Syndrome d'écart du mollet ou de l'avant-bras
introduction
Introduction Le syndrome de trou dans le mollet ou l'avant-bras est une manifestation clinique du syndrome du septum compartimenté. Le syndrome du compartiment fascial est une lésion progressive qui survient dans lespace fascial spécifique des extrémités après un traumatisme dun membre, cest-à-dire que, du fait de laugmentation du contenu de linterstitiel, la pression augmente et que le contenu interstitiel est principalement constitué de nécrose ischémique progressive du muscle et du tronc nerveux. . Le syndrome de l'espace fascial peut survenir lorsque le volume de l'espace fascial est augmenté, que la pression est augmentée ou que le volume du septum fascial est réduit et que le volume du contenu est relativement accru.
Agent pathogène
Cause
Le syndrome de l'espace fascial peut survenir lorsque le volume de l'espace fascial augmente, que la pression augmente ou que le volume du septum fascial est réduit, de sorte que le volume du contenu est relativement accru. Les raisons communes sont:
1. Blessure du membre: le membre est soumis à de lourdes ecchymoses, à des blessures par écrasement ou à des objets lourds pendant une longue période, par exemple lorsque le tremblement de terre s'effondre, le bâtiment s'effondre sur les membres et les patients comateux tels que l'ivresse et l'empoisonnement par le CO se pressent. Sous le tronc ou les membres, le tissu comprimé est ischémique.Une fois la pression supprimée, le sang est reperfusé de sorte que le tissu lésé soit principalement une hémorragie musculaire, un gonflement réactif et que le volume du contenu de lentretoise soit augmenté et que la pression augmente.
2. Lésion vasculaire d'un membre: lésion vasculaire majeure du membre, ischémie des muscles et autres tissus supportés par les membres pendant plus de 4 heures, après la réparation des vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin, les muscles et autres tissus sont gonflés de manière réactive, de sorte que le contenu de l'intervalle augmente, ainsi que la pression. Symptômes Par exemple, une artère fémorale ou une lésion artérielle, une réparation des vaisseaux sanguins après 4h, peuvent survenir dans le syndrome de la loge des mollets. Saignement traumatique du membre, lors du premier secours, le temps de garrot est plus long, par exemple 2 ~ 3h, le membre n'a pas été nécrotique, après le retrait du garrot, le gonflement réactif du membre est sévère, la jambe peut se produire dans le syndrome du fascia de la jambe inférieure. Une fracture supracondylienne de l'humérus, une compression, une stimulation ou une lésion de l'artère brachiale, entraînant une paralysie des crachats ou du flux sanguin, entraînant une ischémie des muscles de l'avant-bras, contracture de Volkmann, est également une sorte de syndrome du compartiment fascial.
3. Saignement interne de fracture du membre: fracture du membre, saignement dans lespace fascial, car la structure intacte de lespace fascial nest pas endommagée, le sang ne peut pas déborder et le volume du contenu augmente, de sorte que la pression augmente et que la maladie se manifeste, visible dans la fracture et lavant-bras. Fractures, etc.
4. Fixation inadéquate du gypse ou de l'attelle: De nombreux articles dans la littérature rapportent que l'attelle externe ou l'attelle de plâtre est fixée.Comme la pression de serrage excessive est trop grande, le volume de l'écart fascial est comprimé, le tissu endommagé et le gonflement, et le contenu de l'écart est augmenté. Une relaxation rapide de l'attelle peut se produire intrinsèquement. Vu dans la fracture de l'avant-bras ou du mollet.
5. saignements du muscle lombaire: en raison d'un traumatisme ou d'une hémophilie, saignements limités par la gaine musculaire, saignements et gonflements, augmentation de la pression, déformation de la hanche, peuvent comprimer le nerf fémoral au quadriceps.
6. Autres: Lorsque la lithotomie est effectuée, les deux veaux sont placés sur le support et les triceps du mollet sont pressés pendant plus de 5 heures, ce qui peut également causer l'intrinsèque. Cinq cas ont été rapportés chez le Macintosh et le syndrome du compartiment fascial postérieur est survenu après la chirurgie. Lexsudation par avant-bras et par main peut également causer le syndrome du compartiment fascial.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Contrôle de la fonction motrice, examen neurologique, radiographie générale
L'apparition du syndrome du compartiment fascial est généralement rapide et des symptômes graves peuvent se former en 24 heures environ.
