Petite quantité de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur
introduction
Introduction Les saignements gastro-intestinaux inférieurs désignent les intestins situés à moins de 50 cm du ligament suspenseur duodénal, y compris les lésions du jéjunum, de l'iléon, du côlon et du rectal. Le sang est le type principal et la lumière nest que du sang occulte dans les selles ou des selles noires. Lorsque le saignement est abondant, le sang est évacué et, dans les cas graves, un choc se produit. Manifestations cliniques: hémorragie digestive, vertiges, palpitations, nausée, soif, crachats ou syncope, peau grise et froide due à une vasoconstriction et à une perfusion sanguine insuffisante, pâle après avoir appuyé sur le lit de l'ongle et récupérée après une longue période. Remplissage veineux médiocre, les veines à la surface du corps seffondrent souvent. Le patient se sent fatigué et faible et peut être plus apathique, agité, voire insensible, et confus. Les hémorragies et les matières fécales noires se manifestent lors dun grand nombre de saignements dans le tractus digestif supérieur. La plupart des saignements massifs inférieurs du tube digestif sont caractérisés par une hématémèse; de légers saignements chroniques sont positifs pour le sang occulte dans les selles. (1) Facteurs causant des saignements et affectant l'hémostase 1, dommages mécaniques: tels que dommages aux corps étrangers à l'sophage, comprimés de médicament sur les veines de la voûte, vomissements sévères causés par une déchirure de la muqueuse du cardia oesophagien. 2, le rôle de l'acide gastrique ou d'autres facteurs chimiques: ces derniers tels que la consommation d'agents corrosifs acides et alcalins, les médicaments acides et alcalins. 3, déclin de la fonction de protection et de réparation des muqueuses: aspirine, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormones stéroïdiennes, infection, stress, etc. peuvent endommager la fonction de protection et de réparation de la muqueuse du tube digestif. 4, destruction vasculaire: inflammation, ulcères, tumeurs malignes, etc. peuvent détruire les vaisseaux sanguins artérioveineux, provoquant des saignements. 5, coagulopathie locale ou systémique: lenvironnement acide du suc gastrique ne favorise pas lagrégation des plaquettes et la formation de caillots, les anticoagulants, les hémorragies systémiques ou la coagulopathie peuvent facilement provoquer des saignements dans le tube digestif et dautres parties du corps. (B) changements physiopathologiques après une hémorragie 1, la réduction du volume sanguin circulant: les personnes âgées ont plus dartériosclérose du cur, du cerveau, des reins et dautres organes importants, un volume sanguin circulant moins important peut provoquer des manifestations ischémiques évidentes de ces organes importants, et même aggraver les maladies sous-jacentes Un ou plusieurs organes importants sont anormalement fonctionnels, voire épuisés, et un saignement abondant est davantage susceptible de provoquer une défaillance périphérique et une défaillance multiviscérale. 2. Absorption des produits de dégradation des protéines sanguines: La nitrogénémie peut être provoquée par l'absorption intestinale de produits de décomposition contenant de l'azote. Dans le passé, on pensait que l'absorption de produits de décomposition sanguine pouvait provoquer une "absorption de chaleur". On pense que la fièvre après une hémorragie gastro-intestinale est liée à la réduction du volume sanguin en circulation provoquée par un dysfonctionnement central thermorégulateur. 3, l'indemnisation et la réparation du corps (1) Système circulatoire: la fréquence cardiaque est augmentée et la résistance de la circulation périphérique est augmentée pour maintenir la perfusion sanguine des organes vitaux. (2) Système endocrinien: La sécrétion accrue d'aldostérone et de vasopressine réduit la perte d'eau pour maintenir le volume sanguin. (3) Système hématopoïétique: l'hématopoïèse de la moelle osseuse est active, les réticulocytes sont augmentés et la quantité de globules rouges et d'hémoglobine est restaurée progressivement.
Agent pathogène
Cause
(A) causes courantes: la cause des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les personnes âgées avec ulcère gastrique, déchirure du cardia, gastrite, oesophagite, cancer, saignements biliaires, origine pancréatique. Parmi eux, 40% des patients présentant des ulcères du tractus digestif et des saignements. Parmi les causes de saignement gastro-intestinal inférieur, le cancer est fréquent dans les cancers, le diverticule et la colite ischémique, dont 50% sont causés par une diverticulite colique chez les personnes âgées de plus de 80 ans.
