Carence en vitamine D chez les enfants
introduction
Introduction La carence en vitamine D est principalement due à une carence en vitamine D, à une diminution du calcium sanguin et à une excitabilité neuromusculaire accrue, ainsi qu'à des symptômes tels que convulsions, convulsions de la gorge ou des mains et des pieds. Plus fréquent chez les nourrissons de 4 mois à 3 ans. Il y a des antécédents de carence en vitamine D, tels que des antécédents d'exposition au soleil insuffisante, des antécédents d'ingestion insuffisante de vitamine D dans le régime alimentaire, tels que les nourrissons à faible teneur en vitamine D, des antécédents de carence relative en vitamine D due à une demande accrue, par exemple une croissance. Bébés rapides, bébés prématurés; malabsorption de la vitamine D telle que maladies du pancréas et de l'intestin, antécédents d'obstruction des voies biliaires et d'obstruction lymphatique.
Agent pathogène
Cause
1. Lumière du soleil insuffisante:
La vitamine D fournie par les aliments naturels est loin de satisfaire les besoins du corps humain La principale source de vitamine D dans le corps est la synthèse endogène de 7-déhydrocholestérol dans la peau par irradiation ultraviolette. Dans des circonstances normales, l'exposition quotidienne au soleil pendant plus de deux heures réduit l'incidence du rachitisme de manière significative, mais les rayons ultraviolets du soleil sont souvent bloqués ou absorbés par la poussière, la suie, les vêtements ou le verre ordinaire, ce qui affecte son rôle. Les environnements géographiques (tels que pluie et brouillard, régions septentrionales) et les saisons (hiver, printemps) et le rayonnement ultraviolet ont un impact important sur le sol. Dans les régions où la saison froide est longue, les heures d'ensoleillement courtes et les activités de plein air peu fréquentes, l'incidence du rachitisme chez les enfants est nettement plus élevée.
2. Apport insuffisant en vitamine D, en calcium et en phosphore:
Le corps humain a besoin denviron 400 à 800 unités internationales de vitamine D par jour, mais la vitamine D obtenue quotidiennement par le bébé à partir de lait maternel, de lait, de jaune duf, de foie et dautres aliments est inférieure à 100 UI, et le lait maternel contient de 0,4 à 10,0 UI / D1, le lait contient 0,3 ~ 4,0 UI / d1, le contenu de divers types de fruits et légumes est également très petit, loin de répondre aux besoins normaux, il est donc nécessaire dajouter de la vitamine D le deuxième mois après la naissance, si elle nest pas ajoutée à temps. Causé par insuffisante. Les féculents ne contiennent pas suffisamment de calcium et contiennent plus dacide phytique, ce dernier pouvant se combiner au calcium et au phosphore pour former un complexe peu soluble et nuire à labsorption du calcium et du phosphore.Le rapport laitier = 1,2: 1 ne favorise pas labsorption (absorption optimale). Le rapport est de 2: 1), de sorte que l'incidence du rachitisme dans l'alimentation artificielle est plus élevée.
3. Troubles de l'absorption de la vitamine D et du calcium et du phosphore:
Chez les enfants atteints de cholestase, dilatation des voies biliaires principales, diarrhée réfractaire, stéatorrhée, infections respiratoires chroniques, troubles de l'absorption des lipides intestinaux peuvent affecter l'absorption de la vitamine D, du calcium et du phosphore.
4. Autre:
(1) Le foie et les reins sont les principaux organes qui activent la vitamine D. Lorsqu'il est malade, il peut affecter directement le métabolisme normal de la vitamine D, tel que le syndrome de l'hépatite infantile, l'atrésie biliaire intrahépatique.
(2) Les médicaments antiépileptiques peuvent raccourcir la demi-vie de la vitamine D, stimuler le système micro-stéréo-oxydase des hépatocytes, augmenter le métabolisme de diverses hormones stéroïdiennes et augmenter le métabolisme du 25- (OH) D3, conduisant à 1,25 (OH). Production 2D3 insuffisante, trouble de l'absorption du calcium intestinal et cause de rachitisme.
(3) Le taux de croissance de la croissance osseuse est directement proportionnel aux besoins en vitamines, en calcium et en phosphore: croissance rapide, quantité importante et apport relatif insuffisant. La vitamine D et le stockage de calcium et de phosphore dans le corps immature sont insuffisants (la réserve de calcium ftal est de 70 à 80% en âge de gestation). Après 28 semaines, il a été obtenu de la mère et, par conséquent, les enfants de moins de 2 ans, en particulier les enfants secs, ont plus de rachitisme que les autres enfants. Très petits enfants immatures en raison de la grande quantité de vitamine D, associée à un trouble de l'activité rénale de la 1-hydroxylase, l'incidence du rachitisme peut atteindre 59,2% et, souvent, avec la dose générale de vitamine D3 impossible à atteindre à des fins de prévention, il est nécessaire de donner du 1a-OH-D3 Pour prévenir et traiter.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection des oligo-éléments dans le corps humain
Manifestations cliniques: Des symptômes neuropsychiatriques non spécifiques apparaissent souvent au stade initial et des modifications osseuses apparaissent progressivement dans le futur.
