Douleur et sensibilité des muscles du mollet
introduction
Introduction La douleur et la sensibilité musculaires des mollets sont les caractéristiques de la thrombose veineuse, une inflammation aiguë non suppurative de la veine accompagnée d'une thrombose intravasculaire secondaire. La lésion concerne principalement les veines superficielles des extrémités ou les veines profondes des membres inférieurs. Ses caractéristiques cliniques sont un gonflement local et une douleur du membre affecté, des expectorations sous-cutanées et du cordon douloureux ou accompagnés d'une obstruction du retour veineux telle que des varices superficielles. Même si le thrombus tombe, il peut causer une embolie pulmonaire.
Agent pathogène
Cause
Au milieu du XIXe siècle, RLK Filshaw a proposé trois éléments de thrombose veineuse profonde: la stase veineuse, l'état d'hypercoagulabilité et les lésions intimes veineuses, encore reconnus par la communauté des chirurgiens vasculaires. La vaste majorité des thromboses veineuses se produisent dans les veines profondes du bassin et des membres inférieurs, ce qui est étroitement lié à l'anatomie et à la fonction des veines des membres inférieurs: les veines des membres inférieurs ont des valves plus veineuses. Autres parties Le retour veineux des membres inférieurs repose sur la "pompe" produite par la contraction musculaire, ce qui entraîne un ralentissement du retour veineux des membres inférieurs. La thrombose se produit souvent dans les poches de valve veineuses lorsqu'il n'y a aucun dommage évident à la membrane veineuse. Le thrombus n'a aucune adhérence étroite sur la paroi du vaisseau, a tendance à se détacher et peut causer une embolie pulmonaire.
70% du sang des membres inférieurs retourne au cur par la veine profonde et 30% par la veine superficielle (grande veine saphène cachée) se déverse dans la veine profonde (veine fémorale) à la racine de la cuisse. Par conséquent, la veine iliaque, la thrombose de la veine fémorale, l'obstruction du flux sanguin dans la veine profonde, la veine superficielle va se dilater, le flux sanguin a augmenté pour compenser l'obstruction du flux sanguin dans la veine profonde. Ensuite, il existe une grande varice veineuse saphène et un dème concave du membre atteint. La thrombose dans les veines superficielles, la tendresse des muscles du mollet et la dorsiflexion aiguë de l'avant-pied ont induit une douleur profonde dans les muscles du mollet (signe de Homans).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
EMG radiographie générale
Selon les différents sites de thrombose, il peut être divisé en deux catégories.
1. Thrombose veineuse superficielle: impliquant souvent la grande veine saphène ou la petite veine saphène ou son genre, principalement sur la base de varices, le trait principal est la douleur au site de thrombose, la surface de la veine superficielle présente un cordon rouge à faible chaleur Les choses, la tendresse, la rougeur autour, les emboles ne sont pas faciles à tomber, ne causent généralement pas d'embolie pulmonaire, en outre, la thrombose veineuse superficielle migratoire est souvent un symptôme évocateur du cancer.
2. Thrombose veineuse profonde: selon son emplacement et son état, elle peut être divisée en deux types.
(1) thrombose veineuse profonde du mollet: se produit souvent dans les veines profondes du mollet, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque, etc., plus fréquente chez les patients avec moins de mouvements du lit, se produit souvent la deuxième semaine après la chirurgie, le membre inférieur gauche est le plus fréquent, Il se caractérise par une douleur et une sensibilité au niveau des muscles de la jambe, une douleur intense après un exercice et une flexion dorsif du pied plus poussée. Les symptômes systémiques ne sont pas significatifs. La veine malade est affectée par la traction et la douleur, et la circonférence du muscle gastrocnémien est plus épaisse que celle du côté sain de plus de 5 cm.
(2), thrombose de la veine fémorale: peut être secondaire à la thrombose de la veine du mollet, mais plus que la veine iliaque primaire, fréquente au post-partum, apparition rapide, dème diffus sévère du membre affecté, augmentation de la température de la peau ou légèrement convulsions Dilatation veineuse superficielle, douleur insupportable à l'intérieur de la cuisse et sensibilité importante le long de la veine, en particulier dans la région du trigone, les symptômes systémiques ne sont pas lourds.
Examen diagnostique
1. Demandez s'il y a des antécédents de traumatisme, le moment de la blessure et le traitement, des antécédents de repos prolongé au lit, une intervention chirurgicale, une grossesse, un accouchement et des contraceptifs oraux, des antécédents de cathéter veineux répété ou de perfusion intraveineuse. Si les symptômes et la période de la maladie sont cohérents, l'emplacement et le développement de l'apparition, la nature de la douleur, s'il y a de la fièvre, un gonflement et une douleur du membre affecté.
2. Lors de l'examen local, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence de tendresse et au gonflement du membre affecté (la circonférence doit être mesurée avec précision sur le plan le plus épais avec un ruban à mesurer et comparée au même plan du côté sain). Et la température (mesurée par le mesureur de température cutanée par rapport au côté controlatéral), sil existe un changement dans le pouls distal du membre, sil existe un cordon douloureux à la surface du corps, sil existe une lésion infectée et des bottes Les changements nutritionnels dans la région, tels que la desquamation, les démangeaisons, la pigmentation, l'eczéma et la formation d'ulcères.
3. Lorsque le diagnostic est difficile ou pour déterminer l'étendue de la lésion, échographie réalisable, examen du spectre Doppler pulsé, phlébographie (peut effectivement déterminer la présence ou l'absence de thrombose, la localisation, l'étendue, la morphologie et la circulation collatérale du thrombus.
