néphrite tubulo-interstitielle
introduction
Introduction La néphrite tubulo-interstitielle peut être divisée en une néphrite tubulo-interstitielle chronique et une néphrite tubulo-interstitielle aiguë, une néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse.
Agent pathogène
Cause
Cause:
1. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë: est une toxicité allergique au traitement médical. Seul un petit nombre de drogues (dans plus de 80 drogues apparentées) est associé à la plupart des cas. L'identification des causes liées à la drogue est importante car des dommages graves aux reins peuvent souvent être prévenus ou inversés. Sarcoïdose, légionellose, leptospirose, streptocoque, infections virales et certains médicaments à base de plantes chinoises peuvent également être associés.
2. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse: ATIN infectieuse se trouve principalement dans la pyélonéphrite aiguë, et peut également être causée par une infection transmissible par le sang. Les causes les plus courantes sont les infections bactériennes, fongiques, virales et à protozoaires. La néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse causée par une infection à VIH récente due à la consommation de drogues et à la toxicomanie dans les organes de reproduction de l'homme a également augmenté progressivement. Les principales causes d'infection à ATIN sont:
1. Bactéries: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirale: Leptospira.
3. Champignons: bactéries cytoplasmiques tissulaires.
4. Rickettsia.
5. Virus: cytomégalovirus, virus Hantan, adénovirus, entérovirus.
Examiner
Chèque
1. Examen de la néphropathie interstitielle Le patient subit un examen de routine de lurine 3 fois après son admission, puis 2 à 3 fois par semaine, en vérifiant le dosage hebdomadaire des protéines urinaires, lélectrophorèse sur disque, la 2-microglobuline, le lysozyme, TH-protéine, protéine de liaison au rétinol, pression osmotique matinale, pH urinaire, potassium urinaire 24h, sodium, chlore, calcium, magnésium, phosphore, acide urique, prise de sang, glycémie, acide urique, potassium, sodium, chlore, calcium, magnésium , phosphore, créatinine, azote d'urée, liaison au dioxyde de carbone, vitesse de sédimentation des érythrocytes, anticorps anti-"O", anticorps anti-nucléaires, ADN ds, anticorps anti-SM, éosinophiles du sang ou des urines et clairance de la créatinine endogène.
2, autre examen de néphrite interstitielle en routine, double échographie B, selon le cas, pour tomodensitométrie, pyélographie intraveineuse ou urographie rétrograde, scintigraphie du noyau rénal, ponction de la moelle osseuse et biopsie rénale, si nécessaire.
3, des cas typiques de néphrite interstitielle souvent: antécédents médicamenteux récents, allergie systémique, anomalies des tests urinaires, dysfonctionnement tubulaire et rénal rénal.
Le diagnostic général est que s'il existe les deux premières performances ci-dessus, plus l'une des deux dernières, une néphrite interstitielle aiguë clinique peut être diagnostiquée. Cependant, il n'y a souvent pas de second élément dans les cas atypiques, qui doivent être confirmés par biopsie rénale. La biopsie rénale est le seul moyen de confirmer le diagnostic. Les indications incluent un diagnostic incertain ou une progression de l'insuffisance rénale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la néphrite tubulo-interstitielle:
1. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë: son rendement varie, mais il est généralement associé à une insuffisance rénale aiguë associée à un traitement médicamenteux ou à une infection avec ou sans oligurie. Dans la plupart des cas, une fièvre peut survenir avec une éruption cutanée d'urticaire. Les globules blancs, les globules rouges et les globules blancs apparaissent souvent dans les sédiments urinaires, mais il nya parfois aucune anomalie. > 75% des cas peuvent présenter des éosinophiles dans le sang et dans l'urine (coloration de Hansel). La protéinurie est généralement petite. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement exempts de fièvre, déruptions cutanées et déosinophilie. Cependant, il est souvent observé que la gamme de néphropathie de la protéinurie avec des lésions microscopiques glomérulaires (également observée dans lampicilline, la rifampicine, linterféron ou la ranitidine).
