trouble de l'apport sanguin artériel
introduction
Introduction L'embolie artérielle est un caillot de sang ou un corps étranger qui pénètre dans un vaisseau sanguin pour devenir un embole, alors que le flux sanguin monte et s'arrête dans une artère de taille similaire à l'embole, provoquant une occlusion artérielle, provoquant des manifestations cliniques d'ischémie aiguë. Elle se caractérise par une apparition rapide, des symptômes évidents, des progrès rapides et un pronostic grave, qui nécessite un traitement actif. Les manifestations cliniques de l'embolisation artérielle aiguë peuvent être résumées par 5 "P": douleur, paresthésie, paralysie, absence de pulsation et pâleur.
Agent pathogène
Cause
Les embolies artérielles sont principalement causées par des caillots sanguins, mais aussi des corps étrangers tels que lair, la graisse, des bouchons cancéreux et des fractures du cathéter.
Les principales sources d'embolies sont les suivantes:
1 cardiogénique, telle que la maladie cardiaque rhumatismale, la maladie cardiaque sclérosante coronarienne et lendocardite bactérienne, le détachement du thrombus de la paroi ventriculaire, le détachement du thrombus sur la valve cardiaque artificielle.
2 vasogéniques, tels que l'anévrisme ou le thrombus dans la lumière vasculaire artificielle, le détachement de la plaque athérosclérotique.
3 cathéter de canule de ponction artérielle iatrogène brisé en corps étrangers ou déchirures de l'intima suivies d'une thrombose et d'une excrétion. Parmi eux, la cardiogénicité est la plus courante. L'embole peut être injecté dans le cerveau, les organes internes et les artères des membres atteints de DC. Reste généralement à la bifurcation artérielle. Dans l'embolisation artérielle périphérique, les membres inférieurs sont plus fréquents que les membres supérieurs, suivis de l'artère fémorale commune, de l'artère iliaque commune et de la bifurcation active de l'abdomen, tandis que dans les membres dégénératifs, l'artère radiale, l'artère radiale et l'artère sous-clavière sont inversées.
Les principaux changements pathologiques sont les suivants: spasmes artériels précoces, dégénérescence des cellules endothéliales, dégénérescence de la paroi artérielle, thrombose secondaire de la lumière artérielle, 6 à 12 heures après une ischémie grave, nécrose des tissus, perte des muscles et des fonctions nerveuses.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Tension artérielle Pression artérielle en oxygène artérielle (PaO2) Teneur en oxygène du sang artériel (CaO2) Teneur en oxygène du sang
1. La fièvre, le malaise général, la perte dappétit, la transpiration, la pâleur, peuvent être associés à larthrite et à lérythème nodulaire.
2. Performance locale:
(1) Type d'artère de la tête et des bras: les membres supérieurs sont sujets à la fatigue, à la douleur, à un engourdissement ou à une sensation de froid, aux douleurs musculaires du visage lors de la mastication, à l'excitation émotionnelle, aux vertiges, aux maux de tête, à la perte de mémoire, à l'irritabilité, à la perte de vision et aux yeux noirs transitoires. . La pulsation des artères telles que les iles unilatérales ou bilatérales, la crête iliaque, la crête iliaque ou la crête iliaque est affaiblie ou disparaît, alors que la pulsation du membre inférieur est normale, que la pression artérielle du membre supérieur n'est pas mesurée ou significativement réduite ou que la différence de pression artérielle systolique entre les deux bras est> 2,67 kPa (20 mmHg). La pression artérielle des membres inférieurs est normale ou augmentée. Des murmures persistants ou systoliques peuvent être entendus dans les vaisseaux sanguins étroits.
(2) Type aortique thoracique et abdominal: engourdissement des membres inférieurs, douleur, sensation de froid, fatigue, claudication intermittente, augmentation de la pression artérielle des membres supérieurs, peut présenter divers symptômes d'hypertension, d'affaiblissement ou de disparition d'un ou des deux côtés des artères des membres inférieurs La pression artérielle ne peut être ni mesurée ni réduite de manière significative, la pression artérielle du membre supérieur est augmentée, un murmure systolique peut être entendu dans la région de l'abdomen ou des reins, et il peut y avoir des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou d'insuffisance cardiaque gauche aiguë.
(3) Type d'artère rénale: hypertension persistante, sévère ou persistante et divers symptômes causés par l'hypertension artérielle. La pression artérielle des extrémités était significativement augmentée. Il peut y avoir des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou d'insuffisance cardiaque gauche et des murmures systoliques peuvent être entendus dans la partie supérieure de l'abdomen ou des reins.
(4) Type d'artère pulmonaire: le type d'artère pulmonaire simple peut ne pas présenter de symptômes évidents, et les cas graves peuvent présenter un purpura, des palpitations et un essoufflement. Zone de la valve pulmonaire, murmures systolique sacré et dorsal, hyperplasie pulmonaire de l'artère pulmonaire et autres hypertensions pulmonaires.
(5) Type mixte: la lésion implique les deux ou plusieurs groupes de vaisseaux sanguins ci-dessus. La plupart des patients souffrent d'hypertension significative et les autres manifestations varient en fonction du vaisseau impliqué.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Premièrement, thrombose artérielle aiguë
Sur le plan clinique, il est très difficile d'identifier une embolie artérielle aiguë et une thrombose secondaire liée à l'athérosclérose, mais l'identification des deux est très importante: l'utilisation du cathétérisme à ballonnet est sûre et efficace. Cependant, la thrombectomie (thrombectomie) échoue souvent et peut également élargir le champ de lobstruction. La thrombose artérielle présente à long terme des symptômes d'irrigation sanguine insuffisante, tels qu'engourdissements, frissons et claudication intermittente. Au moment de lexamen, il y avait des lésions datrophie de la peau, des ongles et des muscles au début de lembolie artérielle et des symptômes prodromiques dinsuffisance vasculaire persistaient pendant un certain temps. L'angiographie artérielle a montré que la paroi de l'artère touchée était rugueuse, non lisse ou déformée, d'obstruction étroite et segmentaire, et qu'il existait davantage de circulations collatérales autour de celle-ci, qui étaient déformées ou en spirale. Notez que ceux-ci sont utiles pour le diagnostic différentiel.
Deuxièmement, la thrombose veineuse profonde aiguë
Une phlébite fémoro-patellaire aiguë et un gonflement bleu peuvent provoquer un spasme réflexe artériel, un affaiblissement ou une disparition des pulsations artérielles distales, une baisse de la température de la peau, une peau pâle, un dème des membres et un diagnostic erroné (embolie artérielle). L'dème est souvent une manifestation tardive d'insuffisance artérielle sévère, avec une ischémie évidente de la peau et des muscles, mais l'dème le plus grave de thrombophlébite se produit avant la nécrose de la peau. Dans le même temps, il existe des varices superficielles, couleur de peau cyan, etc., faciles à différencier avec une embolie artérielle.
Troisième séparation artérielle intime
La séparation de l'intime artériel provoque une compression intracavitaire de pseudosinus de la lumière artérielle pouvant être accompagnée d'une embolisation artérielle distale. Cependant, ces patients ont souvent des douleurs à la poitrine et au dos, des antécédents dhypertension artérielle persistante, une auscultation avec murmures et des radiographies thoraciques avec élargissement médiastinal pour faciliter le diagnostic.
