crosse aortique droite
introduction
Introduction L'arcade aortique droite est une malformation vasculaire congénitale plus fréquente. L'aorte ne traverse pas la bronche principale gauche du ventricule gauche, mais s'étend vers l'arrière sur la bronche principale droite et descend de l'aorte descendante, laquelle descend le long du côté droit de la colonne vertébrale jusqu'à ce qu'elle se rapproche du côté gauche. Les patients sont souvent accompagnés dautres malformations cardiovasculaires congénitales telles que la tétralogie de Fallot, une anomalie septale ventriculaire, une atrésie pulmonaire, une atrésie atrioventriculaire droite, une tige aortique permanente et une luxation aortique.
Agent pathogène
Cause
À la 4e semaine du développement embryonnaire, l'extrémité antérieure de l'aorte dorsale contourne le pharynx et forme la première paire d'arcs aortiques et l'aorte primordiale gauche et droite de la face ventrale de l'intestin. Ces derniers fusionnent pour former un sac aortique. Au fur et à mesure que l'arc zygomatique se développe, six paires d'arcs radiaux sont sorties du sac aortique et connectées à l'aorte dorsale. Lorsque la troisième paire d'arches radiales d'artère était complètement développée, les première et deuxième paires d'arcs d'artère radiale ont disparu. La troisième paire d'arches radiales constitue l'artère carotide commune et une partie de l'artère carotide interne, la quatrième paire forme l'arc aortique du côté gauche de l'arc de l'artère radiale et forme l'artère innominée et l'artère sous-clavienne droite du côté droit.
La cinquième paire d'arches radiales n'existe pas de manière constante ou disparaît rapidement. La sixième paire d'arcs artériels radiaux forme l'artère pulmonaire et le segment distal droit est déconnecté de l'aorte dorsale, le côté gauche est appelé de manière persistante le cathéter artériel pendant la période ftale et le cathéter est fermé pour devenir le ligament du cathéter artériel après la naissance. L'arc axillaire gauche du côté gauche a disparu, l'arc aortique s'est développé du côté droit et l'aorte descendante était située du côté droit de l'épine dorsale. L'ordre des branches de l'arc aortique est normal, c'est-à-dire que la première branche est l'artère innommée gauche, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche sont émises, la deuxième branche est l'artère carotide commune droite, la troisième branche est l'os sous-clavien droit. Artères. Parfois, l'arc aortique envoie 4 branches et l'artère inconnue gauche n'existe pas: le cathéter artériel ou le ligament artériel est situé entre l'artère innominée gauche ou l'artère sous-clavière gauche et l'artère pulmonaire gauche.
Les vaisseaux avasculaires situés derrière l'sophage ne constituent pas un anneau vasculaire. L'arcade aortique droite ne compresse généralement pas la trachée et l'sophage, mais il existe quelques cas de cathéter artériel ou de ligament artériel, qui est relié à la partie distale de l'arcade aortique droite de l'artère pulmonaire gauche contournant l'sophage ou à l'artère sous-clavienne gauche issue de l'aorte descendante. L'sophage postérieur entre dans le membre supérieur gauche et le cathéter artériel ou le ligament artériel peut également être situé entre l'artère pulmonaire gauche gauche et l'artère sous-clavière gauche de la trachée ou entre l'artère pulmonaire gauche et l'artère sous-clavienne gauche provenant de l'aorte descendante.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie par contraste de résonance magnétique
L'arcade aortique droite en elle-même ne provoque pas de changements hémodynamiques importants, mais avec le ligament aortique gauche ou l'olaire gauche, elle peut former un anneau vasculaire avec le cathéter artériel, le ligament artériel, l'arcade aortique et l'artère pulmonaire, comprimant ainsi l'sophage et la trachée et entraînant des difficultés à avaler. Des symptômes tels que détresse respiratoire et infections pulmonaires provoquent parfois un enrouement. Une radiographie thoracique et un examen radiologique de l'sophage peuvent suggérer la présence de la maladie et une angiographie aortique peut confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Cliniquement, on identifie différents types de déformations de larc aortique congénitale, notamment des déformations de larc aortique congénitales obstructives telles que la coarctation aortique et une interruption de larc aortique, des déformations de larc aortique congénitales congénitales non obstructives telles que le double arc aortique et la rupture de larc aortique droit, ainsi que de larche sous-clavienne gauche. Etc., peut également inclure des malformations de larche aortique congénitale shunt telles que le canal artériel persistant.
