Rupture péricardique
introduction
Introduction Les traumatismes péricardiques sont plus fréquents dans les traumatismes cardiaques pénétrants provoqués par la pénétration d'un corps étranger fort et tranchant, à haute vitesse, pénétrant dans la paroi thoracique ou pénétrant dans le cur. Un petit nombre de fractures sternales ou côtes sont fortement déplacées. Causé par le coeur. Les blessures pénétrantes ont des fractures péricardiques et il existe parfois de nombreuses plaies cardiaques, particulièrement fréquentes dans les blessures par arme blanche et par balle.
Agent pathogène
Cause
1. Dommages causés par des corps étrangers à haute vitesse. Un corps étranger à haute vitesse fait généralement référence à des balles, des éclats d'obus, des couteaux tranchants et d'autres objets étrangers tranchants à grande vitesse qui pénètrent dans la lésion de la poitrine et le péricarde, le cur. Cela est particulièrement courant en temps de guerre et en temps de paix. Ce type de blessure est souvent associé à un traumatisme thoracique et abdominal et constitue la cause la plus courante de lésion cardiaque pénétrante.
2. La rupture du sternum ou de la fracture de la côte est violemment déplacée vers lintérieur et pénètre dans le cur pour causer des dommages, causés principalement par des accidents de la route ou des accidents industriels.
3. Une lésion cardiaque pénétrante causée par d'autres causes, un cathétérisme cardiaque, un traitement cardiaque interventionnel, une ponction péricardique et un corps étranger sophagien peuvent causer une lésion pénétrante. Parfois, le déplacement de l'aiguille en acier à nervures fixes provoque des lésions cardiaques. Les lésions pénétrantes sont difficiles à estimer avec précision. De nombreux patients gravement malades sont décédés avant la visite. Seulement
Environ la moitié des blessures au couteau et 15% à 20% des blessures par balle peuvent atteindre les établissements médicaux. Lhôpital Beijing Anzhen a reçu 9 cas de lésions cardiaques pénétrantes entre 1984 et 1993, soit 0,16% des cas de chirurgie cardiaque au cours de la même période.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie cardiovasculaire, radiographie générale, échocardiographie Doppler, électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter), électrocardiogramme
Le site de permeation cardiaque était le plus fréquent dans le ventricule droit (environ 47%), suivi du ventricule gauche (34%), de l'oreillette droite (14%) et de l'oreillette gauche (10%). Les modifications pathologiques de la lésion pénétrante cardiaque dépendent de l'emplacement de la lésion et de la taille de la brèche ainsi que de l'étendue de la lésion péricardique. L'hémorragie péricardique et les dommages fonctionnels causés par la rupture du ventricule gauche sont nettement plus graves que ceux du ventricule droit. Et le pire. Selon la taille et la perméabilité de la plaie péricardique, il existe trois modifications physiopathologiques et manifestations cliniques différentes:
1. Le cur a une grande plaie, la plaie péricardique est petite ou le caillot de sang est bloqué autour de la plaie. Une hémorragie péricardique aiguë de 100 à 200 ml peut provoquer une forte augmentation de la pression dans la cavité péricardique et affecter la relaxation normale du cur, entraînant une tamponnade péricardique aiguë. La première à être comprimée est la veine cave et l'oreillette, ce qui provoque une augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression diastolique, ce qui augmente progressivement la pression veineuse du corps. Au début, en raison de la contraction réflexe des vaisseaux sanguins environnants, la pression artérielle est normale ou légèrement supérieure. Lorsque le cur diastolique est sévèrement restreint, le volume systolique par coup est considérablement réduit et la pression artérielle baisse rapidement. Lorsque la pression dans la cavité péricardique atteint 17 cm H2O, le cur bat sans sang, à moins que la réhydratation rapide n'augmente la pression veineuse, sinon le patient entre rapidement dans les symptômes du choc.
