Dysfonctionnement moteur biliaire
introduction
Introduction Le syndrome de dyskinésie des voies biliaires est également connu sous le nom de dysfonctionnement du sphincter dOddi, insuffisance du sphincter dOddi, relaxation du sphincter dOddi, insuffisance ampullaire de Vater. Intrinsèque est généralement divisé en trois types: fonctionnel, pathologique et mécanique, mais la cholécystite, la cholélithiase et l'ascaridiase biliaire sont plus courantes. Dysfonctionnement des voies biliaires (dyskinésie), cest-à-dire vitesse de vidange biliaire anormale, voies biliaires dysfonctionnelles (dystonie), cest-à-dire anomalie du tonus musculaire biliaire, ataxie biliaire (ataxique), cest-à-dire trouble de la coordination entre différentes parties du tractus biliaire.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Amélioration de la fonction motrice de la vésicule biliaire
Un tel dysfonctionnement est généralement associé à une réaction allergique à la vésicule biliaire ou à une inflammation de la vésicule biliaire.
(1) Hyperfonctionnement moteur de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais mouvement hyperactif du gros repas, de sorte que la vidange de la vésicule biliaire s'accélère 15 minutes après le repas, l'essentiel de la vidange.
(2) La tension de la vésicule biliaire est trop élevée: la tension musculaire de la vésicule biliaire est trop élevée, mais le temps de vidange n'est pas affecté et peut être normal, accéléré ou retardé.
2. La fonction motrice de la vésicule biliaire est réduite
(1) Déclin de la fonction motrice de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais la contraction postprandiale est affaiblie et la vidange lente.
(2) diminution de la tension de la vésicule biliaire et de la fonction motrice: lorsque le jeûne, la tension de la vésicule biliaire est réduite, le volume augmente et la vidange après les repas est lente.
Dysfonctionnement du sphincter 3.Oddi
(1) La tension du sphincter dOddi est trop basse: le remplissage de la vésicule biliaire est médiocre lors de langiographie de la vésicule biliaire.
(2) Spasme du sphincter Oddi: principalement dû à des facteurs mentaux, mais peut aussi être secondaire à des organes adjacents tels que papillite, duodénite, ulcères bulbaires, parasites duodénaux tels que Giardia, Infections à nématodes, etc.
(deux) pathogenèse
1. Bases du mouvement du système biliaire: La structure anatomique du système biliaire intrahépatique et extrahépatique est la suivante: canal biliaire tube de type hexel canal biliaire interlobulaire canal hépatique conduit hépatique vésicule biliaire tube guinéal conduit pancréatique cholédocien duodénum, Le système biliaire accepte la bile sécrétée par le foie et sert de stockage, de concentration et de transporteur et régule le taux auquel la bile pénètre dans l'intestin grêle supérieur. Ce processus peut être affecté par de nombreux facteurs à l'intérieur et à l'extérieur du corps et peut conduire à un dysfonctionnement du système biliaire.
Le sphincter Oddi se compose de trois parties: le sphincter des voies biliaires principales, le sphincter pancréaticobiliaire et le sphincter ampullaire, le muscle anneau et les deux autres parties, le muscle anneau et le muscle oblique. Le muscle lisse de la paroi de la vésicule biliaire est divisé en deux couches: la bague longitudinale interne et la bague externe, le canal hépatique commun et le canal cystique ont également des muscles lisses, mais beaucoup moins que le canal biliaire commun et la vésicule biliaire, le canal pancréatique ne fait pas consensus: le canal pancréatique est proche de douze. La sous-muqueuse intestinale forme lampoule biliaire et pancréatique, de 2 à 17 mm environ, à travers louverture du mamelon dans le segment descendant du duodénum, quelques-uns du canal pancréatique et du canal biliaire commun ne se rejoignent pas, mais souvrent dans le duodénum.
Le flux biliaire des voies biliaires extrahépatiques est conforme au principe de la mécanique des fluides: la pression est égale au débit multiplié par la résistance. Par conséquent, dans le cas où la pression est relativement fixe, la résistance augmente et le débit diminue. La résistance dans le système biliaire est largement liée au ton du sphincter dOddi. La pression du sphincter dépasse 10 à 30 mmHg des voies biliaires et peut atteindre 100 mmHg lors de la contraction de 2 à 8 fois par minute. Certaines des structures du système biliaire distal susmentionnées génèrent une certaine pression et déterminent le flux de bile du canal biliaire dans le duodénum ou la vésicule biliaire, ou temporairement stocké dans les voies biliaires. Les pierres et leurs dommages et autres blessures peuvent également affecter lentrée de la bile dans la vésicule biliaire.
