Aplatissement et affaissement du pli fessier
introduction
Introduction Atrophie musculaire: L'atrophie musculaire du membre affecté est une autre caractéristique de la tuberculose de la hanche. En raison de la dystrophie musculaire et de l'atrophie due à la désuétude, la tension autour de l'articulation de la hanche et des muscles des membres est réduite et le volume du muscle est progressivement réduit. Les premières mesures peuvent être trouvées dans les derniers cas, l'il nu peut également voir la perte de poids du corps entier, en particulier le quadriceps. À ce stade, l'atrophie des muscles fessiers est également évidente, le côté affecté des fesses est mince et les plis fessiers sont aplatis et tombants.
Agent pathogène
Cause
Raisons pour aplatir et affaissement de la cannelure fessière:
La maladie est principalement causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis et ses changements pathologiques sont principalement caractérisés par les caractéristiques suivantes:
1 tuberculose synoviale simple: les lésions se limitent à la membrane synoviale et se traduisent par une congestion, un dème, une exsudation et une hyperplasie des tissus fibreux.
2 tuberculose osseuse simple: la lésion est limitée à l'os, peut se produire dans le condyle fémoral, peut également se produire au bord de la métaphyse du fémur proximal.
3 Tuberculose articulaire totale: développée à partir de tuberculose simple, caractérisée par la destruction du cartilage articulaire. Si seule une partie du cartilage est exempte de nécrose, il sagit dune tuberculose totale articulaire précoce; si toute nécrose du cartilage articulaire est une tuberculose totale articulaire tardive, il existe actuellement de nombreuses destructions osseuses graves, une luxation pathologique, etc.
(1) Causes de la maladie
1. Voie d'infection 80 à 90% des patients tuberculeux, en particulier dans les cas de cavité pulmonaire, il existe de nombreuses bactéries. Par conséquent, le crachat n'est pas une mesure importante pour prévenir la propagation de la tuberculose. Lorsqu'un patient tousse ou éternue, il peut contaminer l'air et peut également causer des infections respiratoires.
Les infections gastro-intestinales sont rares. Le régime est traité par pasteurisation à basse température (65-72 ° C) pour prévenir les infections gastro-intestinales.
La tuberculose ne peut pas traverser une peau saine et, lorsqu'elle est cassée, elle peut provoquer une infection. Il est extrêmement rare que les os et les articulations infectent directement la tuberculose, et l'infection intra-utérine de la tuberculose (tuberculose congénitale) est extrêmement rare.
2. Facteurs locaux influant sur l'apparition de la maladie Outre l'apparition de la bactérie pathogène et la réaction corporelle, l'incidence des facteurs locaux suivants est également importante au moment de l'apparition de la tuberculose osseuse et articulaire.
(1) Facteurs de contrainte chroniques: Un grand nombre de faits cliniques prouvent que les fractures, dislocations ou entorses traumatiques ne sont pas localisées à la tuberculose et que les lésions chroniques ou les lésions cumulatives ont un certain rapport avec la formation de la tuberculose.
(2) Facteurs liés aux fibres musculaires: La tuberculose à base de fibres musculaires dérivée du sang est très rare, même dans les cas de tuberculose miliaire ou disséminée. Cliniquement, du point de vue de la tuberculose osseuse, les os longs, les arcades vertébrales, les ailes humérales, les omoplates, etc., qui sont riches en adhérence musculaire, forment rarement des lésions, mais il nya pas ou peu de muscles attachés au corps vertébral, du calcanéum, des os courts et des os longs des mains et des pieds. Les extrémités des os sont plus susceptibles de former des lésions. Cela montre que la fibre musculaire a non seulement sa propre résistance à la tuberculose, mais aussi un certain effet protecteur sur l'os attaché.
(3) Facteurs vasculaires terminaux: Outre les grandes artères nourricières du squelette osseux long, il existe de nombreux petits vaisseaux sanguins qui passent de l'épicarde à l'os cortical, lesquels coïncident avec les petites branches de l'artère nourrissante, de sorte que les vaisseaux sanguins de l'os cortical La circulation collatérale est plus abondante. L'artère nourricière a un gros calibre et la vitesse du flux sanguin est rapide, et le bouchon bactérien n'est pas facile à y rester. Même si un petit nombre de bactéries restent dans l'os cortical, cela ne provoquera pas d'embolie et le thrombus sera facilement éliminé sans causer de maladie. Au contraire, l'extrémité de l'os est fournie par l'artère terminale avec un petit calibre et peu de branches anastomotiques, et du fait que la vitesse du flux sanguin est ralentie, le thrombus reste facilement ici pour provoquer une ischémie, une embolie et la formation de lésions.