1, coarctation aortique
La lésion principale est une sténose ou une occlusion aortique localisée à court segment menant à des troubles du flux sanguin aortique. La grande majorité (plus de 95%) des lésions de la constriction aortique se situent à la jonction de larc distal de larc aortique et de laorte thoracique descendante, cest-à-dire de listhme aortique, adjacentes au cathéter artériel ou au ligament artériel. Cependant, dans un très petit nombre de cas, le segment de rétrécissement peut être situé dans la crosse aortique, laorte thoracique descendante ou même laorte abdominale. Parfois, l'aorte peut être rétrécie à deux endroits. Très peu de patients ont des antécédents familiaux. La maladie est plus fréquente chez les hommes, le ratio hommes-femmes étant de 3: 5: 1. Les manifestations cliniques de la coarctation aortique varient en fonction de la localisation de la lésion constrictée, du degré de constriction, de l'existence d'autres malformations vasculaires cardiovasculaires et des différents groupes d'âge.
2, interruption de la voûte aortique
La rupture de la voûte aortique fait référence à une atrésie de la lumière ou à une partie de la voûte aortique, à une dissection de la voûte aortique anatomique, aux lumières proximale et distale discontinues, ce qui provoque la présence de sang entre les deux parties de la voûte aortique ou entre la voûte aortique et l'aorte descendante. Le flux est interrompu. Les interruptions de la voûte abdominale sont presque toujours associées à de grands PDA et VSD, mais peuvent également être associées à d'autres malformations intracardiaques et à d'autres anomalies de la relation entre les gros vaisseaux et les ventricules. La PDA combinée est une affection dans laquelle la voûte aortique interrompt la survie de l'enfant après la naissance. Le flux sanguin de la crosse aortique et de l'aorte descendante au site de l'interruption est fourni par l'oreillette droite et / ou le ventricule droit par ASD ou VSD via PDA. Après la naissance de l'enfant, la résistance de la circulation pulmonaire étant réduite, le gradient de pression entre les ventricules gauche et droit augmente et le shunt gauche à droite est généré par le VSD, entraînant une insuffisance cardiaque congestive. En cas d'association d'une obstruction du flux ventriculaire gauche ou petit ou du PDA, peut entraîner une insuffisance cardiaque réfractaire, la plupart des cas décèdent au cours de la période néonatale, un petit nombre de survivants présentent des lésions vasculaires pulmonaires secondaires, conduisant à une hypertension pulmonaire, entraînant progressivement une insuffisance cardiaque droite.
3, double arcade aortique
Les arcs axillaires bilatéraux subsistent et se développent pour former un arc aortique. L'aorte ascendante est normale et est divisée en arcades aortiques gauche et droite en dehors du péricarde. L'arcade aortique gauche avance de droite à gauche devant la trachée, par dessus la bronche principale gauche, et se confond avec l'arcade aortique droite du côté gauche de l'épine dorsale pour synthétiser l'aorte descendante. L'arcade aortique droite enjambe la bronche principale droite devant l'épine dorsale, derrière l'sophage, à travers la ligne médiane vers la gauche, et l'arcade aortique gauche se confond pour former l'aorte descendante. Les arcs aortiques gauche et droit ont chacun divisé deux branches, cest-à-dire que larc droit aortique délimite lartère carotide commune gauche et lartère sous-clavière gauche et que larc droit aortique délivre lartère carotide commune droite et lartère sous-clavière droite. Le cathéter artériel ou le ligament artériel est situé entre la crosse aortique gauche, le bord inférieur de l'artère sous-clavière gauche et l'artère pulmonaire gauche. Dans la plupart des cas, le diamètre de l'arc aortique des deux côtés n'est pas égal et le côté droit est généralement plus épais.
