Thrombomuscularisation
introduction
Introduction Le syndrome post-thrombotique de la thrombose veineuse sénile est caractérisé par la formation de grosses veines des membres inférieurs, il est difficile de se dissoudre et de se recanaliser naturellement, ce qui entraîne une thrombose et une occlusion veineuse. Les capillaires et les veinules des membres inférieurs se dilatent, la perméabilité de la paroi change, les globules rouges s'échappent, la circulation lymphatique est obstruée, l'dème des tissus sous-cutanés, l'hypertrophie, la fibrose, le dépôt d'hémosidérine dans la peau, les modifications ressemblant au cuir, l'eczéma et l'ulcération. Cet état est appelé syndrome post-thrombotique. Ses symptômes sont un gonflement oedémateux, une sensation de lourdeur et même une douleur dans tout le membre affecté. Rester debout ou rester assis longtemps peut aggraver les symptômes.
Agent pathogène
Cause
La cause de la thrombose: après la formation des thrombus par les plus grosses veines des membres inférieurs, il est difficile de se dissoudre naturellement, puis de draguer, ce qui entraîne une thrombose.
Un flux sanguin lent, une hypercoagulabilité et des modifications de l'intima veineux sont trois facteurs importants de la thrombose veineuse.
1. Flux sanguin lent: Tout d'abord, les personnes âgées ont une force physique médiocre, moins d'activité physique et davantage de possibilités de rester au lit, ce qui affaiblit l'élasticité musculaire du retour veineux. En outre, les personnes âgées souffrent davantage de maladies cardiaques, dune insuffisance cardiaque et dun débit cardiaque considérablement réduit, ce qui entraîne une congestion systémique. En outre, l'incidence des tumeurs abdominales chez les personnes âgées est accrue: les organes abdominaux et les tumeurs peuvent comprimer les veines en position couchée, tandis que dans l'anatomie, les veines des membres inférieurs sont soumises à une compression des tendons, des ligaments et des nerfs dans certaines parties pour bloquer le retour veineux. Les personnes âgées sont sujettes aux varices, se dilatent et leur élasticité diminue, la plupart dentre elles étant accompagnées de valves veineuses et de branches de circulation, provoquant un flux sanguin stagnant dans les extrémités inférieures.
2. Hypercoagulabilité: se manifeste par une augmentation de la coagulation sanguine, une activité accrue du fibrinogène, une diminution de l'activité fibrinolytique et une augmentation de l'agrégation plaquettaire. Ces changements liés au vieillissement sont bénéfiques pour la thrombose et dans certains états pathologiques tels que les fractures, les traumatismes, etc. Une lésion tissulaire chirurgicale provoque la pénétration d'une quantité importante de thromboplastine dans la circulation sanguine; une polycythémie, une déshydratation, des protéines plasmatiques anormales et une perfusion hypertonique de solution nutritive hypertonique peuvent provoquer une concentration sanguine; la tumeur maligne pancréatique, pulmonaire et ovarienne et la leucémie La destruction, la libération de facteurs de coagulation, peut favoriser la thrombose.
3. Changements intraveineux: le vieillissement intraveineux se caractérise par un endomètre rugueux, une atrophie de la valvule veineuse et une adhésion plaquettaire facile au niveau des sinus sous la valvule pour former un thrombus. Les cathéters et les électrodes de stimulation veineuses peuvent également causer des dommages intimes veineux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie par le temps de thromboplastine partielle (APTT) activée par le temps de la thromboplastine partielle de plasmine D-dimère
Examen de la thrombose:
Examen du mécanisme de coagulation: il a été rapporté que la thrombose globulaire (thromboglobine B) présente dans le plasma des plaquettes agglutinées peut être diagnostiquée pour une thrombose veineuse profonde. La détermination de l'activité des plaquettes, du facteur de coagulation et du système fibrinolytique (temps de lyse de l'euglobuline, antigène dégradant la fibrine et antigène sérique associé à la fibrine) permet de déterminer l'état de la coagulation, mais pas directement la présence de thrombus.
Scintigraphie au fibrinogène 1.131I ou 125I: vérifiez linjection intraveineuse de fibrinogène 131I ou 125I, la substance est impliquée dans la coagulation du sang; elle saccumule donc dans le thrombus veineux si la contre-dose est mesurée à partir de la surface du corps au-delà de la mesure initiale ou du côté opposé Plus de 20% de la dose de rayonnement reçue sur le site est positive et il a été rapporté que cette méthode était sensible et pratique pour une observation de suivi clinique.
