voix mobile
introduction
Introduction Lorsque l'examen est effectué, le patient est placé sur le dos et est examiné du centre vers la gauche.Lorsque le son émis est trouvé, la plaque n'est pas déplacée et le patient est placé du côté droit du patient pour un examen plus approfondi.Si le son de batterie indique que le son émis bouge. Ce phénomène dans lequel la zone de voix se déplace en raison du changement de position du corps est appelé "son de voix en mouvement". Le son à voix mobile est le résultat de la perte d'homéostasie dans la production et l'absorption de liquide dans la cavité péritonéale Le mécanisme de formation de l'ascite dans chaque maladie est provoqué par plusieurs facteurs combinés ou seuls. Lorsqu'il y a plus de liquide dans la cavité abdominale (environ 1 000 ml ou plus), le liquide de gravité s'accumule dans la partie inférieure de la cavité abdominale, de sorte que la percussion est exprimée.
Agent pathogène
Cause
(1) Réduction de la pression osmotique colloïde plasmatique:
La pression osmotique colloïde plasmatique repose principalement sur l'albumine pour maintenir l'albumine plasmatique en dessous de 25 g / L ou accompagnée d'hypertension portale, le liquide s'écoule facilement du capillaire dans l'espace interstitiel et la cavité abdominale, si l'eau pénètre dans la cavité abdominale pour former une ascite. Cette condition peut être observée dans les cas d'insuffisance hépatique sévère, de cirrhose intermédiaire (synthèse protéique réduite), de carences nutritionnelles (apport protéique insuffisant), de syndrome néphrotique et d'entéropathie déficitaire en protéines.
(2) rétention d'eau de sodium:
Commun dans les troubles cardiaques et rénaux et la cirrhose avancée avec hyperaldostéronisme Dans la cirrhose et l'insuffisance cardiaque droite, la diminution de l'activité du facteur natriurétique augmente la réabsorption du sodium par les tubules proximaux rénaux. Ces dernières années, on a considéré que le mécanisme de réabsorption du sodium dans le tubule contourné proximal était plus important que l'action de l'aldostérone sur le tubule contourné distal.
(3) les troubles endocriniens:
En cas de cirrhose ou de dysfonctionnement du foie, la dégradation du foie est réduite. D'une part, la fonction d'inactivation de l'hormone antidiurétique et de l'aldostérone réduit la rétention de sodium et d'eau. Par ailleurs, la concentration de certains vasodilatateurs dans la circulation sanguine est accrue: ces substances entraînent une diminution de la résistance artériolaire périphérique et viscérale, un débit cardiaque accru et des organes internes en état de circulation sanguine élevée. En raison de la vasodilatation viscérale, de la congestion viscérale, entraînant un volume sanguin circulant relativement faible et une hypotension, le corps compense l'angiotensine et la noradrénaline pour maintenir la pression artérielle. Cela provoque la libération de substances vasoconstricteurs par le système nerveux sympathique, ce qui réduit le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire, tandis que la libération de vasopressine entraîne une augmentation de l'absorption d'eau et de sodium dans les tubes rénaux, entraînant une rétention de sodium. Former des ascites.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de la fonction endocrinienne par percussion abdominale
Chèque:
Le médecin se tient du côté droit du patient, partant de l'ombilic et s'échappant du côté gauche du plan ombilical vers le côté gauche, directement vers le bord du muscle de la crête iliaque gauche, telle qu'une percussion se fait entendre, la position de la plaque de percussion est fixée (sans quitter la peau), le patient est En position latérale droite, réexaminez lendroit et écoutez le ton pour vérifier les changements. Déplacez ensuite la percussion vers le côté droit, directement vers la zone vocale. La plaque de percussion fait référence à la position fixe et le patient se tourne vers la gauche pour la position latérale gauche, puis palpe à nouveau pour entendre le changement de ton.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des symptômes qui confondent avec la matité mobile:
Tout dabord, vous devez identifier les différentes causes de la voix sur mobile:
1. Augmentation de la pression porte: la pression sinusale normale est très basse (0-2mmHg), lorsque la pression artérielle est élevée, la pression hydrostatique des sinus est augmentée (pression de la porte, lommHg, qui est la condition de base pour la formation dun épanchement péritonéal) , provoquant une production excessive de lymphe du foie. Les patients atteints de cirrhose sont souvent 20 fois plus susceptibles que les personnes normales.Lorsque le canal thoracique ne peut pas drainer trop de lymphe, la cavité péritonéale s'échappe directement de la capsule hépatique pour former une ascite. Une pression sinusoïdale élevée peut également provoquer l'activation des récepteurs de pression intrahépatiques, réduire l'excrétion rénale de sodium par les réflexes hépatiques et rénaux et aggraver la rétention d'eau et de sodium.