2. Facteurs influant sur la fonction motrice du système biliaire: Le mouvement du système biliaire est affecté par divers facteurs à l'intérieur et à l'extérieur du corps. Dans des circonstances normales, le flux de bile dans les voies biliaires extrahépatiques peut être affecté par certains des facteurs intrinsèques suivants:
(1) Pression de la sécrétion biliaire du foie, pression dans les voies biliaires.
(2) La quantité de bile de foie.
(3) Degré de fermeture biliaire.
(4) Élasticité des parois de la vésicule biliaire, tension et contraction des muscles de la vésicule biliaire.
(5) Condensation de la vésicule biliaire et de la bile.
(6) Tension et réactivité du sphincter des voies biliaires.
(7) Tension et mouvement du mur duodénal.
(8) Fermeture de la papille duodénale.
(9) Effets du péristaltisme du tube digestif et d'autres parties du tube digestif sur le système biliaire.
(10) La quantité de cholécystokinine libérée, l'efficacité du transport et le taux d'inactivation.
Parmi les facteurs complexes et interdépendants susmentionnés, certains sont particulièrement importants. Comprend:
La pression de sécrétion biliaire et la résistance du sphincter Oddi sont des facteurs importants pour la détermination de la fonction biliaire.
2 La vésicule biliaire régule la pression du tractus biliaire extrahépatique. Sa forme et son volume changent avec la pression exercée sur le canal biliaire.
3 La vésicule biliaire reçoit de la bile fine et y pénètre lentement pour la concentrer et la stocker.
4 Une fois que la vésicule biliaire normale est stimulée par un repas gras, la bile concentrée peut être évacuée à mi-chemin en 15 minutes.
5 Après avoir appuyé doucement à la main sur la région de la vésicule biliaire, vous pouvez vider la vésicule biliaire, mais appuyez soudainement fort.
6 Après le retrait de la vésicule biliaire fonctionnelle, la voie biliaire principale peut subir une certaine expansion.
Lamplitude, la durée et la fréquence du péristaltisme du tube digestif sont également étroitement liées à la pression à la base des voies biliaires et au flux biliaire. Toutefois, une impulsion péristaltique dépassant une certaine valeur, laugmentation de la fréquence ou de la durée peut ne pas favoriser le flux biliaire. Peut le ralentir.
De nombreuses hormones et peptides ont un effet sur le sphincter Oddi, ce qui peut entraîner une contraction de la vésicule biliaire et une réduction de la tension et de la contraction du sphincter Oddi, y compris du sphincter pancréatique. La sécrétine n'a pas d'effet significatif sur le sphincter biliaire, mais elle a un effet inhibiteur sur le sphincter pancréatique, tandis que le sphincter biliaire n'exerce qu'un effet inhibiteur à la dose du médicament. En outre, les hormones et les peptides étudiés par des expériences sur des animaux comprennent la gastrine, la pentagastrine, l'histamine et la prostaglandine E1. L'histamine et la prostaglandine E1 peuvent réduire la viabilité contractile du sphincter, et la prostaglandine E2, la motiline et la bombésine ont des effets similaires. La sérotonine et l'endorphine ont des effets différents sur différentes parties du sphincter d'Oddi.
L'étude des effets de certains médicaments sur les sphincters. La butyl porphyrine bloque l'activité contractile du sphincter et réduit la pression basale; la nitroglycérine sublinguale réduit la pression basale et l'amplitude de contraction du sphincter, mais ne réduit pas la fréquence; la morphine augmente à la fois la fréquence de contraction et la pression de base; La zosine (analgésique) n'augmentait que la pression de base, alors que la buprénorphine (buprénorphine) n'avait aucun effet sur le sphincter; la péthidine réduisait la fréquence de contraction; la stabilité n'affectait pas la pression de base et l'activité contractile; pour Oddi Chez les patients atteints de dyskinésie du sphincter, la nifédipine (douleur cardiaque) peut réduire diverses activités du sphincter, mais elle na pas cet effet chez lhomme normal; une perfusion locale déthanol dans les voies biliaires peut augmenter considérablement la pression de base, mais de léthanol pénètre dans le corps par lestomac et par voie intraveineuse. Les effets sont différents.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Cholangiographie veineuse Cholangiographie par drainage de stent biliaire
La maladie est plus fréquente chez les femmes, ses manifestations cliniques et les calculs biliaires sont très similaires, principalement des douleurs abdominales, des crampes paroxystiques au niveau de la partie supérieure de l'abdomen ou de la partie supérieure droite de l'abdomen. Certains patients peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. ~ 3h, les symptômes sont soulagés après le traitement antispasmodique.
