Douleur persistante dans le haut et le milieu de l'abdomen
introduction
Introduction Il fait référence aux lésions des organes internes et externes causées par diverses raisons et se manifeste par une douleur à l'abdomen. La douleur persistante dans la partie supérieure de l'abdomen est plus fréquente dans les cas de pancréatite aiguë, d'estomac, d'ulcère duodénal et d'obstruction intestinale.
Agent pathogène
Cause
La douleur abdominale peut être divisée en aiguë et chronique. La cause est extrêmement complexe, comprenant inflammation, tumeurs, saignements, obstruction, perforation, traumatismes et dysfonctionnement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen radiographique général du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Examen TDM gastro-intestinal.
Histoire
(1) Sexe et âge: Les causes communes des douleurs abdominales chez les enfants sont l'ascaridiase, la lymphadénite mésentérique et l'intussusception. Les jeunes adultes sont plus susceptibles davoir une maladie ulcéreuse, une gastro-entérite et une pancréatite. Il existe de nombreuses cholécystites et calculs biliaires chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, ainsi que sur les risques de tractus gastro-intestinal, de cancer du foie et d'infarctus du myocarde. La colique rénale est plus fréquente chez les hommes et la torsion du kyste ovarien et la rupture du corps jaune sont les causes courantes de l'abdomen aigu chez la femme.La grossesse extra-utérine doit être envisagée.
(2) Début: Le début insidieux est plus fréquent dans les cas d'ulcère, de cholécystite chronique et de lymphadénite mésentérique. L'apparition soudaine est plus fréquente dans les cas de perforation gastro-intestinale, de calculs biliaires et de calculs urétraux. Embolisation de l'artère mésentérique, torsion du kyste de l'ovaire, rupture du nodule d'un cancer du foie, rupture de la grossesse extra-utérine. La possibilité d'une cholécystite et d'une pancréatite doit être envisagée pour un repas ou un repas trop gras avant la maladie.
(3) Antécédents médicaux: les coliques biliaires et les coliques rénales ont des antécédents similaires. Ceux qui ont des antécédents de chirurgie abdominale ont la possibilité d'adhérences intestinales. L'embolisation vasculaire mésentérique et autres doivent être pris en compte dans les antécédents de fibrillation auriculaire.
2. manifestations cliniques
(1) Caractéristiques de la douleur abdominale elle-même: La localisation de la douleur abdominale indique souvent la localisation de la lésion, facteur important du diagnostic différentiel. Cependant, de nombreuses douleurs viscérales sont souvent ambiguës. Par conséquent, le site de sensibilité est plus important que le lieu où le patient ressent une douleur. Le diagnostic du site de rayonnement de la douleur a également un certain rôle, tel qu'une maladie des voies biliaires a souvent des douleurs à l'épaule droite et au dos, une douleur à la pancréatite souvent irradiée à la taille gauche. La colique rénale est souvent irradiée vers le périnée.
Le degré de douleur abdominale reflète la gravité de la maladie dans un certain sens. En général, les perforations gastro-intestinales, les ruptures de foie et de rate, les pancréatites aiguës, les coliques biliaires, les coliques rénales et autres douleurs sont plus intenses, tandis que les ulcères, la lymphadénite mésentérique et les autres douleurs sont relativement modérées. Cependant, le sentiment de douleur varie d'une personne à l'autre, en particulier chez les personnes âgées, parfois terne, comme une appendicite aiguë, jusqu'à ce que la perforation soit douloureuse. La nature de la douleur est approximativement liée au degré.La douleur intense est souvent décrite par les patients comme une douleur et des crampes rappelant un couteau, alors qu'une douleur plus légère peut être décrite comme une douleur et une douleur. La douleur chez les patients présentant une ascaris biliaire est souvent décrite comme une douleur semblable à un exercice, qui est plus caractéristique.
Le rythme de la douleur abdominale a un effet important sur le diagnostic: les lésions des organes substantifs sont pour la plupart des douleurs persistantes et les lésions des organes creux sont pour la plupart paroxystiques. Une douleur persistante avec une aggravation paroxystique est plus fréquente à la fois dans l'inflammation et l'obstruction, telle que la cholécystite avec obstruction biliaire, une obstruction intestinale tardive avec une péritonite.