2. Dilatation de l'artère viscérale: Au début de la cirrhose, les vaisseaux sanguins viscéraux se dilatent et le volume sanguin effectif est maintenu dans la plage normale en augmentant le débit cardiaque et le rythme cardiaque. Au stade avancé de la cirrhose, la dilatation des artères viscérales est plus évidente, entraînant une diminution significative du volume sanguin sanguin artériel efficace, une diminution de la pression artérielle et donc une activation du système nerveux sympathique, du système rénine-angiotensine-aldostérone et une libération accrue de vasopressine (ADH) Pression artérielle provoquant une vasoconstriction rénale et une rétention de sodium. L'hypertension portale interagit avec la vasodilatation viscérale, modifiant la pression capillaire et la perméabilité de l'intestin, facilitant ainsi l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
3. Diminution de la pression plasmatique osmotique colloïdale: diminution de la consommation de patients atteints de cirrhose du foie, diminution de la fonction de réserve hépatique, diminution de la capacité de synthèse de l'albumine, entraînant une diminution de l'albumine plasmatique, une cavité péritonéale ainsi produite. Liquide.
4. Autres facteurs: manque relatif de sodium plasmatique central et diminution de la sensibilité du corps, diminution de l'inactivation des strogènes, diminution du dysfonctionnement du drainage provoquée par une sécrétion accrue d'hormone antidiurétique et une diminution de la sécrétion de prostaglandines, entraînant une vasoconstriction rénale, une diminution de la perfusion rénale La redistribution du débit sanguin rénal est liée à la formation et à la persistance des épanchements péritonéaux.
2. Différenciation du syndrome MTC et traitement de la matité mobile:
1. Stagnation du Qi et syndrome de stase du sang: gonflement abdominal plein, douleur aux attaques des côtes ou douleur telle que l'acupuncture, irritabilité, teint foncé, la peau n'est pas honorable, langue ou taches de rousseur pourpres foncées, crachats Salut Réguler le qi et dissiper le flegme et diminuer l'eau.
2. Déficit de la rate en stagnation: ascite enflée, sous la menace ou sous la menace, régime réduit, enflé après avoir mangé, inconfort, crachat inconfortable, urine courte, langue pâle, blanc, chaîne de pulsations. Réglez le qi et la rate et profitez de leau.
3. Syndrome de froid et d'humidité: une grande plénitude abdominale, selon l'eau enveloppée dans le sac, même le visage flotte légèrement, les membres inférieurs sont gonflés, l'abdomen est gonflé, la chaleur est légèrement confortable, l'esprit est somnolent, le froid est paresseux, l'urine est courte, Les selles sont minces, la langue est grasse et le pouls est lent. Dissiper le froid et la déshumidification, la diurèse et le gonflement.
4. Syndrome de la rate dû à la chaleur humide: ascite complète, houle abdominale, irritabilité, amertume, soif, boisson, urine jaune courte, constipation ou stagnante, langue rouge, mousse grasse jaune ou noir grisâtre, pouls Le nombre de diapositives. Élimination de la chaleur et de l'humidité et diminution de l'eau.
5. Syndrome de la chaleur de la rate: ascites anxieuses, beaucoup de vomissements de sang, de sang, de soif brûlante, de langue rouge, de mousse grasse jaune ou grise, de nombre de pouls. Effacement de la rate, dégagement de chaleur et détoxication, dilution deau et gonflement.
6. Syndrome du foie et de la rate et du sang: l'ascite est saturée, la colère veineuse est violente, les deux menaces picotent, le teint est sombre, le cou et la poitrine sont ensanglantés, les expectorations rouge soyeuse, la paume est rouge, la lèvre est violette, mais l'eau n'est pas désirée. Pharynx, selles noires, langue pourpre foncé, fines veines ou expectorations. Favorise la circulation sanguine, le qi et l'eau.
7. Syndrome de déficit de la rate et du yang yangs: ballonnements, eau, accroupis, pâles, pâles, étourdis, fatigués, froids, froids, froids, oedème des membres inférieurs, urine basse, défavorable, selles minces, langue Graisse légère, mousse blanche et pouls faible. Réchauffer la rate et les reins, couper le gaz et l'eau.
8. Syndrome d'insuffisance hépatique et rénale: abdomen avec de l'eau, veines bleues exposées, teint, stagnation, lèvre pourpre, bouche sèche, gorge sèche, bouleversement, insomnie, saignement des gencives, nez, manque d'urine, langue rouge, moins de mousse Jin, la chaîne de pouls va bien. Nourrissez le foie et les reins, le qi et l'eau.