1. Ulcère gastrique "Lulcère gastro-duodénal est la principale cause des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Il est plus fréquent chez les patients âgés présentant un ulcère gastrique et les effets du traitement conservateur de lulcère gastrique sont meilleurs que ceux de lulcère duodénal. La prévalence de lulcère gastrique chez les personnes âgées. Élevée peut être liée aux facteurs suivants: 1 sclérose vasculaire gastrique et atrophie de la muqueuse gastrique entraînant une altération de la fonction barrière de la muqueuse gastrique. 2 motilité gastrique plus lente, rétention plus longue du contenu gastrique, 3 vieillissement du sphincter pylorique, ne peut pas empêcher efficacement le reflux biliaire et intestinal. .
2, lésions aiguës de la muqueuse gastrique "personnes âgées en raison de la fonction de barrière muqueuse gastrique et de la sclérose vasculaire sous-muqueuse gastrique, sujettes à l'érosion de la muqueuse gastrique, saignements, la formation d'un ulcère superficiel aigu caractérisé par des lésions aiguës de la muqueuse gastrique. Chez les patients âgés Les médicaments sont la cause la plus fréquente de cette maladie, notamment les anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la prednisone. Même avec de laspirine à enrobage entérique à faible dose (50 mg / j), entre 43 et 482 jours (moyenne de 171 jours). Les saignements gastro-intestinaux supérieurs peuvent également se produire après les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Par conséquent, les patients âgés atteints de maladies cardio-ischémiques telles que l'ulcère peptique et d'autres maladies, l'application à long terme d'aspirine à enrobage entérique à faible dose comme anticoagulant. Des maladies telles que linfection, le choc, les brûlures, les lésions intracrâniennes, linsuffisance respiratoire et lurémie sont également des causes courantes de lésions aiguës de la muqueuse gastrique.
3, tumeurs malignes: chez les personnes âgées saignements gastro-intestinaux supérieurs, les tumeurs malignes représentaient 25%, le cancer gastrique le plus fréquent, suivies du cancer de l'sophage, du cancer du rectum et du cancer du côlon. Il a été rapporté que chez 600 patients âgés atteints de cancer gastrique, la perte de sang dominante était de 30,5% et que le saignement abondant était responsable de 38,8%, ce qui est différent de la vision traditionnelle selon laquelle le cancer gastrique est une petite quantité de saignement durable.
4, rupture des varices sophagogastriques: les saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par une rupture de lsophage chez les personnes âgées ne représentaient que 6,2% à 11,5%, soit un taux significativement inférieur à celui des patients jeunes et dâge moyen (16% à 34%). Il convient de noter que les saignements gastro-intestinaux supérieurs chez 1/3 des patients atteints de varices sophagiennes sont causés par des ulcères digestifs ou des lésions de la muqueuse gastrique coexistants, plutôt que par des varices.
5, maladie de Dieulafoy: également connue sous le nom de saignement artériel sous-muqueux gastrique de diamètre constant, est une maladie unique pour les personnes âgées, est également l'une des causes de saignement gastro-intestinal supérieur aigu chez les personnes âgées, l'âge moyen d'apparition est de 64 ans, le taux de mortalité de 23% est récemment hautement valorisé Une des maladies séniles. La maladie survient dans les 6 cm de la petite jonction sophage et estomac du cardia gastrique, parfois dans le duodénum, le jéjunum et le côlon descendant. La lésion est petite et peut atteindre 2 à 5 mm. L'artère centrale d'un diamètre de 1 à 3 mm peut être perçue comme une hémorragie en forme de jet. Elle peut être riche en caillots sanguins, par exemple aucun saignement, aucune gastroscopie ou chirurgie. Certains chercheurs pensent que la dysplasie congénitale de l'artère sous-muqueuse s'accompagne de différents degrés d'artériosclérose, tandis que d'autres pensent que le défaut focal microscopique ou l'érosion de la muqueuse gastrique implique la rupture de l'artère de diamètre constant. Des saignements gastro-intestinaux aigus supérieurs inexpliqués, en particulier des saignements artériels, doivent être fortement suspectés. Le diagnostic repose principalement sur le gastroscope, mais le taux de détection n'est que de 37%, ce qui se voit au microscope:
1 jet saignant dans la région du cardia gastrique.