(2) Symptômes associés: Les symptômes associés à la douleur abdominale sont très importants dans le diagnostic différentiel. La suggestion de la fièvre est des lésions inflammatoires. Généralement associée à des vomissements et une diarrhée, une intoxication alimentaire ou une gastro-entérite, une infection intestinale avec une diarrhée, des vomissements peut être une occlusion gastro-intestinale, une pancréatite. Avec jaunisse incité maladie des voies biliaires. La présence de sang dans les selles peut être une invagination intestinale et une thrombose mésentérique. Avec l'hématurie peut être des calculs de l'uretère. Une occlusion intestinale est une possibilité de distension abdominale. La plus grande partie du choc est une rupture viscérale, une perforation gastro-intestinale et une péritonite. Par exemple, les douleurs abdominales avec fièvre, toux, etc. doivent prendre en compte la possibilité de pneumonie, les douleurs abdominales hautes avec trouble du rythme cardiaque, la pression artérielle diminuée, l'infarctus du myocarde doivent également être pris en compte.
(3) Pression du corps: L'examen porte sur les signes de l'abdomen. Tout d'abord, il convient de déterminer s'il s'agit d'une sensibilité abdominale totale ou d'une sensibilité locale. La sensibilité abdominale indique que la lésion est diffuse, comme la sensibilité au point McPhee est un signe d'appendicite. Vérifiez la mode de tendresse pour faire attention à savoir s'il y a une tension musculaire et une tendresse de rebond. La tension musculaire est souvent provoquée par l'inflammation, alors que la douleur de rebond signifie que la lésion (généralement une inflammation - y compris une inflammation chimique) implique le péritoine. Une attention imprévue devrait être accordée pour vérifier les masses abdominales, telles que les masses abdominales qui ont une sensibilité et des frontières floues.
Il n'y a pas de tendresse évidente, et la frontière est également relativement claire, suggérant la possibilité d'une tumeur. La masse tumorale est plus dure. Lintussusception, la torsion intestinale et lobstruction intestinale peuvent également influer sur la courbure intestinale de la maladie.
Le type de l'estomac et le type de l'intestin sont visibles sur la paroi abdominale, ce qui est un signe typique d'obstruction pylorique et d'obstruction intestinale. Entendre les sons de l'intestin suggérant une obstruction intestinale, tandis que les sons de l'intestin disparaissent, suggérant une paralysie intestinale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il existe de nombreuses maladies qui causent des douleurs abdominales. Les plus courantes et les plus représentatives sont les suivantes:
Gastro-entérite aiguë
Douleur au-dessus de l'abdomen et de la partie ombilicale de la douleur aiguë principale souvent persistante avec aggravation paroxystique. Souvent accompagné de nausée, vomissement, diarrhée ou fièvre. Au cours de l'examen physique, vous pouvez trouver une sensibilité dans le haut de l'abdomen ou l'ombilic, aucune tension musculaire, aucune douleur de rebond et un léger son de l'intestin. Il nest pas difficile de diagnostiquer si votre régime alimentaire est malpropre avant lapparition de la maladie.
2. soupe d'estomac pour ulcère duodénal
Se produit chez les personnes jeunes et d'âge moyen, la douleur abdominale est principalement dans le haut et le milieu de l'abdomen, la douleur la plupart du temps persistante, plus sur le jeûne, manger ou prendre de l'acide peut soulager ses caractéristiques. L'examen physique peut avoir une sensibilité dans le haut de l'abdomen, mais pas de tension musculaire ni de sensibilité au rebond. Des crises fréquentes peuvent être associées à un test de selles positif. L'examen gastro-intestinal du baryum ou l'endoscopie peut permettre d'établir un diagnostic.
