Suppression du strabisme
introduction
Introduction L'amblyopie du strabisme est causée par un diplomatie et une confusion qui gênent le patient.Le centre visuel supprime de manière pivotante l'impulsion visuelle de la macula provenant du strabisme. L'il est appelé amblyopie strabique en raison de l'inhibition à long terme de la macula.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du strabisme commun n'est pas encore complètement comprise. Les facteurs qui forment le strabisme commun sont multiformes. Pour un patient souffrant de strabisme, cela peut également être le résultat de plusieurs facteurs. Les causes de la maladie sont différentes: bien que chacune ait une certaine base théorique, aucune théorie ne peut expliquer tous les problèmes courants de strabisme.
1. Théorie régulatrice: L'effet régulateur de l'il et l'action collective de l'il sont liés, et certains ajustements apportent des ensembles correspondants. Souvent en raison de la régulation - la réflexion définie est trop forte, le rôle des muscles droits internes dépasse la tendance du muscle droit droit et la formation d'ésotropie commune. Lorsque l'oeil myope est proche de la cible, il est utilisé moins ou pas et la force collective est simultanément affaiblie, ce qui réduit la tension du muscle droit interne et provoque parfois la formation d'une exotropie commune. Ces dernières années, de nombreux faits ont prouvé que le rapport AC / A (ensemble d'ajustements / ajustement, c'est-à-dire le nombre de dioptres de prisme triangulaires causés par chaque ajustement dioptrique - le prisme triangulaire / dioptrie) est étroitement lié à la déviation de la position de l'il.
2, réflexologie binoculaire: la vision unique binoculaire est un réflexe conditionnel, est de s'appuyer sur la fonction de fusion pour compléter, est acquise après-demain. Si l'acuité visuelle des deux yeux est différente au cours de la formation de ce réflexe conditionnel, l'acuité visuelle de l'il est sujette à des sensations évidentes ou à des troubles du mouvement (tels qu'une erreur de réfraction monoculaire élevée, des lésions de réfraction monoculaire interstitielle, fundique ou du nerf optique, etc.), qui gênent la vision monoculaire binoculaire. Fonction, il produira un état de séparation de la position de lil, cest-à-dire du strabisme.
3, anatomie: un certain développement de muscle extra-oculaire ou une hypoplasie, des points d'attache anormaux au muscle extra-oculaire, le développement des paupières, une structure de fascia anormale, etc., peuvent entraîner un déséquilibre musculaire et un strabisme. Par exemple, l'oblique interne peut être causée par un développement excessif du muscle droit médial ou une dysplasie du muscle droit droit ou les deux.
4, théorie génétique: cliniquement fréquente dans la même famille, de nombreuses personnes souffrent de strabisme commun. Les statistiques dans la littérature ne sont pas les mêmes. Certains rapports indiquent que jusqu'à 50% des patients ont une tendance familiale et que, selon certains rapports, 10% seulement des patients supérieurs et inférieurs, ces faits donnent à penser que le strabisme peut être lié à des facteurs génétiques.
(deux) pathogenèse
Facteur anatomique
La dysplasie intuitive des muscles extra-oculaires, une position anormale des muscles extra-oculaires, une gaine musculaire anormale, des anomalies du fascia du globe oculaire et une dysplasie orbitale peuvent provoquer un déséquilibre de la force musculaire extra-oculaire, ce qui entraîne une position oculaire anormale. Parce que cette anomalie est très légère, les muscles subissent des modifications et des ajustements de compensation au fil du temps et apparaissent progressivement comme un strabisme commun. Lorsqu'une personne a mesuré la position d'attachement au muscle extra-oculaire d'un patient présentant un strabisme commun, il a été constaté que le muscle droit interne du patient souffrant d'ésotropie était plus proche du limbe que le muscle droit interne du patient traité d'exotropie. La position de fixation du muscle droit droit est plus éloignée du limbe. Plus l'inclinaison interne est grande, plus la position de fixation du muscle droit droit est proche du limbe. La position du muscle droit médial du patient atteint d'exotropie est éloignée du limbe. Plus l'angle de l'angle externe externe est grand, plus le rectus médial est éloigné du limbe. Il indique que l'emplacement des muscles droit interne et externe est étroitement lié à l'apparition de strabisme interne et externe. L'étude de Scobee sur la dysplasie musculaire horizontale a révélé que 90% des cas de strabisme survenus avant l'âge de 6 ans pouvaient présenter des anomalies anatomiques.
2. Facteurs d'ajustement
Lorsque l'objet est proche de l'objet, la lentille augmente la courbure, augmentant ainsi le pouvoir de réfraction de l'il.Cette fonction permet de modifier le pouvoir de réfraction des deux yeux afin de voir la cible proche. En même temps que l'ajustement est effectué, les yeux sont tournés vers l'intérieur pour s'assurer que l'objet est visualisé à la fovéa des deux yeux (phénomène appelé convergence). Il existe une relation synergique entre régulation et convergence: plus l'ajustement est important, plus la convergence est grande. Cependant, chez les patients atteints d'amétropie, l'équilibre normal entre l'ajustement et les convulsions est perdu, et plus l'erreur de réfraction est grave, plus les deux sont déséquilibrés. Les patients atteints dhypermétropie (particulièrement lhypermétropie modérée), ceux qui travaillent au gros plan depuis longtemps et ceux qui ont une presbytie précoce, en raison de la nécessité de renforcer lajustement, produisent une convergence excessive, des convulsions excessives peuvent conduire à une ésotropie. Les personnes myopes peuvent présenter une convergence insuffisante en raison d'ajustements non désirés ou peu nécessaires, pouvant conduire à une exotropie. Parks a constaté que 57% de l'inclinaison interne acquise présentaient un déséquilibre entre la régulation et la convergence et que 59% des obliques externes présentaient un déséquilibre entre la régulation et la convergence.
