fièvre persistante
introduction
Introduction Lorsque la température de la bouche est supérieure à 37,3 ° C ou de lanus supérieure à 37,6 ° C, le changement dun jour dépasse 1,2 ° C, appelé fièvre. Selon le niveau de fièvre, il peut être classé dans les classes cliniques suivantes: chaleur basse 37,4 ° C ~ 38 ° C, chaleur modérée 38,1 ° C ~ 39 ° C, chaleur élevée 39,1 ° C ~ 41 ° C, chaleur très élevée 41 ° C ou plus, durant plus de 4 semaines, pendant Fièvre soutenue. La fièvre persistante est principalement divisée en fièvre infectieuse et fièvre non infectieuse causée par des agents pathogènes. Et la fièvre causée par une infection est la plus courante. En même temps, cette maladie a une longue fièvre et nécessite une attention particulière.
Agent pathogène
Cause
Il existe de nombreuses causes de fièvre, que lon peut classer grossièrement comme infectieuses et non infectieuses, et la fièvre infectieuse est courante. La fièvre infectieuse est causée par une infection par des bactéries, des virus, des champignons, des parasites, etc. La fièvre non infectieuse a de nombreuses raisons, notamment après une intervention chirurgicale importante, une hémorragie interne, un hématome important, des brûlures étendues, des tumeurs, un rhumatisme, l'hyperthyroïdie, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Rapport lymphocytes (LY%) rapport monocytes (MONO%) dépolarisation des neutrophiles hétérotypiques examen complet des neutrophiles hétéromorphes
Tout d'abord, les antécédents médicaux et l'examen physique
Les antécédents médicaux détaillés (y compris les données épidémiologiques) sont très importants. Si le début est urgent, la hauteur et le changement de période de fièvre et de température corporelle sont principalement considérés comme des frissons, mais environ les 2/3 des lymphomes et des histiocytomes malins ont également des frissons, ce qui indique que les frissons ne sont pas propres aux maladies infectieuses. Cependant, il existe des frissons évidents qui sont fréquents dans les infections bactériennes graves (pneumonie à pneumocoque, sepsie, pyélonéphrite aiguë, cholécystite aiguë, etc.), la transfusion de paludisme ou les réactions à la perfusion. La tuberculose, la typhoïde et les infections virales sont rares. Généralement pas vu dans le rhumatisme articulaire aigu. La fièvre s'accompagne souvent de symptômes non spécifiques tels que vertiges, vertiges, maux de tête et perte d'appétit. Il n'y a pas de diagnostic différentiel. Cependant, les symptômes locaux de localisation ont une valeur de référence importante. Comme la fièvre accompagnée de symptômes neurologiques, tels que maux de tête et vomissements graves. Les troubles de la conscience et les convulsions, les signes dirritation méningée, etc. suggèrent que les lésions du système nerveux central doivent tenir compte de lencéphalite, de la méningite, des patients âgés présentant des infections graves, ont souvent un changement de conscience et que la température corporelle nest pas nécessairement élevée. La zone dincidence, la saison, lâge, la profession, les habitudes de vie, les antécédents de voyage et les contacts rapprochés des mêmes patients, les antécédents dopération, de transfusion sanguine et dhistoires traumatiques de produits sanguins, les antécédents de contact entre bovins et ovins, etc., revêtent une grande importance pour le diagnostic. Fournit des indices de diagnostic importants.
Deuxièmement, analyser le type de chaleur
Sur le plan clinique, diverses maladies infectieuses ont différents types de chaleur, qui change également au cours de la progression de la maladie. Par conséquent, la compréhension du type de chaleur a une certaine importance de référence pour le diagnostic, le jugement de la maladie, l'évaluation de l'efficacité et le pronostic.
(1) En fonction de la température (température des aisselles), il est divisé en types de chaleur basse (<38 ° C), de type chaleur moyenne (38-39), de type chaleur élevée (39-40 ° C) et de type chaleur extrême (> 40 ° C).
(2) Le mécanisme de formation en fonction de la forme de la courbe de température corporelle, tel que la rétention de chaleur, la chaleur intermittente, la chaleur de consommation bimodale, la chaleur ondulée, la chaleur irrégulière, etc., n'a pas encore été complètement élucidé. La plupart d'entre eux sont considérés comme liés à la nature de la lésion. Les facteurs qui déterminent la nature de la lésion sont la quantité de vitesse produite par les pyrogènes endogènes et la vitesse à laquelle le sang humain est libéré, tous ces facteurs affectant la hauteur et la vitesse de la régulation à la hausse du point de thermorégulation.
