perforation intestinale
introduction
Introduction La perforation intestinale est un changement pathologique de l'intestin caractérisé par une nécrose de la paroi intestinale, qui conduit finalement à une perforation. Une fois que le contenu intestinal a pénétré dans la cavité abdominale, il peut être confiné par l'épiploon intrapéritonéal s'il en contient une petite quantité, pénétrer complètement dans la cavité abdominale. Tout l'abdomen sera extrêmement douloureux et les muscles abdominaux seront tendus et pourront provoquer un choc. Cette maladie n'a pas beaucoup de distinction d'âge. Les symptômes de la perforation intestinale sont dabord une douleur générale, puis une augmentation soudaine. Cependant, au début de la perforation intestinale, une série de symptômes tels que la fièvre peut survenir et il ne s'agit pas d'un simple mal d'estomac. Douleur abdominale aiguë, ainsi que l'irritation péritonéale est très évidente, à l'hôpital de porter des vêtements abdominaux peuvent être portés à l'épanchement péritonéal, généralement liquide jaune-vert, ainsi que la fièvre élevée, les globules blancs sont extrêmement élevés, les médecins expérimentés regardent votre expression, vous pouvez Vu, mais rien nest absolu, les personnes âgées ne sont pas évidentes. Les manifestations cliniques sont facilement mal diagnostiquées.
Agent pathogène
Cause
Ulcère peptique, maladie intestinale inflammatoire, diverticule intestinal, tumeur intestinale, maladie ischémique mésentérique, obstruction intestinale étranglée, hernie incarcérée et perforation intestinale traumatique iatrogène, spontanée.
1, perforation de l'ulcère duodénal
Il existe de nombreux antécédents d'ulcères: le site initial de la douleur se situe dans la partie supérieure de l'abdomen ou sous l'apophyse xiphoïde et s'étend à tout l'abdomen, mais il reste lourd à l'abdomen.
2, perforation de la tumeur colorectale
Les patients atteints d'un cancer du côlon peuvent présenter des symptômes tels que douleurs abdominales, anémie, masse abdominale, mucosités et selles sanglantes, ainsi que des selles fréquentes, des modifications des habitudes intestinales, un amincissement des selles, une stimulation de l'intestin sanglant, une sténose intestinale et une ulcération cancéreuse. Symptômes d'infection. Le site de perforation est souvent situé au niveau de la sténose à l'origine de la tumeur ou du tractus intestinal proximal de l'obstruction. La TDM abdominale est un indice de cette maladie.
3, perforation de l'obstruction intestinale étranglée
La perforation intestinale peut survenir lorsque lobstruction intestinale est accompagnée de troubles de lapprovisionnement en sang de la paroi intestinale et dune nécrose ischémique de lintestin. Lobstruction intestinale étranglée a un pronostic grave et doit être traitée rapidement.
Les manifestations suivantes doivent être prises en compte dans l'éventualité d'une obstruction intestinale étranglée: 1 apparition soudaine de douleur abdominale, douleur initiale sévère ou douleur persistante entre l'aggravation paroxystique. 2 La maladie se développe rapidement et létat de choc est précoce, et lamélioration après traitement anti-choc nest pas significative. 3 Il existe une irritation peritoneale évidente, la température corporelle augmente, le pouls augmente et le nombre de globules blancs augmente. 4 Asymétrie de la distension abdominale, de l'abdomen local dans l'abdomen ou d'une masse douloureuse (intestin gonflé). 5 vomissements surviennent tôt, intenses et fréquents. Vomit, décompression gastro-intestinale, écoulement anal est sanglant ou ponction abdominale pour aspirer le liquide hémorragique. 6 Après un traitement actif non chirurgical, les symptômes et les signes ne se sont pas améliorés de manière significative. 7 examens radiographiques abdominaux voir gonflement proéminent et isolé des intestins, ne changez pas de position à cause du temps.
4, perforation des maladies inflammatoires intestinales
La maladie de Crohn
La cause nest pas claire, elle est liée à lauto-immunité et peut envahir nimporte quelle partie du tractus gastro-intestinal, principalement dans liléon terminal et segmentaire. Les manifestations cliniques sont associées à l'apparition rapide, à l'emplacement et à l'étendue de la lésion, ainsi qu'à la présence ou à l'absence de complications. Le début est souvent lent et les antécédents médicaux sont plus longs. Les principaux symptômes sont la diarrhée, les douleurs abdominales, une faible fièvre et une perte de poids. Le sang occulte peut être positif, généralement pas de sang dans les selles. Les douleurs abdominales sont souvent localisées dans le bas-ventre droit ou le cordon ombilical, généralement des douleurs d'expectoration, généralement moins graves, souvent accompagnées d'une sensibilité locale. Une masse intra-abdominale peut survenir en cas de pénétration d'un ulcère chronique, de fistule intestinale et d'adhérences. Certains patients présentent une obstruction intestinale incomplète. L'incidence de perforation est de 1 à 2%, 90% dans l'iléon terminal et 10% dans le jéjunum. La coloscopie et l'examen du lavement baryté sont utiles au diagnostic.
