bébé qui marche
introduction
Introduction Les enfants atteints de tuberculose précoce ont un pied sur pied et trébuchent souvent. Après la fatigue, il commence à marcher, surtout le soir. Il peut disparaître après une courte pause ou après le matin du lendemain matin.
Agent pathogène
Cause
La maladie est principalement causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis et ses changements pathologiques sont principalement caractérisés par les caractéristiques suivantes:
1 tuberculose synoviale simple: les lésions se limitent à la membrane synoviale et se traduisent par une congestion, un dème, une exsudation et une hyperplasie des tissus fibreux.
2 tuberculose osseuse simple: la lésion est limitée à l'os, peut se produire dans le condyle fémoral, peut également se produire au bord de la métaphyse du fémur proximal.
3 Tuberculose articulaire totale: développée à partir de tuberculose simple, caractérisée par la destruction du cartilage articulaire. Si seule une partie du cartilage est exempte de nécrose, il sagit dune tuberculose totale articulaire précoce; si toute nécrose du cartilage articulaire est une tuberculose totale articulaire tardive, il existe actuellement de nombreuses destructions osseuses graves, une luxation pathologique, etc.
(1) Causes de la maladie
1. voie d'infection
De 80% à 90% des patients tuberculeux, notamment dans les cas de cavité pulmonaire, ont un grand nombre de bactéries. Par conséquent, le crachat n'est pas une mesure importante pour prévenir la propagation de la tuberculose. Lorsqu'un patient tousse ou éternue, il peut contaminer l'air et peut également causer des infections respiratoires.
Les infections gastro-intestinales sont rares. Le régime est traité par pasteurisation à basse température (65-72 ° C) pour prévenir les infections gastro-intestinales.
La tuberculose ne peut pas traverser une peau saine et, lorsqu'elle est cassée, elle peut provoquer une infection. Il est extrêmement rare que les os et les articulations infectent directement la tuberculose, et l'infection intra-utérine de la tuberculose (tuberculose congénitale) est extrêmement rare.
2. Facteurs locaux affectant l'apparition
Du point de vue de la prédilection pour la tuberculose osseuse et articulaire, lincidence des facteurs locaux suivants est également importante, en plus de linfection par une bactérie pathogène et de la réaction corporelle.
(1) Facteurs de contrainte chroniques: Un grand nombre de faits cliniques prouvent que les fractures, dislocations ou entorses traumatiques ne sont pas localisées à la tuberculose et que les lésions chroniques ou les lésions cumulatives ont un certain rapport avec la formation de la tuberculose.
(2) Facteurs liés aux fibres musculaires: La tuberculose à base de fibres musculaires dérivée du sang est très rare, même dans les cas de tuberculose miliaire ou disséminée. Cliniquement, du point de vue de la tuberculose osseuse, les os longs, les arcades vertébrales, les ailes humérales, les omoplates, etc., qui sont riches en adhérence musculaire, forment rarement des lésions, mais il nya pas ou peu de muscles attachés au corps vertébral, du calcanéum, des os courts et des os longs des mains et des pieds. Les extrémités des os sont plus susceptibles de former des lésions. Cela montre que la fibre musculaire a non seulement sa propre résistance à la tuberculose, mais aussi un certain effet protecteur sur l'os attaché.
(3) Facteurs vasculaires terminaux: Outre les grandes artères nourricières du squelette osseux long, il existe de nombreux petits vaisseaux sanguins qui passent de l'épicarde à l'os cortical, lesquels coïncident avec les petites branches de l'artère nourrissante, de sorte que les vaisseaux sanguins de l'os cortical La circulation collatérale est plus abondante. L'artère nourricière a un gros calibre et la vitesse du flux sanguin est rapide, et le bouchon bactérien n'est pas facile à y rester. Même si un petit nombre de bactéries restent dans l'os cortical, cela ne provoquera pas d'embolie et le thrombus sera facilement éliminé sans causer de maladie. Au contraire, l'extrémité de l'os est fournie par l'artère terminale avec un petit calibre et peu de branches anastomotiques, et du fait que la vitesse du flux sanguin est ralentie, le thrombus reste facilement ici pour provoquer une ischémie, une embolie et la formation de lésions.