Les os des os longs sont visibles, ainsi que la théorie des réticulo-endothéliales et de l'immunologie.
3. Formation de lésions osseuses et articulaires Les lésions primaires de tuberculose se forment généralement pendant l'enfance. Après inhalation ou ingestion de la tuberculose dans les tissus, celle-ci commence à se multiplier dans des conditions favorables, provoquant une inflammation exsudative localement. À ce stade, une partie de la tuberculose pénètre dans les ganglions lymphatiques voisins par les vaisseaux lymphatiques, puis dans le sang par les ganglions lymphatiques. Les bactéries qui pénètrent dans le sang forment un grand nombre d'embolies bactériennes réparties le long du sang dans les tissus du corps. La plupart d'entre eux ont été éliminés, mais seuls quelques-uns ont proliféré dans des conditions favorables pour former de minuscules lésions. La plupart de ces petites lésions ont été détruites et réparées sous leffet de la réaction corporelle. Bien qu'un petit nombre de petites lésions de tuberculose n'aient pas été complètement éliminées, mais comme la lésion est entourée de tissu fibreux, la lésion est statique. Plus tard, avec lâge, la réduction de limmunité ou dautres facteurs défavorables, cet état dapparition rapide et au repos latent peut être réactivé dans les mois, années ou décennies suivant lapparition de la lésion primaire. Lève-toi. Les bactéries tuberculeuses latentes se multiplient rapidement et le tissu fibreux environnant est brisé, de sorte que l'inflammation se propage ou envahit de nouvelles zones, formant une lésion avec des symptômes locaux et des réactions systémiques pouvant être détectés. C'est la lésion primaire qui forme les articulations des os et des articulations.
La tuberculose de l'articulation de la hanche est la même que la tuberculose des autres os et articulations, commençant habituellement par une lésion osseuse primitive près de l'articulation. Cette lésion est une lésion spéciale qui se produit dans l'os spongieux ou le périoste de l'articulation de l'os par le flux sanguin. Cette lésion est la cause d'une infection articulaire et de divers types de lésions. On peut voir que la tuberculose articulaire initiale est une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale simple. La tuberculose osseuse primitive simple représente plus de 90% des cas de tuberculose de l'articulation de la hanche, mais elle est également la cause principale de la tuberculose de la hanche caractérisée par une pathogenèse spéciale. La formation de lésions osseuses primaires, le stade précoce de formation, la taille et l'étendue des lésions et la formation des parties sont liés au nombre de bactéries tuberculeuses, à la virulence, au physique et à l'immunité, à l'anatomie locale et aux caractéristiques physiologiques Avoir une relation étroite.
(deux) pathogenèse
Parmi la tuberculose de l'articulation de la hanche, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse simple sont rares, et la plupart des patients présentent une tuberculose totale de l'articulation lorsqu'ils consultent le médecin. Le site le plus commun est le cotyle, le col du fémur est le deuxième et la tête du fémur est le moins.
La tuberculose synoviale simple a peu d'abcès et moins de formation de sinus. La tuberculose osseuse simple forme des abcès plus fréquents. Le pus produit par la tuberculose acétabulaire peut pénétrer dans le cartilage vers le bas, envahir l'articulation de la hanche et se rassembler dans les fesses pour former un abcès de la hanche, ainsi que pour pénétrer dans la paroi interne du bassin afin de former un abcès pelvien. Le pus de la tuberculose du col fémoral pénètre dans le périoste et la membrane synoviale du col fémoral, pénètre dans l'articulation de la hanche ou coule le long de la cavité médullaire du col fémoral vers l'extérieur du grand trochanter ou de la cuisse. Le pus de la tuberculose fémorale pénètre tôt dans la surface du cartilage et envahit l'articulation de la hanche. L'abcès tuberculeux tardif de la hanche apparaît souvent dans la région médiale antérieure de l'articulation, car la capsule articulaire est plus faible et communique souvent avec le diaphragme. Après l'effondrement de l'abcès, le sinus se forme et environ 20% des patients ont formé un sinus au moment de la présentation. Une infection mixte à long terme peut être secondaire à une ostéomyélite sclérosante chronique.