3. La fonction de fusion est anormale
La fonction de fusion est la capacité du centre visuel d'intégrer l'image des deux rétines dans une image d'objet, y compris les deux parties de la fusion perceptuelle et de la fusion cinématique. La fusion perceptuelle consiste à combiner les images d'objet sur les points correspondants des deux rétines et la fusion cinématique consiste à réajuster les deux images d'objet du même objet sur les points non correspondants des deux yeux aux points correspondants, ce qui rend les deux yeux Il est possible de fusionner deux objets comme un. Lorsque l'image de l'objet sur la rétine des deux yeux est séparée du côté temporal, cela provoque un mouvement convergent et lorsque l'image de l'objet est séparée du côté nasal, il en résulte un mouvement séparé. Ce n'est que lorsque la séparation de l'image dans une certaine plage peut provoquer la fusion, qu'au-delà de cette plage, la fusion ne peut pas être produite, c'est-à-dire que la fusion est limitée. En général, la plage de convergence est comprise entre 25 ° et 35 ° et la plage de séparation est denviron 4 °. La fonction de fusion est la fonction du centre de vision avancé. Lorsque les êtres humains naissent, ils ne le font pas. Ce n'est qu'après la naissance, dans l'environnement visuel normal, après une application répétée, qu'il se développe, se développe et se consolide progressivement.
Le réflexe de fusion apparaît environ 6 mois après la naissance et il s'améliore et devient plus précis vers 5 ans. La fusion est un facteur important dans le maintien d'une position oculaire normale. Si la fonction de fusion est bien développée et que la plage de fusion est large, même si la position de lil est légèrement asymétrique, elle peut être contrôlée par la fonction de fusion sans montrer de strabisme, mais au contraire, si la fonction de fusion nest pas développée correctement, la position de lil est également asymétrique. Va se présenter. Nourrissons et jeunes enfants, la fonction de fusion est très fragile, tout environnement visuel défavorable, tel qu'une erreur de réfraction, une anisométropie, une couverture à long terme du monoculaire, des lésions traumatiques, de la fièvre, de la peur et des défauts de la fonction de fusion génétique peuvent conduire à une fusion Le désordre ou la perte cause le strabisme. On pense souvent que le strabisme congénital est causé par un défaut de la fonction de fusion.
4. Facteurs d'innervation
Lorsqu'un humain est dans un sommeil profond ou dans le coma, sa position oculaire est proche de la position anatomique de l'il, qui est un état oblique externe.Se réveillé, tant que l'objet est regardé, la position de l'il est contrôlée par le système nerveux. Si vous avez besoin de voir la collection, vous devez configurer et ajuster. Ce n'est que lorsque la fonction nerveuse est normale que les yeux peuvent maintenir les axes binoculaires parallèles et cohérents dans n'importe quelle direction du regard, formant ainsi une vision unique binoculaire.
5. trouble sensoriel
En raison de certains facteurs congénitaux et acquis, tels que l'opacité cornéenne, la cataracte congénitale, l'opacité vitreuse, la dysplasie maculaire, l'anisométropie, etc., l'imagerie rétinienne est floue, la vision est basse et les yeux ne peuvent pas établir de fusion pour maintenir l'il parallèle. , ce qui conduit au strabisme. Au moment de la naissance ou au début du post-partum, lacuité visuelle est faible, car les fonctions de régulation, de convergence et de fusion ne sont pas encore développées et loblique externe est provoquée. Dans lenfance, la cécité des fonctions dajustement, de convergence et de fusion est prospère. La cécité chez l'adulte, due à la régulation du dysfonctionnement diminué, conduit principalement à l'oblique externe.
6. Facteurs génétiques
Le strabisme commun a un certain caractère familial et lhôpital ophtalmologique de Tianjin a des antécédents familiaux de 6,3%. Étant donné que la même famille présente des caractéristiques similaires dans l'anatomie et la physiologie de l'il, le strabisme causé par des anomalies anatomiques peut être transmis à la progéniture de manière polygénique. Weardenbury a signalé que lorsqu'un des jumeaux était atteint de strabisme, l'autre avait un taux de strabisme de 81,2% et un jumeau double ovale de 8,9% Il était également courant chez les jumeaux monozygotes présentant des propriétés de strabisal et des anomalies réfractives. Beaucoup de similitudes.
7. Facteurs prédisposants
La vision binoculaire est une série dactivités réflexes conditionnées qui sétablissent progressivement à laide du développement normal de la structure tissulaire de lil sur la base de réflexes congénitaux non conditionnés et dont la consolidation nécessitera environ 5 ans. Si l'enfant est perturbé par des facteurs tels que la peur, une forte fièvre, des traumatismes cérébraux, la malnutrition, etc. au cours du développement visuel, cela peut affecter l'établissement de ces réflexes de conditionnement avancés et conduire au strabisme.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ophtalmologique, examen de la fonction oculaire, examen de la vue, scanner, fond d'il, rétinoscopie
Aucune méthode spéciale d'inspection en laboratoire.
1. Examen général de la vue
Comprend les examens pour la vision de loin, la vision de près et la vision corrigée, ainsi que lexamen des lésions extraoculaire, interstitielle réfractive et du fond utérin. Afin de comprendre s'il existe une amblyopie, s'il existe une erreur de réfraction évidente, s'il existe d'autres maladies des yeux causées par le strabisme, avec ou sans pseudo-strabisme.
(1) Examen de la vue: devrait vérifier la vision de près et de loin et la vision correcte. Les examens de la vue des enfants sont influencés par de nombreux facteurs tels que l'âge, l'intelligence, la compréhension, la présentation, l'état mental et les conditions environnementales. En particulier, les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent pas bien coopérer et l'examen de la vision est assez difficile car, à l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode d'inspection simple, précise et fiable et doit donc être vérifiée à plusieurs reprises avec patience et minutie. L'attitude est aimable, la méthode est flexible et diverse, essayez de faire coopérer les enfants. Afin d'éviter la peur de pleurer chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'examen peut ne pas se dérouler dans la salle de diagnostic et l'enfant peut être placé dans la salle d'attente. Laissez-le jouer avec les jouets à sa guise, lisez le livre d'images, observez s'il y a une quelconque anomalie dans la performance de l'objet ou utilisez le jouet et la luminosité variable de la lumière pour cibler le regard afin de susciter l'intérêt de l'enfant et rechercher sa coopération.
