paralysie des muscles des membres inférieurs
introduction
Introduction Lorsque le nerf moteur est excité, l'acétylcholine de la vésicule synaptique pénètre dans la cavité synaptique à travers la membrane. La partie postérieure de la cavité synaptique est la membrane postérieure du plateau moteur: l'acétylcholine peut provoquer une modification de l'équilibre intracellulaire de la membrane (dépolarisation), entraînant un potentiel de plateau et une contraction musculaire. Immédiatement après la décomposition de l'acétylcholinestérase, les ions à l'intérieur et à l'extérieur de la membrane sont rééquilibrés (repolarisés) et les muscles se relâchent. Une maladie musculaire survient lorsqu'un obstacle survient à la jonction nerf-muscle ou au muscle lui-même. La tumeur est la cause la plus commune de la maladie.
Agent pathogène
Cause
Cause:
1. La tumeur est la plus courante, représentant plus du tiers du nombre total de compressions médullaires. La luxation vertébrale de la lésion médullaire, la luxation et l'hématome de la fracture, le granulome inflammatoire et parasitaire, l'abcès, la hernie discale, une malformation vasculaire rachidienne et certaines lésions congénitales de la colonne vertébrale peuvent entraîner une compression de la moelle épinière.
2. Inflammation: les infections bactériennes dans d'autres parties du corps sont disséminées par le sang, la propagation directe de lésions suppuratives adjacentes à la colonne vertébrale et l'implantation directe («iatrogène») peut provoquer un abcès aigu ou un canal rachidien chronique. Les véritables granulomes et l'oppression de la moelle épinière sont plus fréquents dans les abcès épidural, sous-dural et intraspinal sont extrêmement rares. Arachnoïdite rachidienne infectieuse non bactérienne, ainsi que blessures, hémorragies, substances chimiques telles que l'injection intrathécale de médicaments et une arachnoïdite provoquée par des causes inconnues, peuvent provoquer une adhérence arachnoïdienne de la moelle épinière et même des toiles d'araignée La membrane forme un kyste qui comprime la moelle épinière. En outre, certaines inflammations spécifiques telles que la tuberculose, les granulomes parasitaires, etc. peuvent également entraîner une compression de la moelle épinière.
3. Blessure: une lésion de la moelle épinière est souvent associée à une lésion de la moelle épinière, laquelle peut être causée par un corps vertébral, une fracture de l'arc vertébral et de la lame, une luxation, un décalage des facettes, une hernie discale et la formation d'un hématome intraspinal.
4. Malformations vasculaires de la colonne vertébrale: principalement dues à des anomalies dans le développement d'embryons congénitaux. Que les maladies acquises telles que l'inflammation, les blessures, l'athérosclérose, etc. puissent causer une malformation vasculaire de la colonne vertébrale n'a pas été confirmé par les données. La cause du dysfonctionnement de la moelle épinière provoquée par une malformation vasculaire de la moelle épinière, outre lexpansion et lexpansion des vaisseaux sanguins déformés, a un effet oppressant, mais également due à un court-circuit artériel, une congestion veineuse conduisant à une lésion ischémique de la moelle épinière.
5. Hernie discale: également connue sous le nom de nucleus pulposus, elle est également une cause fréquente de compression de la moelle épinière, souvent causée par un effort excessif ou une flexion excessive de la colonne vertébrale. Il est rare qu'il y ait une hernie discale causée par un éternuement ou une toux. La hernie discale peut également être causée par la déshydratation et le vieillissement du noyau pulpeux lui-même.Il est visible dans la partie inférieure du cou sans facteurs de dommage évidents.Il peut avoir plus d'un noyau pulpeux à la fois. La progression de la maladie est longue et les symptômes progressent lentement. Il s'agit d'une maladie dégénérative de la colonne vertébrale. Une partie de celui-ci.