1. Symptômes: Les principaux symptômes sont la douleur et les troubles de lactivité. La douleur est généralement rapportée après une lésion d'un membre, mais au début du syndrome du compartiment, la douleur est progressive: le membre n'est pas soulagé par la fixation du membre ou par un traitement, et le muscle est aggravé par l'ischémie jusqu'à ce que le muscle soit complètement nécrotique. Auparavant, la douleur continuait de saggraver sans sapaiser. Comme les dommages musculaires sont gonflés, l'activité active est entravée.
2. Signes: gonflement, sensibilité et douleurs musculaires généralisées sont des signes importants de cette maladie. Le gonflement des membres est le signe le plus précoce. À lavant-bras, au mollet, etc., en raison de la dureté du fascia, le gonflement nest pas très grave, mais la peau est enflée et évidente, souvent des ampoules. La sensibilité apparente au niveau de l'abdomen musculaire est un signe important d'ischémie musculaire dans l'espace fascial. Lorsque le muscle est tiré de manière passive à l'extrémité du membre, tel que le syndrome de l'aponévrose, l'avant-bras, l'étirement passif du doigt droit provoque une douleur intense dans le muscle fléchisseur.
Les extrémités des membres qui passent à travers le tronc artériel du septum de l'aponévrose sont généralement de couleur normale et le temps de remplissage microvasculaire est fondamentalement normal, mais le pouls est souvent affaibli ou flou. Le tronc nerveux est très sensible à la réponse ischémique, qui peut survenir au cours d'une courte période d'ischémie, qui se manifeste par une perte de sensation à la fin du membre, un affaiblissement de la force musculaire et une perte complète de la fonction de conduction nerveuse.
Si elle n'est pas traitée, la pathologie du syndrome de l'espace compartimental continue à se développer et les troncs nerveux musculaires sont successivement nécrotiques, c'est pourquoi les signes tardifs comprennent principalement une déformation de la contracture d'un membre et une lésion du tronc nerveux. Dans l'avant-bras, la contracture du muscle fléchisseur est plus sévère que celle de l'extension. Il s'agit donc d'une déformation du poignet et de la flexion: les muscles interne et interne du nerf cubital et du nerf médian sont paralysés. Chez le mollet, les muscles du groupe musculaire postérieur sont riches et le degré de contracture est beaucoup plus grave que celui du groupe musculaire antérieur du tibial antérieur, ce qui entraîne souvent une déformation fixe en varus en fer à cheval. Par exemple, seuls les fléchisseurs profonds des fléchisseurs des orteils, des fléchisseurs longs et autres contractures constituent une déformation de la flexion du fléchisseur. Comme les triceps peu profonds du bas du dos de la cheville ne sont pas contractés, il nya pas de déformation en fer à cheval: lorsque le pied est tombant, les orteils peuvent être redressés, tandis que dans le cas de la dorsiflexion, les fléchisseurs fléchisseurs apparaissent, et les orteils ne peuvent pas être redressés. Le nerf tibial postérieur voyage dans les profondeurs du tibial postérieur: lorsqu'il est nécrotique, la sensation plantaire est perdue et le muscle intramusculaire est paralysé. Nerfs sacraux profonds dans l'espace tibial antérieur, lors de nécroses, d'étirement du pied et de paralysie. Le nerf péronier superficiel et le nerf sural se déplacent en dehors du fascia profond du mollet.En général, il n'y a pas de nécrose et la sensation de la région dominante existe.
3. Le site de prédilection: le syndrome de lespace fascial sobserve mieux dans les membres supérieurs de lavant-bras et dans lespace fascial dorsal, les membres inférieurs se situant bien dans lespace tibiofibulaire postérieur et dans lespace tibiofibulaire antérieur, suivis du sulcus temporal postérieur. Le trou dans le muscle iliaque temporal de l'avant-bras et le trou du mollet latéral et du muscle iliaque, bien que situés dans l'avant-bras et le mollet, mais le trou dans la paroi osseuse ne représente qu'un seul os (tibia ou tibia), plutôt que la membrane interosseuse et les deux os, donc le trou Il a également une évolutivité relative, le syndrome de lespace fascial étant moins présent dans cet espace. L'espace intermusculaire intermusculaire dans la main est également le site où le syndrome du compartiment fascial peut survenir. La partie supérieure du bras et l'espace de la crête iliaque sont parfois présents.
