La taille droite est vide lorsqu'elle est allongée sur le côté gauche et la taille gauche est terne lorsqu'elle est allongée sur le côté droit
introduction
Introduction La rupture de la rate traumatique peut se trouver dans la paroi abdominale avec une sensibilité générale et une rigidité musculaire, l'abdomen supérieur gauche le plus important. La rate exprimant la région de la côte gauche augmente également souvent. S'il y a beaucoup d'accumulation de sang dans l'abdomen, on peut également constater une matité mobile. Cependant, comme il y a souvent des caillots autour de la rate, la taille gauche peut être vide lorsque le patient est couchée du côté gauche, mais elle est souvent fixée lorsqu'elle est couchée du côté droit. Son doublé, appelé panneau Balllance.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La rate est très fragile et riche en apport de sang.Si soumis à des forces extérieures, il est facile de provoquer une rupture et un saignement. Cliniquement, une lésion ou une rupture de la rate causée par une force externe directe ou indirecte est appelée rupture de la rate traumatique ou dommageable. La rupture de la rate traumatique peut être divisée en ouverte et fermée. Il existe également une rupture de la rate spontanée et une rupture de la rate iatrogène.
La rupture de la rate traumatique est causée par un couteau ou un éclat d'obus, souvent accompagnée d'autres lésions viscérales, tandis que les personnes fermées sont causées par des violences directes ou indirectes telles que le dumping, la boxe, les accidents de voiture, etc. Un des types les plus communs de blessures abdominales.
(deux) pathogenèse
La fréquence élevée des traumatismes de la rate peut être expliquée par le mécanisme du traumatisme. En 1965, l'expérience de Gieseler a prouvé que non seulement le traumatisme direct de l'abdomen gauche peut causer une lésion de la rate, mais que le coup indirect peut également causer un traumatisme de la rate. La liaison étroite de la rate à la paroi de l'estomac et la fixation étroite des ligaments environnants limitent les mouvements brusques de la rate, en particulier lorsque la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, que les pôles supérieur et inférieur de la rate sont très étroits et que la surface sacrale est courbée de manière extrêmement convexe. Et le fond est trop tendu pour que la rate soit facilement traversée. Au moment du traumatisme, la pression dans la rate et la pression dans l'estomac augmentent, et l'augmentation du stockage de sang dans la rate augmente le risque de blessure.
Des dommages indirects pendant la grossesse peuvent également provoquer des lésions soudaines de la rate. Même un petit hématome peut provoquer une rupture du parenchyme de la rate aux derniers stades de la grossesse. L'expansion de l'utérus augmente la pression dans la cavité abdominale et la rate est encore soulevée, tout en étant entourée par les ligaments environnants. Bien fixée, dans ce cas, une légère augmentation de la pression abdominale peut entraîner une flexion ou une rupture accrue de la rate.
Des changements extrêmes dans la tension du ligament qui est distribuée radialement à la surface de la rate peuvent également causer des lésions de la rate. Ce mécanisme de blessure peut expliquer les dommages de la rate lors d'une décélération rapide du corps. Les traumatismes directs, tels que les traumatismes de la partie supérieure gauche de l'abdomen, sont secondaires à la cause des traumatismes de la rate. Le thorax est protégé et se trouve dans la direction de la force. La contraction de larc thoracique gauche contuse la rate. Dans des circonstances normales, seuls le thorax flexible des enfants et des jeunes peuvent se produire et souvent associés à des fractures de côtes, des fragments de côtes peuvent également poignarder directement la rate.
Comparativement aux blessures abdominales contondantes, le risque de traumatisme de la rate causé par des blessures pénétrantes telles que des égratignures abdominales, des blessures par arme blanche et des blessures par balle est beaucoup plus réduit. Toutes les plaies situées sous la sixième côte du côté gauche, y compris l'entrée ou la sortie de la balle, doivent tenir compte de la possibilité de lésions de la rate et d'autres lésions d'organes à l'abdomen. Lentrée et la sortie de la blessure par balle peuvent être un traumatisme de la rate même si elle est éloignée de la partie supérieure gauche de labdomen.La ogive décélérée peut souvent se déplacer plus loin sous la peau ou sous le fascia lorsquelle pénètre dans la cavité abdominale. Les tissus (tels que les tissus péritonéaux) tournent et un processus complètement inattendu se produit qui peut endommager la rate ou d'autres organes. La plupart des lacérations de la rate sont perpendiculaires à l'axe de la rate, le long du bord entre les segments de la rate, il n'est pas facile d'endommager les gros vaisseaux sanguins proches de la rate et il y a peu de lésions vasculaires de la rate.Cette lacération latérale a généralement un volume et un temps de saignement modérés. Aussi plus court. Les lacérations longitudinales couvrent les limites entre les segments de la rate, souvent avec des saignements plus graves, et 40% des traumatismes de la rate sont des lacérations multiples de la rate.