Les os des os longs sont visibles, ainsi que la théorie des réticulo-endothéliales et de l'immunologie.
3. Formation de lésions osseuses et articulaires Les lésions primaires de tuberculose se forment généralement pendant l'enfance. Après inhalation ou ingestion de la tuberculose dans les tissus, celle-ci commence à se multiplier dans des conditions favorables, provoquant une inflammation exsudative localement. À ce stade, une partie de la tuberculose pénètre dans les ganglions lymphatiques voisins par les vaisseaux lymphatiques, puis dans le sang par les ganglions lymphatiques. Les bactéries qui pénètrent dans le sang forment un grand nombre d'embolies bactériennes réparties le long du sang dans les tissus du corps. La plupart d'entre eux ont été éliminés, mais seuls quelques-uns ont proliféré dans des conditions favorables pour former de minuscules lésions. La plupart de ces petites lésions ont été détruites et réparées sous leffet de la réaction corporelle. Bien qu'un petit nombre de petites lésions de tuberculose n'aient pas été complètement éliminées, mais comme la lésion est entourée de tissu fibreux, la lésion est statique. Plus tard, avec lâge, la réduction de limmunité ou dautres facteurs défavorables, cet état dapparition rapide et au repos latent peut être réactivé dans les mois, années ou décennies suivant lapparition de la lésion primaire. Lève-toi. Les bactéries tuberculeuses latentes se multiplient rapidement et le tissu fibreux environnant est brisé, de sorte que l'inflammation se propage ou envahit de nouvelles zones, formant une lésion avec des symptômes locaux et des réactions systémiques pouvant être détectés. C'est la lésion primaire qui forme les articulations des os et des articulations.
La tuberculose de l'articulation de la hanche est la même que la tuberculose des autres os et articulations, commençant habituellement par une lésion osseuse primitive près de l'articulation. Cette lésion est une lésion spéciale qui se produit dans l'os spongieux ou le périoste de l'articulation de l'os par le flux sanguin. Cette lésion est la cause d'une infection articulaire et de divers types de lésions. On peut voir que la tuberculose articulaire initiale est une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale simple. La tuberculose osseuse primitive simple représente plus de 90% des cas de tuberculose de l'articulation de la hanche, mais elle est également la cause principale de la tuberculose de la hanche caractérisée par une pathogenèse spéciale. La formation de lésions osseuses primaires, le stade précoce de formation, la taille et l'étendue des lésions et la formation des parties sont liés au nombre de bactéries tuberculeuses, à la virulence, au physique et à l'immunité, à l'anatomie locale et aux caractéristiques physiologiques Avoir une relation étroite.
(deux) pathogenèse
Parmi la tuberculose de l'articulation de la hanche, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse simple sont rares, et la plupart des patients présentent une tuberculose totale de l'articulation lorsqu'ils consultent le médecin. Le site le plus commun est le cotyle, le col du fémur est le deuxième et la tête du fémur est le moins.
La tuberculose synoviale simple a peu d'abcès et moins de formation de sinus. La tuberculose osseuse simple forme des abcès plus fréquents. Le pus produit par la tuberculose acétabulaire peut pénétrer dans le cartilage vers le bas, envahir l'articulation de la hanche et se rassembler dans les fesses pour former un abcès de la hanche, ainsi que pour pénétrer dans la paroi interne du bassin afin de former un abcès pelvien. Le pus de la tuberculose du col fémoral pénètre dans le périoste et la membrane synoviale du col fémoral, pénètre dans l'articulation de la hanche ou coule le long de la cavité médullaire du col fémoral vers l'extérieur du grand trochanter ou de la cuisse. Le pus de la tuberculose fémorale pénètre tôt dans la surface du cartilage et envahit l'articulation de la hanche. L'abcès tuberculeux tardif de la hanche apparaît souvent dans la région médiale antérieure de l'articulation, car la capsule articulaire est plus faible et communique souvent avec le diaphragme. Après l'effondrement de l'abcès, le sinus se forme et environ 20% des patients ont formé un sinus au moment de la présentation. Une infection mixte à long terme peut être secondaire à une ostéomyélite sclérosante chronique.