2 Les petites lésions de la muqueuse gastrique sont difficiles à détecter car elles sont recouvertes de sang.
3 Parfois, les artérioles centrales pulsatiles de la lésion sont visibles. La chirurgie chirurgicale est le premier choix pour le traitement de cette maladie, mais il nest pas possible dexplorer ou deffectuer aveuglément la majeure partie de la résection de lestomac pour éviter une hémorragie manquante du cardia, entraînant un saignement postopératoire. En l'absence de conditions chirurgicales, essayez la sclérothérapie ou l'électrocoagulation.
6, diverticulite colique: avec lâge, lépaississement du colon et des anneaux, la constipation âgée augmentant la pression intestinale, peut induire une diverticulite colique. La plupart des patients peuvent être asymptomatiques, moins de 5% ont un peu de douleur abdominale et le sang dans les selles peut être la seule caractéristique. De plus, cela peut être confirmé par un examen plus approfondi à partir du test de sang occulte dans les selles. Une hémorragie a été observée dans le côlon gauche et le côlon sigmoïde par coloscopie à fibre optique.
7, autres: colite chronique, polypes ou polypes intestinaux, malformations vasculaires intestinales, fistule ou fissure anale sont également des causes courantes de saignements gastro-intestinaux inférieurs.
(2) Autres causes
1, oesophage: oesophagite par reflux, hernie hiatale oesophagienne, diverticulite oesophagienne, lésion corporelle par un corps étranger oesophagien, lésion irradiante par le rayonnement sophagien.
2, estomac: gastrite chronique, prolapsus de la muqueuse gastrique, lésions postopératoires (anastomose par reflux biliaire et gastrite résiduelle, ulcère gastrique récurrent, cancer gastrique résiduel, etc.), autres tumeurs gastriques (léiomyomes, léiomyosarcome, Lymphome, neurofibromatose, polypes gastriques, etc.) et modifications vasculaires gastriques (vasodilatation de l'antre, malformations artérioveineuses gastroduodénales, etc.).
3, duodénum: duodénite, maladie ankylostome, diverticulite duodénale.
4, glande hépatobiliaire: calculs biliaires, ascaridiose biliaire, vésicule biliaire ou cholangiocarcinome, cancer du foie, cancer du pancréas, pancréatite aiguë.
5, intestin grêle: entérite nécrotique aiguë hémorragique, maladie intestinale ischémique.
6, côlon: entérite de rayonnement, entérite toxique, autres tumeurs (sarcome, lymphome, léiomyome, lipome, etc.) et lésions vasculaires (embolie vasculaire mésentérique, hémangiome, dysplasie vasculaire, etc.), invagination intestinale, torsion intestinale, etc. .
7, le rectum et le canal anal: traumatismes, ulcères, rectite ulcéreuse idiopathique, carcinoïde rectal.
8. Maladies systémiques: infection grave, accident cérébrovasculaire, urémie, coagulation intravasculaire disséminée, certaines maladies du sang, maladies du tissu conjonctif, maladies infectieuses (fièvre hémorragique épidémique, tuberculose gastro-intestinale, etc.) et stress aigu Statut (brûlure, chirurgie étrangère, chirurgie majeure, choc, hypoxie, insuffisance cardiaque, etc.).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Entéroscopie à double ballonnet de triceps d'urine total de colite urinaire d'urine
La plupart des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont causés par la maladie du tube digestif lui-même, mais dans quelques cas, il peut s'agir d'une hémorragie localisée de maladies systémiques. En général, plus le site de saignement est haut, plus la couleur du sang dans les selles est foncée: plus le site de saignement est bas, plus le sang du sang dans les selles ou le sang est brillant. Cela dépend bien sûr de la vitesse et du nombre de saignements, tels que la vitesse du saignement et le nombre de saignements importants, le temps pendant lequel le sang reste dans le tube digestif, même si le site de saignement est plus élevé, le sang dans les selles peut être rouge vif. La collecte minutieuse des antécédents médicaux et des signes positifs est très utile pour déterminer la cause du saignement: par exemple, les gouttes de sang après la défécation ne se mélangent pas aux matières fécales dans les polypes de la guinée, de la fissure anale ou du rectum; une quantité modérée de sang dans les selles est plus fréquente dans les thromboses mésentériques et veineuses. La formation, l'entérite nécrotique hémorragique aiguë, le diverticule du côlon iléal et la colite ischémique, et même les lésions gastro-intestinales supérieures peuvent également se manifester par une grande quantité de sang dans les selles, différenciée au moment du diagnostic.