Les traumatismes de la rate sont classés en fonction du degré de lésion, allant d'une petite lacération de la capsule de la rate à une rupture complète de la rate. La surface convexe de la rate ne provoque que 1/3 des lacérations. D'autres traumatismes sont souvent liés à une lésion de la rate. La lacération concave de la rate est souvent plus dangereuse que la lacération faciale, car la rate est recouverte de rate épaisse et Vaisseaux sanguins de la rate.
Si le parenchyme de la rate est endommagé et que sa capsule n'est toujours pas cassée, un hématome sous-capsulaire se produira et il ne sera pas facilement détecté tant que la rate n'aura pas été endommagée. Une grande quantité de sang sera alors accumulée dans la cavité abdominale. Si lenveloppe de la rate peut supporter le stress, lhématome sabsorbe lentement et forme une cicatrice fibreuse ou un pseudokyste.
Certaines petites lacérations s'arrêtent souvent d'elles-mêmes et la rate est concave et les grandes lacérations des vaisseaux sanguins sont souvent accompagnées d'une grande quantité d'hémorragies abdominales, qui peuvent être rapidement diagnostiquées en raison de la baisse aiguë du volume sanguin et des symptômes de choc. Cependant, de tels saignements ou ruptures de gros vaisseaux sanguins peuvent parfois sarrêter seuls, ce qui peut être dû aux raisons suivantes: diminution de la pression vasculaire de la rate et de la pression sanguine circulante, formation de caillots sanguins, occlusion de lomentum et intima des vaisseaux sanguins. Rétraction et thrombose intravasculaire. La redistribution du flux sanguin dans la rate peut également jouer un rôle, car il a été constaté qu'il existe des détournements des artères et des veines.
Parfois, en particulier après des lésions de la rate chez les enfants et les adolescents, on constate souvent que le saignement a cessé pendant la chirurgie. Par conséquent, bien que la rate soit gravement endommagée, il peut sembler que la circulation est relativement stable, mais un nouveau saignement peut survenir à tout moment, en particulier après un remplacement important du liquide.
Classification de rupture de rate
(1) Rupture centrale: la rupture profonde du parenchyme de la rate, du parenchyme superficiel et de la capsule de la rate sont intacts et l'hématome se forme dans la moelle de la rate, ce qui provoque un élargissement et un léger renflement de la rate. Il y a trois telles ruptures de la rate: l'une saigne, l'hématome est en augmentation, la rupture est si grave qu'elle est rompue, la deuxième est une infection secondaire à l'hématome et la troisième est que l'hématome peut être absorbé ou mécanisé progressivement.
(2) rupture sous-capsulaire: la partie du parenchyme de la rate est rompue sous la capsule et la capsule est toujours intacte, ce qui provoque une accumulation de sang sous la capsule.
(3) rupture vraie: la capsule de la rate et le parenchyme se rompent en même temps; une hémorragie intra-abdominale se produit, la rupture la plus courante représentant plus de 85% des ruptures de la rate.
2. Le classement de la rupture de la rate consiste à traiter les différents degrés de dommage de manière plus uniforme.
(1) Selon léchographie, le scanner, le DSA peropératoire et les manifestations cliniques, la Société américaine de chirurgie traumatique (AAST) a publié les critères de classification des lésions organiques en 1989 et réparti la rupture de la rate en cinq niveaux:
Grade 1: hématome sous la capsule, ne se dilate pas, sa surface est inférieure à 10%, la déchirure de la capsule ne saigne pas et sa profondeur est inférieure à 1 cm.
Grade 2: hématome sous-capsulaire, pas d'expansion, surface comprise entre 10% et 50%, ou hématome parenchymateux ne se dilate pas, diamètre de l'hématome inférieur à 5 cm, saignement actif dans la déchirure de la capsule ou profondeur du parenchyme de 1 à 3 cm, mais pas Lésion traumatique de la rate vasculaire.
Grade 3: hématome sous-capsulaire extensible ou surface spécifique supérieure à 50%, rupture et hématome sous-capsulaire actifs, hématome parenchymateux supérieur à 5 cm ou extensibilité, profondeur de lacération parenchymateuse supérieure à 3 cm ou blessure à la rate Les vaisseaux sanguins de la rate ne perdaient pas l'irrigation sanguine vers la rate.
