hypertrophie du muscle pylorique
introduction
Introduction Le pylore est la sortie de l'estomac et un "niveau" pour les intestins. En raison de l'épaississement des muscles du pylore, de l'hypertrophie, de l'dème, les aliments conduisant aux intestins ne peuvent pas pénétrer dans les intestins sans à-coups. Les muscles de la paroi de l'estomac se sont fortement contractés et, comme le bloc de lait est entré dans l'intestin avec une grande résistance, il est revenu de la bouche. De cette manière, l'enfant malade est dans un état de "faim" et est appelé à devenir de plus en plus maigre. Les tests de laboratoire permettent de constater que les nourrissons ayant une eau cliniquement déshydratée présentent divers degrés d'alcalose hypochlorique, une élévation du taux de Pco2 dans le sang, un pH élevé et une teneur en chlore sérique basse. Il faut reconnaître que lalcalose métabolique est souvent accompagnée dun faible taux de potassium et que le mécanisme en est encore inconnu. Lors de l'intoxication par les expectorations, les ions potassium pénètrent dans les cellules, entraînant un taux élevé de potassium dans les cellules, tandis que le potassium extracellulaire est augmenté et que le potassium dans les cellules épithéliales convolutées par la voie rénale est augmenté, de sorte que le potassium sanguin diminue.
Agent pathogène
Cause
Causes de l'hypertrophie du muscle pylorique:
En raison de l'épaississement des muscles du pylore, de l'hypertrophie, de l'dème, les aliments conduisant aux intestins ne peuvent pas pénétrer dans les intestins sans à-coups.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Scanner gastro-intestinal de maladies gastro-intestinales par échographie
Examen et diagnostic de l'hypertrophie du muscle pylorique:
Manifestations cliniques:
Elle se manifeste principalement par des symptômes d'obstruction gastro-intestinale élevés, tels que des vomissements, un péristaltisme gastrique dans la partie supérieure de l'abdomen et une masse pylorique en contact avec l'hypertrophie.
1. Vomissements: le premier symptôme de cette maladie. En général, les enfants atteints de sténose pylorique hypertrophique congénitale sont asymptomatiques après la naissance et le lait et les urines sont normaux. Plus de 2 à 3 semaines après la naissance, des vomissements surviennent, dont quelques cas après la naissance et parfois 7 à 8 semaines plus tard. Commencez par l'dème après avoir mangé, en vomissant de temps en temps, en augmentant progressivement le nombre et éventuellement en vomissant après chaque lait. Les vomissements surviennent plusieurs minutes après le lait, du vomissement général au giclage: quand il est grave, il peut être vaporisé à quelques pieds de distance, souvent de la bouche et des narines. Les vomissements sont plus fréquents chez les enfants immatures atteints de sténose pylorique, à savoir vomissements généralisés et non injectables. Le vomi est du lait et du suc gastrique ou du caillot de lait, ne contient pas de bile et peut être brun (3% à 5%) lorsque les vomissements sont graves. Plus tard, en raison de lexpansion et de la relaxation graduelles de lestomac, le lait reste longtemps dans lestomac, le nombre de vomissements est moins important quavant, parfois sans vomissements 1 ou 2 fois après le lait, mais la quantité de lait recrue après le prochain lait est souvent supérieure à la quantité entrée, 2 fois La quantité est recrachée ensemble, contenant plus de caillots de lait et ayant un goût acidulé. Bien que les vomissements soient fréquents, il existe encore un fort appétit après les vomissements, montrant que la faim, comme le fait de se nourrir à nouveau, peut téter normalement. Vomissements plus lourds, selles réduites, selles pendant plusieurs jours, selles sèches, dures. La quantité d'urine est également réduite.
2. Onde péristaltique gastrique: L'examen abdominal montre que le haut de l'abdomen est bombé et que le bas de l'abdomen est plat et mou. Environ 95% des enfants ont présenté des ondes péristaltiques gastriques dans la partie supérieure de l'abdomen, qui se sont déplacées de la côte gauche vers la partie supérieure droite de l'abdomen, puis ont disparu. Taper parfois sur la paroi abdominale avec la main peut également provoquer l'apparition d'ondes péristaltiques gastriques. Le péristaltisme gastrique est courant dans les sténoses pyloriques hypertrophiques congénitales, mais il ne sagit pas dun signe isolé, mais est généralement observé pendant lalimentation ou après avoir mangé. Les bébés prématurés sont également vus dans des conditions normales et ne peuvent pas être utilisés comme base pour le diagnostic.
