signe d'impact
introduction
Introduction Le signe dimpact peut apparaître à tout âge, de 10 ans au plus vieux. Certains patients ont des antécédents de traumatisme de l'épaule et un nombre important de patients sont associés à une surutilisation à long terme de l'articulation de l'épaule.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie:
La morphologie anormale des parties antérieure et postérieure de l'acromion, la formation de callosités, la formation d'épiphyse du plus grand tubercule tibial, l'hypertrophie de l'articulation acromio-claviculaire et d'autres causes de diminution de la distance entre l'acromion et la tête humérale peuvent entraîner des structures sous-scapulaires. Squeeze et impact. La plupart de ces impacts se produisent dans le premier tiers de l'épaule et sous l'articulation acromio-claviculaire. Les impacts répétés causent des dommages, une dégénérescence et même une rupture du tendon de la bourse et du tendon.
(2) pathogenèse:
Le signe dimpact est défini comme suit: symptômes cliniques de larticulation sous-acromiale dus à des raisons anatomiques ou dynamiques, lors du soulèvement et de labduction de lépaule, dus à limpact du tissu sous lépaule.
Résultats pathologiques: Selon les manifestations pathologiques du signe dimpact, celui-ci peut être divisé en trois phases.
Phase 1: Également appelés dèmes et saignements, peuvent survenir à tout âge. La surexploitation des bras, comme la peinture au pochoir et les travaux de décoration, ainsi que des sports comme la gymnastique, la natation, le tennis et le lancer au baseball sont des causes courantes.
En outre, ce problème inclut également des antécédents de lésion simple à l'épaule, tels qu'un dème et une hémorragie du tendon du sus-épineux, de la tête du biceps fémoral et du sac scapulaire, causés par un contact physique violent ou des chutes graves. Bien que la force musculaire soit affaiblie par la douleur au cours de cette période, il existe certains symptômes typiques de la rupture de la coiffe des rotateurs. L'injection de lidocaïne sous l'acromion peut soulager complètement la douleur. L'examen radiographique n'a généralement révélé aucune anomalie et l'arthrographie n'a pas permis de détecter la rupture de la coiffe des rotateurs.
Phase 2: Tendinite chronique et fibrose bursite, plus fréquente chez les patients d'âge moyen. Un impact répété sous l'acromion provoque une fibrose de la bourse, un épaississement de la paroi du kyste et des lésions répétitives du tendon au tendon, généralement accompagnées de fibrose et d'dème. Les bourses et tendons épaissis occupent lespace sous-acromial, et la sortie du muscle supraspinatus est relativement étroite, ce qui augmente les chances et la fréquence des impacts, et lapparition de symptômes douloureux peut durer plusieurs jours. La fatigue et l'inconfort des épaules se font encore sentir pendant le soulagement de la douleur, et les examens physiques sont plus susceptibles de détecter la douleur et les tests d'impact positif. En cas de gingivite brachiale du biceps, le signe de Yergason est positif et le test d'extension du tendon sacré-brachial du biceps peut également être douloureux. La douleur sous le test dinjection acridienne de lidocaïne peut soulager temporairement la douleur.
Troisième étape: la période de rupture du tendon, le principal changement pathologique est la rupture partielle ou complète du tendon sur la base de lésions et de dégénérescences répétées du tendon supra-épineux et du biceps brachial. Après l'âge de 50 ans, l'âge moyen de la rupture partielle combinée du tendon rapporté par Neer II était de 52 ans et l'âge moyen des patients en rupture complète était de 59 ans. Le degré de dégénérescence des tendons et leur capacité de réparation sont liés aux facteurs d'âge. Il convient de noter que tous les signes de choc ne peuvent pas causer la rupture de la coiffe des rotateurs et que toutes les blessures ne sont pas causées par des signes de choc. Rupture de la coiffe des rotateurs causée par le signe de l'impact, environ la moitié seulement des antécédents de traumatisme, seuls quelques patients ont des antécédents de traumatisme plus évidents ou plus lourds, la plupart des blessures sont en réalité inférieures à la rupture complète de la coiffe des rotateurs. La force externe requise indique l'importance du facteur de dégénérescence du tendon lui-même.