Dans la tuberculose synoviale simple ou la tuberculose totale précoce, la membrane synoviale entourant le ligament rond est également démateuse, hyperémique, hypertrophique et le ligament rond tardif est détruit et disparu. Si le cotyle, la tête fémorale ou la capsule articulaire est gravement endommagé, la tête fémorale présente souvent une luxation pathologique, principalement après la luxation. Les muscles entourant la tuberculose tardive de la hanche se développent, car les muscles du muscle adducteur et du fléchisseur de la hanche sont volumineux et la déformation par adduction de flexion se produit souvent.
Lorsque l'articulation de la hanche est gravement endommagée et que la lésion a tendance à être stationnaire, l'articulation est fibreuse ou ossifiée, et l'articulation de la hanche est souvent fixée dans la flexion, l'adduction et la rotation externe. Si la tête et le cou fémoraux sont détruits, une pseudo-activité articulaire peut parfois se produire entre l'extrémité supérieure du fémur et le cotyle.
La tuberculose de la hanche chez les enfants a un certain effet sur la croissance des os des membres affectés. Après le traitement de la membrane synoviale simple et de la tuberculose acétabulaire, la tête fémorale peut être élargie, le col fémoral s'allonge, l'angle sec du cou augmente et une déformation du valgus de la hanche se forme.Le membre atteint peut être plus long de 0,5 à 2,5 cm par rapport au membre sain. Cette accélération de la croissance est le résultat d'une inflammation qui stimule l'épiphyse du fémur supérieur. La tuberculose fémorale de la tête et du cou a deux effets sur la croissance du col fémoral: lune est la stimulation de la croissance, plus fréquente dans les lésions du socle du col fémoral plus éloignées de la plaque du tarse talien, et le second est linhibition de la croissance, plus fréquente dans la tête et le cou du talus. Une partie de la lésion. Du fait que cette dernière lésion détruit directement la plaque épiphysaire ou la circulation sanguine de la plaque épiphysaire, le développement de la tête et du cou fémoraux est contrecarré, de sorte que la tête fémorale devient plus petite, le col fémoral se raccourcit, la hanche est inversée et le membre affecté est raccourci de 1 ~ 3cm La tuberculose totale tardive des articulations est détruite, non seulement l'extrémité supérieure du fémur ne peut pas grandir et se développer normalement, car le membre affecté ne peut plus jouer son rôle normal, la croissance et le développement d'autres os du membre inférieur sont également affectés, ce qui peut provoquer un raccourcissement plus important. Cela peut aller jusqu'à 10 cm ou plus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM osseuse et articulaire
Tout d'abord, les symptômes:
1. Symptômes et signes
(1) Caractéristiques d'âge: Les caractéristiques d'âge de la tuberculose de l'articulation de la hanche sont plus évidentes que celles des autres tuberculoses de l'articulation (telles que la tuberculose du genou). La maladie est plus fréquente chez les enfants et les adolescents et 60% des patients ont moins de 10 ans. Les patients adultes, principalement dans leur enfance, souffraient de maladies dues à une diminution de l'immunité ou à d'autres facteurs défavorables.
(2) symptômes d'intoxication systémique: les patients ont souvent une perte d'appétit, une perte de poids, une faiblesse générale, une détérioration de la colère et une faible fièvre, des sueurs nocturnes et d'autres symptômes. Les enfants ont souvent une sorte d'excitation, sont faciles à pleurer, ont un sommeil médiocre et même leur comportement devient moins vif et facile à fatiguer. À ce stade, il faut prêter attention à la survenue d'une lymphadénite, et l'adénopathie inguinale a une certaine signification. Ce symptôme peut survenir très tôt, mais il peut ne pas être possible lorsque les symptômes de la tuberculose de la hanche sont très évidents.