3. Masse abdominale: La masse ressemblant à une olive dans la partie supérieure droite de l'abdomen est un signe unique de sténose pylorique: si vous pouvez toucher et combiner les antécédents de vomissements typiques, vous pouvez déterminer le diagnostic. Cependant, cette masse n'est pas toujours facile à atteindre et le taux de détection de la masse est lié à l'expérience de l'examinateur, en particulier au degré de patience. Il est préférable de vérifier si l'enfant malade est endormi ou s'il se nourrit dans les bras de la mère: à ce moment-là, il tète très fort et la paroi abdominale est relâchée. Le médecin se tient du côté droit de lenfant malade et, à lextérieur du droit de labdomen supérieur droit, massez doucement le doigt profond avec le majeur pour toucher la masse pylorique dure de lolive. Parfois, la localisation de la tumeur est profonde, recouverte par le foie et il nest pas facile à toucher. A ce moment, placez la main gauche sur le dos de lenfant malade et maintenez-la en place. Le majeur droit pousse le bord du foie vers le haut, puis le touche à la partie profonde. Presque tous les cas peuvent toucher la masse. Les bébés prématurés ont un développement musculaire abdominal faible et la paroi abdominale est mince et facile à atteindre.
4. Déshydratation et malnutrition: en raison d'une exacerbation progressive des vomissements, d'un apport insuffisant, souvent d'une déshydratation. Le poids initial n'augmente pas puis diminue rapidement et la journée est maigre. Pour les enfants qui n'ont pas été traités pendant 2 à 3 semaines, leur poids corporel peut être inférieur d'environ 20% au poids à la naissance, ce qui montre une apparence de malnutrition. La graisse sous-cutanée est réduite, la peau est lâche, sèche, ridée, l'élasticité disparaît, les expectorations avant et les orbites sont enfoncées et la graisse de la joue disparaît, laissant apparaître le visage des personnes âgées.
5. Intoxication par des alcalis: en raison de vomissements prolongés, de la perte dune grande quantité dacide gastrique et dions potassium, peut provoquer une alcalose pauvre en chlore et en potassium, ainsi que des manifestations cliniques de respiration superficielle. En raison de la diminution des ions de calcium libres dans le sang, il peut provoquer des crachats de calcium, qui se manifestent par des convulsions des mains, des pieds, de la gorge et des boutons. Cependant, si l'enfant est gravement déshydraté, la fonction rénale est faible, les métabolites acides sont retenus dans le corps et certaines substances alcalines sont neutralisées. Il est donc rare qu'il y ait une alcalose évidente. Un petit nombre de cas avancés sont principalement caractérisés par une acidose métabolique, qui se manifeste par un apathique, un antédédent et un teint pâle.
6. Astragale: de 2% à 3% des enfants atteints de jaunisse, principalement une augmentation indirecte de la bilirubine, la jaunisse a progressivement disparu après la chirurgie. Les causes d'ictère et de déficit calorique, de déshydratation, d'acidose affectent l'activité glucuronyltransférase des hépatocytes, et le retard dans l'écoulement des selles augmente la circulation sanguine intestinale; parfois, une augmentation directe de la bilirubine, et une compression pylorique hypertrophique du canal biliaire commun provoque une obstruction mécanique déséquilibre autonome, provoquant des expectorations dans le canal cholédoque, concentration biliaire induite par la déshydratation et envasement.
Diagnostic:
Selon les manifestations cliniques typiques, on peut observer trois signes principaux tels que le péristaltisme gastrique, les expectorations et la masse pylorique et les vomissements par jets, et le diagnostic peut être confirmé. Le diagnostic le plus fiable est basé sur une masse pylorique. Si les masses ne sont pas accessibles, une vérification en temps réel des échographies ou du baryum peut être effectuée pour aider à confirmer le diagnostic.
