dur à avaler
introduction
Introduction La fonction de déglutition normale s'appelle la dysphagie.L'action de déglutition comprend quatre étapes: l'oropharynx, le sphincter oesophagien, l'sophage lui-même et le sphincter oesophagien inférieur. C'est-à-dire un symptôme qui est gêné par la nourriture de la bouche à l'estomac, qui peut être causé par une obstruction fonctionnelle ou organique du pharynx, de l'sophage ou d'un spray. Le patient adhère, arrête ou ressent un étranglement autour du pharynx, derrière le sternum ou après la xiphoïde immédiatement après avoir mangé ou dans les 8 à 10 secondes qui suivent.
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
i) Maladies de la bouche, de la gorge et de la gorge:
1, stomatite, traumatisme.
2, maladies du pharynx et de la gorge: 1 abcès autour des amygdales, 2 abcès dans la paroi postérieure du pharynx, 3 gorge, tuberculose de la gorge, 4 gorge, diphtérie de la gorge.
(2) les maladies oesophagiennes:
1, oesophagite: 1 oesophagite non spécifique; 2 oesophagite digestive, soupe pour ulcère digestif de l'sophage.
2, cancer de l'sophage.
3. Les tumeurs bénignes de l'sophage.
4, l'sophage "bénin" étroit.
5, diverticulite oesophagienne.
6, tuberculose oesophagienne.
7, l'oesophage de Barrett.
8, hernie hiatale oesophagienne.
9, corps étrangers dans l'sophage.
10, abcès sous-muqueux de l'sophage.
11, maladies congénitales de l'sophage: 1 fistule sophagienne; 2 atrésie de l'sophage congénitale; 3 sténoses de l'sophage congénitales; 4 tubes congénitaux sont trop courts; 5 dilatation sophagienne congénitale.
12, compression oesophagienne: 1 maladie médiastinale, 2 maladies cardiovasculaires, 3 hypertrophies de la thyroïde.
(3) maladies ou dysfonctions neurologiques, musculaires:
1, nerf, maladie organique musculaire: 1 système nerveux central, maladie du nerf crânien, 2 maladie musculaire, 3 maladie du tissu conjonctif, 4 infection systémique et empoisonnement.
2, nerf, dysfonctionnement musculaire: 1 expectoration, 2 dysphagies, 3 fistules oesophagiennes diffuses, 4 achalasies mentales.
Mécanisme
Les mouvements normaux de déglutition incluent l'oropharynx, le sphincter oesophagien, l'sophage lui-même et le sphincter oesophagien inférieur.Un obstacle survient à l'un des stades et peut provoquer une dysphagie.
1. Stade de l'oropharynx: stade initial du mouvement de déglutition, l'aliment passe à travers l'oropharynx et ne dure normalement que pendant environ une seconde, ce qui implique un mouvement aléatoire du muscle oropharyngé. Lorsqu'il y a une maladie telle qu'une inflammation ou un traumatisme dans l'oropharynx, le patient peut ne pas avaler à cause de la douleur. Lorsque les muscles du visage (nerfs du cerveau VII). La paralysie du muscle lingual (nerf crânien VII) et du muscle pharyngé (IX, X du nerf crânien) affecte le mouvement de déglutition et le nerf crânien postérieur (IX, X, VII) a causé une dysphagie dans la paralysie médullaire.
2, le stade du sphincter oesophagien: après que chaque action de déglutition commence, les muscles du sphincter oesophagien se détendent, puis le péristaltisme oesophagien, le groupe d'aliments est passé en douceur. Lorsque le nerf vague et le trouble du nerf avalant sont dominés par cette partie, un dysfonctionnement du sphincter oesophagien supérieur peut survenir, ainsi que des symptômes de dysphagie.
3, l'sophage lui-même: cause de la dysphagie dans l'sophage lui-même, principalement une obstruction ou une occlusion mécanique de l'sophage, telle qu'un cancer de l'sophage, un rétrécissement bénin de l'sophage, une pression externe sur la paroi de l'sophage, telle qu'un goitre intrathoracique, de l'aorte Tumeurs, etc .; motilité oesophagienne affaiblie, péristaltisme oesophagien affaibli, disparu ou anormal, tel que fistule oesophagienne diffuse, dermatomyosite, sclérodermie. Peut causer des difficultés à avaler.