Sang et matières fécales mélangés, avec du mucus, devraient prendre en compte le cancer du côlon, la polypose du côlon, la colite ulcéreuse chronique; Inflammation, tuberculose du côlon, etc., sang dans les selles avec douleur abdominale grave et même choc, il faut envisager l'embolie vasculaire mésentérique, l'entérite nécrotique hémorragique, la colite ischémique, l'intussusception, etc., ainsi que le sang dans les selles avec une masse abdominale. Cancer, invagination, etc. Le sang dans les selles présentant des saignements sur la peau ou d'autres organes doit faire attention aux maladies du système sanguin, aux maladies infectieuses aiguës, aux maladies graves du foie, à l'urémie, aux carences en vitamine C, etc. Cependant, dans le travail réel, il est souvent difficile de diagnostiquer cliniquement. Les tests suivants sont nécessaires:
(1) Attraction du tube gastrique: S'il n'y a pas de sang dans le suc gastrique extrait et s'il y a de la bile, il est certain que le saignement provient du tube digestif inférieur.
(B) sigmoïdoscopie à tube dur: permet de visualiser directement les lésions rectales et sigmoïdiennes. Statistique de Hunt: 55% de cancer du côlon et 4,7 ~ 9,7% de polypes adénomateux peuvent être trouvés par sigmoïdoscopie rigide.
Coloscopie à fibres (C): l'endoscopie a été largement utilisée dans le diagnostic des saignements intestinaux, avec les avantages de la vision directe, et peut être utilisée pour la biopsie et la petite polypectomie lors de l'examen, mais peut également se trouver dans une inflammation légère Lésions sexuelles et ulcères superficiels. Ce test peut toujours être effectué en cas d'hémorragie aiguë, mais dans les cas d'hémorragie grave avec choc, il doit être différé jusqu'à ce que l'état soit stable. Le risque de faux positif en endoscopie est bien moindre que celui de double contraste. Le département de radiologie de l'hôpital médical Huashan de l'Université de médecine de Shanghai comparait l'angiographie à double contraste endoscopique et du côlon à la chirurgie et à l'examen pathologique dans 115 cas de présence de sang dans les selles.Le taux de coïncidence diagnostique total entre l'angiographie endoscopique et à double contraste était de 93,9% et 86,1%, respectivement. Cependant, les taux de coïncidence diagnostiques pour les tumeurs et les polypes du côlon étaient respectivement de 94,9% et 93,2% La plupart des cas d'oubli du double contraste du côlon étaient des lésions superficielles muqueuses et sous-muqueuses, indiquant le diagnostic de lésions inflammatoires superficielles par endoscopie. Mieux qu'une angiographie à double contraste. Toutefois, lendoscopie ne peut pas remplacer complètement lexamen du lavement baryté, en particulier lexamen à double contraste du côlon, car elle présente également des aspects limités, tels que la coloscopie ne permet pas toujours datteindre complètement la région iléo-colique, il existe également des angles morts en observation, Les tumeurs et l'inflammation ont provoqué une sténose intestinale provoquée par une coloscopie, 9,8 des 115 patients de ce groupe ont provoqué une coloscopie incomplète ou échouée, représentant 7,8%; la littérature étrangère a rapporté que la coloscopie ne peut pas atteindre l'iléocécal. Jusqu'à 20%. Par conséquent, l'endoscopie et l'angiographie à double contraste peuvent se compléter.