Étant donné que la pression dans le compartiment fascial augmente, cela peut entraîner des modifications des muscles et des nerfs mentionnés ci-dessus. Si le temps est trop long, il en résultera des lésions irréversibles, voire mortelles. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont donc importants. Cependant, son diagnostic est souvent difficile: bien que le gonflement des tissus et l'ischémie musculaire puissent causer de la douleur, une fracture du membre blessé provoque également une douleur intense, qui couvre facilement la douleur du compartiment. Diagnostic raté. Parfois ou mal diagnostiqué comme lésion artérielle, lésion nerveuse, ténosynovite, cellulite ou phlébite profonde. En particulier, lorsque la pression dans les tissus augmente dans une certaine mesure, bien que la petite artère puisse être fermée, il peut ne pas être suffisant pour affecter le flux sanguin de l'artère principale du membre, de sorte que l'artère située à l'extrémité distale du membre affecté peut toujours frapper le battement. Un remplissage capillaire peut également exister, provoquant une mauvaise compréhension du fait que la circulation sanguine des membres n'est pas entravée, indépendamment de la formation d'un syndrome de compartiment. Pendant l'examen, le compartiment affecté peut présenter un gonflement, une rougeur et une sensibilité manifestes, et ne doit pas être confondu avec une cellulite ou une phlébite embolique.
L'examen nerveux du membre est très important, il est nécessaire d'examiner en détail la sensation cutanée, en particulier la zone dans laquelle le nerf touché est suspecté. Les muscles du compartiment à pression augmentée sont faibles à cause de l'ischémie, tandis que l'activité passive peut causer de la douleur. Par exemple, dans le syndrome du muscle antérieur du tibial antérieur, la flexion passive des orteils peut provoquer une douleur intense dans l'abdomen des muscles antérieur et extenseur du tibial. Ce test appelé "test de traction passive" a un impact important sur le diagnostic précoce du syndrome du compartiment. Aide
D'après les résultats des observations cliniques, les examens après l'augmentation de la pression dans chaque compartiment fascial sont les suivants:
Spacer avant-bras
(1) Quand cela se produit sur le côté dorsal, le tissu local est tendu, il y a une tendresse, le pouce et l'extension des muscles du doigt sont faibles, et la douleur est provoquée lorsque le pouce et les doigts sont fléchis passivement.
(2) Lorsqu'il se produit du côté de la face palmaire, le tissu est tendu, l'avant-bras est sensible, les pouces et les fléchisseurs sont faibles, le pouce passif étire la douleur et la peau du nerf ulnaire et du nerf médian est perdue.
2. Chaque jambe de l'intervalle
(1) Il existe des muscles extenseurs, des muscles extenseurs et des nerfs profonds du péroné dans le compartiment antérieur. Lorsque la pression dans l'intervalle augmente, en plus de la tension et de la sensibilité des tissus sur la face antérieure du mollet (parfois des rougeurs et des gonflements), il peut se produire une perte de sensation cutanée dans la branche profonde du nerf radial, une faiblesse du muscle de l'orteil et du muscle antérieur du tibial et une douleur provoquée par la flexion passive.
(2) Il y a des muscles iliaques dans le compartiment latéral et les nerfs temporaux superficiels. Lorsque l'espace est réduit, le pied ne peut pas être retourné et la peau à l'arrière du pied se sent disparue. La douleur causée par le varus au pied, la tension et la sensibilité cutanées locales se manifestent au niveau du tibia latéral du mollet, mais il est rare en cas de pression clinique dans cet espace.
(3) Il existe des muscles soléaires et des muscles gastrocnémiens dans le compartiment postérieur du mollet. Cet écart est plus fréquent dans les lésions de l'artère fémorale et des veines et ne répare que l'artère. Les signes sont des manifestations d'une déformation tonique du pied bot, qui provoque une douleur des muscles lors de la dorsiflexion, un gonflement et une sensibilité derrière le mollet.