D'une part, la tamponnade cardiaque aiguë réduit le débit cardiaque, affecte l'irrigation sanguine des artères coronaires, conduit à une hypoxie myocardique, à une décompensation soudaine de la fonction cardiaque et à une défaillance. D'autre part, la tamponnade péricardique peut retarder le saignement mortel à un stade précoce ou arrêter temporairement la rupture du myocarde, ce qui laisse un temps précieux pour sauver la vie du patient. Les symptômes de tamponnade péricardiques aiguës comprennent la transpiration corporelle froide, la cyanose faciale, un essoufflement, un engorgement veineux superficiel, une diminution de la pression artérielle, une fréquence du pouls fine et un pouls impair. Triades de Beck typiques: Lorsque le cur sonne très loin, la pression artérielle systolique baisse et la pression veineuse augmente, il est utile pour le diagnostic de tamponnade péricardique aiguë. Cependant, en règle générale, seuls 35% à 40% des patients présentent tous les symptômes typiques. En fait, une pression veineuse élevée est apparue pour la première fois et la pression artérielle a diminué à un stade avancé. Parce que la tamponnade péricardique causée par une lésion pénétrante du cur est moins présente dans le péricarde, le sang s'accumule dans la cavité péricardique postérieure du cur en décubitus dorsal; le son du cur est donc beaucoup moins commun, mais le pouls impair l'est davantage.
2. Le péricarde et les plaies cardiaques sont maintenus ouverts et les saignements du coeur peuvent être évités: ils sortent de la plaie de la paroi thoracique ou dans la poitrine, le médiastin ou la cavité abdominale et il n'y a pas d'accumulation importante de sang dans le péricarde.Le choc clinique hémorragique est la manifestation principale. Il se manifeste par des symptômes de choc tels que sueurs froides, soif, pouls rapide, respiration faible, tension artérielle basse et irritabilité. Les saignements majeurs entraînent généralement le décès de la victime.
3. Le cur est petit, en particulier la plaie oblique du myocarde, qui peut se refermer d'elle-même, le saignement cesse et l'état tend à être stable, mais après plusieurs jours ou semaines, les caillots sanguins se dissolvent ou retombent et se rétablissent, entraînant un retard. Tamponnade péricardique. Quelques jours ou quelques semaines après la blessure, la tamponnade péricardique est apparue soudainement et la ponction péricardique n'était pas une solution de coagulation du sang.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de lésion péricardique:
Pour les patients présentant un traumatisme cardiaque pénétrant, il est nécessaire d'identifier la tamponnade péricardique et la perte de sang aiguë dans le temps, ce qui est extrêmement important pour le traitement de cette maladie. Par conséquent, la pression veineuse centrale doit être mesurée à plusieurs reprises afin d'établir le diagnostic et le traitement appropriés.
1. péricardite constrictive
La péricardite constrictive est une maladie dans laquelle l'épaississement du péricarde, les adhérences et même la calcification sont causés par une inflammation chronique du péricarde, qui provoque une diastole, une contraction limitée et une fonction cardiaque affaiblie, entraînant des troubles de la circulation sanguine systémique. Le péricarde généralement épaissi lie le cur et tous les organes du corps sont meurtris, et des signes d'engorgement de la veine jugulaire, d'hépatomégalie, d'ascite et d'épanchement pleural apparaissent.
2, choc hémorragique
La perte rapide de sang due à un traumatisme, si elle nest pas traitée à temps, entraînera une diminution rapide du volume sanguin entraînant un choc.
3, tamponnade péricardique aiguë
Une rupture cardiaque traumatique ou une lésion vasculaire péricardique provoquent une accumulation de sang dans la cavité péricardique et, en raison de la force élastique limitée du péricarde, une hémorragie péricardique aiguë allant jusquà 150 ml peut limiter le retour du sang au coeur et les battements du coeur, provoquant une insuffisance circulatoire aiguë, entraînant un arrêt cardiaque. Par conséquent, une fois que le péricarde de sang apparaît, il doit être précipité pour effectuer un traitement de secours. Lorsqu'une blessure à la poitrine pectorale est blessée au niveau de la région précordiale ou de la poitrine, il se produit une chute progressive de la pression artérielle, un teint pâle, une accélération du rythme cardiaque, un son du cur lointain, un engorgement de la veine jugulaire et de l'irritabilité. L'existence d'une ponction péricardique d'urgence, d'une décompression sanguine, d'un soulagement du remplissage, d'une amélioration temporaire de l'hémodynamique, d'une lutte pour la durée du sauvetage, ainsi que du remplacement de la solution saline et du sang pour corriger le choc hémorragique lors de la préparation à l'exploration de thoracotomie d'urgence, une gestion stricte de l'anesthésie, une prévention stricte du cur Arrêtez-vous brusquement, ajoutez suffisamment de sang, retirez le sang dans la cavité péricardique pendant la chirurgie, rétablissez la contraction normale et la fonction diastolique du cur et réparez les lésions cardiaques avec exactitude et exactitude. Surveillance postopératoire de la fonction cardiaque et application rationnelle de médicaments actifs cardiovasculaires.
