hypertension résistante
introduction
Introduction La plupart des patients hypertendus peuvent être contrôlés à un niveau satisfaisant de pression artérielle après des antihypertenseurs, tandis que quelques patients hypertendus continuent à augmenter leur pression diastolique malgré la combinaison de doses plus élevées de médicaments, se maintenant à 15,2 kPa (115 mm). Hg) ou plus est appelé hypertension réfractaire.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'hypertension réfractaire:
La cause de l'hypertension réfractaire est plus compliquée et, en règle générale, les raisons doivent être examinées sous les aspects suivants.
(1) Un régime alimentaire inapproprié Certains patients hypertendus sont causés par un régime alimentaire inapproprié. C'est-à-dire qu'après avoir souffert d'hypertension, ne faites pas attention au régime alimentaire, comme manger et boire, tabac, alcool, sucre, viande grasse, organes internes des animaux, etc., qui aggravent l'artériosclérose, affectant l'élasticité des vaisseaux sanguins, provoquant un vasospasme, la pression artérielle Il est difficile de vivre haut, de sorte que leffet de prendre des antihypertenseurs nest pas bon.
(2) La mauvaise utilisation des médicaments, négligeant le traitement complet des médicaments, est souvent la cause du traitement à long terme de l'hypertension. Par conséquent, les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent faire attention à la combinaison de médicaments. Dans le même temps, nous devons également faire attention à l'utilisation des médicaments, arrêter le médicament quand il n'est pas visible ou abandonner le traitement en raison du traitement prolongé de la pression artérielle. Les patients atteints d'hypertension réfractaire doivent souvent prendre des médicaments à vie.
(3) Perte de poids insuffisante Pour l'hypertension de type obésité, le degré d'obésité est souvent compensé par l'augmentation de la pression artérielle. Si de tels patients hypertendus se fient uniquement aux antihypertenseurs au lieu de perdre du poids, les baisses de pression artérielle sont souvent insatisfaisantes. En plus de suivre un traitement antihypertenseur, les patients doivent également faire attention à la perte de poids.
(4) Mauvaise santé mentale Laugmentation de la pression artérielle est étroitement liée à un état mental médiocre: en raison de linstabilité émotionnelle, le nerf sympathique est dans un état de tension qui provoque une augmentation de la sécrétion de catécholamines dans le corps, une contraction des vaisseaux sanguins et une guérison de la pression artérielle pendant longtemps. Les patients hypertendus doivent faire attention à l'auto-médiation, garder leur bonne humeur et surmonter leur impatience.
(5) Exercice excessif Certains patients hypertendus n'aiment pas les activités, l'exercice est trop petit, mange, dors, mange, compte uniquement sur des médicaments pour réduire la pression artérielle, la pression artérielle n'est pas guérie pendant longtemps. Par conséquent, les patients hypertendus doivent renforcer l'exercice physique. Les activités sportives peuvent non seulement réduire la pression artérielle, mais également éliminer les graisses et perdre du poids, réguler l'équilibre psychologique et améliorer le stress mental.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Surveillance sanguine dynamique de la pression artérielle (MAPA)
Diagnostic de l'hypertension réfractaire:
La plupart des patients hypertendus peuvent être contrôlés à un niveau satisfaisant de pression artérielle après des antihypertenseurs, tandis que quelques patients hypertendus continuent à augmenter leur pression diastolique malgré la combinaison de doses plus élevées de médicaments, se maintenant à 15,2 kPa (115 mm). Hg) ci-dessus.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'hypertension réfractaire:
Tout d'abord, l'hypertension essentielle (hypertension)
Létiologie de lhypertension essentielle nest pas encore claire: des études épidémiologiques ont montré que cette maladie avait un certain rapport avec lapport en sel, lobésité, le manque de certains nutriments, la génétique, loccupation et lenvironnement. Le taux d'incidence de cette maladie est plus élevé dans les zones rurales que dans les zones rurales et plus élevé dans le nord que dans le sud.Avec l'augmentation de l'âge, le taux d'incidence des femmes est inférieur à celui des hommes avant la ménopause, mais supérieur à celui des hommes après la ménopause.
Lhypertension se manifeste lentement par une maladie clinique et est asymptomatique à un stade précoce.Même si elle est détectée lors dun examen physique, quelques-uns peuvent présenter des symptômes tels que maux de tête, vertiges, vertiges, acouphènes, insomnie, fatigue, etc. Dans une proportion positive, les cas graves peuvent être secondaires à une crise hypertensive ou à une encéphalopathie hypertensive (voir ci-dessus), souvent accompagnés de lésions cardiaques, cérébrales, rénales et autres dommages importants aux organes, voire dune hémorragie cérébrale, dune insuffisance cardiaque, durémie, etc. Le diagnostic clinique consiste à exclure l'hypertension secondaire.