4. Mesure de la pression intraveineuse, ponction veineuse du pied, capteur de pression à l'aiguille ou tube en plastique transparent gradué (rempli de solution saline physiologique d'héparine) pour mesurer la pression veineuse. La pression normale est généralement de 12,7 kPa (130cmH20), pour l'extension du joint de cheville Lorsque la flexion est active, la contraction gastrocnémienne, la pression chute considérablement, peut généralement être réduite à 5,9 kPa (60 cmH20), la pression augmente après l'arrêt de l'activité et le temps de récupération dépasse 20 s. Il y a thrombose et occlusion dans la veine principale, la pression au repos ou l'activité est considérablement augmentée et le temps de récupération est généralement inférieur à 12 s.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de thrombose veineuse aiguë des membres inférieurs n'est souvent pas difficile. Après l'accouchement, fracture et traumatisme, les patients postopératoires, s'il y a une douleur au membre, un gonflement, un engorgement veineux superficiel, devraient envisager la possibilité de cette maladie. Lorsque le diagnostic est difficile, il est possible de mesurer la pression veineuse et la phlébographie.La phlébographie par radionucléide des membres inférieurs est utile pour le diagnostic et est plus sûre. Un détecteur de débit sanguin à ultrasons Doppler peut être utilisé pour contrôler la thrombose des veines externe et fémorale, et l'examen de la thrombose veineuse dans le muscle profond ou la cavité pelvienne n'est pas précis. Le test du fibrinogène humain marqué au 125I est extrêmement utile pour le diagnostic de la thrombose veineuse musculaire profonde dans les muscles profonds: s'il peut être examiné en continu pendant plusieurs jours, le taux de précision peut atteindre plus de 85%.
Si la douleur n'est pas significative et si le membre gonfle de façon évidente, il convient de porter une attention particulière à l'identification du lymphdème, qui évolue lentement, s'épaissit, ne provoque pas de varices superficielles et se gonfle une fois le lit levé.
Selon les différents sites de thrombose, il peut être divisé en deux catégories.
1. Thrombose veineuse superficielle: impliquant souvent la grande veine saphène ou la petite veine saphène ou son genre, principalement sur la base de varices, le trait principal est la douleur au site de thrombose, la surface de la veine superficielle présente un cordon rouge à faible chaleur Les choses, la tendresse, la rougeur autour, les emboles ne sont pas faciles à tomber, ne causent généralement pas d'embolie pulmonaire, en outre, la thrombose veineuse superficielle migratoire est souvent un symptôme évocateur du cancer.
2. Thrombose veineuse profonde: selon son emplacement et son état, elle peut être divisée en deux types.
(1) thrombose veineuse profonde du mollet: se produit souvent dans les veines profondes du mollet, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque, etc., plus fréquente chez les patients avec moins de mouvements du lit, se produit souvent la deuxième semaine après la chirurgie, le membre inférieur gauche est le plus fréquent, Il se caractérise par une douleur et une sensibilité au niveau des muscles de la jambe, une douleur intense après un exercice et une flexion dorsif du pied plus poussée. Les symptômes systémiques ne sont pas significatifs. La veine malade est affectée par la traction et la douleur, et la circonférence du muscle gastrocnémien est plus épaisse que celle du côté sain de plus de 5 cm.
(2), thrombose de la veine fémorale: peut être secondaire à la thrombose de la veine du mollet, mais plus que la veine iliaque primaire, fréquente au post-partum, apparition rapide, dème diffus sévère du membre affecté, augmentation de la température de la peau ou légèrement convulsions Dilatation veineuse superficielle, douleur insupportable à l'intérieur de la cuisse et sensibilité importante le long de la veine, en particulier dans la région du trigone, les symptômes systémiques ne sont pas lourds.
Diagnostic
1. Demandez s'il y a des antécédents de traumatisme, le moment de la blessure et le traitement, des antécédents de repos prolongé au lit, une intervention chirurgicale, une grossesse, un accouchement et des contraceptifs oraux, des antécédents de cathéter veineux répété ou de perfusion intraveineuse. Si les symptômes et la période de la maladie sont cohérents, l'emplacement et le développement de l'apparition, la nature de la douleur, s'il y a de la fièvre, un gonflement et une douleur du membre affecté.
2. Lors de l'examen local, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence de tendresse et au gonflement du membre affecté (la circonférence doit être mesurée avec précision sur le plan le plus épais avec un ruban à mesurer et comparée au même plan du côté sain). Et la température (mesurée par le mesureur de température cutanée par rapport au côté controlatéral), sil existe un changement dans le pouls distal du membre, sil existe un cordon douloureux à la surface du corps, sil existe une lésion infectée et des bottes Les changements nutritionnels dans la région, tels que la desquamation, les démangeaisons, la pigmentation, l'eczéma et la formation d'ulcères.
3. Lorsque le diagnostic est difficile ou pour déterminer l'étendue de la lésion, échographie réalisable, examen du spectre Doppler pulsé, phlébographie (peut effectivement déterminer la présence ou l'absence de thrombose, la localisation, l'étendue, la morphologie et la circulation collatérale du thrombus.
4. Mesure de la pression intraveineuse, ponction veineuse du pied, capteur de pression à l'aiguille ou tube en plastique transparent gradué (rempli de solution saline physiologique d'héparine) pour mesurer la pression veineuse. La pression normale est généralement de 12,7 kPa (130cmH20), pour l'extension du joint de cheville Lorsque la flexion est active, la contraction gastrocnémienne, la pression chute considérablement, peut généralement être réduite à 5,9 kPa (60 cmH20), la pression augmente après l'arrêt de l'activité et le temps de récupération dépasse 20 s. Il y a thrombose et occlusion dans la veine principale, la pression au repos ou l'activité est considérablement augmentée et le temps de récupération est généralement inférieur à 12 s.