Niveau 4: l'hématome du parenchyme est rompu et il y a un saignement actif.La lacération concerne le segment de la rate ou la rate et les vaisseaux sanguins, entraînant une perte de l'apport sanguin au gros tissu de la rate (plus de 25%).
Niveau 5: La rate est complètement déchirée, la rate est endommagée et toute la rate perd sa réserve de sang.
(2) Le 6ème Symposium national sur la chirurgie splénique qui s'est tenu à Tianjin en septembre 2000 a adopté la norme de classement pour les lésions de la rate. Le groupe de chirurgie de la rate et le groupe de collaboration de la Société chinoise de chirurgie ont recommandé la norme nationale.
Grade 1: la rate était rompue sous la capsule ou la membrane et le parenchyme était légèrement endommagé, la lésion de la rate observée au cours de l'opération était de 5 cm et la profondeur de 1 cm.
Grade 2: La longueur totale de la lacération de la rate est de 5 cm et sa profondeur est de 1 cm, mais la rate n'est pas touchée ou la rate est endommagée.
Grade 3: rupture de la rate et séparation de la rate ou de la rate, ou lésions de la rate et des vaisseaux sanguins.
Grade 4: la rate est abondamment déchirée ou le pédicule de la rate, le tronc artério-veineux de la rate est endommagé
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie vasculaire abdominale de l'échographie gastrique
1. Les symptômes et les signes de rupture de la rate se manifestent de différentes manières: nombre et rapidité des saignements, nature et étendue de la rupture, présence ou non de lésions combinées ou de lésions multiples aux autres organes. Seuls les patients présentant une rupture sous-capsulaire ou centrale, se manifestant principalement par une douleur dans l'abdomen supérieur gauche, qui peut être exacerbée pendant la respiration, en même temps que la rate est enflée et sensible et que la tension du muscle abdominal n'est pas évidente et qu'il n'y a pas de nausée ni de vomissement. La performance des autres hémorragies internes n'existe pas non plus. Si ce n'est pas complètement rompu, une fois qu'il est complètement rompu, les symptômes aigus apparaîtront rapidement et la condition se détériorera rapidement.
Une fois qu'une rupture complète se produit, il y aura d'abord des symptômes d'irritation péritonéale. Si les saignements sont lents et peu importants, les douleurs abdominales peuvent être limitées à la côte gauche et, si les saignements sont plus dispersés et à lensemble de labdomen, des douleurs abdominales diffuses peuvent apparaître, mais restent la côte gauche la plus importante. Les vomissements réflexes sont fréquents, en particulier au début de lapparition. Parfois, le sang stimule le diaphragme gauche, ce qui peut causer une douleur à l'épaule gauche (distribution du quatrième nerf cervical) et s'aggrave souvent lors de la respiration profonde, appelée signe de Kehr. Par la suite, le patient peut présenter des symptômes évidents de saignement interne sur une courte période, tels que soif, palpitations, palpitations, acouphènes, faiblesse des membres, essoufflement, diminution de la pression artérielle, perte de conscience, etc. Et meurs.
L'examen physique a révélé une sensibilité générale et une rigidité musculaire dans la paroi abdominale, l'abdomen supérieur gauche étant le plus important. La rate exprimant la région de la côte gauche augmente également souvent. S'il y a beaucoup d'accumulation de sang dans l'abdomen, on peut également constater une matité mobile. Cependant, comme il y a souvent des caillots autour de la rate, la taille gauche peut être vide lorsque le patient est couchée du côté gauche, mais elle est souvent fixée lorsqu'elle est couchée du côté droit. Son doublé, appelé panneau Balllance.
2. Classification En plus de la rupture de la rate dite spontanée, la rupture de la rate traumatique générale peut être divisée en trois types en pratique clinique:
(1) Rupture immédiate de la rate: la rupture de la rate, souvent appelée cliniquement, représente 80% à 90% des ruptures de la rate traumatiques: rupture de la rate, hémorragie intra-abdominale, choc hémorragique immédiatement après un traumatisme et cas graves pouvant être aigus. Hémorragie et mort en peu de temps.
(2) Rupture de la rate retardée (tardive): type particulier de rupture de la rate traumatique, représentant environ 10% de la rupture de la rate fermée, avec une période asymptomatique de plus de 48 heures entre un traumatisme et une rupture et un saignement de la rate. (Période d'incubation de Baudet).