4, stade du sphincter inférieur de l'sophage: le mécanisme principal de la dysphagie causée par le sphincter inférieur de l'sophage est dû à l'achalasie de la dysfonction de l'sophage inférieur, plus fréquente dans les expectorations, également observée dans l'obstruction mécanique de l'sophage inférieur, telle que le cancer de l'sophage inférieur, le cancer de l'sophage, le cancer de l'sophage strict, le cancer de l'sophage.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du repas de baryum aux rayons X dans les rayons x de lsophage sophagographie au cuivre de liquide céphalo-rachidien par gastroscopie électronique à dinitrochlorobenzène (DNCB)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
1, âge: après la naissance ou l'allaitement, il existe de nombreux anti-biberons, pour envisager les maladies sophagiennes congénitales, telles que le rétrécissement sophagien congénital, la sténose sophagienne congénitale, etc., les enfants souffrant de dysphagie soudaine, principalement due à un corps étranger sophagien; Les personnes souffrant de dysphagie sont plus susceptibles d'avoir un cancer de l'sophage.
2, les antécédents de maladie préexistante: les patients ayant des antécédents de maladie de l'estomac à long terme ou d'acidose, de brûlures, de suc gastrique ou de reflux biliaire doivent envisager un sophagite par reflux, un ulcère peptique oesophagien et une dysplasie; Les antécédents, les antécédents à long terme de tube gastrique oesophagien, les agents corrosifs accidentels, etc., doivent prendre en compte l'sophagite ou la sténose bénigne. Les patients souffrant de dysphagie et d'humeur doivent envisager des spasmes d'expectoration ou une fistule oesophagienne diffuse, une achalasie scapulaire mentale.
3, et la relation entre le régime alimentaire: les patients présentant une obstruction mécanique causée par des facteurs extracavitaires sophagiens ou sophagiens, peuvent présenter des symptômes de dysphagie et, à mesure que le degré d'occlusion sophagienne continue à augmenter, le régime deviendra progressivement difficile Qu'il s'agisse d'aliments généraux, d'aliments mous, d'aliments semi-liquides ou liquides, il peut ne pas y avoir d'eau au final. Les personnes atteintes de neuropathie pharyngée peuvent être plus difficiles à manger avec un régime liquide que sous un régime solide: boire de l'eau peut provoquer un reflux nasal ou une toux. Mangez trop froid, trop chaud, trop vite ou des choses irritantes pour provoquer une dysphagie, une sophagite plus suggestive ou une fistule oesophagienne.
4, douleur à la déglutition: inflammation de la déglutition, ulcères ou douleur à la déglutition traumatique en mangeant. La dysphagie sophagienne est associée à une douleur et à une sévérité, et sa distribution implique le sternum postérieur, sous la région xiphoïde, les épaules, le dos, les épaules, le cou, etc. Si vous suivez un régime acide, cela provoquera une douleur immédiate, qui est plus fréquente dans les cas d'inflammation et d'ulcères de l'sophage. Si vous mangez trop froid ou trop chaud, induisez des douleurs par la diète, principalement une fistule oesophagienne diffuse. Pendant la période sans ingestion, il existe également des douleurs causées par une dilatation extrême de l'sophage, et le cancer avancé de l'sophage présente une inflammation médiastinale.
5, reflux sophagien: afflux immédiat daliments dans la cavité nasale et la toux, diagnostiqué comme anormal pharyngien neuromusculaire, reflux à long terme après un repas, principalement en raison de lexpansion du segment proximal de lobstruction oesophagienne ou de la présence de crachat Le reflux peut être un résidu alimentaire du repas et dégage une odeur acide. La quantité de reflux dans les expectorations est souvent plus importante et se produit souvent en position couchée la nuit, provoquant une toux. La plupart du reflux du cancer de l'sophage est du mucus sanglant.
6, le stade de la maladie et l'évolution de la maladie: les patients atteints de dysphagie progressive envisagent d'abord le cancer de l'sophage, et l'évolution de la maladie est plus courte, généralement entre 7 et 8 mois. L'évolution de la maladie a progressé lentement, principalement une sténose bénigne. L'évolution de la maladie est plus longue et les symptômes de la dysphagie sont légers et récurrents, la plupart d'entre eux étant des patients avec des expectorations.
7, enrouement: dysphagie avec enrouement devrait considérer l'invasion médiastinale causée par un cancer de l'sophage envahissant le nerf laryngé récurrent, ou due à un anévrisme aortique, une tumeur médiastinale ou une tumeur ganglionnaire lymphatique médiastinale de la nervure laryngée récurrente causée par un enrouement.
8, toux: la dysphagie associée à la toux devrait déterminer si vous avez un cancer de l'sophage, un cancer du cardiaques, des crachats ou un diverticule de l'sophage et d'autres maladies; les personnes souffrant de toux sévère doivent envisager des patients atteints d'un cancer de l'sophage ou d'une maladie neuromusculaire pharyngée avec fistule oesophagienne .