Méthode d'inspection: Habituellement, les enfants de plus de 3 ans peuvent être examinés à l'aide d'une carte en forme de E ou d'une autre carte en forme de lettre. La formation doit être effectuée en premier lieu et les enfants doivent coopérer pour une analyse complète des résultats de plusieurs examens. Les résultats suivants ne sont pas possibles: Les méthodes suivantes sont souvent utilisées pour l'inspection visuelle des nourrissons de moins de 3 ans.
1 il et la tête après un mouvement: observer la capacité du bébé à fixer et à suivre la cible est la méthode principale pour juger de la fonction visuelle du bébé. Si un optotype approprié est utilisé, on peut confirmer que la plupart des nouveau-nés ont une capacité de fixation. L'optotype le plus idéal est le visage, en particulier le visage de la mère du bébé. Le bébé est soulevé bien droit pendant l'examen et l'examinateur bouge lentement son visage pour voir si le bébé bouge. Le bébé ne suit pas la cible tout en vérifiant les mouvements qu'il suit, car cela pourrait provoquer des réflexes sur l'il vestibulaire et n'indiquerait pas une fonction visuelle. Un bébé de 3 mois peut avoir un optotype sphérique rouge sur le devant de l'il.La taille de l'optotype est différente.Lorsque la cible visuelle est déplacée horizontalement et verticalement dans le champ visuel, le suivi de la cible visuelle par le nourrisson est utilisé pour estimer l'acuité visuelle du bébé.
2 test de réflexe dégoûtant: Ce test est utilisé pour déterminer s'il existe une amblyopie ou une vision binoculaire chez les nourrissons et les jeunes enfants. Pendant l'examen, l'enfant était assis sur les genoux de la mère, la cornée était illuminée et les yeux se recouvraient à plusieurs reprises pour observer le tremblement de la tête, les pleurs et le changement de visage. Si la situation ci-dessus se produit lors de la couverture d'un il, cela signifie que l'acuité visuelle de l'il recouvrant est bonne, que l'acuité visuelle de l'il non couvert est basse et que la cible visuelle n'est pas visible.
Vérification de la capacité du regard: plisser les yeux pour éclairer la cornée. Si les yeux peuvent stabiliser le regard et que le point de réflexion se trouve au centre de la cornée, cela signifie que les deux yeux sont principalement centrés et que la fonction visuelle est bonne. Si vous ne pouvez pas regarder la lumière ou la cible régulièrement, ou même le nystagmus, cela signifie que la fonction visuelle est faible.
4 nystagmus optocinétique (OKN): Au cours de l'examen, un tambour de test (tambour rayé) à bandes verticales noires et blanches est placé devant les yeux du bébé. Au début, le globe oculaire du bébé suit le mouvement et sera généré plus tard. Le mouvement inverse correctif rapide, cette alternance répétée de mouvements oculaires en avant et en arrière, forme un nystagmus visuel. La bande du tambour de test est progressivement rétrécie et la bande la plus étroite du nystagmus optocinétique est générée, c'est-à-dire la vision du bébé. Lacuité visuelle néonatale mesurée par cette méthode est de 20/400 et lacuité visuelle du nourrisson à 5 mois est de 20/100. À lheure actuelle, certains pays ont adopté la méthode de la tonométrie visuelle comme méthode de routine pour détecter la vision des enfants.
5Regardage préférentiel (PL): la fixation d'un bébé étant plus intéressante qu'un stimulus de cible gris, le bébé regarde les deux cibles visuelles, l'une avec des rayures noires et blanches. L'un d'eux est un optotype gris uniforme et le bébé regarde sélectivement les bandes noires et blanches.Lorsque les deux optotypes apparaissent en même temps devant le bébé, l'examinateur fait attention à observer l'optotype que le bébé est prêt à regarder et remplace la largeur de la bande jusqu'à ce que le bébé refuse de continuer à l'observer. Jusqu'à présent, la largeur de la bande représentait la vision de bébé du bébé. Il peut également être converti en une certaine valeur dacuité visuelle Snellen.
6 Potentiel évoqué visuel (PVE): Une stimulation de la lumière par un il peut provoquer des modifications de lEGP dans le cortex visuel. Après le suivi du traitement, cest un potentiel évoqué visuel. La VEP représente la transmission d'informations du troisième neurone de la rétine, à savoir les cellules ganglionnaires. Des tailles différentes de l'optotype induisent différentes réponses potentielles: à mesure que le carré diminue et que la grille se rétrécit, le VEP change également progressivement, réduisant continuellement la taille de l'optotype jusqu'à ce que le VEP ne change plus, ce qui peut entraîner des modifications. La largeur du carré ou de la grille permet de calculer la vision la plus élevée du sujet. La vérification de la VEP est supérieure à celle des autres enfants qui ne parlent pas. Dans le cas de conditions de stimulation stables, il s'agit d'une méthode d'examen plus objective et plus précise. Mais l'équipement est coûteux et difficile à maîtriser. L'acuité visuelle du bébé a été mesurée par VEP et il a été constaté que les progrès étaient rapides dans les 8 premières semaines après la naissance et que l'acuité visuelle chez l'homme était de 20/20 entre 6 et 12 mois.
Charte de la vue en 7 points: Cette carte des yeux doit permettre à lenfant didentifier 9 points noirs de tailles différentes sur un disque blanc laiteux, à une distance de 25 cm de lil jusquà ce que lenfant ne puisse plus le distinguer. Utilisé pour vérifier la vision de près des jeunes enfants.
8 Tableau des images des enfants: conçu pour intéresser les enfants, il est facile à exprimer avec divers motifs familiers aux enfants.
Diagramme de mots 9E: Les résultats de plusieurs examens peuvent être utilisés pour évaluer la fonction visuelle des enfants.
En bref, le développement de la fonction visuelle chez lenfant mettra un certain temps à mûrir après la naissance.Lacuité visuelle varie avec lâge.La vision nest pas la même dans le même groupe dâge. En général, l'acuité visuelle augmente progressivement avec l'âge. Il a été rapporté que 95% de lacuité visuelle est de 0,5 à 0,6 en 2,5 ans, 61,3% en 3 ans et 73,6% en 4 ans, 80,4% en 5 ans et 95,6% en 6 ans.