De nombreux patients présentent des signes de dysfonctionnement tubulaire, tels que polyurie (défauts de concentration), volume réduit (défauts de conservation du Na), hyperkaliémie (défauts d'excrétion du K) et acidose métabolique (défauts d'élimination de l'acide). Parce que l'dème interstitiel est généralement plus important et trop absorbé par les globules blancs radioactifs marqués au gallium ou au radionucléide. Cependant, une analyse négative du radionucléide 67 gallium n'exclut pas le diagnostic.
2. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë infectieuse: symptômes principalement systoliques tels que frissons, hyperthermie, augmentation du nombre de globules blancs, noyau gauche et protéinurie tubulaire rénale, hématurie microscopique, leucocyteurie, urine tubulaire, urine L'expression de lésions rénales telles que la densité et la pression osmotique urinaire est considérablement réduite et un syndrome d'insuffisance rénale sévère peut survenir dans les cas graves. L'atteinte rénale de la glomérulonéphrite après une infection aiguë survient 2 à 3 semaines après l'infection du micro-organisme pathogène.Le délai d'apparition de l'ATIN infectieuse est plus précoce, généralement dans les premiers jours de l'infection, parfois après 10 à 12 jours de l'infection. Symptômes Les manifestations cliniques des ATIN infectieuses causées par une pyélonéphrite aiguë sont les plus caractéristiques: fièvre, frissons, douleur et sensibilité des reins, dysurie, urine à globules blancs, pyurie et bactériurie, type de tube urinaire, culture d'urine. Souvent positif.
3, pyélonéphrite bactérienne aiguë: ne provoque généralement pas de dégradation de la fonction rénale, à moins dêtre accompagnée ou compliquée de diabète ou dobstruction des voies urinaires. Lorsque la pyélonéphrite aiguë provoque une ATIN, les manifestations cliniques courantes sont un dysfonctionnement tubulaire bénin, pouvant entraîner une altération de la concentration de l'urine et une acidification, généralement réversible, et cette affection peut être restaurée après le contrôle de l'infection. Un déclin rénal aigu peut être observé dans une ATIN infectieuse provoquée par une fièvre hémorragique avec syndrome rénal, la leptospirose, la brucellose et la candidose. Dans les zones arrière, une pyélonéphrite bactérienne aiguë causée par une ATIN peut ne pas provoquer de nécrose hémorragique rénale due au traitement, entraînant une insuffisance rénale, mais moins fréquente.
1. Examen de la néphrite interstitielle: après ladmission du patient à lhôpital, vous effectuez un examen de routine de lurine 3 fois, puis 2 à 3 fois par semaine. , Protéine TH, protéine de liaison au rétinol, pression osmotique matinale, pH urinaire, potassium urinaire 24h, sodium, chlore, calcium, magnésium, phosphore, acide urique, tests sanguins de glycémie, acide urique, potassium, sodium, chlore, calcium, Magnésium, phosphore, créatinine, azote d'urée, liaison au dioxyde de carbone, vitesse de sédimentation des érythrocytes, anticorps anti-O, anti-nucléaire, ADN-ds, anticorps SM, éosinophiles du sang ou de l'urine et clairance de la créatinine endogène.
2. Autre examen de la néphrite interstitielle: double échographie B systématique, tomodensitométrie, pyélographie intraveineuse ou urographie rétrograde, selon le cas, scanner nucléaire rénal, biopsie de la moelle osseuse et biopsie rénale.
3, des cas typiques de néphrite interstitielle souvent: antécédents médicamenteux récents, allergie systémique, anomalies des tests urinaires, dysfonctionnement tubulaire et rénal rénal.
Le diagnostic général est que s'il existe les deux premières performances ci-dessus, plus l'une des deux dernières, une néphrite interstitielle aiguë clinique peut être diagnostiquée. Cependant, il n'y a souvent pas de second élément dans les cas atypiques, ce qui doit être confirmé par une biopsie rénale. La biopsie rénale est le seul moyen de confirmer le diagnostic. Les indications incluent un diagnostic incertain ou une progression de l'insuffisance rénale.
