Déficience intellectuelle
introduction
Introduction La distraction de l'intelligence est un groupe de syndromes cliniques pouvant avoir au moins trois altérations de la mémoire, la cognition (généralisation, calcul, jugement, etc.), le langage, la fonction spatiale visuelle et la personnalité. Souvent causée par des maladies du système nerveux, des maladies mentales et des maladies physiques. Les principaux symptômes incluent: 1 trouble de la mémoire, 2 troubles de la pensée et du jugement, 3 changements de personnalité et 4 troubles affectifs. Les manifestations cliniques générales de retard mental congénital (retard mental), de trouble de la mémoire (syndrome d'amnésie) et de démence sont principalement décrites ici.
Agent pathogène
Cause
Les causes incluent des facteurs biomédicaux et des raisons psychosociales. Le premier fait référence à divers facteurs défavorables reçus par le cerveau au cours du développement (prénatal et périnatal), ce qui peut rendre le développement du cerveau incapable d'atteindre le niveau requis et, en définitive, affecter l'intelligence. Ce dernier facteur fait référence à des facteurs tels que la privation culturelle, la parentalité inappropriée et le sentiment de privation, qui peuvent rendre les informations de après-demain insuffisantes ou inappropriées, affectant ainsi le niveau de renseignement. Selon la classification OMS 1985 et les résultats du groupe de collaboration nationale, les causes ont été classées dans les catégories suivantes.
1. Infection, intoxication: 12,3%. Les infections indiquent des infections cérébrales avant et après la naissance, telles que la rubéole, le cytomégalovirus, le toxoplasme, le virus de l'herpès simplex et de nombreuses autres infections virales. Lempoisonnement comprend lhyperbilirubinémie, la toxémie, lempoisonnement au plomb, lalcoolisme et une surdose à long terme de phénytoïne ou de phénobarbital.
2. Dommages mécaniques et hypoxie du cerveau: 19,6%. Des lésions cérébrales, telles que des traumatismes à la naissance et des traumatismes cranio-cérébraux, peuvent survenir en raison de facteurs physiques ou mécaniques avant, après et pendant l'accouchement. Lhypoxie périnatale ou postnatale peut également endommager les tissus cérébraux, tels que perte sanguine grave, anémie, insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire et asphyxie néonatale, hémorragie intracrânienne, noyade, anesthésie et épilepsie cérébrale. Hypoxie.
3. Troubles métaboliques, nutritionnels et endocriniens: 5,8%. Le métabolisme des acides aminés, des glucides, des lipides, des mucopolysaccharides, des expectorations et d'autres substances présentes dans l'organisme peut affecter le développement et le fonctionnement des cellules nerveuses, telles que la phénylcétonurie et la galactosémie. Une nutrition insuffisante pendant et après la naissance, en particulier le manque de protéines, de fer et d'autres substances, réduira le nombre de cellules cérébrales du ftus et du nourrisson ou réduira leur fonction. Les troubles endocriniens affectent également le développement mental, tel que l'hypothyroïdie.
4. Principales maladies du cerveau: 0,7%. Ceux-ci comprennent les tumeurs, les maladies dégénératives d'origine inconnue, le syndrome neurocutané, les maladies cérébrovasculaires, etc.
5. Malformations congénitales ou syndrome héréditaire du cerveau: 9,5%. Les malformations congénitales comprennent l'hydrocéphalie, la malformation de l'hydrocéphalie, une petite déformation de la tête, une insuffisance du tube neural et ma déformation du cerveau. Les syndromes héréditaires tels que la malnutrition de la substance blanche surrénalienne.
6. Aberration chromosomique: 5,1%. Les aberrations chromosomiques comprennent des modifications du nombre ou de la structure d'autosomes ou de chromosomes sexuels, telles que congénitale, trisomie 18, trisomie C, syndrome de Miaou, syndrome de l'X fragile, syndrome d'hypoplasie testiculaire congénitale, Syndrome d'hypoplasie ovarienne congénitale.