Entérite hémorragique aiguë
Lésions inflammatoires aiguës de l'intestin, la cause n'est pas claire et les selles sanglantes sont les principaux symptômes. Principalement dans le jéjunum et l'iléon, le côlon et l'estomac sont rares. Des saignements importants, une nécrose et une perforation peuvent survenir. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales aiguës, des ballonnements, des vomissements, de la diarrhée, du sang dans les selles et un empoisonnement systémique.
Tuberculose entérale
Mycobacterium tuberculosis envahit l'infection chronique provoquée par le tractus intestinal et peut être divisée en types ulcératif et prolifératif, pouvant faire partie d'une tuberculose systémique ou être associée à une tuberculose. Parmi les symptômes systémiques tels que fièvre basse, sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids et perte dappétit, les patients TB présentent souvent des symptômes tels que douleurs abdominales, diarrhée et constipation et masse abdominale. La perforation peut former un abcès localisé, une fistule intestinale ou une péritonite aiguë.
Perforation typhoïde entérique
La perforation intestinale est lune des complications graves de la fièvre typhoïde causée par Salmonella typhimurium et le taux de mortalité est élevé. Le point le plus important se situe au bout de l'iléon: 80% des perforations surviennent à moins de 50 cm de la valvule iléo-colique, la plupart d'entre elles étant ponctuelles, les perforations multiples représentant environ 10% à 20%. Il nest pas difficile de poser un diagnostic lorsquune péritonite aiguë diffuse survient chez des patients atteints de fièvre typhoïde. Cependant, les symptômes de quelques patients atteints de typhoïde ne sont pas évidents: une légère fièvre, des maux de tête, un malaise général, etc. Quand ces patients sont perforés, ils se caractérisent souvent par une douleur abdominale inférieure droite avec des vomissements et des signes de péritonite, facilement diagnostiquée à tort comme une perforation aiguë de l'appendicite. Au cours de l'intervention chirurgicale, il a été constaté que l'appendicite ne présentait qu'une inflammation périphérique et qu'il y avait perforation de l'iléon, ce qui devrait indiquer la possibilité d'une perforation de la typhoïde intestinale. L'exsudat abdominal doit être pris pour la culture de la typhoïde, le sang pour la culture de la typhoïde et un test de réaction lipidique pour confirmer le diagnostic.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM gastro-intestinal de maladies gastro-intestinales, échographie, examen de la dynamique de la fonction gastro-intestinale, imagerie gastro-intestinale
Selon les antécédents, les symptômes et les signes, l'examen aux rayons X peut être trouvé sous le gaz libre des aisselles, l'échographie abdominale, la tomodensitométrie et d'autres examens, faciles à diagnostiquer. Cependant, dans le processus de diagnostic, il est nécessaire de clarifier le site de perforation et la cause de la perforation pour guider le traitement.
La douleur abdominale dans la perforation intestinale aiguë se produit souvent de manière soudaine, accompagnée d'une douleur intense persistante, qui rend souvent le patient insupportable et exacerbe la respiration profonde et la toux. L'ampleur de la douleur est liée au degré de propagation de la péritonite. Le patient a pris la position couchée, les deux membres inférieurs fléchis et ne voulait pas se retourner. L'examen abdominal a montré que le mouvement respiratoire était considérablement affaibli, que la plaque musculaire abdominale était dure, que les bruits intestinaux s'affaiblissaient ou disparaissaient et que le cercle de matité hépatique était réduit ou disparaissait.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
La perforation intestinale est lune des complications graves de la fièvre typhoïde avec un taux de mortalité élevé. La lésion la plus importante de la fièvre typhoïde se situe à l'extrémité de l'iléon. Les ganglions lymphatiques de la lésion sont nécrotiques. L'excrétion de la muqueuse est plus susceptible de former des ulcères dans les deuxième à troisième semaines de la maladie. Par conséquent, la perforation péri-intestinale est également plus fréquente au cours de cette période. 80% des perforations surviennent à moins de 50 cm de la valve iléo-colique, la plupart du temps simples, et les perforations multiples représentent environ 10% à 20%.
Ulcères de l'amibiase intestinale: généralement superficiels, mais lorsque l'infection est grave, des ulcères profonds peuvent survenir et une perforation de l'intestin peuvent se produire; la plupart des patients atteints de fièvre fulminante ont une mortalité plus élevée. Les perforations sont souvent importantes, principalement dans le cæcum, l'appendice et le côlon ascendant, suivies de la jonction sigmoïde rectale. Les perforations peuvent être simples ou multiples.