2. Examen du débitmètre Doppler à ultrasons et pléthysmographie par impédance: le premier est caractérisé par des changements de fréquence et est proportionnel à la vitesse de déplacement lorsque l'échographie rencontre une cible en mouvement (une cellule sanguine dans le flux sanguin veineux); le second est basé sur Dans des conditions normales, le volume sanguin du membre change avec le changement de la pression veineuse pendant la respiration, les changements d'impédance électrique étant utilisés pour détecter les changements de tension causés par ces petits changements de volume. Lorsque les principaux vaisseaux sanguins sont obstrués, le volume des membres ne change pas avec la respiration, il n'y a donc pas de changement de tension. Ces deux méthodes sont simples, non invasives et peuvent refléter l'état fonctionnel de la veine, mais leur précision est médiocre: il n'est pas possible de détecter de petits thrombus et de veines occluses ni de thrombus dans la circulation circonflexe.
3. imagerie infrarouge (thermographie): est un examen non invasif de la thrombose veineuse profonde, cette méthode associée à la pléthysmographie et la phlébographie peut être trouvé dans la thrombose veineuse profonde jusqu'à 95%, le taux de coïncidence de l'imagerie infrarouge et la phlébographie Jusqu'à 85%.
4. Angiographie veineuse: dans la veine dorsale du pied ou dans la cavité calcanéenne, puis dans le produit de contraste, puis dans le film des membres inférieurs, la méthode permet de détecter environ 90% de la thrombose veineuse du mollet et peut déterminer l'emplacement et l'étendue du thrombus, veine dynamique. Le contraste peut être utilisé pour prédire le fonctionnement de la valve veineuse.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des symptômes de susceptibilité au muscle thrombotique
1. Thrombose veineuse superficielle: phlébite principalement thrombotique, forte nature inflammatoire, plus fréquente dans les membres, impliquant souvent la grande veine saphène, la petite veine saphène, la veine céphalique, les veines chères et leurs branches. La plupart peuvent trouver la cause, et quelques causes sont inconnues. Une solution saline intraveineuse, du chlorure de calcium, des agents de contraste iodés, du glucose hypertonique et d'autres médicaments peuvent provoquer une thrombose au site d'injection. Une thrombose veineuse peut être provoquée par une sonde intraveineuse de traumatisme, d'infection, de varices, de stimulateur cardiaque temporaire ou permanent, et les personnes aux mécanismes hypercoagulables sont plus susceptibles d'être atteintes de cette maladie. Les symptômes sont les suivants: douleur locale, rougeur, fièvre, gonflement et élévation de la température corporelle. La partie la plus fine du tissu sous-cutané peut atteindre le thrombus en forme de cordon. En raison de l'inflammation évidente du thrombus, celui-ci est souvent étroitement lié à la paroi du tube et l'embolie pulmonaire se produit rarement. Si la phlébite se développe davantage et se propage dans les veines profondes, elle peut provoquer une embolie pulmonaire due au détachement de l'embole.
2. Thrombose veineuse profonde: au début de la maladie, un thrombus se forme dans la veine, suivi d'une inflammation dans le thrombus; l'inflammation est donc plus légère.
3. Thrombose veineuse au mollet: la plupart des patients ne présentent aucun symptôme et quelques-uns ressentent un gonflement et une urgence du mollet. Les symptômes se sont aggravés après avoir été debout, assis et marché. Certains mollets et pieds sont démateux et les muscles gastrocnémiens sont sensibles. Un syndrome post-thrombotique peut survenir lorsquune branche du trafic veineux est violée. Si vous soupçonnez cette maladie, vous pouvez faire une phlébographie pour confirmer le diagnostic.
4. Thrombose de la veine iliaque et de la veine fémorale: symptômes évidents, sensibilité des aisselles, de l'aine et du triangle fémoral, douleur à la traction de la cuisse postérieure et des muscles gastriques. L'inflammation de la crise aiguë est très grave, les membres inférieurs sont enflés et gonflés, et le gonflement atteint son maximum en quelques heures à peine et il y a un sentiment d'oppression. Lorsque l'inflammation est évidente, un spasme artériel peut se produire, la peau est pâle, la veine sous-cutanée est réticulée, la sensibilité du membre affecté est évidente, le pouls artériel n'est pas touché et les cheveux blancs douloureux sont appelés gonflement. Si la lésion est volumineuse et envahit la veine pelvienne et ses branches, le membre inférieur est fortement oedémateux et cyanotique, ce que lon appelle les ecchymoses fémorales douloureuses. Les cas graves peuvent entraîner une gangrène veineuse dans les membres inférieurs et même un choc.
5. Thrombose de la veine cave inférieure: peut provenir de la thrombophlébite veineuse iliaque ou se développer à partir de celle-ci. La veine fémoro-patellaire se produit souvent sur le côté gauche et se propage ensuite vers la veine cave inférieure. Finalement, la veine iliaque droite a été envahie, les signes étaient donc bilatéraux et les autres étaient identiques à la thrombose de la veine iliaque.
6. Thrombophlébite des membres supérieurs: moins fréquente, souvent étendue de la veine superficielle au système veineux profond, commune dans les veines sous-clavières des tumeurs thoraciques et aortiques ou secondaire à un traumatisme, ses manifestations cliniques et la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs La même inflammation.