Dans quelques cas, l'aorte descendante est située du côté droit, l'arc artériel gauche croise la bronche principale gauche et le postérieur vers la droite passe l'sophage postérieur, le côté droit de la colonne vertébrale et l'aorte droite sont combinés pour former l'aorte descendante. Peu importe que l'aorte descendante soit située du côté gauche ou du côté droit, l'anneau vasculaire formé par l'arcade aortique bilatérale entoure la trachée et l'sophage, tel que l'étroit espace entre les deux arcs artériels et des symptômes de compression peuvent être produits cliniquement.
4, arcade aortique droite avec artère sous-clavière gauche vague
C'est le type le plus courant de déformation de la voûte plantaire aortique droite. Cette anomalie provoque rarement des symptômes et complique d'autres malformations cardiaques, de sorte que les adultes ont presque la voûte aortique droite. Cependant, chez les patients âgés, des symptômes de compression sophagienne ou trachéale peuvent survenir en raison du durcissement de gros vaisseaux sanguins. Son processus de développement est linterruption de larc gauche de cet embryon entre lartère sous-clavière gauche et lartère carotide commune gauche, et la partie distale de larcade gauche de lembryon se transforme en un diverticule artériel. Un effet de masse important se produit souvent derrière l'sophage.L'aorte descendante peut descendre à gauche ou à droite de la colonne vertébrale et est plus commune du côté droit.En ce moment, l'indentation de l'sophage n'est pas évidente.L'angiographie sophagienne montre seulement qu'il existe un mur postérieur de l'sophage. Une petite ligne transversale de compression, provoquée par le passage de l'artère sous-clavière gauche vague traversant la colonne vertébrale. Dans un petit nombre de cas, le segment postérieur de l'arc aortique droit traverse la ligne médiane à travers l'sophage et descend vers le côté gauche de la colonne vertébrale.La radiographie thoracique est interprétée à tort comme un double arc. L'angiographie sophagienne montre que l'sophage avance. Les scanner sont principalement utilisés pour exclure les masses médiastinales ou pour mieux comprendre leurs types vasculaires.
Le scanner a montré que la position de la crête aortique droite était généralement plus haute, principalement au niveau de la veine de l'avant-bras gauche, et qu'elle était plus proche de la direction sagittale que de la direction oblique. Il y a quatre branches sur l'arc, et l'ordre allant de l'extrémité proximale à l'extrémité distale de l'arc aortique est l'artère carotide commune gauche, l'artère carotide commune droite, l'artère sous-clavière droite et l'artère sous-clavière gauche. L'artère sous-clavière gauche est généralement plus large et passe de l'arrière de l'sophage à la colonne vertébrale, de gauche à gauche de la trachée.
5, canal artériel patente
Le canal artériel breveté est lune des cardiopathies congénitales les plus courantes chez lenfant. Le cathéter artériel est le principal canal physiologique de la circulation sanguine ftale. Normalement, il est fonctionnellement fermé après la naissance, puis anatomiquement, mais sous l'influence de certaines conditions pathologiques, le cathéter artériel reste ouvert, ce qui devient le canal artériel breveté. Comme la pression aortique est supérieure à la pression de l'artère pulmonaire, le sang circule de l'aorte vers l'artère pulmonaire en passant par le canal breveté, ce qui entraîne une surcharge excessive du volume ventriculaire gauche et un écoulement sanguin pulmonaire, entraînant une hypertension pulmonaire. Et le ventricule droit est surchargé. L'hypertension artérielle pulmonaire commence à se développer, passant de la motilité à la résistance, ce qui aboutit à un shunt de droite à gauche.
Petits cathéters, faible débit, pas de symptômes, pas de difficulté à respirer pendant le mouvement du cathéter vers le haut du corps, fatigue facile en semaine, infections respiratoires répétées ou insuffisance cardiaque, ou compliqué d'endocardite bactérienne, symptômes d'infection systémique Tels que la fièvre, la douleur thoracique et les symptômes d'embolie des vaisseaux sanguins périphériques.