Deuxième hypertension secondaire
(1) hypertension rénale
1, glomérulonéphrite aiguë (néphrite aiguë) néphrite aiguë plus fréquente dans l'infection à streptocoque, staphylocoque, pneumocoque. La bactérie Salmonella typhimurium et certaines infections virales peuvent également être à l'origine de la maladie. Ses signes cliniques sont: 1 plus fréquente chez les enfants 2, des antécédents de microorganismes pathogènes peuvent se manifester une à trois semaines avant l'apparition de la maladie, 3 souvent avec une oligurie (apparition d'une hématurie, urine) Le liquide peut être de leau lavée (urine alcaline) ou de la sauce de soja (urine acide) 4; ldème est très courant, la lumière se manifeste par un dème des paupières matinales, important lorsque cela peut toucher tout le corps; 5 dans la plupart des cas avec une pression artérielle élevée, et Souvent transitoire (1 à 2 semaines); modéré (lorsque la quantité d'urine augmente, la pression artérielle commence à baisser). Si la pression artérielle se maintient pendant 1 à 2 semaines sans chute ni orphelin P> 26,7 kPa (200 mmHg), cela signifie que la maladie est grave Une augmentation soudaine de la tension artérielle peut également entraîner une insuffisance cardiaque ou une encéphalopathie hypertensive.La cause de l'hypertension dans la néphrite aiguë est principalement liée à l'accumulation de sodium et de sodium dans le corps et à une augmentation de la sécrétion de rénine.5 Examen des urines avec érythrocytose et protéinurie légère à modérée Leucocytose et formation de granules peuvent être présents: produits de dégradation de la fibrine (FDP) urinaires augmentés; 7 complément du sérum C3 diminué, infection à streptocoques après néphrite anti-streptolysine O (ASO) positive; 3 traitements Auto-limitée (4-8 semaines), le pronostic est généralement favorable.
La maladie doit être distinguée de l'exacerbation aiguë de la glomérulonéphrite chronique, de la néphropathie à IgA et de la glomérulonéphrite progressive. L'exacerbation aiguë de la glomérulonéphrite chronique est plus fréquente chez les patients jeunes et d'âge moyen.Auparavant, il existait souvent des antécédents d'dème ou de protéinurie répétés, apparaissant souvent moins d'une semaine après la pré-infection, et la pression artérielle augmentait de manière significative et restait stable et stable, accompagnée souvent d'une clairance sérique. Perte de protéines, anémie et dommages évidents à la fonction rénale (en particulier la fonction glomérulaire), bien que l'insuffisance rénale soit souvent causée par une infection à streptocoque et entraîne une hématurie ou une protéinurie, mais sa période d'incubation est courte (quelques heures après l'infection). Les sérums de l'apparition de la maladie chez l'homme sont élevés et le complément C3 est normal.L'identification des patients en difficulté dépend de la biopsie rénale: l'apparition de la néphrite aiguë est très similaire à la néphrite aiguë, mais celle-ci progresse rapidement et les patients présentent souvent une urémie en quelques jours. L'augmentation est également évidente et la réponse au traitement est médiocre.
2, glomérulonéphrite chronique (néphrite chronique) La néphrite chronique est une maladie progressive progressive causant des lésions glomérulaires, causée par diverses raisons. Elle est également la cause la plus fréquente dhypertension secondaire. Un petit nombre de cas seulement sont liés à une néphrite après une infection à streptocoques aiguë, et la plupart dentre eux sont le résultat du développement chronique de la maladie glomérulaire primaire. Les patients présentent souvent des hypertendus, des dèmes, une protéinurie, une hématurie et une altération de la fonction rénale (manifestations du syndrome néphritique), ainsi qu'un petit nombre de patients dissimulés, ainsi qu'une atrophie et une urémie rénales. L'augmentation de la pression artérielle causée par la néphrite chronique est souvent persistante et la pression artérielle diastolique est principalement élevée. L'examen du fond d'il peut également présenter une tortuosité artérielle rétinienne, des expectorations, une compression croisée artérioveineuse ou même un saignement, une exsudation, etc. Les lésions rénales causées par lhypertension artérielle sont différenciées des patients atteints de néphrite chronique extensive (en particulier dhypertension artérielle), dont lâge de début est léger (généralement inférieur à 40 ans), le syndrome néphritique est évident et un dème, une protéinurie et une hématurie se produisent simultanément ou plus tôt que lhypertension. Le dysfonctionnement rénal survient tôt et souvent, le dysfonctionnement glomérulaire, l'élargissement du coeur n'est pas évident, l'anémie se produit souvent à un stade avancé. Les patients hypertendus ont un âge d'apparition plus élevé (généralement après 40 ans); l'hypertension se manifeste de nombreuses années avant que l'urine ne se modifie, la pression artérielle augmente de manière significative, les lésions de la fonction rénale se produisent plus tard et plus tôt, souvent avec une dysfonction tubulaire @ Augmentation du coeur, pas d'anémie (sauf urémie tardive).