(1) Échographie: critères de diagnostic de l'hypertrophie pylorique: long diamètre du tube pylorique> 16 mm, épaisseur du muscle pylorique 4 mm, diamètre du tube pylorique> 14 mm, si les trois critères ci-dessus ne sont pas atteints simultanément, un ou deux seulement La norme est basée sur un système de notation par ultrasons [2]. Un score de 4 est diagnostiqué comme CHPS, 2 est négatif et = 3 est recommandé pour un examen plus approfondi. Images échographiques de CHPS: Les anneaux pyloriques hypertrophiques sont des masses échogènes essentiellement moyennes ou basses, aux contours nets, aux bords nets, aux échos puissants dans la couche muqueuse centrale du tube pylorique et à une ligne silencieuse dans la lumière pylorique. Une petite quantité de liquide peut être vue à travers le tube pylorique lorsque la motilité de l'estomac est forte. Un indice de sténose supérieur à 50% a été proposé comme critère de diagnostic. Peut également faire attention à observer louverture et la fermeture du tube pylorique et le passage des aliments, il a été constaté que quelques cas de tube pylorique souvraient normalement: hypertrophie pylorique non obstructive, lobservation de suivi de la masse disparaissant progressivement.
(B) examen du repas de baryum: la base principale du diagnostic est la croissance de la lumière pylorique (> 1 cm) et étroite (<0,2 cm). La fluoroscopie gastro-intestinale a montré que la région pylorique antérieure était proéminente "semblable à un bec d'oiseau" et que le tube pylorique était mince et ressemblait à "un trait". L'antre et la cavité gastrique sont élargis et l'estomac est rempli de taches claires sur le contenu et l'obscurité de la zone sombre liquide. On assiste parfois à des phénomènes de péristaltisme gastrique, ainsi qu'à des signes d'ondes péristaltiques inversées et de vidange gastrique retardée. Certains patients ont suivi et examiné les cas après l'incision du muscle pylorique (ce signe est observé depuis plusieurs jours), puis le tube pylorique devient plus court et plus large et peut ne pas revenir à la normale. Après l'examen, expectorant doit être aspiré à travers le tube gastrique et lavé avec une solution saline tiède pour éviter les vomissements et la pneumonie par aspiration.
Au cours de l'examen abdominal, le patient doit être placé dans une position confortable. L'abdomen doit être complètement exposé. Sous la lumière brillante, lorsque vous alimentez l'eau sucrée, vous pouvez voir le type d'estomac et la vague péristaltique. La forme d'onde apparaît sous le bord costal gauche et passe lentement au-dessus de l'abdomen supérieur. Une ou deux vagues avancent et finissent par disparaître du côté droit de l'ombilic. L'examinateur est situé du côté gauche du bébé. La technique doit être douce. La main gauche est placée sur le bord extérieur du droit de l'abdomen du bord costal droit. Appuyez sur le droit de l'abdomen avec l'index et l'annulaire. Utilisez le majeur pour toucher délicatement la partie profonde de l'olive. Masse pylorique lisse et dure, de 1 à 2 cm. Après avoir vomi, lestomac est vidé et les muscles abdominaux sont temporairement relâchés. Parfois, la queue ou le rein droit du foie est confondu avec une masse pylorique. Toutefois, si les muscles abdominaux ne sont pas relâchés ou si lestomac est dilaté, il peut ne pas être retiré. Une fois le tube gastrique vidé, leau sucrée est alimentée en suçant et en vérifiant.Il est nécessaire de vérifier plusieurs fois avec patience. Selon lexpérience, la plupart des cas peuvent atteindre la masse.
Les tests de laboratoire permettent de constater que les nourrissons ayant une eau cliniquement déshydratée présentent divers degrés d'alcalose hypochlorique, une élévation du taux de Pco2 dans le sang, un pH élevé et une teneur en chlore sérique basse. Il faut reconnaître que lalcalose métabolique est souvent accompagnée dun faible taux de potassium et que le mécanisme en est encore inconnu. Lors de l'intoxication par les expectorations, les ions potassium pénètrent dans les cellules, entraînant un taux élevé de potassium dans les cellules, tandis que le potassium extracellulaire est augmenté et que le potassium dans les cellules épithéliales convolutées par la voie rénale est augmenté, de sorte que le potassium sanguin diminue.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'hypertrophie du muscle pylorique:
Fistule pylorique: la jonction entre l'extrémité inférieure de l'estomac et le duodénum s'appelle le pylore. Si la fonction pylorique est temporairement dysfonctionnelle chez le nouveau-né, elle provoquera une tension musculaire pylorique. Et des caillots de lait, principalement des attaques intermittentes. Bien qu'il y ait des vomissements mais pas graves, il n'y a pas besoin d'opérer, et un peu d'antispasmodique se guérira lentement.