(4) Angiographie à double contraste du lavement baryté et du côlon: le lavement baryté ne peut pas montrer de lésions microscopiques au niveau du côlon, par exemple après linjection de teinture, injecter environ 1 000 ml de gaz du canal anal à travers le ballonnet et observer lexpansion du tractus intestinal sous fluoroscopie. Le canal anal a été retiré et le patient a été tourné à plusieurs reprises à 360 ° pour que le côlon forme un bon développement à double contraste. Méthode de la radiographie segmentaire comprenant position latérale rectale, sigmoïde en décubitus dorsal, position inclinée et oblique, vidéo générale 10-15 Zhang, en plus de montrer le contour de la lésion, peut également observer les modifications fonctionnelles du côlon, qui ne sont pas observées par endoscopie.
(5) angiographie sélective: il a été largement utilisé dans l'examen des saignements gastro-intestinaux ces dernières années. En 1963, Nusbaum a confirmé dans l'expérience canine que l'hémorragie de contraste pouvait être détectée par angiographie sélective de l'artère mésentérique ou de l'artère coeliaque lorsque le taux de saignements intestinaux atteignait 0,5 ml / min.En 1989, le département de radiologie de l'hôpital de Huashan à l'Université de médecine de Shanghai réalisait 22 expériences. Au milieu, il a été montré que les saignements des artères ne pouvaient être observés que lorsque le taux atteignait 1 ml.A 27 patients présentant un saignement gastro-intestinal inférieur, 24 patients avec une angiographie anormale ont montré des résultats anormaux, et 15 d'entre eux ont présenté une angiographie au site de saignement. Dans le cas de débordement, 9 cas ont présenté des modifications vasculaires anormales, les 3 autres cas étaient des faux négatifs et le taux de coïncidence diagnostique était de 88,9%. Cependant, l'angiographie sélective doit être réalisée au moyen de la canule de l'artère fémorale, ce qui constitue un test d'endommagement et un inconvénient.
Pour le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales aiguës inférieures, la coloscopie à fibre optique doit être réalisée en premier, et l'examen à double contraste du lavement baryté et du côlon n'est applicable que dans les cas où le saignement a cessé. Cependant, dans le cas de saignements massifs aigus, en particulier dans la grande quantité de sang dans la lumière intestinale, l'endoscopie est souvent limitée et la coloscopie est difficile à atteindre l'intestin grêle, et la lésion hémorragique de l'intestin grêle ne peut pas être détectée. Bien que limagerie par radionucléides soit très sensible aux saignements intestinaux, sa spécificité est trop faible et le site de saignement indiqué est souvent incertain. Par conséquent, sa valeur pratique nest pas grande. Lorsque le lavement baryté, langiographie à double contraste et lendoscopie ne permettent pas didentifier la cause des saignements gastro-intestinaux inférieurs, en particulier dans les saignements intestinaux massifs aigus et les malformations vasculaires intestinales, la dysplasie vasculaire, etc., une angiographie sélective a ses doigts Une invasion et, dans certains cas, une radiologie interventionnelle peuvent également être effectuées.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Saignements gastro-intestinaux supérieurs: de l'sophage au rectum appelé tube digestif du corps humain. La limite entre le duodénum et le jéjunum est délimitée par le tube digestif supérieur et le tube digestif inférieur. Par conséquent, le tractus digestif supérieur devrait comprendre les saignements biliaires sophagien, gastrique, duodénal et pancréatique, désignés collectivement par le terme saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les ulcères représentent environ la moitié des cas et les varices sophagiennes et gastriques, 25% Ces dernières années, les cas de gastrite hémorragique aiguë et de gastrite érosive avec du sang ont également augmenté et environ 5% des cas n'ont pas été confirmés, même si La laparotomie n'a pas réussi à trouver la cause du saignement. Ses manifestations cliniques sont principalement l'hématémèse et les selles noires, souvent accompagnées de manifestations cliniques d'hypovolémie, une urgence courante.