Dans la tuberculose synoviale simple ou la tuberculose totale précoce, la membrane synoviale entourant le ligament rond est également démateuse, hyperémique, hypertrophique et le ligament rond tardif est détruit et disparu. Si le cotyle, la tête fémorale ou la capsule articulaire est gravement endommagé, la tête fémorale présente souvent une luxation pathologique, principalement après la luxation. Les muscles entourant la tuberculose tardive de la hanche se développent, car les muscles du muscle adducteur et du fléchisseur de la hanche sont volumineux et la déformation par adduction de flexion se produit souvent.
Lorsque l'articulation de la hanche est gravement endommagée et que la lésion a tendance à être stationnaire, l'articulation est fibreuse ou ossifiée, et l'articulation de la hanche est souvent fixée dans la flexion, l'adduction et la rotation externe. Si la tête et le cou fémoraux sont détruits, une pseudo-activité articulaire peut parfois se produire entre l'extrémité supérieure du fémur et le cotyle.
La tuberculose de la hanche chez les enfants a un certain effet sur la croissance des os des membres affectés. Après le traitement de la membrane synoviale simple et de la tuberculose acétabulaire, la tête fémorale peut être élargie, le col fémoral s'allonge, l'angle sec du cou augmente et une déformation du valgus de la hanche se forme.Le membre atteint peut être plus long de 0,5 à 2,5 cm par rapport au membre sain. Cette accélération de la croissance est le résultat d'une inflammation qui stimule l'épiphyse du fémur supérieur. La tuberculose fémorale de la tête et du cou a deux effets sur la croissance du col fémoral: lune est la stimulation de la croissance, plus fréquente dans les lésions du socle du col fémoral plus éloignées de la plaque du tarse talien, et le second est linhibition de la croissance, plus fréquente dans la tête et le cou du talus. Une partie de la lésion. Du fait que cette dernière lésion détruit directement la plaque épiphysaire ou la circulation sanguine de la plaque épiphysaire, le développement de la tête et du cou fémoraux est contrecarré, de sorte que la tête fémorale devient plus petite, le col fémoral se raccourcit, la hanche est inversée et le membre affecté est raccourci de 1 ~ 3cm La tuberculose totale tardive des articulations est détruite, non seulement l'extrémité supérieure du fémur ne peut pas grandir et se développer normalement, car le membre affecté ne peut plus jouer son rôle normal, la croissance et le développement d'autres os du membre inférieur sont également affectés, ce qui peut provoquer un raccourcissement plus important. Cela peut aller jusqu'à 10 cm ou plus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen neurologique examen du tonus musculaire
Diagnostic de diagnostic de sulcus aplatissement et affaissement:
1, test de mots "4":
Ce test inclut une flexion de la hanche, un abduction ou une rotation externe, la tuberculose de la hanche devant être positive. La méthode est la suivante: le patient est allongé à plat sur la table dexamen, frotte le membre affecté et repose lhémorroïde externe au-dessus de los iliaque du membre sain, lexaminateur appuie sur le genou du côté affecté avec la main et le genou ne peut pas toucher le dessus de la table. Positif Il convient de noter que ce test est davantage influencé par des facteurs individuels (âge avancé ou obésité) et que les deux côtés doivent être comparés des deux côtés.A titre comparatif, la position des hémorroïdes externes doit être la même et il ne doit y avoir ni haut ni bas.
2. Test de surextension de l'articulation de la hanche:
Il peut être utilisé pour contrôler la tuberculose chez les enfants en bas âge chez l'enfant. De même, l'articulation de la hanche controlatérale a été testée: sur les deux côtés de l'articulation de la hanche, on peut constater que l'articulation de la hanche touchée a un sens de résistance lorsqu'elle est étendue, de sorte que la portée de l'extension n'est pas aussi large que celle du côté normal et que le côté normal peut être étendu à 10 degrés.
3, signe positif de Thomas:
Il est utilisé pour vérifier larticulation de la hanche afin de détecter toute déformation en flexion. La méthode est la suivante: le patient est allongé sur la table dure. Lexaminateur plie complètement les articulations de la hanche et du genou du côté sain pour que le genou reste collé ou aussi près que possible de la poitrine. La lordose disparaît complètement et le dos est à plat sur le lit. Si la hanche présente une déformation en flexion, on peut la voir en un coup d'il. Selon l'angle entre la cuisse et la table, la déformation en flexion est déterminée.