(3) Douleur et sensibilité: L'incidence générale est faible. Les premières douleurs à la hanche sont légères, l'activité est aggravée et le reste est soulagé, souvent accompagné d'une faiblesse ou d'une sensation de lourdeur du membre inférieur touché. De temps en temps, un petit nombre de patients commence rapidement et la douleur à la hanche est plus intense. La capacité des enfants à localiser la douleur est faible, se plaignant souvent de douleurs dans l'articulation du genou et moins dans l'articulation de la hanche. Parfois, je pleurais la nuit et je n'osais même pas dormir. Un médecin expérimenté, qui appuie à ce moment-là sur la tête et le col du fémur, peut être accompagné d'une douleur localisée. À l'avenir, ce type d'activité est lourd et les caractéristiques douloureuses du repos peuvent être répétées, mais la période intermittente se raccourcit progressivement et se développe en douleur persistante. En raison de la destruction du cartilage de l'articulation, le pus de la lésion pénètre directement dans la cavité articulaire, provoquant une douleur excessive et intense, souvent soulagé par l'utilisation de péthidine (dolamine). À ce moment, la douleur était fixée à la hanche et le patient n'osait pas se retourner ni refuser de bouger. La sensibilité de l'ensemble de l'articulation au toucher et à la compression est considérablement accrue. Lorsque la lésion est retardée, que la période d'amélioration ou la pression intra-articulaire est réduite après la rupture de l'abcès, la douleur diminue progressivement voire disparaît complètement.
(4) Minhang: Un léger accroupissement survient plus souvent avec douleur ou il est découvert avec précaution par les parents. Les jeunes enfants malades doivent marcher et trébucher souvent. Après la fatigue, il commence à marcher, surtout le soir. Il peut disparaître après une courte pause ou après le matin du lendemain matin. A cette époque, il est souvent confondu avec "entorse" et pas beaucoup d'attention. Chez l'adulte, les symptômes les plus précoces sont généralement une sensation de faiblesse des membres inférieurs. Lorsque la douleur survient, le patient refuse d'utiliser le poids du membre affecté pour aggraver la boiterie. Plus tard, avec le développement de la maladie, la boiterie a progressivement augmenté et a même perdu la capacité de marcher complètement. Les patients atteints de tuberculose osseuse simple étaient plus légers et ceux atteints de tuberculose synoviale simple étaient légèrement plus lourds.
(5) Atrophie musculaire: L'atrophie musculaire du membre touché est une autre caractéristique de la tuberculose de la hanche. En raison de la dystrophie musculaire et de l'atrophie due à la désuétude, la tension autour de l'articulation de la hanche et des muscles des membres est réduite et le volume du muscle est progressivement réduit. Les premières mesures peuvent être trouvées dans les derniers cas, l'il nu peut également voir la perte de poids du corps entier, en particulier le quadriceps. À ce stade, l'atrophie des muscles fessiers est également évidente, le côté affecté des fesses est mince et les plis fessiers sont aplatis et tombants. Les symptômes d'épaississement du tissu sous-cutané du membre affecté et d'épaississement des rides de la peau revêtent également une certaine importance. Au stade avancé de la tuberculose de la hanche, une atrophie musculaire et des troubles nutritionnels importants se sont produits dans les cuisses, les mollets et les tendons des membres inférieurs.
(6) Gonflement, abcès ou formation de sinus: les patients débutants ont un gonflement des articulations, mais il est difficile à détecter en raison d'une hypertrophie du muscle de la hanche. S'il y a un gonflement plus évident de la hanche, il est prouvé que le changement de l'inflammation tuberculeuse est considérablement augmenté. Ce gonflement n'est pas tant dû à l'exsudation qu'à l'épaississement de la capsule articulaire et à l'dème des tissus mous autour de l'articulation. Par conséquent, à ce stade, lorsque la capsule articulaire est perforée et aspirée, il peut ne rien y avoir. Bien sûr, dans certaines circonstances (telles que des infections mixtes, etc.) peuvent également être causées par des abcès. Ce gonflement se caractérise à lorigine par la disparition progressive des plis de laine et la partie supérieure des cuisses est fusiforme et attire lattention, surtout si on la compare à la partie inférieure de la cuisse gravement atrophiée. Lorsque les articulations sont considérablement gonflées, la couleur de la peau change également, ou devient pâle ou présente des ecchymoses avec des varices superficielles. Parfois, la couleur de la peau est rouge et tendue, la température locale est augmentée et la sensibilité est augmentée. Ce phénomène indique généralement une propagation de l'inflammation ou la formation d'abcès. Selon les statistiques, la formation d'abcès dans la tuberculose de la hanche est 1 à 2 fois supérieure à celle de l'articulation du genou. Un abcès de la hanche a un renflement irrégulier ou une masse diffuse fluctuante. Le site d'abcès le plus fréquent est l'avant du grand trochanter, la partie latérale antérieure de la cuisse. Il se produit dans les fesses, ainsi que dans les régions de l'aine antérieure et inférieure de l'aine. Dans certains cas, l'abcès peut être trouvé dans la profondeur de l'aisselle ipsilatérale.