6. Autres: Certains troubles congénitaux de la colonne vertébrale, tels que dépression à la base du crâne, oreiller atlanto-occipital, fusion cervicale, spina bifida, gonflement de la colonne vertébrale méningée, scoliose et arthrose grave de la colonne vertébrale Peut provoquer une compression de la moelle épinière.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électromyographie
Diagnostic:
(1) Perturbation sensorielle: elle est causée par une stimulation ou des lésions de divers faisceaux de conduction sensorielle situés dans la racine postérieure du nerf spinal et dans la moelle épinière. Ceux-ci incluent la douleur, l'hyperesthésie, la perte ou la perte de sensation, la séparation sensorielle et la paresthésie. La douleur aux racines est la plus commune et la plus intense, comme mentionné ci-dessus. En outre, il existe une sensation occasionnelle de douleur au faisceau de conduction, provoquée par une douleur diffuse ou par la brûlure d'un membre ou d'un corps donné, ainsi que par une douleur semblable à une aiguille. Lorsque la pression extramédullaire est appliquée à la colonne vertébrale, elle peut provoquer une douleur au corps vertébral, caractérisée par une douleur profonde et sourde dans les muscles du dos, souvent associée à un spasme musculaire local, une augmentation de la force, une toux ou une position du corps ou une position assise réduite. Le temps est augmenté. En cas d'allergie, il existe souvent une zone plus claire au-dessus de la surface plane où la sensation est réduite ou disparaît et il existe souvent une zone allergique étroite au-dessus. La ligne entre la zone plus claire et la zone dallergie sensorielle est réduite, ce qui représente le bord supérieur du segment de compression de la moelle épinière. Lorsque la lésion se situe dans la région centrale de la moelle épinière, les fibres du faisceau thalamique croisé sont souvent endommagées et une partie des fibres tactiles non croisées et des fibres sensorielles profondes est protégée de la séparation, ce qui entraîne la séparation des perturbations sensorielles, à savoir la douleur, la perte du sens du toucher et des muscles articulaires. Sentez-vous là. Communes dans la syringomyélie, les tumeurs intramédullaires et les tumeurs extramédullaires sont rares. Les dommages associés aux lésions antérieures à la substance blanche sont accompagnés d'une douleur et d'une perte de symétrie sur la symétrie bilatérale au-dessous du niveau de dommages. Des dommages au câble arrière entraînent une perte de sensations tactiles, proprioceptives et vibratoires au-dessous du plan. De plus, la compression extranodale du segment correspondant de l'apophyse épineuse (tendresse et douleur) est plus courante. La déficience sensorielle est un signe important de compression de la moelle épinière. Il a une valeur de référence importante pour juger de la compression intramédullaire ou extramédullaire, en particulier pour le diagnostic de la compression de localisation.
(2) Dyskinésie musculaire et modifications du réflexe tendineux: La modification de la force musculaire, du tonus musculaire et du réflexe musculaire se produit lorsque la lésion touche la racine antérieure, la corne antérieure et le tractus cortico-spinal. Au début, fatigue, difficultés de mouvement, difficulté de marche, etc., suivies d'une perte de force musculaire jusqu'à la paralysie complète.Les lésions de la racine antérieure et de la corne antérieure étaient principalement causées par une faiblesse musculaire, un faible tonus musculaire, une atrophie musculaire et une fasciculation, ainsi qu'une disparition du réflexe tendineux. Performance, le soi-disant neurone moteur inférieur. La lésion est particulièrement évidente dans les segments cervical et lombo-sacré. Lorsque le tractus corticospinal et d'autres faisceaux de conduction descendants liés à l'exercice sont endommagés, la faiblesse musculaire, l'augmentation du tonus musculaire, l'hyperréflexie et les réflexes pathologiques constituent les manifestations principales, appelées spasme du neurone moteur supérieur. Si la lésion se situe dans la partie élargie de la moelle épinière cervicale, elle implique à la fois la racine antérieure et la corne antérieure du membre supérieur et le faisceau cortico-spinal qui innerve le membre inférieur, produisant ainsi le motoneurone inférieur du membre supérieur et le motoneurone supérieur. Les crachats provoqués par la compression de la moelle épinière sont généralement des paraplégies ou des tétraplégies. La paralysie d'un seul membre est rare et l'hémiplégie est moins fréquente. Paraplégie progressive lente, les deux membres inférieurs précoces sont un spasme extenseur, stimulant la peau en dessous du niveau de la lésion, peut conduire à la droit des membres inférieurs, augmentation du tonus musculaire. Un flambement réflexe peut également se produire, connu sous le nom de paralysie en flexion. Cliniquement, la limite supérieure de la zone de réflexion défensive peut être extraite en tant que bord inférieur du plan de compression vertébral. À la fin du stade, cela devient mou. La disparition de réflexes superficiels en dessous du niveau de compression, d'hyperréflexie et de réflexes pathologiques est provoquée par des lésions simultanées du tractus corticospinal descendant. Au début, seul le côté affecté était impliqué, puis le côté sain a progressivement changé.
(3) dysfonctionnement du sphincter: les manifestations précoces de l'urgence urinaire, la dysurie, apparaissent généralement après les troubles sensoriels, la dyskinésie, puis se traduisent par une rétention urinaire, une constipation intraitable et finalement une incontinence. Lorsque la lésion est dans le cône de la moelle épinière, le dysfonctionnement du sphincter se produit souvent plus tôt. Lorsque la lésion se situe au-dessus du cône, la vessie se trouve souvent dans un état paralysé, son volume diminue, le patient a des mictions fréquentes, une urgence, ne peut pas contrôler de manière autonome et est constipé. Lorsque la lésion se situe en dessous du cône, une rétention urinaire se produit et la vessie est relâchée: lorsque la vessie est remplie d'urine, elle déborde automatiquement et se remplit d'incontinence urinaire. Le sphincter anal se détend, les selles fines sécoulent par elles-mêmes et les selles sont incontinentes.