4, examen d'imagerie:
(1) L'examen radiologique est très important pour le diagnostic de la tuberculose de l'articulation de la hanche. Il est nécessaire de comparer les deux articulations de la hanche en même temps. Les lésions précoces ne présentent qu'une ostéoporose localisée et le film radiographique de bonne qualité peut montrer la capsule articulaire enflée. Le rétrécissement progressif de larticulation et la destruction des os marginaux sont des signes précoces de rayons X. À mesure que les dommages augmentent, des cavités et des os morts apparaissent. Dans les cas graves, la tête fémorale disparaît presque. Il y a une luxation pathologique tardive: après le traitement, le contour du contour de l'os devient clair et la lésion tend à être stationnaire.
(2) Un diagnostic précoce peut être obtenu par CT et IRM. Il peut clairement montrer combien de liquide dans l'articulation de la hanche peut révéler les minuscules lésions des os que les radiographies ordinaires ne peuvent pas montrer. L'IRM montre également une infiltration inflammatoire dans l'os.
5. Résultats de l'examen répété ESR (ESR), signes cliniques de difficulté à réagir à la maladie à divers stades et évaluation des effets du traitement. L'examen cytologique et bactériologique du contenu articulaire obtenu par la ponction diagnostique a moins de résultats négatifs. Bien sûr, si vous avez du pus, le diagnostic peut être plus certain.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de laplatissement et de laffaissement des sulcus:
Selon l'historique, les symptômes et la performance d'influence, le diagnostic n'est pas difficile et doit être différencié des maladies suivantes:
1. lésions près de la hanche
(1) Tuberculose de grande taille: Cette maladie a les mêmes douleurs fémorales que la tuberculose de la hanche, une douleur irradiante et une boiterie au genou, et peut présenter une légère flexion, un enlèvement et une rotation externe de la hanche. Mais sa douleur se limite au grand trochanter, surtout quand il est pressé latéralement. La douleur de la tuberculose de la hanche se limite à la tête et au cou fémoraux. Dans le cas de tuberculose de grande taille, aucune activité de la hanche nétait restreinte et latrophie musculaire nétait pas significative. La différence peut être clairement définie après l'examen aux rayons X.
(2) arthrite de la cheville: cette maladie peut survenir non seulement sur la base de la tuberculose, mais également sur celle du rhumatisme, de la brucellose, de la gonorrhée et d'autres maladies infectieuses. La différence entre les deux peut être basée sur les caractéristiques suivantes.
(3) Tuberculose de la colonne vertébrale: la tuberculose de la partie inférieure de la colonne vertébrale est facilement diagnostiquée à tort comme une tuberculose de la hanche, en particulier dans les cas d'abcès de la hanche et de la cuisse, et les deux ont une activité d'extension de la hanche limitée. Cependant, dans le cas de la tuberculose rachidienne avec un abcès, il nya pas de flexion de la hanche ni de dysfonctionnement rotationnel. Le diagnostic peut être confirmé en prenant simultanément les radiographies de la colonne vertébrale et de la hanche dans les cas suspects.
2. Lésions intra-articulaires
(1) Arthrite septique: Larthrite septique aiguë est généralement aiguë et les patients présentent une forte fièvre, des frissons et une augmentation du nombre de globules blancs. Les leucocytes présentent souvent une augmentation significative des multinoyaux neutres à partir de 20 x 109 / L. Les membres inférieurs sont souvent enlevés et déformés de l'extérieur. En raison de cette position, le volume le plus important de la capsule articulaire peut réduire la pression de l'abcès et réduire la douleur. Ce cas typique nest généralement pas difficile à identifier avec la tuberculose. Cependant, un petit nombre de tuberculose de la hanche peut être un processus de développement subaigu, et certaines arthrites septiques peu toxiques ont également un processus de développement chronique, et l'identification est plus difficile. Doit être distingué dans les observations de traitement ou par des moyens spéciaux.
L'ostéomyélite de hanche suppurée secondaire à une arthrite de hanche suppurée doit être différenciée de la tuberculose de la hanche co-infectée. Le film radiologique présente une vaste gamme de lésions humérales et est diffuse, le second est essentiellement chronique, mais présente une longue histoire de sinus, la lésion osseuse supérieure se limitant au voisinage de l'articulation.
(2) Polyarthrite rhumatoïde: La polyarthrite rhumatoïde de la hanche fait souvent partie de la polyarthrite rhumatoïde centrale. Certains partent de l'articulation de la hanche d'un côté. Le film radiographique est complètement similaire à la tuberculose synoviale de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire qu'il existe des signes de gonflement de la capsule articulaire, d'un petit obturateur et d'une ostéoporose locale. La plupart des patients étaient des hommes jeunes de plus de 15 ans. Enquête minutieuse sur les antécédents médicaux, l'articulation controlatérale de la hanche peut également être douloureuse. Lors de l'examen de la colonne lombaire, certains peuvent trouver que l'activité est limitée.