En Chine, les auteurs ont utilisé lacuité visuelle pour mesurer lacuité visuelle de 43 nourrissons normaux âgés de 4 à 28 semaines, avec les résultats suivants: environ 0,012 pendant 4 à 8 semaines, 0,025 pendant 9 à 12 semaines et 0,033 pendant 13 à 16 semaines. Environ 20 semaines correspondent à environ 0,05 et 21 à 24 semaines à environ 0,1. Certaines personnes dans des pays étrangers ont mesuré lacuité visuelle des enfants âgés de 1 à 5 ans: 20/200 pour 1 an, 20/40 pour 2 ans, 20/30 pour 3 ans, 20/25 pour 4 ans et 20/25 pour 5 ans. / 20.
(2) Examen du fundus et des interstitiels réfractifs: exclusion des maladies du fundus et de l'opacité interstitielle réfractive, tels que le strabisme secondaire causé par une mauvaise vision causée par un rétinoblastome, une maladie fibroproliférative post-cristalline, la maladie de Coats, etc. Sur le plan clinique, de nombreux enfants sont strabisés à lhôpital pour y être traités et, après un examen approfondi, il apparaît quil existe un changement anormal important dans le segment postérieur de lil. Pour les patients présentant un tel strabisme, le diagnostic doit être confirmé en premier lieu, puis la maladie primaire traitée, puis, une fois létat stable, envisager de procéder à une chirurgie du strabisme.
2. Examen de la nature du strabisme et de la direction du strabisme: Utilisé couramment pour l'inspection de recouvrement. La méthode d'examen d'occlusion est une méthode simple et pratique qui permet d'obtenir un résultat précis et fiable: la nature et la direction de la déviation oculaire peuvent être rapidement déterminées, les caractéristiques de la déviation oculaire lorsque différentes positions du regard sont déterminées et l'état de fixation du strabisme. S'il y a une anomalie dans le mouvement des yeux, déterminez le type et les caractéristiques de la vision double. Si un prisme est ajouté, la précision du strabisme peut toujours être déterminée. L'inspection de la couverture consiste en une alternance de recouvrement des yeux et d'un il unique, ainsi que de l'inspection du revêtement.
(1) Méthode docclusion alternative: Cette méthode permet de vérifier la présence ou labsence de strabisme occulte et intermittent: lorsque le patient est assis avec lexaminateur pendant lexamen, les deux yeux sont à la même hauteur et lui permettent de regarder la cible lumineuse ou le petit objectif visuel à 33 cm ou à 5 m. Une plaque opaque dure, d'une largeur de 5 cm et d'une longueur de 10 à 15 cm, a été utilisée comme plaque d'obstruction des yeux. Les yeux étaient alternativement couverts et le globe oculaire était soumis à une rotation et une rotation dans le sens du retrait. Si le globe oculaire ne tourne pas, cela signifie que les deux yeux peuvent se coordonner et se regarder dans le cas de couvrir et de ne pas couvrir, et que la position de lil nest pas biaisée. Si le globe oculaire tourne, cela signifie que l'il s'est écarté de la position normale du regard et ne regarde plus la cible.Lorsque le cache est retiré, la fonction de fusion est rétablie et l'il revient à la position de l'il. Le globe oculaire tourne vers l'intérieur pour devenir un oblique oblique, et la rotation vers l'extérieur est un oblique implicite, la rotation vers le bas est une oblique supérieure oblique et la rotation vers le haut est une oblique inférieure oblique.
Si les yeux ne sont pas couverts, les deux yeux regardent la position des yeux. Lorsque les yeux sont couverts, la position des yeux est faussée. Lorsque le cache est retiré, la position ne peut pas être restaurée, de sorte que le patient puisse regarder la cible rapprochée, la fonction de fusion des deux yeux est restaurée et l'il oblique est tourné dans une position positive, indiquant que l'intervalle est intermittent. Strabisme sexuel. Le principe de base de la méthode consiste à éliminer la fonction de fusion par recouvrement afin que la vision binoculaire devienne un il unique. Au cours de l'examen, le masque doit être rapidement converti pour éviter l'exposition simultanée des yeux.Le temps de recouvrement doit être supérieur à 2 secondes. Il est recommandé de détruire la fusion de manière répétée et répétée et d'exposer pleinement le degré de déviation de la position des yeux.
(2) Méthode monoculaire d'inspection et de recouvrement: Cette méthode couvre un il et observe la rotation de l'il non recouvert.Lorsque la couverture est enlevée, le mouvement des deux yeux est observé pour juger de la nature et de la direction du strabisme.
1 Dans le cas du regard binoculaire, le globe oculaire ne tourne pas lorsque vous couvrez un il et retirez le couvercle, ce qui indique qu'après la destruction de la fusion, le regard de la macula peut être maintenu et que les axes visuels des deux yeux sont maintenus parallèles et qu'il n'y a pas de strabisme.
2 Que lil soit couvert ou non, le globe oculaire pivote dans lil découvert, ce qui indique que lil nu a une position de lil faussée et ne regarde pas la cible. Une fois que le regard est couvert, lil nu est obligé de passer de la position oblique à la position du regard.
3 Lorsque le cache est retiré, les yeux ne tournent pas. Il peut y avoir deux types de situations: lil droit et lautre strabisme alterné. Les deux yeux ont une bonne vision et la fonction du regard. Chez les patients alternant strabisme, les yeux ne peuvent En même temps, quand on regarde, quand lil est couvert, lil nu est en train de regarder.Quand la housse est enlevée, lil nu regarde toujours la position de lil et lil couvert original est toujours en position oblique.
4 Lorsque la couverture est retirée, si les deux yeux tournent, cela signifie que l'il nu est un il constamment louche et que l'il couvert est un il visuel, car lorsqu'il est couvert, l'il nu, c'est-à-dire l'il constant, est obligé de se tourner vers une position positive et de regarder. La cible, à ce moment-là, est couverte par l'il, c'est-à-dire que l'il est tourné et devient un strabisme. Cependant, lorsque vous retirez le cache, l'il étant l'il, il revient immédiatement en position positive, l'autre il tourne et la position oblique d'origine est restaurée. Par conséquent, lorsque lil unique est constamment dévié, les deux yeux semblent tourner lorsque lil est couvert et découvert.
