syncope d'hypotension orthostatique
introduction
Introduction La position et la position de la tête au moment de l'apparition, de la position couchée à la position debout, surviennent souvent lors d'une hypotension orthostatique. La syncope hypotention orthostatique idiopathique (syncope hypotension orthostatique orthopathique) est une syncope orthostatique hypotension, qui désigne une syncope provoquée par une pression artérielle excessive (généralement> 20/10 mmHg) en position verticale. L'hypotension orthostatique n'est pas une maladie particulière, mais une manifestation d'une régulation anormale de la pression artérielle due à différentes causes. Dans le passé, il était appelé dysfonctionnement autonome primaire (FAP), dans lequel les manifestations simples étaient principalement basées sur des variations orthostatiques de la pression artérielle, sans les manifestations de lésions du système nerveux autonome telles que le trouble de la sécrétion sudorale et le dysfonctionnement du sphincter pupillaire. Aiguë et subaiguë, les principales manifestations des épisodes sont une hypotension orthostatique plus rapide, mais relativement rare sur le plan clinique.
Agent pathogène
Cause
La cause de la maladie:
1 maladie systémique: déshydratation, insuffisance surrénalienne.
2 insuffisance de la fonction nerveuse autonome simple.
3 maladies du système nerveux central: syndrome de Shy-Drager, lésion du tronc cérébral, maladie de Parkinson, myélopathie, infarctus cérébral multiple.
Neuropathie périphérique et autonome: diabète, amyloïdose, spasme de la moelle osseuse, syndrome de type tumeur, alcoolisme et maladies nutritionnelles.
5 médicaments: phénothiazine et autres antipsychotiques, inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricycliques, antihypertenseurs, lévodopa, vasodilatateurs, bêta-bloquants, inhibiteurs des canaux calciques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
La dose de dexaméthasone a inhibé la pression artérielle dans l'électrocardiogramme pulsé
1. Apparition d'âge moyen, les hommes sont principalement.
2. Début insidieux, le cours avance lentement.
3. Hypotension orthostatique: tension artérielle normale en décubitus dorsal, la pression artérielle systolique diminue souvent au-dessus de 6,6 kPa (50 mmHg), accompagnée de vertiges, dune vision trouble, dune faiblesse et même dune syncope.
4. Symptômes autonomes: fonction sexuelle, fonction du sphincter rectal de la vessie, dysfonctionnement de la sueur.
5. Symptômes neurologiques somatiques: signes de lésions nerveuses telles que le système conique, le système extrapyramidal et le cervelet.
6. Peut exclure d'autres maladies pouvant causer une hypotension orthostatique.
7. Lorsque vous vous tenez debout ou debout longtemps, des symptômes de l'aura tels que des vertiges, des vertiges, des vertiges, une faiblesse ou une gêne abdominale supérieure peuvent apparaître.
8. Lorsque l'attaque se produit, la fréquence cardiaque augmente et la pression sanguine est abaissée.
9. Le test d'endurance en position debout est positif.
10. Si les personnes âgées se plaignent de vertiges orthostatiques et d'une légère confusion, le clinicien ne peut pas penser qu'il souffre d'hypotension orthostatique. Le patient doit être couché sur le dos pendant au moins 5 minutes pour mesurer la pression artérielle et le pouls, puis pendant une minute, puis pour mesurer la pression artérielle et le pouls. Après 3 minutes, mesurer la tension artérielle et le pouls. La réponse hypotensive peut survenir immédiatement ou après un certain délai. Afin de trouver une réponse hypotensive au spectacle, il peut être nécessaire de prolonger le temps d'arrêt ou d'effectuer un test d'inclinaison. La tension artérielle doit être mesurée plusieurs fois pour confirmer la persistance de l'hypotension orthostatique avant le début du traitement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer lhypotension causée par dautres causes.
L'hypotension orthostatique idiopathique, communément appelée syndrome de Shy-Drager, est une maladie dégénérative rare, dysfonctionnelle du système nerveux autonome, d'origine inconnue, qui est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen. La maladie Bradburg et Eggtestoton (1925) signala pour la première fois que Shy (1961) et Drager (1962) étaient décrits pathologiquement. Lorsque le patient est en position verticale, les symptômes d'insuffisance cérébrale globale se manifestent sous la forme d'une diminution de la pression artérielle. Ils sont accompagnés d'un cervelet, d'un tractus pyramidal (noyau olivine, noyau, cervelet) ou d'une dégénérescence extrapyramidale (striatum, substantia nigra). Manifestations cliniques telles que vertiges, syncope, vision trouble, malaise général ou ataxie. Peut également être associé à d'autres symptômes du système nerveux autonome et central.
Lhypotension orthostatique est une manifestation clinique courante de la dégradation de lenvironnement interne, observée chez 15% à 20% des personnes âgées. Sa prévalence augmente avec l'âge, les maladies cardiovasculaires et la pression artérielle basale. De nombreuses personnes âgées subissent un large éventail de variations de la pression artérielle lorsque leur position change et sont étroitement liées au niveau de pression artérielle systolique dans leur position basale. C'est-à-dire que lorsque la pression artérielle systolique est la plus élevée en position basale, la pression artérielle systolique orthostatique chute le plus et la pression artérielle systolique chute de 320 mmHg (2,7 kPa) lorsque l'hypotension en érection est debout. L'hypotension orthostatique est un facteur de risque important de syncope et d'évanouissement chez les personnes âgées, même chez les personnes dépourvues de signes d'un autre dysfonctionnement du système nerveux autonome.