(4) Il y a un fléchisseur digestif, un muscle postérieur, un muscle postérieur et un nerf tibial postérieur dans le compartiment central. Lorsque l'espace est réduit, le fléchisseur digitorum et le muscle tibial postérieur sont faibles, ce qui provoque une douleur lorsque l'orteil est étendu. Perte de sensation cutanée après la distribution du nerf tibial postérieur. À l'intérieur de l'extrémité distale du mollet, le tissu entre le tendon d'Achille et le tibia est tendu et sensible.
Les patients atteints du syndrome du compartiment fascial peuvent présenter une température corporelle élevée, une augmentation du nombre de globules blancs et une vitesse de sédimentation des érythrocytes plus élevée, mais cela n'indique pas nécessairement que le patient est infecté. Le syndrome septal fascia est un trouble du développement qui peut ne pas être évident quand il se produit. Si vous rencontrez des conditions suspectes, vous devez l'observer de près et en vérifier le diagnostique précoce et le traitement rapide.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du syndrome d'écart de mollet ou d'avant-bras:
1, faiblesse des membres: la faiblesse des membres se réfère à l'apparition de membres normaux, les membres sont mous et faibles. Souvent avec somnolence, vertiges et autres symptômes. La médecine chinoise croit qu'il s'agit d'une carence en yang, qui ne peut être causée par la nutrition ni par l'excitation. Une fois la maladie pathologique exclue, elle est généralement sous-saine.
2, mouvement des membres non coordonné: en l'absence de force musculaire, le mouvement coordonné des mouvements des membres, du déséquilibre et de l'incoordination, appelé ataxie. L'ataxie télangiectasie est un syndrome neurocutané caractérisé par une ataxie cérébelleuse progressive, une télangiectasie oculaire et des infections répétées des voies respiratoires supérieures. Les filles ont plus de morbidité que les garçons. Le changement le plus évident dans cette maladie est la vasodilatation de la conjonctive bulbaire, suivie de la télangiectasie de la peau des paupières, suivie de la télangiectasie du visage, des oreilles et du cou. Parfois, la peau peut également être vue avec des changements dans les taches de lait de café, les taches de pigmentation, etc. Les symptômes neurologiques se sont d'abord manifestés par une ataxie cérébelleuse, apparaissant lorsque l'on marchait, 18 à 24 mois après la naissance, des symptômes, mais a également commencé à tomber malade à partir de 5 ans, les enfants malades semblant bouger Stable, inexact avec le nez des doigts, etc., jusqu'à 12 à 15 ans pour se développer complètement incapable de marcher. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'intelligence diminue progressivement. Les enfants atteints de cette maladie ont souvent des antécédents d'infections répétées des voies respiratoires supérieures, de pneumonie récurrente et de sinusite. L'immunoglobuline sanguine (IgA) était réduite.
3, les membres sont douloureux et faibles: les mains, les jambes, les genoux et les membres douloureux, la catégorie actuelle de la médecine chinoise est appelée ronflement, est un signal important que le vent, froid, humide, mauvais gaz envahit le corps, lorsque le mauvais gaz envahit les organes internes, le premier Les sensations sont des douleurs aux mains et aux pieds, de la douleur, du naufrage, de la douleur et de lacupuncture. Cest le signe que le méridien est bloqué. Cest également la dernière ligne de défense du corps humain. Système fonctionnel, provoquant une nécrose nerveuse, et finalement un accident vasculaire cérébral, une hémiplégie, un infarctus du myocarde, un infarctus cérébral, une gangrène diabétique, un regret de vivre.
4, douleurs articulaires: dans la vie, de nombreuses personnes souffrent de douleurs articulaires. Il existe de nombreuses causes aux douleurs articulaires: on peut résumer selon l'âge, le sexe, le site d'apparition et les caractéristiques des symptômes, les tissus mous, le cartilage, les os et l'inflammation. L'arthrite causée par une cause quelconque, telle qu'un traitement médical opportun, un traitement symptomatique, peut généralement guérir ou soulager.