5 Lorsquon couvre la couverture, si lil nu original ne bouge pas et que lil tourne, cela signifie quil est caché, que lil couvert est recouvert, que la fusion est rompue et que la déflexion se produit.Lorsque la couverture est recouverte, la fusion est restaurée et lil couvert se met dans la position de lil. .
6 Couvrez n'importe quel il. Lorsque l'il est recouvert, le globe oculaire tourne de haut en bas, accompagné de la rotation du globe oculaire, indiquant que les yeux sont alternativement inclinés, ce qui est appelé séparation verticale de la position des yeux. En outre, l'utilisation clinique du test d'occlusion permet également de distinguer le strabisme, le regard croisé étant un strabisme commun ou un strabisme paralytique, afin de déterminer la nature du regard, de diagnostiquer un strabisme intermittent. Après quelques heures à couvrir le regard, si la fonction d'abduction est rétablie, il s'agit de la paralysie interne oblique ou pseudo-externe commune du regard croisé. Si le regard est couvert, le strabisme ne peut toujours pas se tourner vers la bonne position, le point de réflexion de la cornée ne se trouve pas au centre de la cornée ou un nystagmus apparaît, indiquant que le strabisme est un regard latéral au centre. Si la position de l'il est positive lors d'un examen rapproché, après l'occlusion d'un il, l'occultation de l'il couvert apparaîtra comme un strabisme et un plissement des yeux après l'occlusion indiquera un strabisme intermittent.
3. Vérification du mouvement des yeux
À travers lexamen des mouvements des yeux, comprendre la force de la force musculaire, sil existe une paralysie musculaire évidente ou une force musculaire excessive, et si le mouvement des deux yeux est cohérent. Lors de la vérification des mouvements des yeux, vérifiez les mouvements monoculaires et binoculaires.
(1) exercice monoculaire:
1 Lorsque le bord interne de la pupille atteint le point de connexion des points punctum supérieur et inférieur, la rotation interne est trop forte et l'incapacité à atteindre est insuffisante.
2 Lorsque la rotation externe est dépassée, le bord externe de la cornée atteint l'angle externe de la cheville. Si la limite est dépassée, la rotation externe est trop forte et ceux qui ne peuvent pas atteindre l'extérieur sont insuffisants. Il est important de noter que la différence est la vraie paralysie d'abduction ou pseudo-externe. En plus de la méthode d'examen de la fonction d'abduction après quelques heures de couverture de l'il, le "test de la tête de poupée" ( Aidez la tête de l'enfant, de sorte que sa tête soit obligée de se tourner brusquement du côté opposé, tout en observant si l'il peut être tourné vers l'extérieur, s'il peut être transféré vers le coin externe, il s'agit d'une fausse paralysie d'abduction, s'il est impossible de faire pivoter, il est vrai La paralysie de la sensibilisation.
3 En montant, le bord inférieur de la cornée atteint les lignes iliaques interne et externe.
Lorsque le 4 est abaissé, le bord supérieur de la cornée atteint la ligne iliaque interne et externe.
(2) Examen du mouvement binoculaire: le mouvement des deux yeux comprend les deux yeux. Le mouvement normal des deux yeux est coordonné dans des conditions normales. En cas de paralysie oculaire ou de crachats, le mouvement des yeux peut présenter différents degrés d'anomalie, que l'on peut comparer en comparant l'amplitude du mouvement oculaire endoscopique et la direction du mouvement oculaire. Juger du degré de déviation du globe oculaire lorsque vous regardez. Lorsque les yeux bougent dans la même direction dans une direction, l'il n'atteint pas la position appropriée ni le mouvement semblable à un tremblement (le nystagmus physiologique qui se produit lorsque l'il est tourné à l'extrême dans des conditions normales doit être exclu), ce qui indique que l'il est dans cette direction. Les muscles en rotation ne sont pas fonctionnels. Si l'exercice dépasse la plage normale, cela signifie que les muscles dans cette direction sont trop forts. Si le mouvement est dans toutes les directions, les globes oculaires sont égaux, il s'agit alors d'un strabisme commun, sinon, il s'agit d'un strabisme non commun.
L'état de coordination du mouvement binoculaire peut également être vérifié par la méthode de recouvrement. Le masque pour les yeux est utilisé pour couvrir la ligne de mire, lautre est le regard dans toutes les directions, le patient ne peut utiliser quun seul il pour regarder la cible et lexaminateur peut observer simultanément la position relative des deux yeux. Par exemple, lorsque le patient regarde en haut à droite, le masque pour les yeux est placé sur le côté droit du patient, à ce stade, il ne peut se focaliser que sur la cible, puis le masque pour les yeux est placé au centre des deux yeux. En regardant la cible, si le patient a des anomalies dans les muscles extraoculaires, cela peut se manifester clairement. Dans le co-mouvement à deux yeux, les deux muscles actifs conjugués sont appelés muscles d'accouplement de même direction. Il existe 6 groupes, à savoir le droit intraoculaire gauche et le muscle droit droit latéral, le droit droit externe externe et le droit intraoculaire droit gauche. Le muscle droit droit et le muscle oblique inférieur droit de l'il, le droit inférieur inférieur gauche et le muscle oblique supérieur droit, le droit supérieur droit et le muscle oblique inférieur gauche, le droit inférieur inférieur et le muscle oblique supérieur gauche, les six paires de même direction Lorientation de la même direction, cest-à-dire la position du globe oculaire couramment utilisée en examen clinique pour comparer et comparer la fonction musculaire du partenaire, est appelée diagnostic de la position de lil.
Le mouvement anisotrope comprend trois types d'anisotropie horizontale, d'anisotropie verticale et de mouvement anisotrope en rotation. Le muscle fantoche du mouvement anisotrope exécute le mouvement convergent des muscles droit dans les deux yeux, les muscles droit externes des deux yeux bougent séparément, les muscles droit supérieur et inférieur des deux yeux effectuent un mouvement vertical, les muscles obliques supérieurs des deux yeux effectuent une rotation interne et les muscles obliques inférieurs des deux yeux Rotation externe. Dans les activités quotidiennes, les mouvements anisotropes les plus utilisés sont les mouvements anisotropes horizontaux et les mouvements convergents les plus utilisés. Par conséquent, lors de l'examen clinique des muscles extraoculaires, l'examen de la fonction de la convergence est assez important.