Le sinus est formé par un abcès, qui peut se situer à différents endroits, parfois loin de l'articulation. Si la lésion est en cours, l'ostium des sinus peut ne pas se fermer pendant une longue période ou peut se produire après la fermeture. Certaines des routes sinusiennes ont la forme dun seul tube, alors que dautres se présentent sous la forme de «trous en série». Elles sont embranchées et ont du trafic, mais les ouvertures en sont généralement une. Les patients à long terme sont cicatrisés et pigmentés.
La particularité du pus évacué de l'abcès par le sinus est le soi-disant "son de riz fumé", mince et gris, souvent mélangé à un matériau semblable à du fromage ou à de l'os mort. En cas d'infection mixte, le pus plus épais peut être évacué et, s'il est infecté par des bactéries nuisibles, son odeur est très grande.
(7) Activité limitée de la hanche: la manifestation la plus précoce d'une certaine activité est légèrement limitée; elle doit donc être comparée au côté sain lors de l'examen. Il est courant que les activités d'abduction et de surextension soient limitées, ce que l'on ne trouve que lors des examens cliniques.
Dans le processus de développement futur, dune part, en raison de leffet protecteur de larticulation malade elle-même, dautre part, en raison de leffondrement réflexe du muscle attaché à larticulation, en plus de la limitation supplémentaire de labduction et de la surextension, diverses activités seront organisées. Restreint et conduit souvent à une position de forçage dans un état presque inactif. Dans les cas avancés, les articulations étant souvent incomplètes, les patients doivent souvent utiliser des béquilles.
(8) Malformation: il nya pas de malformation au début de la maladie, mais le membre atteint est souvent légèrement augmenté, car les modifications inflammatoires (augmentation de lapprovisionnement en sang) stimulent la croissance osseuse. Après le développement de la tuberculose de la hanche, la contracture musculaire progressive peut entraîner une position déformée du membre affecté - légère flexion, abduction et rotation externe de la cuisse. Cette position est bien sûr également rare: Cela devient une rotation interne adductive et une déformation raccourcie. La contracture musculaire persistante en flexion et en adduction est une caractéristique typique de la tuberculose de la hanche. À ce stade, le bassin est incliné et une lordose ou une scoliose lombaire peut survenir. À ce moment-là, le score de Thomas s'est révélé positif. Les contractures musculaires douloureuses et les déformations des membres ajoutent une grande douleur au patient. Bien sûr, si elle est associée à une luxation articulaire pathologique, en plus de la flexion et de l'adduction du membre affecté, une élévation importante du trochanter, un raccourcissement du membre et d'autres déformations peuvent être observés.
2. Performance radiographique
L'examen radiographique est très important pour la tuberculose de la hanche, en particulier pour le diagnostic précoce. Certains enfants obtiennent des résultats positifs lorsque leurs parents disent quils ont de la "lime" ou un "amour nul". Cependant, il est nécessaire de comparer les articulations de la hanche des deux côtés et de lire attentivement le film pour détecter un léger changement pathologique.
(1) tuberculose synoviale simple:
1 Le côté affecté a plus de bassin en avant, de sorte que le côté affecté est plus petit.
2 L'acétabulum et le crâne fémoral atteints sont lâches, l'os trabéculaire s'amincit et l'os cortical s'amincit. L'ostéoporose chez les enfants est plus uniforme et les ombres des adultes sont incohérentes. Parfois, les enfants peuvent constater un léger changement de forme dans la tête fémorale du côté affecté.