Au début de la rupture de la coiffe des rotateurs, la douleur est intermittente et l'apparition de la douleur est étroitement liée à la fréquence de l'impact. Les symptômes se sont aggravés après le travail et la nuit et ont été considérablement soulagés après le repos. En cas de bursite chronique à l'épaule, la douleur est persistante et intraitable. Le membre est faible en raison d'une douleur à l'épaule et les muscles du muscle de rotation externe et du muscle abducteur sont affaiblis. En affaissement du membre, 90% de la force musculaire de la rotation externe provient du muscle infra-épineux.Lorsque le membre est testé en abduction à 90 ° pour la force du muscle de la rotation externe, la majeure partie de la force musculaire de la rotation externe provient de la partie postérieure du muscle deltoïde. À mesure que la maladie progressait, les muscles du supraspinatus, de l'infraspinatus et des muscles deltoïdes présentaient une atrophie musculaire et une diminution de la force musculaire. Lexamen de la physique physique est facile à détecter: signe darc de douleur, son de gravier, test dimpact positif. En outre, le taux positif darrêt de chute des bras est également plus élevé.
L'instabilité de la cheville est également présente chez les personnes souffrant de déchirures importantes de la coiffe des rotateurs. Une déchirure complète de la coiffe des rotateurs provoque une communication fluidique entre la cavité de la cheville et le sac acromion, mais la plupart des patients conservent encore un certain degré de mobilité de la cheville. Une rupture incomplète de la coiffe des rotateurs ou un freinage douloureux à long terme peuvent provoquer une raideur des articulations et une perte de fonction.
L'arthrographie reste la méthode de diagnostic la plus fiable pour la rupture complète de la coiffe des rotateurs. Cependant, ni l'angiographie ni l'échographie ne peuvent montrer ou déterminer la taille de la rupture. L'examen de physique clinique a montré que le tendon du sus-épineux était manifestement atrophié, que la force musculaire était affaiblie, que le bras était tombé de manière positive et qu'il y avait une rupture du tendon du biceps. ), il est suggéré qu'il existe une fracture importante de la coiffe des rotateurs.
La blessure du tendon du biceps par limpact est généralement associée à la blessure du tendon du sus-épineux, et la déchirure importante de la coiffe des rotateurs peut provoquer une détérioration rapide de la blessure du tendon du biceps. Le signe dimpact 2 peut être associé à la présence dune fémorite du biceps. Dans la deuxième phase, une rupture partielle ou complète du tendon peut également se produire. La sensibilité proximale du sillon nodulaire, le signe positif de Yergason et le test d'expectoration du biceps brachial positif pour le biceps brachial sont les manifestations de la lésion de la tête du biceps fémoral. Lorsque le test de résistance du biceps au coude en flexion est effectué, si la force musculaire est considérablement affaiblie, cela signifie la possibilité d'une rupture du tendon du biceps. L'arthrographie et l'arthroscopie de l'épaule aident à poser un diagnostic définitif.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen conjoint des os et des articulations des extrémités
Le signe dimpact peut apparaître à tout âge, de 10 ans au plus vieux. Certains patients ont des antécédents de traumatisme de l'épaule et un nombre important de patients sont associés à une surutilisation à long terme de l'articulation de l'épaule. La coiffe des rotateurs et la bourse sont endommagés à plusieurs reprises et les symptômes sont causés par un dème, une hémorragie, une dégénérescence et même une rupture du tendon. Les premières manifestations cliniques du saignement de la coiffe des rotateurs, de l'dème et de la rupture de la coiffe des rotateurs sont similaires à la confusion. Si le signe dimpact doit être identifié avec dautres causes de douleur à lépaule, et distinguer le stade du signe dimpact, ce qui est très important pour le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Symptômes communs de chaque période dimpact:
1. Douleur sourde et chronique à l'avant de l'épaule: les symptômes s'aggravent pendant le soulèvement ou la sensibilisation.
2. Signe de l'arc de la douleur: aggravation de la douleur ou des symptômes dans la plage de 60 ° à 120 ° sur le bras affecté. Le signe de larc douloureux nest présent que chez certains patients et nest parfois pas directement lié au signe dimpact.