(3) Rupture de rate occulte: uniquement une hémorragie sous-capsulaire ou une légère lacération après un traumatisme de la rate, les symptômes ne sont pas évidents, et même aucun antécédent de traumatisme ne peut être retracé, le diagnostic n'est pas facile à établir. Une anémie, une masse abdominale supérieure gauche, un pseudokyste ou une rupture de la rate et une hémorragie intra-abdominale sont diagnostiqués. Ce type est rare et se produit à moins de 1% dans la rupture de la rate fermée.
3. En règle générale, les patients présentant une rupture de la rate peuvent avoir les trois processus suivants en pratique clinique.
(1) Stade précoce: Il sagit dune sorte de choc réflexe après un traumatisme abdominal.
(2) Stade de dissimulation à mi-parcours: le patient a récupéré d'un choc précoce et les symptômes d'hémorragie interne ne sont pas évidents. Cette période varie de 3 à 4 heures, en général de 10 à 3 à 5 jours.Des maladies individuelles telles qu'une hémorragie sous-capsulaire ou une petite lacération peuvent également durer 2 à 3 semaines avant d'entrer au stade hémorragique évident. Au cours de cette période, le choc léger du patient est passé et les symptômes hémorragiques graves ne sont pas encore apparus, de sorte que la situation est généralement satisfaisante: à part la douleur, la sensibilité et le tendon de la côte gauche, seule la partie locale présente des bosses subtiles et l'abdomen est légèrement bombé; La douleur de radiation dans l'épaule gauche n'est pas commune. Cependant, si le diagnostic ne peut pas être établi à temps, c'est la raison principale du mauvais pronostic de la plupart des patients. Il convient donc de le faire avec prudence. Les antécédents de traumatisme ne sont pas clairs. L'état du patient est toujours bon. Il n'y a pas de symptôme de saignement interne évident. Le signe Kehr ou le signe Balllance est insensible ou faux.
(3) Saignement tardif: à ce stade du diagnostic, il ne fait aucun doute que les symptômes et les signes de saignement sont très évidents, que l'état du patient s'est détérioré et que le pronostic est plus grave.
Les blessures ouvertes causées par des objets tranchants sont plus courantes en temps de guerre et les balles ou les éclats d'obus peuvent blesser la rate, peu importe où elle pénètre dans la cavité abdominale. Ces blessures ouvertes sont souvent accompagnées d'autres lésions viscérales, nécessitant une laparotomie précoce: il est difficile ou inutile de diagnostiquer une rupture de la rate avant une intervention chirurgicale. Il est à noter que les lésions abdominales accompagnées de symptômes de saignements internes sont plus urgentes que celles de simples organes creux.
Rupture de la rate fermée selon les antécédents traumatiques évidents de l'abdomen supérieur gauche ou de la côte gauche, et peut présenter une contusion locale des tissus mous et une fracture de la côte, ainsi qu'une irritation péritonéale et des symptômes de saignements internes après une lésion; le diagnostic général n'est pas difficile, en particulier dans l'abdomen Les personnes avec une matité mobile peuvent perforer le bas-ventre gauche et le diagnostic peut être confirmé lorsque le sang peut être aspiré.
Lacération incomplète ou seulement légère et rupture de la rate bloquée par le caillot, le diagnostic n'est pas facile, le patient se remet d'un choc précoce, l'hémorragie interne n'est pas significative et le diagnostic est difficile. Pour de tels cas suspects, seule la vigilance et une surveillance attentive ne peuvent retarder la maladie. Faites attention si la plage de douleur est élargie, si la tension de la paroi abdominale est augmentée, si vous ressentez une douleur à l'épaule gauche, si l'abdomen est bombé, si les bruits intestinaux sont affaiblis, si le pouls augmente progressivement, si les globules rouges et l'hémoglobine diminuent en permanence et si l'intestin ou l'hémoglobine diminue en permanence. Saignement interne. Et des examens opportune aux rayons X, aux ultrasons B, au scanner et à dautres examens, pour le diagnostic de difficultés, lIRM, langiographie sélective coeliaque, limagerie du noyau hépatosplénique, etc., ou la laparotomie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La rupture de la rate traumatique doit être différenciée du foie, des reins, du pancréas, de la rupture vasculaire mésentérique, de la fracture de la côte gauche et de la grossesse extra-utérine, ainsi que de certaines maladies telles que la gastro-entérite aiguë et même l'infarctus du myocarde.