Trois changements de joint: Au début, il y a souvent un élargissement, probablement dû à un dème synovial et à un épanchement articulaire. Plus tard, l'espace articulaire est réduit, principalement dans les parties supérieure et extérieure, et est principalement inégal.
4 gonflement de la capsule articulaire du côté affecté: l'image translucide de la couche adipeuse externe de la capsule articulaire est clairement élargie et le renflement latéral est éloigné de l'articulation, ce qui procure une sensation de plénitude.
(2) Tuberculose osseuse simple: la position de l'articulation de la hanche étant relativement profonde, sa relation anatomique locale est également compliquée, de sorte qu'il est difficile de trouver ses modifications osseuses antérieures, en particulier celles présentant des lésions plus petites. Sur les radiographies, on observe souvent une vieille lésion avec des dommages plus importants et contenant des os morts, en particulier lorsque la lésion est au bord. Le processus réel est, premièrement, une zone localisée d'ostéoporose, qui s'épaissit et se durcit progressivement pour ensuite apparaître comme des os morts. Il a été rapporté que les lésions acétabulaires se trouvaient principalement dans l'os de la hanche et que la plupart d'entre elles se trouvaient toujours au centre. Les côtés latéral et médial étaient relativement rares. Les lésions des sites central, médial et latéral constituent un groupe de lésions dites acétabulaires supérieures. Ces lésions sont les plus courantes et les plus susceptibles de pénétrer dans les articulations. Les lésions cervicales fémorales représentaient environ 30% de toutes les lésions, tandis que le col fémoral et l'acétabulum représentaient 5% à 10% des lésions. Parfois sans symptômes cliniques évidents. Les examens aux rayons X trouvent souvent aussi de manière inattendue la région de la lésion. Par conséquent, le taux dincidence réel peut être supérieur aux statistiques cliniques.
(3) Tuberculose totale précoce: Les rayons X de la tuberculose totale précoce de la tuberculose synoviale ou de la tuberculose osseuse sont les suivants: gamme étendue d'ostéoporose, et même la partie supérieure de la tige fémorale est atteinte. La destruction osseuse localisée de la tête fémorale ou du bord acétabulaire est plus marquée et progressive. Bien que ces dommages aient atteint l'articulation, la plus grande partie de la plaque osseuse sous-chondrale est toujours intacte. Les modifications périostées ne se produisent généralement pas. Bien entendu, une sténose significative de larticulation peut également être observée. Dans le même temps, il existe également des capsules articulaires et des pores fermés.
(4) Tuberculose articulaire totale tardive: la destruction de cette période est aggravée, la surface du cartilage est libre et la plaquette du cartilage est complètement envahie. Par conséquent, le contour de l'articulation sur le film radiographique est flou ou même complètement disparu. À ce stade, il est uniquement possible de distinguer la source de l'étendue des dommages. Lorsque la lésion continue à se développer, lorsque le dommage articulaire est très grave, la source ne peut pas être distinguée.
A cette époque, la luxation ou la difformité pathologique est souvent combinée, et même la tête et le cou fémoraux disparaissent, certaines formes prennent une rigidité osseuse ou fibreuse et certaines présentent des signes d'ostéomyélite sclérosante due à une infection mixte. À la fin de la phase stationnaire, les bords de la destruction osseuse montrent un contour net, en particulier dans la région acétabulaire. Progressivement, l'ostéoporose est soulagée, le durcissement du bord osseux est aggravé, mais la zone de destruction osseuse résiduelle est plus prononcée.
L'examen radiographique peut parfois révéler des abcès résiduels et des ombres de calcification dans les tissus mous, ce qui est très important pour le diagnostic différentiel.
Deuxièmement, le diagnostic:
Pour le diagnostic de la tuberculose de la hanche, il nest généralement pas difficile de sappuyer sur les antécédents, les symptômes, les signes et les résultats des radiographies. Mais le diagnostic précoce des cas précoces n'est pas très facile. Par conséquent, les premiers symptômes du patient et certains signes insignifiants devraient préoccuper beaucoup les médecins. Autrement, les conséquences en cas de diagnostic erroné chez les patients ne sont pas aussi terribles que la "mort", mais leur douleur à vie est très vive.