1. Douleur: le symptôme principal de la maladie des voies biliaires est la douleur. La douleur peut provenir du canal biliaire principal dilaté, mais la douleur se trouve souvent dans le haut de l'abdomen et la côte droite, ou dans le bas du sternum, dans la région interscapulaire ou même sous le dos. La douleur n'est pas liée au régime alimentaire, mais peut également survenir après un repas. La douleur peut également être causée par un spasme du sphincter dOddi, sa nature et son emplacement ressemblent beaucoup à ceux de la colique biliaire, mais le temps dattaque est court, de quelques minutes à une demi-heure seulement, le nombre dépisodes est supérieur à une journée; crises et facteurs mentaux tels que lanxiété, Nervosité, instabilité émotionnelle, etc., l'inhalation de nitrite d'isoamyle ou de nitroglycérine sublinguale à 0,6 mg, la douleur peut être rapidement arrêtée, une injection sous-cutanée de 10 mg de morphine peut provoquer une douleur, aucun début de fièvre ni de jaunisse. La douleur abdominale supérieure droite causée par l'sophage, l'intestin grêle, le gros intestin ou une maladie cardiaque peut également être confondue avec une douleur biliaire. En plus de la présence d'une inflammation aiguë, les signes ne permettent pas de déterminer les troubles de la motilité biliaire.
2. Symptômes de la dyspepsie: perte d'appétit, hernie, plénitude abdominale supérieure et autres symptômes d'inconfort abdominal supérieur.
3. Aliments gras: Il montre une diminution de la tolérance aux aliments gras. Certains patients ne tolèrent pas les aliments frits ou les régimes riches en graisses et peuvent présenter des symptômes tels que diarrhée et douleurs abdominales.
4. Signes: sensibilité dans le haut de l'abdomen ou dans le haut de l'abdomen droit, le signe de Murphy peut être positif. On pense généralement quil est associé à une augmentation de la pression dans les voies biliaires et à une inflammation des voies biliaires.
1. Examen de la fonction motrice du système biliaire: De nombreuses méthodes ont été utilisées pour examiner la fonction motrice du système biliaire, mais la valeur diagnostique est différente, parmi lesquelles l'angiographie de la vésicule biliaire, la manométrie et le drainage biliaire programmé sont d'une grande valeur.
2. Types de dysfonctionnement biliaire: le terme dyskinésie, dystonie ou ataxie est souvent appelé dysfonctionnement biliaire, ces termes ayant leurs propres connotations. La dyskinésie se réfère à l'anomalie de la vitesse de vidange du canal biliaire, le manque de tension musculaire se réfère principalement à la diminution de la tension, l'ataxie se réfère au désordre de l'action synergique de diverses parties du tractus biliaire. Les principaux types de dysfonctionnement biliaire sont les suivants:
(1) vésicule biliaire hypertonique: la vésicule biliaire sacrale est la vésicule biliaire sacrée et représente environ 31% des dyskinésies biliaires. A l'état de jeûne, la forme de la vésicule biliaire est mince, le contour de l'entonnoir est clair et le volume est considérablement réduit. Le taux de vidange dépend principalement de la contraction du mur de la vésicule biliaire et de la résistance du sphincter dOddi. La vitesse de vidange peut donc être normale et peut être accélérée ou ralentie.
(2) Vésicule biliaire hyperactive: Ce type représente environ 5%. Se manifestant principalement par la vitesse de l'exercice et la réaction, le degré de vidange après 15 minutes de repas était nettement supérieur à la normale et la vésicule biliaire n'était pas courante à 60 minutes. La taille, la forme (et le volume) de la vésicule biliaire à l'état de jeûne sont normaux, indiquant que la tension est normale.
Les deux causes susmentionnées de dyskinésie de la vésicule biliaire comprennent: un trouble du réseau neuronal dans la paroi de la vésicule biliaire, une hypersensibilité de la vésicule biliaire et une inflammation précoce de la vésicule biliaire. En cas d'inflammation dans la paroi de la vésicule biliaire et en cas de fibrose, la vésicule biliaire est dans un état contracté, appelée cholécystite acalculeuse chronique.
(3) vésicule biliaire hypoactive: ce type représente environ 13%. Elle se manifeste principalement par une contraction de la vésicule biliaire et une vidange après un repas copieux, tandis que la vésicule biliaire peut maintenir une tension normale et que son volume et sa forme sont normaux à jeun.