3, l'insuffisance rénale avec insuffisance rénale est basée sur le dépôt principal d'immunoglobuline dans la région mésangiale glomérulaire caractérisée par une maladie glomérulaire chronique, souvent clinique avec une hématurie simple comme performance principale, chez les enfants et les adolescents Seigneur La plupart des patients ont des antécédents dinfection des voies respiratoires ou digestives avant lapparition, mais la période dincubation est courte (quelques heures à plusieurs jours, se manifeste souvent par une apparition soudaine de lhématurie (hématurie générale ou hématurie microscopique pouvant présenter un syndrome de néphrite (hypertension, dème, protéinurie, hématurie et dysfonctionnement rénal ou syndrome néphrotique (protéinurie importante, dème élevé, hypoalbuminémie et hyperlipidémie). Cette affection peut être répétée, mais le pronostic est généralement favorable. Examen immunopathologique après biopsie rénale.
4, néphrite interstitielle La néphrite interstitielle est causée par diverses causes de lésions rénales des tubules interstitiels, principale manifestation du syndrome, notamment infection, allergie aux médicaments, lésions toxiques (intoxication chimique ou par un métal lourd), lésions immunitaires. Les dommages physiques ont peur de la néphrite radique L trouble de la circulation sanguine. Les patients aigus cliniques de type aigus et lents sont souvent après une allergie au médicament, se manifestant par des frissons, de la fièvre, des éruptions cutanées, une oligurie, une protéinurie, une leucocytose urinaire, etc., à lexception dun petit nombre de patients présentant une insuffisance rénale aiguë Hypertension artérielle. Les symptômes des patients chroniques sont dissimulés, les patients ne peuvent pas avoir d'inconfort pendant une longue période, mais l'examen de routine de l'urine a une numération des globules rouges et des protéines positives, avec l'évolution de la maladie apparaissent progressivement l'hypertension, l'anémie et la nycturie. Dysfonctionnement tubulaire rénal tel que diminution de la densité relative de l'urine. Une radiographie ou une échographie ont montré que la taille des reins du patient était réduite et que la surface était inégale. Cette maladie doit être distinguée de la pyélonéphrite. Les patients atteints de pyélonéphrite présentent souvent des degrés différents dirritation des voies urinaires. La routine de lurine est principalement causée par des globules blancs ou du pus, et la culture de bactéries urinaires peut détecter la présence dagents pathogènes. Le traitement antibiotique est efficace. Cependant, la néphrite interstitielle clinique et la pyélonéphrite peuvent être combinées.
5, pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique est une inflammation chronique provoquée par des agents pathogènes (bactéries, champignons, protozoaires ou virus) envahissant directement les bassins du rein et du bassin, ce qui survient chez les femmes, en particulier les femmes en âge de procréer. Les bactéries pathogènes sont les plus courantes dans Escherichia coli. Linfection ascendante est la principale voie dinfection / performance au lit. Elle peut également présenter des symptômes dinfection systémique (fatigue légère, fièvre basse, douleurs articulaires, X symptômes dirritation des voies urinaires (mictions fréquentes, urgence, dysurie). Lombalgie) et leucocytose urinaire sont trois manifestations majeures, mais un test bactériologique urinaire positif généralement atypique est une base importante pour le diagnostic. Une pyélonéphrite chronique provoquée par une hypertension artérielle nest observée quà un stade avancé de la maladie, le parenchyme rénal étant gravement endommagé, voire On peut observer une pyélographie intraveineuse dans les déformations et sténoses du bassinet et du bassinet, la taille et la forme inégale des deux reins, la détérioration de la fonction rénale étant principalement causée par des dommages de la fonction tubulaire, il convient de prêter attention à l'urémie et aux manifestations cliniques de la néphrite chronique. Identification: néphrite chronique causée par un dème répété depuis de nombreuses années, antécédents d'hypertension, de teneur en protéines urinaires et souvent accompagnée d'hypoalbuminémie, l'examen urinaire de la leucocytose n'est pas significatif, le dysfonctionnement glomérulaire est plus important que les tubules rénaux L'examen bactériologique dans les urines était négatif.