Saignements gastro-intestinaux: De nombreuses lésions du tube digestif peuvent saigner, mais la plupart peuvent être expliquées par quelques diagnostics de maladie. La différence entre les saignements gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs dépend de son extrémité proximale ou distale du ligament de Treitz.
Saignements vaginaux: un symptôme commun des maladies génitales féminines. Les saignements peuvent provenir de la vulve, du vagin, du col utérin et de l'endomètre, mais ils sont plus fréquents dans l'utérus. Bien que le volume des saignements vaginaux puisse mettre la vie en danger, le pronostic est bon, mais il est également la cause d'une bonne maladie et le nombre de saignements est également le symptôme le plus précoce des tumeurs malignes, telles que la négligence et le retard du traitement, avec des conséquences néfastes.
La plupart des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont causés par la maladie du tube digestif lui-même, mais dans quelques cas, il peut s'agir d'une hémorragie localisée de maladies systémiques. En général, plus le site de saignement est haut, plus la couleur du sang dans les selles est foncée: plus le site de saignement est bas, plus le sang du sang dans les selles ou le sang est brillant. Cela dépend bien sûr de la vitesse et du nombre de saignements, tels que la vitesse du saignement et le nombre de saignements importants, le temps pendant lequel le sang reste dans le tube digestif, même si le site de saignement est plus élevé, le sang dans les selles peut être rouge vif. La collecte minutieuse des antécédents médicaux et des signes positifs est très utile pour déterminer la cause du saignement: par exemple, les gouttes de sang après la défécation ne se mélangent pas aux matières fécales dans les polypes de la guinée, de la fissure anale ou du rectum; une quantité modérée de sang dans les selles est plus fréquente dans les thromboses mésentériques et veineuses. La formation, l'entérite nécrotique hémorragique aiguë, le diverticule du côlon iléal et la colite ischémique, et même les lésions gastro-intestinales supérieures peuvent également se manifester par une grande quantité de sang dans les selles, différenciée au moment du diagnostic.
Sang et matières fécales mélangés, avec du mucus, devraient prendre en compte le cancer du côlon, la polypose du côlon, la colite ulcéreuse chronique; Inflammation, tuberculose du côlon, etc., sang dans les selles avec douleur abdominale grave et même choc, il faut envisager l'embolie vasculaire mésentérique, l'entérite nécrotique hémorragique, la colite ischémique, l'intussusception, etc., ainsi que le sang dans les selles avec une masse abdominale. Cancer, invagination, etc. Le sang dans les selles présentant des saignements sur la peau ou d'autres organes doit faire attention aux maladies du système sanguin, aux maladies infectieuses aiguës, aux maladies graves du foie, à l'urémie, aux carences en vitamine C, etc. Cependant, dans le travail réel, il est souvent difficile de diagnostiquer cliniquement. Les tests suivants sont nécessaires:
(1) Attraction du tube gastrique: S'il n'y a pas de sang dans le suc gastrique extrait et s'il y a de la bile, il est certain que le saignement provient du tube digestif inférieur.
(B) sigmoïdoscopie à tube dur: permet de visualiser directement les lésions rectales et sigmoïdiennes. Statistique de Hunt: 55% de cancer du côlon et 4,7 ~ 9,7% de polypes adénomateux peuvent être trouvés par sigmoïdoscopie rigide.