Si les antécédents de l'estomac d'origine ou d'ulcère duodénal ou de symptômes similaires, soudain douleur abdominale supérieure, telle que coupure au couteau, et se propage rapidement à tout l'abdomen, toute la sensibilité abdominale au cours de l'examen, tension musculaire abdominale, "rigidité en forme de plaque "Il existe une sensibilité au rebond, une disparition des bruits intestinaux, un pneumopéritoine et une matité transplantée, et la matité ou la disparition de la zone de matité du foie suggère une perforation gastrique et duodénale." Un film radiographique abdominal a confirmé le diagnostic d'épanchement inflammatoire avec gaz libre et ponction abdominale.
3. appendicite aiguë
La plupart des patients présentent une douleur persistante au milieu de l'abdomen et, après quelques heures, ils métastasent au bas de l'abdomen droit, montrant une douleur persistante et une aggravation paroxystique. De plus, un petit nombre de patients ressentent des douleurs abdominales basses dès leur apparition. Quelques heures après la douleur médio-abdominale dans le bas-ventre, la douleur abdominale inférieure droite était caractérisée par une douleur d'appendicite aiguë. Peut être associé à de la fièvre et à une tumeur maligne. L'examen peut être sensible au point de Mai et il peut y avoir une tension musculaire, ce qui est un signe typique d'appendicite. Combiné au nombre total de globules blancs et à l'augmentation du nombre de neutrophiles, le diagnostic d'appendicite aiguë peut être clarifié. Si l'appendicite aiguë n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, au bout de 1 à 2 jours, il existe une douleur persistante au bas de l'abdomen droit. Appendicite gangréneuse. Si la masse dans l'abdomen inférieur droit et le bord sont flous, une masse de l'appendice a été formée.
4. Cholécystite, calculs biliaires
La maladie survient chez les femmes d'âge moyen et plus âgées. La cholécystite chronique a souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen droit, augmente après un repas copieux et irradie vers l'épaule droite. La cholécystite aiguë se produit souvent après un repas gras, avec une douleur intense persistante dans le quadrant supérieur droit, une irradiation à l'épaule droite et davantage avec de la fièvre et des vomissements malins. De nombreuses personnes atteintes de cholélithiase ont une cholécystite chronique. Lorsque les calculs biliaires pénètrent dans le canal kystique ou se déplacent dans le canal biliaire, ils peuvent provoquer des crampes paroxystiques dans le quadrant supérieur droit et également irradier vers lépaule droite et le dos. Aussi souvent accompagné de malignité. L'examen physique a révélé une sensibilité et une tension musculaire importantes dans la partie supérieure droite de l'abdomen, et le signe de Murphy positif était caractéristique de la cystite. S'il y a jaunisse, cela indique que les voies biliaires sont obstruées, si elles peuvent être des crachats et de la vésicule biliaire, l'obstruction est plus complète. Le nombre de globules blancs et de neutrophiles était considérablement accru au début de la cholécystite aiguë. Une échographie et une radiographie peuvent confirmer le diagnostic.
5. pancréatite aiguë
Soudainement après le repas, apparition soudaine d'une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, souvent accompagnée de vomissements malins et de fièvre. La sensibilité profonde, les muscles et les reins ainsi que la sensibilité au rebond dans la partie supérieure de l'abdomen ne sont pas évidents. Une augmentation significative de l'amylase sérique peut confirmer la maladie. Cependant, l'augmentation de l'amylase sérique se situe souvent entre 6 et 8 heures après le début de la maladie. Par conséquent, si le taux d'amylase sérique n'est pas élevé au début de la maladie, la maladie risque de ne pas être mise en file d'attente. Si la douleur abdominale s'étend à tout l'abdomen et que les symptômes de choc apparaissent rapidement, l'examen révèle une sensibilité abdominale totale, une tension musculaire et une sensibilité au rebond, et même une ascite et des taches cutanées ventrales et ombilicales suggérant une pancréatite nécrosante hémorragique. A ce stade, la stase sanguine de l'amylase est significativement augmentée ou non. Un film radiographique indique que lestomac et lintestin grêle sont complètement développés et que le côlon nest pas rempli de gaz et seffondre. La tomodensitométrie a montré que le pancréas était enflé et que la couche de graisse environnante avait disparu.