Le site de permeation cardiaque était le plus fréquent dans le ventricule droit (environ 47%), suivi du ventricule gauche (34%), de l'oreillette droite (14%) et de l'oreillette gauche (10%). Les modifications pathologiques de la lésion pénétrante cardiaque dépendent de l'emplacement de la lésion et de la taille de la brèche ainsi que de l'étendue de la lésion péricardique. L'hémorragie péricardique et les dommages fonctionnels causés par la rupture du ventricule gauche sont nettement plus graves que ceux du ventricule droit. Et le pire. Selon la taille et la perméabilité de la plaie péricardique, il existe trois modifications physiopathologiques et manifestations cliniques différentes:
1. Le cur a une grande plaie, la plaie péricardique est petite ou le caillot de sang est bloqué autour de la plaie. Une hémorragie péricardique aiguë de 100 à 200 ml peut provoquer une forte augmentation de la pression dans la cavité péricardique et affecter la relaxation normale du cur, entraînant une tamponnade péricardique aiguë. La première à être comprimée est la veine cave et l'oreillette, ce qui provoque une augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression diastolique, ce qui augmente progressivement la pression veineuse du corps. Au début, en raison de la contraction réflexe des vaisseaux sanguins environnants, la pression artérielle est normale ou légèrement supérieure. Lorsque le cur diastolique est sévèrement restreint, le volume systolique par coup est considérablement réduit et la pression artérielle baisse rapidement. Lorsque la pression dans la cavité péricardique atteint 17 cm H2O, le cur bat sans sang, à moins que la réhydratation rapide n'augmente la pression veineuse, sinon le patient entre rapidement dans les symptômes du choc.
D'une part, la tamponnade cardiaque aiguë réduit le débit cardiaque, affecte l'irrigation sanguine des artères coronaires, conduit à une hypoxie myocardique, à une décompensation soudaine de la fonction cardiaque et à une défaillance. D'autre part, la tamponnade péricardique peut retarder le saignement mortel à un stade précoce ou arrêter temporairement la rupture du myocarde, ce qui laisse un temps précieux pour sauver la vie du patient. Les symptômes de tamponnade péricardiques aiguës comprennent la transpiration corporelle froide, la cyanose faciale, un essoufflement, un engorgement veineux superficiel, une diminution de la pression artérielle, une fréquence du pouls fine et un pouls impair. Triades de Beck typiques: Lorsque le cur sonne très loin, la pression artérielle systolique baisse et la pression veineuse augmente, il est utile pour le diagnostic de tamponnade péricardique aiguë. Cependant, en règle générale, seuls 35% à 40% des patients présentent tous les symptômes typiques. En fait, une pression veineuse élevée est apparue pour la première fois et la pression artérielle a diminué à un stade avancé. Parce que la tamponnade péricardique causée par une lésion pénétrante du cur est moins présente dans le péricarde, le sang s'accumule dans la cavité péricardique postérieure du cur en décubitus dorsal; le son du cur est donc beaucoup moins commun, mais le pouls impair l'est davantage.
2. Le péricarde et les plaies cardiaques sont maintenus ouverts et les saignements du coeur peuvent être évités: ils sortent de la plaie de la paroi thoracique ou dans la poitrine, le médiastin ou la cavité abdominale et il n'y a pas d'accumulation importante de sang dans le péricarde.Le choc clinique hémorragique est la manifestation principale. Il se manifeste par des symptômes de choc tels que sueurs froides, soif, pouls rapide, respiration faible, tension artérielle basse et irritabilité. Les saignements majeurs entraînent généralement le décès de la victime.
3. Le cur est petit, en particulier la plaie oblique du myocarde, qui peut se refermer d'elle-même, le saignement cesse et l'état tend à être stable, mais après plusieurs jours ou semaines, les caillots sanguins se dissolvent ou retombent et se rétablissent, entraînant un retard. Tamponnade péricardique. Quelques jours ou quelques semaines après la blessure, la tamponnade péricardique est apparue soudainement et la ponction péricardique n'était pas une solution de coagulation du sang.