(4) Vésicule biliaire inactive: également appelée "vésicule biliaire paresseuse", ce qui représente environ 8%. Ce type se caractérise par une augmentation du volume de la vésicule biliaire à l'état de jeûne. Son apparence ressemble à celle d'un "U". La contraction et le vidage de la vésicule biliaire après le repas gras sont ralentis. Cependant, chez les patients atteints de cholécystite acalculeuse chronique, s'il y a un amincissement de la paroi de la vésicule biliaire et de graves lésions de la muqueuse, la vésicule biliaire n'est même pas vue du tout.
(5) Fibrose de la paroi de la vésicule biliaire: ce type est observé dans la cholécystite chronique acalculeuse, avec une incidence denviron 60%. Depuis que le canal cystique a été obstrué et que la vésicule biliaire fonctionne toujours normalement, la taille de la vésicule biliaire est réduite, son contour est flou et il nya pas de changement de la vésicule biliaire après un repas gras.
(6) Réduction de la tension du sphincter dOddi: ce type représente environ 4%. Lorsque la tension du sphincter est réduite, la vésicule biliaire ne se remplit pas bien et la résistance diminue après la contraction de la vésicule biliaire et le débit biliaire augmente, ce qui entraîne souvent une médiocre vésicule biliaire et une accélération du vidage de la graisse après les repas. À l'état flasque du sphincter d'Oddi, l'angiographie de la vésicule biliaire était négative.
(7) La tension du sphincter dOddi et ses lésions environnantes: la tension du sphincter dOddi est souvent étroitement liée à ses lésions environnantes; parfois, les caractéristiques cliniques des deux sont très similaires, soit un total denviron 24%, pouvant modifier la dynamique de la vésicule biliaire. L'augmentation de la tension du sphincter d'Oddi, souvent appelée expectoration, est principalement due à des facteurs neuropsychiatriques, mais peut également être provoquée par une inflammation des organes environnants. Le volume de la vésicule biliaire à l'état de jeûne augmente parfois, parfois même la normale, et la vitesse de vidange de la graisse après un repas augmente à mesure que le volume de jeûne augmente.
L'état inflammatoire ou irritant de l'abdomen du pot sessile comprend principalement des réactions allergiques, une duodénite, un ulcère duodénal et une infection parasitaire duodénale. Dans ces cas, l'dème peut survenir dans la papille duodénale, le sphincter d'Oddi peut sembler paralysé et la pression intra-biliaire peut augmenter, ce qui peut entraîner une augmentation du volume du volume de la vésicule biliaire. En cas de contraction importante de la vésicule biliaire, la vidange de la vésicule biliaire est retardée en raison d'une résistance accrue.
On observe une dyskinésie du sphincter dOddi dans les pancréatites récurrentes idiopathiques et les pancréatites chroniques. Dans la pancréatite chronique, le canal pancréatique et sa pression sphinctérienne sont augmentés, ce qui nexclut pas leffet de laugmentation du volume et de la viscosité du suc pancréatique. En outre, l'augmentation de la pression est la cause de la pancréatite, ou le résultat d'un dème ou d'une cicatrisation provoquée par une pancréatite n'est pas clair. Dans le même temps, le rôle du sphincter pancréatique dans le développement de la pancréatite n'est pas clair.
(8) Lésions organiques impliquant le canal biliaire commun: ces lésions représentent environ 5%, y compris les cicatrices papillaires duodénales, les tumeurs de la tête ampullaire et pancréatique et la pancréatite chronique. Ces lésions peuvent augmenter la pression des voies biliaires communes, ce qui entraîne une hypertrophie de la vésicule biliaire et un retard de la vidange.
4. Procédure de diagnostic de la dysfonction biliaire: la dysfonction biliaire est un terme général désignant les modifications des mouvements biliaires, qui peuvent être identifiées par des méthodes de diagnostic spéciales, à lexception des maladies organiques pouvant provoquer des troubles moteurs. Les divers examens radiologiques décrits ci-dessus constituent l'un des outils de diagnostic importants. Il est également utile de choisir le moment choisi pour le drainage biliaire. Si la période d'incubation dépasse 12 minutes, si la période d'incubation est inférieure à 2 minutes, la tension du sphincter d'Oddi est insuffisante. La bile B retardée indique une motilité insuffisante ou un canal kystique anormal; le temps d'efflux de la bile B est supérieur à 30 min. Lors de l'interprétation de ces résultats, il est important de déterminer si ces résultats sont affectés par le médicament: l'humeur et la tension ont également un effet, répéter les tests si nécessaire ou appliquez des relaxants des muscles lisses comme décrit dans l'examen précédent. Les anomalies de la vésicule biliaire peuvent être classées en se référant à l'examen susmentionné. La dyskinésie de Oddi sphincter et le diagnostic peuvent être classés dans les trois catégories suivantes selon la classification de Hogan et Geenen.