Coloscopie à fibres (C): l'endoscopie a été largement utilisée dans le diagnostic des saignements intestinaux, avec les avantages de la vision directe, et peut être utilisée pour la biopsie et la petite polypectomie lors de l'examen, mais peut également se trouver dans une inflammation légère Lésions sexuelles et ulcères superficiels. Ce test peut toujours être effectué en cas d'hémorragie aiguë, mais dans les cas d'hémorragie grave avec choc, il doit être différé jusqu'à ce que l'état soit stable. Le risque de faux positif en endoscopie est bien moindre que celui de double contraste. L'angiographie double contraste endoscopique et du colon a été comparée à la chirurgie et à la pathologie dans 115 cas de sang dans les selles.Les taux de coïncidence diagnostiques totaux de l'angiographie endoscopique et de l'angiographie à double contraste étaient respectivement de 93,9% et 86,1%, à l'exception des tumeurs du côlon et des polypes. Les taux de coïncidence étaient respectivement de 94,9% et de 93,2%. La plupart des cas d'oubli du double contraste étaient deux lésions superficielles muqueuses et sous-muqueuses, ce qui indique que l'examen endoscopique est supérieur à l'angiographie à double contraste dans le diagnostic des lésions inflammatoires superficielles. Toutefois, lendoscopie ne peut pas remplacer complètement lexamen du lavement baryté, en particulier lexamen à double contraste du côlon, car elle présente également des aspects limités, tels que la coloscopie ne permet pas toujours datteindre complètement la région iléo-colique, il existe également des angles morts en observation, Les tumeurs et l'inflammation ont provoqué une sténose intestinale provoquée par une coloscopie, 9,8 des 115 patients de ce groupe ont provoqué une coloscopie incomplète ou échouée, représentant 7,8%; la littérature étrangère a rapporté que la coloscopie ne peut pas atteindre l'iléocécal. Jusqu'à 20%. Par conséquent, l'endoscopie et l'angiographie à double contraste peuvent se compléter.
(4) Angiographie à double contraste du lavement baryté et du côlon: le lavement baryté ne peut pas montrer de lésions microscopiques au niveau du côlon, par exemple après linjection de teinture, injecter environ 1 000 ml de gaz du canal anal à travers le ballonnet et observer lexpansion du tractus intestinal sous fluoroscopie. Le canal anal a été retiré et le patient a été tourné à plusieurs reprises à 360 ° pour que le côlon forme un bon développement à double contraste. Méthode de la radiographie segmentaire comprenant position latérale rectale, sigmoïde en décubitus dorsal, position inclinée et oblique, vidéo générale 10-15 Zhang, en plus de montrer le contour de la lésion, peut également observer les modifications fonctionnelles du côlon, qui ne sont pas observées par endoscopie.
(5) angiographie sélective: il a été largement utilisé dans l'examen des saignements gastro-intestinaux ces dernières années. En 1963, Nusbaum a confirmé dans l'expérience canine que l'hémorragie de contraste pouvait être détectée par angiographie sélective de l'artère mésentérique ou de l'artère coeliaque lorsque le taux de saignements intestinaux atteignait 0,5 ml / min.En 1989, le département de radiologie de l'hôpital de Huashan à l'Université de médecine de Shanghai réalisait 22 expériences. Au milieu, il a été montré que les saignements des artères ne pouvaient être observés que lorsque le taux atteignait 1 ml.A 27 patients présentant un saignement gastro-intestinal inférieur, 24 patients avec une angiographie anormale ont montré des résultats anormaux, et 15 d'entre eux ont présenté une angiographie au site de saignement. Dans le cas de débordement, 9 cas ont présenté des modifications vasculaires anormales, les 3 autres cas étaient des faux négatifs et le taux de coïncidence diagnostique était de 88,9%. Cependant, l'angiographie sélective doit être réalisée au moyen de la canule de l'artère fémorale, ce qui constitue un test d'endommagement et un inconvénient.
Pour le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales aiguës inférieures, la coloscopie à fibre optique doit être réalisée en premier, et l'examen à double contraste du lavement baryté et du côlon n'est applicable que dans les cas où le saignement a cessé. Cependant, dans le cas de saignements massifs aigus, en particulier dans la grande quantité de sang dans la lumière intestinale, l'endoscopie est souvent limitée et la coloscopie est difficile à atteindre l'intestin grêle.
Il est impossible de détecter des lésions hémorragiques dans l'intestin grêle. Bien que limagerie par radionucléides soit très sensible aux saignements intestinaux, sa spécificité est trop faible et le site de saignement indiqué est souvent incertain. Par conséquent, sa valeur pratique nest pas grande. Lorsque le lavement baryté, langiographie à double contraste et lendoscopie ne permettent pas didentifier la cause des saignements gastro-intestinaux inférieurs, en particulier dans les saignements intestinaux massifs aigus et les malformations vasculaires intestinales, la dysplasie vasculaire, etc., une angiographie sélective a ses doigts Une invasion et, dans certains cas, une radiologie interventionnelle peuvent également être effectuées.