1. Symptômes non spécifiques: bébé de plus d'un an, peut survenir un mois après la naissance. Les principaux symptômes sont l'irritabilité, les terreurs nocturnes, le rossignol et la transpiration, des oreillers spéciaux en sueur, souvent mouillés, la perte de poils occipitaux (calvitie occipitale). La maladie se développe, montrant un relâchement des muscles et des tendons, un faible tonus musculaire, un renflement abdominal (grenouille grenouille), une extension excessive des articulations, un développement lent ou rétrograde de la fonction motrice. Splénomégalie du foie, anémie, susceptible aux infections respiratoires.
2. Signes de modifications du squelette: le crâne peut être ramolli tôt (moins de 3 mois de bébé peuvent être physiologiques), la porte est grande, la suture crânienne est élargie et les bords sont mous. Les enfants âgés de 7 à 8 mois ou plus peuvent voir les dents en retard, crâne carré, crâne en forme de selle ou crâne cruciforme; les côtes sont élargies (perles), les côtes sont tirées par le diaphragme pour former une rainure cartilagineuse costale (Hao'ergou) et sous les côtes Le valgus est valgus, le poignet et la bande de roulement sont élargis à l'extrémité de l'os (signe du bracelet, signe du bracelet de la cheville). Les enfants de plus d'un an peuvent avoir la porte fermée, une poitrine de poulet, une poitrine d'entonnoir, une jambe en 0, une jambe en forme de x, un processus postérieur de la colonne vertébrale ou un processus latéral.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La carence en vitamine D chez les enfants est souvent accompagnée de difformités du squelette, dune hypertrophie sacrale antérieure et dautres symptômes, qui doivent être identifiés comme suit:
1. Crétinisme (petites affections): provoqué par une insuffisance congénitale de la thyroïde, avec un visage et une posture particuliers: petites fissures oculaires, écartement des yeux grand, nez large, langue plate, saillie souvent hors de la bouche, membres courts, torse relatif Myxoedème peut entraîner des cheveux plus longs et plus fins, une peau sèche et épaisse. L'expression est lente et l'intelligence est nettement inférieure. La radiographie montre que l'âge des os est évidemment en retard, mais le calcium et le phosphore dans le sang sont normaux, et les phosphatases des expectorations sont réduites, ce qui peut être différencié du rachitisme.
2. Hydrocéphalie: L'uniformité du crâne est élargie, avec élargissement progressif du cardia antérieur, gonflement, séparation des articulations du crâne, et l'il inférieur des deux yeux est "en forme de chute". Augmentation des signes de pression.
3. Trouble dystrophique du cartilage: pour le trouble du développement du cartilage progéniteur, il existe un visage spécial avec une tête, un front et des racines nasales saillantes mandibulaires, les membres et les doigts sont courts et épais, et les cinq doigts affleurants. Lordose lombaire, cyphose de la hanche. Le calcium et le phosphore sanguins sont normaux. La radiographie a montré des os épais et courts, des extrémités sèches élargies et aucun changement typique du rachitisme.
4. Rachitisme hypophosphatémique anti-vitamine D: maladie systémique dominante ou héréditaire autosomique dominante / récessive, également appelée hypophosphatémie familiale. Il s'agit d'une résorption tubulaire congénitale de phosphore et de calcium intestinal, d'absorption de phosphore et de transport de défauts primaires. Caractéristique
(1) Il y a souvent des antécédents familiaux.
(2) Les symptômes et les signes apparaissent après lâge dun an et il existe toujours une manifestation clinique de la durée du rachitisme après lâge de 3 ans.
(3) Augmentation du phosphore urinaire et diminution du phosphore sanguin.
(4) La dose thérapeutique conventionnelle de vitamine D est inefficace et le phosphore oral devrait être compris entre 1,5 et 2,0 g / jour.
5, ostéogenèse congénitale imparfaite: les os sont fragiles, faciles à replier, souvent à cause de multiples fractures causées par des difformités des membres, les rayons X permettent de voir les os corticaux, les fractures et les difformités. La plus grande caractéristique est la combinaison de la surdité et du bleu sclérotique.
6, relaxation musculaire congénitale: relaxation des ligaments musculaires, flexion excessive de l'articulation, mais la biochimie sanguine et l'examen radiologique des os sont normaux.
7, rachitisme rénal: rachitisme rénal (renalrickets) causé par une hypoplasie rénale congénitale, une néphrite chronique et d'autres dysfonctionnements rénaux, provoquant des malformations du squelette. Bien que le calcium sanguin soit faible, il provoque rarement des spasmes des mains et des pieds.