(1) Premier type de dyskinésie du sphincter dOddi: outre la douleur biliaire, les patients présentent également:
Fonction hépatique anormale 12 fois ou plus (la phosphatase alcaline et laspartate aminotransférase dépassaient de plus de 2 fois la limite supérieure de la valeur normale).
2 cholangiopancréatographie rétrograde dans l'agent de contraste temps de drainage prolongé, plus de 45 min.
3 La voie biliaire principale a un diamètre de dilatation de 12 mm ou plus. La plupart de ces patients présentent une sténose du sphincter dOddi plutôt quun dysfonctionnement moteur. La manométrie peut aider, mais ce n'est pas nécessaire.
(2) Le deuxième type de dyskinésie du sphincter dOddi: ces patients ont également des douleurs biliaires, mais seulement 1 à 2 des anomalies de la classe 1 à 3 précédentes. La cause peut être une sténose ou un dysfonctionnement moteur. Il est nécessaire d'effectuer une mesure de pression.
(3) Le troisième type de dyskinésie du sphincter dOddi: ces patients ne présentent que des douleurs biliaires et il nya pas danomalies 1-3 mentionnées ci-dessus. La cause peut être un dysfonctionnement moteur du sphincter dOddi, mais principalement dû à des maladies fonctionnelles de lintestin ou à dautres causes. Les maladies autres que le système biliaire doivent être exclues avant la mesure de la pression biliaire.
Le diagnostic du dysfonctionnement de la motilité biliaire doit d'abord exclure les maladies organiques du tractus biliaire. Une fonction motrice anormale de la vésicule biliaire peut être basée sur des manifestations cliniques et une angiographie de la vésicule biliaire, en fonction de la forme, du volume et de la vidange de la vésicule biliaire. Le spasme du sphincter dOddi est un dysfonctionnement moteur relativement commun, et son diagnostic dépend des techniques dexamen pertinentes. Dans la cholangiographie veineuse, le canal biliaire principal a été élargi. Après une injection sous-cutanée de morphine à 10 mg, la cholangiographie veineuse continue a montré un élargissement du canal biliaire commun. Après une douleur induite par la morphine, telle que l'inhalation de nitrite d'isoamyle, la douleur a rapidement disparu. Le diamètre élargi du canal biliaire commun retrouvé, 8 heures après l'injection normale de morphine, les valeurs sériques de l'ALAT et de l'AST pouvaient être augmentées d'une fois; lors de l'examen de la CPRE, le sphincter d'Oddi ne pouvait pas dépasser la sonde de calibre général et la sonde la plus petite d'un diamètre de 2 mm Manométrie du sphincter dOddi, lorsque le cathéter passe à travers le sphincter dOddi, la pression augmente soudainement de 5 ~ 10 mmHg, par exemple de plus de 10 mmHg, ce qui suggère un spasme du sphincter dOddi.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Pierres biliaires inférieures inférieures: elles doivent être identifiées avec un spasme du sphincter papillaire et des lésions organiques impliquant le canal biliaire principal. Il peut être identifié par la duodénoscopie par cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) et par cholangiographie transhépatique percutanée (CPT).
2. Pierres de la vésicule biliaire (tube): peuvent conduire à une expansion de la vésicule biliaire, doivent être distinguées de la vésicule biliaire de haut grade et de la vésicule biliaire à faible dynamique. Le diagnostic par imagerie (échographie B, scanner et IRM) peut être trouvé dans les calculs de la vésicule biliaire.
3. Pancréatite chronique: ses manifestations cliniques peuvent ressembler à un dysfonctionnement de la motilité biliaire, mais le premier peut comporter un grand nombre de gouttelettes graisseuses et de fibres musculaires non digérées dans les matières fécales.Un certain nombre d'examens d'imagerie peuvent révéler des modifications de la forme du canal pancréatique et du pancréas.
La maladie est plus fréquente chez les femmes, ses manifestations cliniques et les calculs biliaires sont très similaires, principalement des douleurs abdominales, des crampes paroxystiques au niveau de la partie supérieure de l'abdomen ou de la partie supérieure droite de l'abdomen. Certains patients peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. ~ 3h, les symptômes sont soulagés après le traitement antispasmodique.