La convergence est une fonction indispensable du mouvement anisotrope dans la vision binoculaire.Elle peut être divisée en deux types: convergence autonome et convergence non indépendante.Les expectorations convergentes non indépendantes sont divisées en convulsions de tension, convulsions de fusion, convergence réglementaire et convergence quasi inductive. Parmi eux, la convergence réglementaire et la convergence de fusion sont les principales composantes convergentes. Comme pour l'ajustement, la convergence doit également maintenir des réserves suffisantes pour un travail de longue durée sans fatigue. Pour pouvoir travailler confortablement à courte distance, seulement 1/3 des convections peuvent être utilisées fréquemment, ce qui devrait représenter 1/3 du milieu de la plage de convergences, le reste des extrémités étant symétrique. Par exemple, à 33 cm, le patient peut résister au prisme inférieur 4 inférieur et intérieur 8 inférieur, cest-à-dire que la convergence relative est de -4 ~ 8 et que le patient utilise la convergence 0 ~ 4, il est confortable.
Il existe trois méthodes pour mesurer la fonction de convergence:
1 Détermination de la méthode de la distance de convergence du point le plus proche: utilisez un petit bulbe comme cible pour que les yeux du patient regardent le bulbe en même temps; le bulbe doit toujours être verticalement à partir de lavant de lil au milieu de la ligne pupillaire, cest-à-dire la base du nez et du bulbe. Déplacez-vous loin et presque, déplacez-vous lentement vers l'avant du patient jusqu'à ce que le pouvoir de convergence maximal ne puisse pas garder les yeux en même temps et regardez la séparation (la lumière principale devient deux), la distance de l'ampoule à la base du nez est la convergence Distance proche du point. Strictement parlant, la distance de convergence près du point doit être calculée à partir du centre de la connexion des deux yeux, de sorte que la distance ci-dessus soit ajoutée de la base du nez à la pointe de la cornée, et que la distance entre la pointe de la cornée et le centre de rotation du globe oculaire est généralement de 2,5. Cm, la valeur normale du point proche de la convergence est de 6 ~ 8cm, supérieure à 10cm pour le manque de convergence, inférieure à 5cm pour la convergence est trop forte.
Testeur de convergence de Livingston: cette méthode permet également de déterminer la distance de convergence proche du point, mais les résultats sont plus précis.
Méthode de mesure de l'angle 2 m: L'angle du riz (mA) est la distance (m) du centre de rotation du globe oculaire au point de fixation divisé par la valeur de 1 m, c'est-à-dire que l'angle du riz (mA) = 1 / distance de fixation. Si la distance de regard est de 1 m, la valeur de convergence est de 1 mA et si elle est de 1/3 m, la valeur de convergence est de 3 mA. 1 mA équivaut approximativement à 3 (il unique), car 1 shift peut déplacer l'image de l'objet à un mètre de distance et que la distance pupillaire normale est de 6 cm. Un prisme extérieur de 3 est utilisé devant chaque il, ce qui produit une ligne de visée de 6 cm. La valeur de convergence est 6 et la valeur de convergence binoculaire à 1/3 m est 18.
3 Méthode du prisme: utilisez le prisme pour modifier l'angle de visée, enregistrez le prisme de fond maximum auquel vous pouvez vous opposer à une distance donnée sans générer le degré de double vision, qui est la force de convergence de la distance.
4. Inspection de la machine de même vue
Le synoptophore, également connu sous le nom d'amplificateur de grande taille, est un instrument optoélectronique multifonctions à grande échelle largement utilisé dans la pratique clinique. Il n'est pas seulement utilisé pour vérifier le strabisme de différentes directions du regard de patients atteints de strabisme, le statut de la fonction visuelle binoculaire et l'angle oblique subjectif et objectif, l'angle de Kappa, etc. Il peut également être utilisé pour l'apprentissage de la fonction de vision binoculaire, le traitement de l'amblyopie et la correction de la rétine anormale. Attends La même machine de vision est constituée de quatre parties: les deux corps de lentille gauche et droit, la partie de connexion centrale et la base.
Chaque baril comprend un oculaire, un miroir et une boîte à images. Le canon peut effectuer divers mouvements autour des axes horizontal, vertical et sagittal. C'est-à-dire que les rotations supérieures et inférieures sont effectuées autour de l'axe horizontal du globe oculaire, et que les rotations internes et externes sont effectuées autour de l'axe vertical, et que les mouvements de rotation interne et externe sont effectués autour de l'axe sagittal. Que les yeux regardent dans n'importe quelle direction, la même machine peut effectuer une mesure quantitative à travers sa partie mobile pour vérifier le biais de la position de lil. Le corps de l'objectif de la même caméra est courbé à 90 ° et un miroir plan est placé à la courbe, à un angle de 45 ° par rapport à la ligne de mire, de sorte que la lumière de l'image passe à travers le miroir et devienne une lumière parallèle pour atteindre l'oculaire, de sorte que le patient ressente que la photo est infinie de face. Au bureau Placez un miroir sphérique convexe 7D devant l'oculaire pour placer la photo sur le foyer de l'objectif sphérique. Les deux corps sont alignés avec les yeux gauche et droit, séparant les champs de vision des deux yeux, l'il droit regarde l'image du corps de la lentille droite, l'il gauche regarde l'image du tube de la lentille gauche et l'image de l'objet est projetée sur la rétine des deux yeux à travers l'objectif convexe, puis la trajectoire de la vue est passée. Au centre du traitement et du traitement.
Il y a un cadran sur la base du même appareil photo, gravé de la circonférence et du prisme correspondant. La partie éclairage de la même caméra remplit trois fonctions: modification de la luminosité et de la luminosité, génération dun stimulus à scintillation, modification de la fréquence, activation et désactivation automatiques, traitement post-image avec éblouissement et pinceau Haiding pour amblyopie. Les accessoires du même appareil photo comprennent principalement diverses images et brosses Seahead. Les images de la même machine de vision sont les suivantes: 1 image de vue simultanée, image centrale, angle de vue correspondant à 1 °, image de point jaune entre 3 ° et 5 °, image de point jaune latérale à 10 °, 2 images de fusion, image de contrôle central à environ 3 °, image de contrôle jaune à environ 5 °, l'image de contrôle des taches jaunes sur le côté est d'environ 10 °; 3 images stéréoscopiques sont utilisées pour les analyses qualitative et quantitative; 4 images spéciales, image croisée, image en angle Kappa.