6. obstruction intestinale
Une obstruction intestinale peut être constatée chez des patients de tous âges, et les enfants sont causés par une ascarisase, une invagination intestinale, etc. Les adultes sont causés par des crachats ou des adhérences intestinales, et les personnes âgées peuvent être causées par un cancer du côlon. La douleur de l'obstruction intestinale est principalement dans le cordon ombilical, présentant des coliques paroxystiques, accompagnées de vomissements et d'un arrêt de la défécation. Les signes de l'intestin, la sensibilité abdominale, les sons de l'intestin et même le son "gaz sur l'eau". Si la douleur abdominale est une douleur persistante avec une aggravation paroxystique, la sensibilité abdominale est marquée par une tension musculaire et une sensibilité au rebond, ou l'ascite est plus fréquente, et ceux qui présentent un choc suggèrent rapidement une obstruction intestinale étranglée. Un examen radiologique à l'aide d'un film, si la lumière intestinale est gonflée, permet d'établir le diagnostic d'obstruction intestinale dans la plupart des liquides.
7. Rupture d'un organe abdominal
Rupture de rate commune causée par une force externe, nodules de cancer du foie dus à une force externe ou spontanée, rupture spontanée d'une grossesse extra-utérine. L'apparition soudaine d'une douleur intense persistante touche tout l'abdomen, souvent accompagnée d'un choc. Au cours de l'examen, il s'est avéré que celui-ci était plein de tendresse, de tension musculaire et de sensibilité au rebond. Des signes d'hémorragie abdominale peuvent souvent être trouvés. Une ponction abdominale et une accumulation de sang peuvent être confirmées par une rupture d'organe abdominal. Une rupture de grossesse extra-utérine, telle que dans la cavité abdominale, ne peut pas percer le site de ponction après la ponction, a souvent un résultat positif. Une échographie en temps réel, un dosage des protéines, un scanner, un examen gynécologique, etc. peuvent aider au diagnostic différentiel de la rupture d'un organe commun.
8. Pierres urétérales
Les douleurs abdominales surviennent souvent soudainement, souvent dans l'abdomen gauche ou droit, avec des crampes paroxystiques et une irradiation du périnée. La tendresse abdominale n'est pas évidente. Lapparition de la douleur peut être considérée comme une caractéristique de lhématurie en tant que maladie et elle peut être clairement diagnostiquée par radiographie abdominale et pyélographie intraveineuse.
9. Infarctus aigu du myocarde
Présent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, les infarctus sont visibles, en particulier chez les plus grands. La douleur est soudaine après un repas fatigué, nerveux ou complet, avec des crampes persistantes et irradiant à l'épaule gauche ou à l'intérieur des bras. Souvent accompagné de nausée, il peut y avoir un choc. Au moment de l'examen physique, la sensibilité était douce, il n'y avait pas de tension musculaire ni de tension de rebond dans la partie supérieure de l'abdomen, mais l'auscultation cardiaque présentait souvent une arythmie. Un électrocardiogramme peut confirmer le diagnostic.
10. Intoxication par le plomb
Les personnes qui ont été exposées à la poussière de plomb ou à la fumée pendant une longue période sont parfois exposées à une exposition accidentelle à de grandes quantités de composés du plomb. L'empoisonnement au plomb a des points aigus et chroniques. Cependant, les crampes abdominales paroxystiques sont aiguës et chroniques. Son apparition est soudaine, principalement dans l'ombilic. Souvent accompagné de distension abdominale, de constipation et d'une perte d'appétit. Les signes abdominaux n'étaient pas évidents pendant l'examen, il n'y avait pas de point de tendresse fixe et les bruits intestinaux étaient affaiblis. De plus, la ligne de plomb est visible sur le bord de la gomme, ce qui est un signe caractéristique d'empoisonnement au plomb. Les globules rouges basophiles peuvent être vus dans le sang environnant, et l'augmentation de la plombémie et de l'urine peut établir un diagnostic.