7. Autres facteurs pendant la période périnatale: 11,8%. Y compris les prématurés, les nouveau-nés de faible poids à la naissance, les retards de croissance intra-utérins, les maladies nutritionnelles de la mère, l'hypertension due à la grossesse
8. Accompagné de maladie mentale: autisme infantile, schizophrénie infantile.
9. Facteurs socio-psychologiques: 8,2%. Ces enfants ne présentent pas de lésions organiques du cerveau, principalement causées par des facteurs environnementaux défavorables tels que les dommages neuropsychologiques et la privation sensorielle, tels que le manque grave de stimulation et d'éducation précoces appropriées.
10. Les défauts sensoriels spéciaux représentaient 5,1%. Y compris les défauts sensoriels spéciaux tels que crachats, muet et cécité.
11. La cause de l'inconnu est 21,9%. Après un examen approfondi et aucun indice sur la cause, la cause est inconnue.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen IRM cérébral du système nerveux
Inspection de laboratoire
Les tests de laboratoire comprennent les tests sanguins, urinaires, cérébraux et biochimiques du liquide céphalorachidien, les examens radiologiques et tomodensitométriques craniens, l'angiographie cérébrale, l'EEG, les potentiels évoqués, l'audiométrie, l'analyse chromosomique, les tests de la fonction surrénalienne, surrénaliens, virus (comme le cytomégalovirus, le virus de la rubéole), les protozoaires (comme le toxoplasme) et les anticorps. Les éléments pertinents doivent être sélectionnés en fonction des besoins de diagnostic.
Test d'intelligence et jugement comportemental
Le test d'intelligence multi-usage IRM léger, l'IRM sévère supérieur à l'utilisation de méthodes de test d'intelligence sont souvent difficiles, doit s'appuyer sur l'échelle d'évaluation du comportement, et l'échelle d'évaluation n'est pas aussi fiable que le test d'intelligence permettant d'identifier une IRM légère. Par conséquent, les deux méthodes doivent être utilisées ensemble et les résultats doivent être analysés de manière exhaustive.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'évaluation de l'état d'intelligence du patient est une partie essentielle de l'examen neurologique, qui comprend l'évaluation de la conscience, du comportement, du comportement, de l'émotion, du contenu de la pensée et de la cohérence, ainsi que du potentiel de l'intelligence.
Les contrôles d'état intelligents traditionnels incluent:
1 Informations générales: telles que "Où êtes-vous née? Quel est le nom de la mère?"
2 fonction d'orientation: telle que "Où est-ce? Aujourd'hui est le nombre? Quelle heure est-il?"
3 Concentration: utilisez la méthode d'inversion de commande, telle que le mois de l'année à partir de "décembre"
4 Calcul: Si vous effectuez une conversion arithmétique simple: 110 moins 7.
5 Raisonnement du jugement et de la mémoire: si vous identifiez 3 objets, demandez au patient de répéter leur nom ou laissez-le écouter le récit.Après quelques minutes, demandez au patient de répéter, les plus importants étant lorientation du temps, le renversement de la séquence et Mémoires de phrases de paragraphe.
En plus de cela, il est nécessaire de tester certaines fonctions de renseignement avancées lors du contrôle de l'état du renseignement, notamment les troubles du langage (troubles de la parole), les handicaps structurels, les obstacles d'orientation gauche et droite, l'impossibilité de suivre des instructions complexes, etc. Difficultés à effectuer des croisements de ligne médiane, tels que toucher l'oreille gauche avec le doigt droit, activités de pensée non imaginatives (par exemple, utilisation abusive intentionnelle; dire au patient "si vous avez une boîte d'allumettes comment le dessiner" et lui demander d'utiliser la démonstration d'action Un côté ignore ou ne peut pas remarquer les doubles stimuli, qui s'accompagnent généralement de lésions cérébrales plus limitées, mais peuvent également être observés chez les patients atteints de délire ou de démence.
Le diagnostic différentiel de la démence nécessite des antécédents médicaux, un examen neurologique et un examen physique précis.