Lors du contrôle avec la même machine, réglez d'abord la position de la mâchoire inférieure et du front, réglez toutes les aiguilles du cadran sur 0, réglez la distance interpupillaire de sorte que les yeux du patient soient proches de l'oculaire du fût de l'objectif et que la position de la tête reste droite, en particulier Les patients avec des positions de tête compensées devraient accorder plus dattention à la question de savoir si leur position de tête est correcte. En cas d'amétropie, portez des lunettes correctrices ou une lentille avec la dioptrie correspondante devant l'oculaire. Soyez patient, sérieux et inspections répétées pour que les jeunes enfants soient précis.
(1) Détermination du biseau conscient: appliquez la perception simultanée de l'image, qui est deux images avec des motifs complètement différents, tels que des lions et des cages, des voitures et des maisons. La taille de l'image est divisée en une image de 10 ° perçue simultanément par la partie maculaire, une image de 3 ° simultanément perçue par la macula et une image de 1 ° simultanément perçue par la fovéa. Il peut être sélectionné en fonction de différentes utilisations, de l'âge du patient, de sa vision et de son intelligence. Le patient est poussé à la main pour pousser la poignée du barillet d'objectif latéral, et les deux images se chevauchent, et l'échelle indiquée par le bras d'objectif est l'angle de conscience du patient. Si le patient appuie à plusieurs reprises sur le barillet d'objectif et ne peut pas maintenir simultanément les deux images ensemble, cela signifie qu'il n'y a pas d'angle conscient, ce qui indique que la rétine correspond à l'absence de. Si les deux images se rapprochent progressivement l'une de l'autre, elles sautent soudainement du côté opposé, ce qui indique la présence de taches sombres inhibitrices à proximité.
(2) Détermination de l'angle oblique du strabisme: Lors de la vérification, le barillet d'objectif côté oculaire est déplacé à 0, le bras d'objectif pour strabisme latéral est déplacé de manière à coïncider avec la ligne de visée du strabisme et la source de lumière à double barillet est alternativement désactivée pour observer le mouvement binoculaire. Dans ce cas, ajustez la position du bras de la lentille jusqu'à ce que le globe oculaire ne soit plus tourné lorsque la lampe est éteinte en alternance, le degré indiqué sur le bras du tube de la lentille correspondant à son angle de vue oblique.
5. Vérification de la fonction de vision binoculaire
A travers le test de la fonction visuelle binoculaire, comprendre si la fonction visuelle binoculaire existe et son niveau, fournissant ainsi un plan de traitement, estimant leffet thérapeutique et évaluant le pronostic. Selon leur complexité, les fonctions de vision binoculaire sont divisées en trois niveaux, à savoir la visualisation simultanée, la fusion et la visualisation stéréoscopique. La méthode de contrôle est décrite comme suit:
(1) Examen perceptuel simultané: La perception simultanée fait référence à la capacité des deux yeux de percevoir simultanément des objets et constitue la vision binoculaire principale. Les méthodes d'inspection courantes incluent la même inspection par caméra, l'inspection Worth à quatre lampes et l'inspection linéaire Bagolini.
1 Méthode de contrôle de la vision: comme pour la vue en angle oblique consciente, lapplication peut percevoir simultanément limage, le patient peut percevoir simultanément les deux images et peut chevaucher les deux images ensemble, cest-à-dire la fonction daffichage simultané. Si une seule image peut être perçue et que l'autre image ne peut pas être perçue, il s'agit d'une suppression monoculaire et n'a pas de fonction de visualisation simultanée. Bien que les deux yeux puissent détecter simultanément la présence de deux images, les deux images ne peuvent en aucun cas être superposées et il nexiste pas de fonction de visualisation simultanée.
Méthode d'inspection à la lumière en deux points 2Worth: Cette méthode est conçue selon le principe des couleurs rouges et vertes complémentaires. Le feu à quatre points de Worth se compose dun feu vert de chaque côté, dun feu rouge au haut, dun feu blanc au bas et dun diamant sur le 4. Les inspecteurs portent des lunettes complémentaires rouges et vertes, telles que des verres rouges à loeil droit et des verres verts à gauche. Comme les couleurs rouge et verte sont complémentaires, la lentille à lumière rouge ne peut voir que les lumières rouge et blanche, et la lumière verte n'est pas visible, tandis que la lentille à lumière verte ne peut voir que les lumières verte et blanche, et la lumière rouge n'est pas visible. Ce type dinspection peut donner lieu aux situations suivantes: A. Ne voir que 2 feux rouges, pour la suppression de lil gauche, B. Seulement 3 feux verts, pour la suppression de lil droit, C. Le feu rouge, le feu vert alternant mais pas simultanément averti, Pour une suppression alternative. Dans les cas ci-dessus, il nexiste pas de fonction de visualisation simultanée: D. Voyant 5 feux en même temps, cest-à-dire 2 feux rouges et 3 feux verts, indiquant quil ya un masquage ou une oblique, mais pas de suppression, le feu rouge étant à droite et le feu vert à gauche. Oblique interne, si le feu rouge est à gauche, le feu vert est à droite, l'extérieur est oblique, il y a une vision simultanée anormale (vision double); E. si vous pouvez voir 4 feux, le haut est rouge, les deux côtés sont verts, le bas est La lumière rouge (l'il droit est l'il dominant) ou la lumière verte (l'il gauche est l'il dominant) est un il positif et a une fonction de visualisation simultanée.
La lampe Worth à quatre points est simple et facile à contrôler, elle permet de contrôler rapidement et avec précision létat du regard binoculaire, de mesurer la distance la plus proche et la plus proche. La distance est de 5 m, langle de projection est de 2 ° et la partie centrale est avalée. Linspection rapprochée est de 33 cm. L'angle de projection est de 6 ° et la fonction de fusion périphérique est vérifiée. S'il y a amétropie, vous devriez porter un miroir.