(3) Nécrose aseptique de la tête fémorale juvénile: également appelée maladie de Legg-Perthes. Selon les statistiques, 1/10 de la tuberculose de la hanche est mal diagnostiqué et 1/5 de cette maladie est mal diagnostiqué comme de la tuberculose. Par conséquent, vous devriez accorder plus d'attention à l'identification.
(4) Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte: plus fréquente après une luxation traumatique de la hanche ou une fracture du col du fémur, occasionnellement causée par un grand nombre d'applications d'hormones. La partie supérieure du fémur est dense, aplatie et ensuite cassée. Les symptômes cliniques sont plus lourds que chez les nourrissons et la reconstruction osseuse est plus difficile. Le patient a des antécédents de sédimentation érythrocytaire, des antécédents de traumatisme ou une utilisation intensive d'hormones.
(5) arthrose: cette maladie est rare en Chine et la plupart des patients sont des personnes âgées, que l'on peut observer d'un côté ou des deux côtés. Cliniquement, il y a une douleur à la hanche, l'activité est limitée, mais le sang n'est pas rapide. Les radiographies montraient une hyperplasie évidente du cotyle et de la tête fémorale, un durcissement du bord, un espace articulaire étroit et des modifications kystiques du cotyle et de la tête fémorale.
(6) Synovite temporaire: plus fréquente chez les enfants de moins de 8 ans, se plaignant de douleurs à la hanche, ayant peur de marcher. Vérifiez la mobilité légère dans la hanche touchée et un avant légèrement de la hanche. Il n'y avait aucun symptôme systémique évident chez les enfants. Après un traitement par sulfa ou oxytétracycline pendant 3 à 4 semaines, il guérira.
(7) Maladie articulaire de Charcot: commune à l'épaule, au coude, à la hanche, au genou, au corps vertébral, au pied, etc. Une fois que les membres inférieurs sont secondaires à la moelle épinière ou à la méningocèle, les articulations touchées sont manifestement enflées et il y a du sang dans les articulations. Les films radiographiques montraient un os dense, fragmenté et absorbé, et les limitations de la douleur et des mouvements n'étaient pas significatives comparées au gonflement des articulations et à la destruction osseuse. Un examen attentif du membre atteint révèle souvent des symptômes neurologiques tels que des troubles sensoriels et une perte du réflexe membranaire.
(8) Ostéochondrite syphilitique: une maladie congénitale, rarement observée en Chine. Les films radiographiques ont montré un gonflement des tissus mous et une destruction des extrémités sèches. Le principal point didentification est que la maladie est plus commune dans les régions isolées, souvent symétriques ou multiples. La réaction du sérum Kangwar est généralement négative et la thérapie aux prunes est efficace.
3. Les tumeurs de la hanche ou du chondrosarcome trochantérien, la zone de calcification doit être distinguée de la calcification de l'abcès froid. Les myélomes, fibrosarcomes, sarcomes du réticulum, tumeurs à cellules géantes, cancers métastatiques, etc. doivent être distingués de la tuberculose osseuse centrale ou de la tuberculose kystique sans os mort. Les fibromes et les neurofibromes situés derrière les hanches peuvent entraîner une flexion de la hanche et une limitation de la rotation interne. Il y a de la plénitude et de la tendresse derrière les hanches, mais les radiographies sont négatives et la sédimentation sanguine et la température corporelle sont normales.
4, nécrose avasculaire de la tête fémorale: l'état général de l'enfant est bon, aucun symptôme tel que perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre, hanches pouvant avoir une activité légère à modérée, signe de Thomas positif, aucun gonflement, grande distance entre l'épiphyse et l'acétabulum L'épiphyse est retardée, la déformation est petite, la densité est augmentée, la tête fémorale est aplatie ou même cassée, l'angle de sécheresse du cou devient plus petit et le cotyle ne présente pas de dommages évidents.
5, luxation congénitale de la hanche: plus fréquente chez les filles, peut survenir unilatéralement ou bilatéralement, le condyle fémoral apparaît tardivement, l'acétabulum devient peu profond, le col du fémur devient plus court, aucune destruction osseuse ou ostéoporose évidente, la ligne de Shenton est discontinue.