Dans la maladie d'Alzheimer, les symptômes typiques sont l'apparition insidieuse, tandis que l'évolution des personnes en bonne santé progresse lentement, mais la maladie évolue sans cesse, au contraire des antécédents de patients atteints de démence vasculaire pouvant présenter une perte de mémoire soudaine. Les antécédents d'accident vasculaire cérébral, ou la performance de l'hypertension et une maladie cardiaque, les patients ayant des antécédents d'alcoolisme doivent être fortement soupçonnés de la possibilité de la maladie mentale de Korsakov.
Outre les symptômes extrapyramidaux tels que les changements de posture lents et certains réflexes primitifs (tels que les réflexes de moue), l'examen physique des patients atteints de la maladie d'Alzheimer est généralement normal, à l'inverse, le syndrome de démence vasculaire peut inclure une légère Hémiplégie ou autres symptômes du système nerveux focal.
Le diagnostic du syndrome de démence doit suivre trois étapes: Étape 1 Premièrement, déterminez cliniquement si le patient est atteint de démence et utilisez la liste de contrôle de l'état mental court de Folstein (MMSE) ou la version révisée de l'échelle d'intelligence de Hasegawa pour mesurer l'intelligence au dépistage. L'étape 2 pour déterminer les lésions cérébrales de la démence nécessite une série d'examens, tels qu'EEG, topographie EEG, tomographie par émission de photons uniques (SPECT), tomodensitométrie, tomographie par résonance magnétique et par émission de positrons (TEP), etc. . La troisième étape est le diagnostic différentiel impliquant la démence. La MA doit être différenciée de la démence vasculaire, léchelle ischémique de Hachinski est couramment utilisée.
Tout dabord, en fonction du QI, du comportement adaptatif et de lâge dapparition, déterminez sil existe un MR, puis trouvez la cause du MR.
Au cours du processus de diagnostic, les antécédents de croissance et de développement de l'enfant doivent être recueillis en détail et des examens physiques et neuropsychiatriques doivent être effectués de manière exhaustive, afin de déterminer leur niveau d'intelligence et leur faculté d'adaptation, ainsi que les indicateurs de croissance et de développement d'enfants de différents âges et à différents stades de développement. , faire des jugements cliniques. En même temps, avec la méthode de test d'intelligence appropriée, le diagnostic peut être établi et la gravité de l'IRM peut être déterminée.
Collection d'antécédents médicaux
(1) Antécédents familiaux: il est nécessaire de savoir si les parents sont mariés à des parents proches et s'il y a des aveugles, des muets, de l'épilepsie, de la paralysie cérébrale, des malformations congénitales, des problèmes de santé mentale et des maladies mentales dans la famille.
(2) Antécédents de grossesse maternelle: demandez à la mère s'il y a une infection virale, une fausse couche, une hémorragie, une blessure, la prise de drogues chimiques, l'exposition à un poison, la radiothérapie, s'il y a une hypothyroïdie, un diabète et une malnutrition grave, et s'il y a des naissances multiples ou du liquide amniotique. Fonction placentaire excessive et incomplète, incompatibilité des groupes sanguins chez la mère et l'enfant.
(3) Antécédents de naissance: quils soient prématurés ou périmés, quils aient un mode de production anormal, que leur poids à la naissance soit faible, quil existe une suffocation, une lésion congénitale, une hémorragie intracrânienne, un ictère grave et une malformation congénitale.
(4) Histoire de la croissance et du développement: y compris les épisodes neuropsychiatriques, tels que le moment où les grands mouvements tels que lever la tête, sasseoir, marcher, etc., lutilisation des doigts pour détecter lachèvement de mouvements fins comme les petits jouets et les nécessités quotidiennes, crier les pères et mères, écouter la parole, etc. L'état de développement de la fonction du langage, ainsi que d'autres comportements intellectuels tels que l'alimentation, l'habillage et le contrôle des selles.
(5) Antécédents pathologiques passés et présents: s'il existe un traumatisme cranio-cérébral, une hémorragie, une infection du système nerveux central, une infection systémique sévère, des convulsions, etc.