Seuls les points clés de lexamen clinique et de lanalyse diagnostique seront légèrement répétés ici. En savoir plus sur vos antécédents médicaux. Tout d'abord, comprendre le moment de l'apparition, la performance de la maladie, la relation avec un traumatisme et d'autres maladies et les antécédents d'exposition à la tuberculose. Ensuite, comprenez les complications et les traitements médicaux antérieurs et le diagnostic des résultats du traitement. Cette information jettera les bases d'un diagnostic correct.
Un examen minutieux et complet du patient est une condition préalable à un diagnostic correct et un traitement approprié. Donc, à partir du moment où vous voyez le patient, vous devriez faire attention à sa posture, à sa démarche et à son comportement général. Le patient est ensuite retiré des vêtements pour un examen nu. De cette manière, quelle déformation, gonflement, atrophie musculaire, dysfonctionnement, et couleur et cicatrice des membres peuvent être évidents, et parfois la récolte "en un coup d'oeil" peut être réalisée. Il est préférable d'effectuer les contrôles de position debout et couchée séparément si les conditions le permettent.
Il est important de vérifier passivement l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche. En raison de son activité de rotation, les barrières d'activité et la douleur constituent l'une des premières caractéristiques de la maladie de la hanche. Pour être précis, il doit s'agir d'un contrôle double face ou d'un examen simultané. La contracture musculaire est une caractéristique du développement précoce de la tuberculose de la hanche; il faut donc accorder une attention particulière à l'examen de la surextension de la hanche. Lorsque la maladie progresse et que la contracture devient apparente, le signe de Thomas est positif.
Aux stades ultérieurs de la maladie, en raison de changements anatomiques des articulations, leurs activités dans toutes les directions sont intraitables. L'étendue de la limitation articulaire est mieux déterminée par la mesure. Les expressions des mots «légère» et «évidente» ne sont pas assez précises.
L'examen radiographique est un complément nécessaire et ne peut être compris comme un moyen de déterminer la portée du diagnostic et d'ignorer les autres. Il est également nécessaire de savoir que les modifications des signes radiologiques ont tendance à être plus tardives que les modifications cliniques. Par conséquent, la tuberculose ne peut être totalement niée avant que les fonctions de radiographie soient disponibles. Chez un patient, le médecin n'a décidé de diagnostiquer la tuberculose qu'après avoir constaté la destruction complète de la tête fémorale sur le film radiographique, retardant ainsi le traitement.
Lors de l'examen aux rayons X, la position de la projection est plus importante et il existe souvent une position positive sans position latérale et un côté n'a pas de côté controlatéral. Idéalement, il devrait inclure une articulation de la hanche bilatérale et être un film radiographique parfaitement symétrique. Parfois, pour trouver de petites lésions, des projections latérales ou même obliques doivent être effectuées. L'importance de la tomographie doit être approfondie.
Dans le diagnostic, pour les patients précoces, lorsque le diagnostic est vraiment difficile, l'exploration chirurgicale peut être soigneusement sélectionnée et l'examen pathologique doit être effectué en même temps, il n'est pas approprié d'attendre longtemps.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Se distinguer du pied bot congénital. Le pied bot congénital est une malformation congénitale fréquente du pied; le taux d'incidence est d'environ 0,1%; il est plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Elle se caractérise par une flexion plantaire sévère, une adduction de l'avant-pied et une plantation interne. Du point de vue thérapeutique, le pied bot congénital peut être divisé en un type souple et un type rigide. La déformation douce est plus légère et la manipulation est plus facile. La déformation raide est plus lourde et la technique difficile à corriger. La déformation de l'enfant non traité augmentera progressivement, la démarche est anormale lors de la marche et le bord latéral du pied apparaît paralysé. Les muscles du mollet ipsilatéraux ont été atrophiés de manière significative du côté sain. En outre, d'autres tissus mous associés à des déformations du pied telles que des ligaments, des muscles, un fascia, des tendons et une dysplasie neurovasculaire. Lorsque la déformation est sévère, les lésions sont étendues, non seulement le développement en arrière, le rétrécissement, mais aussi une atrophie des muscles du mollet et la rotation interne de l'humérus.