Troisièmement, la différence entre la fièvre infectieuse et la fièvre non infectieuse
(1) Fièvre infectieuse
La fièvre infectieuse présente les caractéristiques suivantes:
1. Début de maladie avec ou sans frissons.
2, symptômes et signes systémiques et localisés.
3. Sang: le nombre de globules blancs est supérieur à 1,2 x 109 / L ou inférieur à 0,5 109 / L.
4, test au bleu de tétrazolium (NBT): réduction du nombre de neutrophiles, plus de 20%, suggérant une infection bactérienne, aide à la détection de l'infection virale et de la fièvre non infectieuse (valeur normale <10%), application d'hormones Cela peut être un faux négatif après.
5, détermination de la protéine C-réactive (CRP): positif évocateur d'infections bactériennes et de rhumatisme articulaire aigu, infection essentiellement virale négative.
6, le score de la phosphatase alcaline des neutrophiles a augmenté: la valeur normale est comprise entre 0 et 37. Plus le chiffre est élevé, plus il est favorable au diagnostic de linfection bactérienne, lorsque lexclusion du cancer de la grossesse et du lymphome malin est plus significative. Il peut être élevé ou faussement positif après l'application d'hormones.
(deux) fièvre non infectieuse
La fièvre non infectieuse présente les caractéristiques suivantes:
1. Le cycle de chauffage dure plus de 2 mois et plus le coup de chaleur est long, plus la possibilité est grande.
2, la fièvre à long terme est généralement bonne, aucun symptôme d'empoisonnement évident.
3, anémie, adénopathie multisites indolore, hépatosplénomégalie.
Quatrième inspection en laboratoire et auxiliaire
Il est nécessaire de combiner sélectivement l'analyse des performances cliniques et le jugement en fonction de conditions spécifiques. Tels que la routine sanguine, l'examen systématique des agents pathogènes dans l'urine (frottis direct, culture, test de biologie moléculaire de détection d'anticorps antigène spécifique, etc.), rayons X, échographie en mode B, CTMRI, examen ECT, biopsie tissulaire (foie, ganglion lymphatique, peau), moelle osseuse Ponction, etc.
Le diagnostic de la plupart des patients atteints de fièvre n'a aucune valeur diagnostique et compte tenu des problèmes de traitement clinique rencontrés chez les patients dont la cause de la fièvre à long terme est inconnue, un traitement diagnostique peut être effectué en plus des tumeurs. Cependant, il est nécessaire de faire preuve de prudence et de choisir des médicaments ayant des effets spécifiques spécifiques et des effets secondaires minimes, tels que l'acide nitreux pour traiter l'insuffisance hépatique amibienne et les médicaments antipaludiques contre le paludisme. La plupart d'entre eux sont utilisés pour des traitements diagnostiques tels que des antibiotiques, des antirhumatismaux antiprotozoaires, etc. Ces médicaments ont des effets secondaires (fièvre médicamenteuse, altération de la fonction hépatique, lésions des organes hématopoïétiques, etc.), tels qu'une application incorrecte, mais retardent la maladie. Il convient de noter que cette méthode a ses limites et que les résultats du traitement par effets spéciaux en termes de diagnostic sont généralement plus négatifs que le diagnostic. Si les patients suspectés de paludisme ne sont pas traités avec un traitement régulier au chlorsulfone, la possibilité de paludisme est considérée comme faible.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1 cancer primitif du foie
La cirrhose est causée par plus de 80% des cancers du foie primitifs domestiques. Les signes cliniques sont insidieux et labsence précoce de symptômes spécifiques est généralement avancée dans le cas de symptômes typiques. Une fièvre persistante ou une chaleur de relaxation, ou une fièvre basse irrégulière, un petit nombre de personnes ayant une forte fièvre (telle qu'un cancer du foie inflammatoire ou diffus) peut être confondu avec un gonflement du foie ou des maladies infectieuses. La détection opportune de lalpha-fétoprotéine (AFP), sa spécificité de sensibilité est propice au diagnostic précoce.
2 lymphome malin
Comprend la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien. Plus fréquente chez les 20 à 40 ans, plus fréquente chez les hommes présentant une adénopathie asymptomatique ou progressive, des sueurs nocturnes, une éruption de perte de poids ou des démangeaisons cutanées. Toute personne présentant un élargissement inexpliqué des ganglions lymphatiques nest pas efficace pendant un mois en raison dune inflammation ou dune tuberculose; la fièvre inexpliquée devrait envisager le diagnostic éventuel de la maladie en fonction principalement de la pathologie. Une biopsie des ganglions lymphatiques, une pénétration dans le foie par ponction de la moelle osseuse, une échographie B, un scanner et d'autres examens peuvent être pratiqués et différenciés de la mononucléose infectieuse, de la tuberculose ganglionnaire, de la métastase de la lymphadénite chronique, du rhumatisme et des maladies du tissu conjonctif.