Deuxièmement, l'examen physique
Faites attention à l'état nutritionnel général, avec ou sans maladie de la peau ou ganglions lymphatiques enflés, avec inflammation oropharyngée, ulcères ou traumatismes, avec ou sans langue et palais. Le patient peut-il entendre le souffle d'air dans la xiphoïde dans les 10 secondes suivant sa prise d'une gorgée d'eau (le patient prend place, le stéthoscope est placé du côté gauche de la xiphoïde et le patient peut entendre le souffle d'air dans les 10 secondes qui suivent, après avoir bu une gorgée d'eau, Il n'y a pas d'obstruction dans le cardia, le retard du bruit n'est donc pas évident, ce qui suggère que le cardia est obstrué.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Test de perfusion d'acide oesophagien (Bemstein), les patients atteints de crachats prennent place à travers la canule de la narine à une profondeur d'environ 30 à 35 cm, s'égouttent dans une solution saline physiologique, à une concentration de 100 à 125 gouttes / min, puis passent à l'acide chlorhydrique à 0,1 mol / L au même débit, comme Douleur ou brûlure d'estomac post-sternale, positive pour l'expérience, suggérant une fistule sophagienne secondaire dans l'sophagite par reflux.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1, examen aux rayons X: on peut observer une fluoroscopie thoracique ou un gros morceau de poitrine avec ou sans élargissement médiastinal, un anévrisme aortique, un élargissement de loreillette gauche ou un épanchement péricardique. L'examen du repas de baryum oesophagien permet de vérifier la longueur du pharynx et de l'sophage ainsi que l'emplacement du site de pulvérisation.
2, examen des cellules exfoliées Pull-Net: la cytologie exfoliative du filet Pull-Net est une méthode économique, simple, facile, sûre et fiable pour le diagnostic précoce du cancer de l'sophage et du cancer de l'sophage, ce qui convient le mieux aux zones de haute incidence du cancer de l'sophage et des patients externes. Pour le dépistage anticancéreux, le taux de diagnostic positif était aussi élevé que 87,8% à 94,2%. Peut être utilisé comme moyen d'inspection dans un tamis grossier.
3, sophagoscopie: les patients dysphagiques utilisant lsophagoscopie peuvent observer directement lemplacement, létendue, la morphologie et la couleur de la lésion, puis effectuer un examen au pinceau avec cytologie exfoliatif et un examen de morsure par une pathologie histologique. Par exemple, le cancer de l'sophage, le cancer du frottis, les expectorations, les tumeurs bénignes de l'sophage, le rétrécissement bénin de l'sophage, la fistule oesophagienne diffuse, le corps étranger sophagien, la hernie hiatale hépatique, la tuberculose sophagienne, les infections fongiques oesophagiennes sont clairement différenciés.
4, test de pression sophagienne: le test de pression sophagienne est très important pour déterminer la fonction de déplacement de l'sophage. Il est très utile pour certaines maladies de la motricité, telles que la polymyosite, la dermatomyosite, la disparition visible du tiers des ondes péristaltiques dans l'sophage, la réduction de la pression au repos sur le sphincter sophagien et la petite onde de contraction non rampante dans l'sophage. Les sphincters ne peuvent pas se détendre: la fistule oesophagienne diffuse a une force oesophagienne et des ondes de contraction récurrentes, tandis que le sphincter oesophagien inférieur se détend bien.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La dysphagie doit être différenciée des symptômes suivants:
1. Difficulté à avaler en soulevant le cou:
Les premiers symptômes de l'arthrose cervicale du type à compression sophagienne se caractérisent par une difficulté à avaler lorsque le cou est surélevé et à disparaître lorsque le cou est courbé. La spondylose cervicale du type à compression oesophagienne, également appelée spondylose cervicale du type dysphagie, est relativement rare en pratique clinique. C'est en raison de sa rareté qu'il est facilement mal diagnostiqué ou oublié. Par conséquent, il faut faire attention.
2. Troubles de déglutition:
La déglutition est l'un des réflexes corporels les plus complexes et nécessite une bonne coordination des fonctions orale, pharyngée, du larynx et de l'sophage. La dysphagie peut entraîner une déshydratation, une malnutrition, une pneumonie par aspiration (récurrente) et même une suffocation et la mort. Du moment de la déglutition à larrivée des aliments à la porte, il ne faut que quelques secondes pour suivre le processus complexe décrit ci-dessus. Cela indique que la dysphagie survient lorsqu'un lien de l'arc réflexe de déglutition chez l'homme normal est endommagé. Certains patients atteints de dysphagie peuvent être tués par une pneumonie dite par aspiration, provoquée par un aliment avalé qui pénètre souvent dans la trachée et provoque une infection pulmonaire. Par conséquent, au début de la maladie, lactivité de déglutition nest pas coordonnée et le phénomène de toux se produit souvent lors de la déglutition; il faut donc faire attention et contrôler le traitement rapidement.