(4) Troubles nutritionnels: secondaires à la sensation des membres, dyskinésie, peau sèche, desquamation facile, amincissement, perte d'élasticité, relâchement du tissu sous-cutané, prédisposition aux ulcères de pression (escarres). Les ongles perdent leur éclat, s'épaississent et tombent. L'articulation est raide.
(5) Dysfonctionnement autonome: il existe des cellules nerveuses sympathiques du côté de la substance grise de la moelle épinière 1 à la taille 2 et des cellules nerveuses parasympathiques dans la section sacrale. En cas de pression ou de perte de contact avec le centre de niveau supérieur, il se produit des changements tels que transpiration excessive, absence de sueur, réflexes vasomoteurs et capillaires anormaux, souvent accompagnés d'oedème des deux membres inférieurs, de distension abdominale et de fièvre (corps important lorsque le niveau de compression est élevé) Transpiration de la table). Le côté matière grise du cou 8 à la poitrine 1 a un centre de la moelle épinière ciliaire, qui provoque le syndrome de Horner lorsqu'il est endommagé, ce qui est un signe de localisation précieux.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des spasmes musculaires des membres inférieurs:
1, faiblesse des membres inférieurs: la faiblesse des membres inférieurs est causée par une myélopathie cervicale spondylotique, se manifestant par une faiblesse des membres inférieurs, un engourdissement, une oppression, des charges lourdes et dautres symptômes, apparaissant progressivement molle, tremblante, une démarche tremblante, une chute facile, etc. . La myélopathie cervicale spondylotique est un type de spondylose cervicale. On peut diviser grossièrement larthrose cervicale en quatre types: larthrose cervicale cervicale, larthrose cervicale radicale, larthrose cervicale de type artère vertébrale et la myélopathie cervicale spondylotique. Le terme «spondylose cervicale», également appelé syndrome de vertèbre cervicale, est un terme générique qui désigne l'arthrose cervicale, la spondylite cervicale proliférante, le syndrome de la racine du nerf cervical et la hernie discale cervicale, une maladie basée sur des modifications pathologiques dégénératives. Principalement en raison d'une contrainte à long terme au niveau des vertèbres cervicales, d'une hyperplasie osseuse ou d'une hernie discale, d'un épaississement du ligament, entraînant une compression de la moelle épinière cervicale, de la racine nerveuse ou de l'artère vertébrale, une série de syndromes cliniques de dysfonctionnement. Les manifestations de la dégénérescence discale cervicale et ses modifications pathologiques secondaires, telles que l'instabilité vertébrale, le relâchement, le noyau en saillie ou le prolapsus, la formation d'un éperon, l'hypertrophie du ligament et la sténose secondaire de la colonne vertébrale, etc., stimulées ou opprimées Les racines nerveuses adjacentes, la moelle épinière, l'artère vertébrale et les nerfs sympathiques cervicaux provoquent divers symptômes et signes du syndrome.
2, gonflement et fatigue des membres inférieurs: l'enflure et la fatigue des membres inférieurs sont l'un des symptômes de la thrombose veineuse profonde.
3, membres inférieurs ou corps mou de tout le corps: les membres inférieurs ou le palais mou dans tout le corps est un symptôme du trouble du métabolisme de l'eau et du sel dans le syndrome de Barth.
4, expectorations soudaines des membres inférieurs: les expectorations font référence à la perte ou à la disparition de mouvements aléatoires, la paralysie soudaine des deux membres inférieurs est une sorte d'expectoration.
5. Spasme musculaire sous la cuisse ou sous le genou: Diagnostic d'une lésion du nerf sciatique: antécédents de traumatisme ou d'injection, spasme musculaire sous la cuisse ou sous le genou, spasme musculaire dans la branche de la branche nerveuse. La zone située sous le mollet est partiellement perdue. L'électromyographie peut confirmer le diagnostic.
6, la sclérose latérale amyotrophique: une maladie dégénérative. La lésion concerne principalement les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière, le noyau moteur médullaire et le tractus pyramidal. Par conséquent, les principaux obstacles sont la dyskinésie et il nya généralement pas de troubles sensoriels. Il peut y avoir une douleur aux racines au stade précoce, qui se caractérise par une atrophie des muscles du membre supérieur et de la langue. Dans les cas graves, il est difficile de construire un son. Lorsque les motoneurones au-dessus de la lésion sont prédominants, le réflexe tendineux est l'hyperthyroïdie. Il n'y avait pas d'obstruction dans la moelle épinière, et le liquide céphalo-rachidien était normal et l'examen biochimique était normal.