3 histiocytose maligne
Les manifestations cliniques de cette maladie sont complexes et la fièvre est un symptôme courant. Certains cas sont comme la septicémie et la typhoïde. Tuberculose, infection des voies biliaires, etc., mais n'ont pas été traités par un examen clinique ni par un traitement, et ont été diagnostiqués à un stade avancé. Les principaux points didentification avec dautres maladies infectieuses aiguës sont les suivants: 1 maladie infectieuse cliniquement mais pas dinfection, pas de pathogènes négatifs et tests sérologiques, 2 anémie progressive, cytopénie complète, 3 hépatosplénomégalie et ganglions lymphatiques Le degré de gonflement était significatif, 4 ont progressé avec la cachexie, 5 le traitement antibiotique était inefficace.
4 leucémie aiguë
Il peut y avoir fièvre, frottis sanguin, examen de la moelle osseuse, leucémie atypique ne se manifestant que par une anémie et une leucopénie de cause inconnue, facile à confondre avec une anémie aplasique aiguë, des modifications anormales du frottis de la moelle osseuse peuvent être diagnostiquées.
5 maladie du tissu conjonctif vasculaire: polyarthrite rhumatoïde:
Les cas typiques sont plus faciles à diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde juvénile (maladie de Still), peuvent présenter des frissons, de la fièvre, des éruptions cutanées transitoires, des douleurs articulaires non évidentes, une adénopathie, une hépatosplénomégalie, une iridocyclite, une myocardite, des globules blancs Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, mais négativité du facteur rhumatoïde, des anticorps anti-nucléaires et du lupus.
6 tuberculose
La tuberculose est la cause la plus fréquente de fièvre basse et les signes asymptomatiques précoces sont observés à temps pour une radiographie pulmonaire. Deuxièmement, la tuberculose extrapulmonaire, telle que le foie et les reins, l'intestin, les ganglions mésentériques, la cavité pelvienne, la tuberculose des os et des articulations, etc., présente souvent des symptômes d'empoisonnement par la tuberculose. Il est utile de diagnostiquer les symptômes de la tuberculose pulmonaire sénile et ses nombreuses complications pulmonaires: le test tuberculinique est négatif et il est facile de diagnostiquer qu'il s'agit d'une bronchite chronique ou d'un asthme.
7 rein chronique et néphrite
Causes courantes de faible fièvre chez les patientes. Il ne peut y avoir de symptômes évidents, de signes ou même de tests d'urine sans anomalies, avec une chaleur faible comme seule performance. Détection opportune du nombre de cellules Addi dans l'urine Le premier stade de culture d'urine et de comptage de colonies au milieu de l'étape, tel qu'une leucocytose> 5 / HP, une culture bactérienne positive, un nombre de colonies> 105 peut déterminer le diagnostic.
8 SIDA
C'est une maladie systémique dans laquelle le virus de l'immunodéficience humaine (HlV) envahit et détruit le système immunitaire du corps et endommage de multiples organes. Il peut se transmettre par le sang et les fluides corporels. Les manifestations cliniques sont complexes et sa caractéristique fondamentale est que le VIH fait que les dommages immunitaires cellulaires du corps humain entraînent une immunodéficience grave et progressive, entraînant ainsi diverses infections opportunistes et tumeurs malignes se traduisant par une fièvre irrégulière à long terme et plus d'une diarrhée chronique. Au cours du mois, le traitement antibiotique général est inefficace et sa cause inconnue. Ganglions lymphatiques gonflés, champignons bactériens répétés, protozoaires et autres infections. Associée à des données épidémiologiques, la détection de l'antigène anti-HlVP24 sous agitation est effectuée à temps.
9 infection à cytomégalovirus
Faible fièvre soutenue, semblable à la mononucléose infectieuse, l'hépatite virale, basée sur le diagnostic du test IgM anti-CMV.
10 hyperthyroïdie
Fièvre précoce précoce avec palpitations, pouls rapide, appétit excessif, perte de poids, glande thyroïde, murmure local. Détection de T3T4, rT3 et similaires. Un test d'absorption de 131I est nécessaire pour l'hyperthyroïdie sans exophtalmie afin d'augmenter les niveaux de T3 et de T4 dans le sang provoqués par un débordement d'hormones au cours de la thyroïdite.