3. Son de gravier: Lexaminateur tient les bords avant et arrière de lépaule du bras affecté à la main, de sorte que le haut du bras puisse être utilisé pour la rotation interne et externe, la flexion et le balancement lors de la flexion vers lavant et vers larrière. . Des bruits de gravier évidents sont plus fréquents lors de limpact de la deuxième phase, en particulier chez les patients présentant une fracture complète de la coiffe des rotateurs.
4. Force musculaire: L'affaiblissement de la force musculaire est étroitement lié à l'impact tardif d'une déchirure importante de la coiffe des rotateurs. Au début de la rupture de la coiffe des rotateurs, l'abduction de l'épaule et la rotation externe s'affaiblissent, parfois à cause de la douleur.
5. Test dimpact: Lexaminateur appuie lomoplate ipsilatérale du patient avec la main vers le bas et lève le bras affecté Si la douleur est due à limpact du gros nodule de lhumérus et de lépaule, elle est positive pour le test dimpact. Neer II estime que ce test a une grande signification clinique pour identifier le signe dimpact.
6. Essai d'injection d'impact: 10 ml de lidocaïne à 1% ont été injectés dans le sac acromial sous l'acromion. S'il n'y a pas de dyskinésie de l'épaule avant et après l'injection et que les symptômes de douleur à l'épaule sont temporairement complètement disparus après l'injection, le signe de l'impact peut être établi. Si la douleur n'est que partiellement soulagée après l'injection et qu'il y a toujours un dysfonctionnement de l'articulation, la possibilité de "geler l'épaule" est plus grande. Cette méthode peut être utilisée pour identifier la douleur à l'épaule causée par des signes autres que des impacts.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La douleur à l'épaule fait référence à la douleur dans les muscles des épaules et des épaules. Parmi toutes les articulations du corps, les épaules sont peut-être les plus polyvalentes, et il a beaucoup de muscles et de muscles, ce qui permet à vos bras de pratiquer une large gamme dactivités, ainsi que les articulations les plus exposées à la fatigue et aux maladies. De nombreuses personnes âgées souffrent de douleurs à l'épaule à cause de la «périarthrite de l'épaule». Après une longue période, elles sont faciles à former un état d'esprit, pensant que la douleur à l'épaule doit être le symptôme de l'épaule gelée. En fait, la douleur à l'épaule peut aussi être causée par d'autres maladies plus graves.
Le syndrome de l'espace quadrilatéral est une série de syndromes cliniques causés par la compression de l'artère circonflexe postérieure et du nerf phrénique au niveau du trou à quatre côtés. Sa principale manifestation est la perturbation sensorielle du bras latéral du nerf sacré et la limitation de la fonction deltoïde.
La douleur à l'épaule et le malaise à l'épaule sont également connus comme le vent qui coule de l'épaule, l'inflammation autour des articulations de l'épaule, cinquante épaules, et le dysfonctionnement de l'articulation de l'épaule est également appelé l'épaule gelée.
L'activité de l'épaule est limitée, plus fréquente avec une inflammation autour de l'épaule et une luxation de l'épaule.
Épaule: L'épaule de l'ordinateur est appelée périarthrite de l'épaule (maintenant moins utilisée), communément appelée épaule gelée. Il s'agit d'une inflammation chronique nuisible des muscles de l'épaule, des tendons, des bourses et des capsules articulaires. En raison de son hyperplasie, de sa rugosité et de ses adhérences internes et externes, il est cliniquement caractérisé par une douleur et une limitation fonctionnelle pendant l'activité.
Le signe dimpact peut apparaître à tout âge, de 10 ans au plus vieux. Certains patients ont des antécédents de traumatisme de l'épaule et un nombre important de patients sont associés à une surutilisation à long terme de l'articulation de l'épaule. La coiffe des rotateurs et la bourse sont endommagés à plusieurs reprises et les symptômes sont causés par un dème, une hémorragie, une dégénérescence et même une rupture du tendon. Les premières manifestations cliniques du saignement de la coiffe des rotateurs, de l'dème et de la rupture de la coiffe des rotateurs sont similaires à la confusion. Si le signe dimpact doit être identifié avec dautres causes de douleur à lépaule, et distinguer le stade du signe dimpact, ce qui est très important pour le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des symptômes cliniques, des signes et des tests, des films radiographiques, de la résonance magnétique, des ultrasons et de l'angiographie articulaire.