Microscopie linéaire de Bagolini: Cette méthode est simple et précieuse, en particulier pour déterminer sil existe une correspondance rétinienne anormale, une vision simultanée, une fonction de fusion et un strabisme en rotation. Le miroir linéaire est gravé de plusieurs lignes parallèles obliques extrêmement fines. Les lignes des deux yeux sont perpendiculaires. Si la direction de la ligne sur la lentille droite est de 45 °, sa direction est de 135 °. En regardant la lumière, la lumière est considérée comme une lumière linéaire perpendiculaire à la direction de la ligne sur l'objectif, c'est-à-dire que l'il droit est une lumière linéaire dans la direction de 135 ° et que l'il gauche est une lumière linéaire dans la direction de 45 °. Pendant l'examen, le patient regarde la lumière à 33 cm ou 5 m et, selon les résultats observés, comprend l'état de la fonction visuelle binoculaire:
A. Peut voir 2 lumières linéaires, intactes, croix verticale, intersection de point à la source ponctuelle, la fonction de fusion est bonne, si le patient a une présence oblique, sa rétine anormale correspond;
B. Si la lumière linéaire est défectueuse, cela indique que la fovéa a une tache sombre inhibitrice et que plus le défaut est grand, plus la plage d'inhibition est grande, mais il existe une fusion périphérique;
C. Une seule lumière linéaire est vue, indiquant une inhibition monoculaire, aucune fonction visuelle simultanée, deux lumières linéaires apparaissent en alternance, qui est une inhibition en alternance des deux yeux, observée dans un strabisme en alternance;
D. Si les deux lumières linéaires se croisent verticalement, mais que la source ponctuelle ne se trouve pas à lintersection, il sagit dune vision double en strabisme, les deux points situés au-dessus de lintersection et la vision double oblique externe, les deux en dessous de lintersection. L'oblique interne est du même côté que la vision double, les deux points lumineux sont situés en haut à gauche et au bas de l'intersection et l'il gauche est la vision double du strabisme, tandis que les deux points lumineux se situent au-dessus et au bas du point d'intersection et l'il droit est la vision double du strabisme supérieur. Si les deux lumières linéaires ne se croisent pas verticalement, il sagit dune vision double rotative. Lorsque les angles des sommets supérieur et inférieur sont aigus, la rotation interne est une vision double, les angles des sommets supérieur et inférieur sont des angles obtus et lorsque l'angle du sommet horizontal est aigu, la rotation externe est à vision double.
4 Test de lecture: placez votre doigt ou un stylo entre l'oeil et le livre pendant la lecture, laissez la position de la tête, des doigts et des livres inchangés. Si vous avez des yeux, vous pouvez le lire en douceur. Si vous trouvez du texte sur le livre, S'il est obstrué et ne peut pas être lu correctement, cela signifie qu'il est monoculaire et qu'il n'a pas de fonction de fusion. Si les positions des caractères occlus changent en alternance, il regarde alternativement. La méthode est facile à vérifier et ne nécessite pas déquipement spécial.
5 anneaux de paume: un papier de 25 cm d'épaisseur est enroulé dans un cylindre de 2 à 3 cm de diamètre, placé devant un il (comme devant l'il droit), et l'il droit regarde une cible (cinq étoiles) à travers le tube en papier, à gauche La paume est plate, placée près du centre du tube en papier, l'il gauche regarde la paume de la main et il y a des yeux avec un il double: vous pouvez voir qu'il y a un cercle au centre de la paume et qu'il y a cinq étoiles dans le cercle avec l'il droit. S'il s'agit d'un seul il, on ne voit que le cercle ou la paume.
(2) Méthode de vérification de la fonction de fusion: la fonction de fusion offre un niveau de fonction visuelle supérieur à celui de la visualisation simultanée et joue un rôle très important dans le maintien de la position positive des deux yeux. Si la fonction de fusion est forte, cest-à-dire que la plage de fusion est large, elle est très avantageuse pour la correction du strabisme et la restauration de la vision binoculaire unique. Extrêmement difficile à disparaître. Par conséquent, si le patient est faible, la chirurgie doit être considérée comme une contre-indication. Pour la détermination de la fonction de fusion, les méthodes couramment utilisées sont la méthode de l'homophone et la méthode du prisme.
1 Même méthode d'inspection visuelle: utilisez l'image de fusion pour vérifier. Ce type d'image correspond à deux images similaires mais non identiques. Les différentes parties sont des points de contrôle. L'image de fusion est divisée en trois parties: la partie périphérique, la macula et la fovéa. Il est facile de fusionner les grandes images. Lors de l'inspection, insérez les images dans les logements de l'objectif des deux côtés de la même caméra et laissez le patient appuyer sur le bras jusqu'à ce que les motifs des deux côtés soient complètement recombinés. L'angle correspond au point de fusion, puis Le point dauto-convergence est vers lextérieur (indiqué par un signe négatif) et vers lintérieur (indiqué par un signe positif) pour pousser le canon jusquà ce quil ne puisse plus être fondu, ce qui correspond à la plage de fusion. La plage de fusion horizontale normale est comprise entre -4 ° et 30 ° et la plage de fusion verticale entre 1 ° et 2 °.
2 Méthode de mesure du prisme: lors de l'inspection du patient, celui-ci regarde la lumière à 33 cm ou 5 m et vérifie la capacité de fusion aux distances éloignée et proche, respectivement.
(3)()51060
Howard-Dolman64mm6m3a=bd/S2(ab60 mmd30mmS6000 mm)157.2958°206265(57.2958×60×60)a=60×30×206 265/60002=10.313310.330 mm
Titmus40cm418007896050401679
FrisbyTNO
6.
(1)1°
1°
(2)1°
1°2°
2°4°
5°
7.
(1)33cm
(2)(visuscope) 1°2°
;1°
8.
11(anomalous retinal correspondenceARC)
(1)
(subjective angle)(objective angle)5°(angle of anomaly)3
00
0
(2)1m1020s
(3)HaidingerHaidinger
(4)
(5)Maddox
9.
(1)3
(2)()401%23357710575140.5m(1m)2D2D;2D-2D;2D-2D-2D-2D
10.AC/A
11.Kappa
(1)Kappa
(2)Kappa
(3)1mm7.8°
12.
1%
(1)
(2)39
(3)
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1)
(2)
(esotropia)
(exotropia)
(hypersropia)
(hypotropia)
