épanchement pleural malin
introduction
Introduction Par épanchement pleural malin, on entend une métastase pleurale de tumeurs malignes ou un épanchement pleural causé par des tumeurs malignes de la plèvre. L'infection, la douleur et l'épanchement péricardique du cancer sont des complications courantes du cancer avancé. La réduction des atélectasies induites par le stress, des troubles ventilatoires restrictifs, des défaillances respiratoires et une diminution du volume sanguin due à un épanchement pleural important affecte gravement la fonction du cycle respiratoire et menace directement la vie du patient.
Agent pathogène
Cause
L'épanchement pleural malin est fréquent dans les cancers du poumon avancés, avec une incidence allant jusqu'à 60%. Et souvent progressif. La cause principale de la maladie est linvasion des métastases pleurales et lobstruction des capillaires et des vaisseaux lymphatiques, ce qui signifie que lépanchement pleural contient une grande quantité de protéines et de sang et environ 75% dépanchements pleuraux sanglants. L'ascite est plus fréquente dans les tumeurs gynécologiques, les tumeurs du tube digestif et le cancer du foie, ainsi que dans les ascites sanglantes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de l'épanchement pleural épanchement pleural thoracique examen par scanner
1, le film radiographique thoracique pour l'épanchement pleural malin est l'examen le plus élémentaire, l'angle des côtes devient émoussé, suggérant une petite quantité de liquide. Une importante quantité d'épanchement pleural est souvent accompagnée d'atélectasie et d'un décalage médiastinal vers le côté temporal.Si le médiastin est fixé en raison d'une tumeur, le décalage médiastinal n'est pas évident. L'échographie est importante pour déterminer le contenu de l'épanchement pleural, savoir si l'épanchement pleural est enveloppé, en connaissant la direction de l'insertion de l'aiguille et la profondeur de l'aiguille.
2, pour les patients atteints d'ascite, l'examen CT peut non seulement déterminer la présence d'ascite, mais également comprendre la masse abdominale, le ganglion rétropéritonéal et les modifications morphologiques des organes abdominaux. Les ultrasons peuvent non seulement déterminer la quantité d'ascite, mais aussi déterminer l'emplacement de la ponction, la position de l'aiguille et la profondeur de l'aiguille.
3, la poitrine sanglante, les ascites sont principalement malignes, cytologie de frottis peut souvent trouver des cellules tumorales malignes. Lorsque la cytologie n'est pas diagnostiquée, une biopsie thoracique et péritonéale peut être réalisée par thoracoscopie ou laparoscopie si nécessaire, et plus de 90% des patients peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Épanchement pleural du cancer du poumon: Il sagit dune complication fréquente chez les patients atteints dun cancer du poumon avancé, qui peut ne pas affecter la qualité de vie au début. Cependant, à mesure que la maladie évolue, elle peut provoquer des symptômes tels que des difficultés à respirer, une toux, des douleurs thoraciques et même pire que le patient. Cancer du poumon lui-même. Les symptômes de l'épanchement pleural dans le cancer du poumon sont les suivants: le gonflement est grave, le gaz est épais et plein, et les crachats sont pleins, crachats mousseux roses, position assise, ne peut pas s'allonger, difficulté à respirer, tri-concavité visible, patients extrêmement douloureux, sentiment de mort, La condition est critique, car l'eau dans la poitrine opprime les poumons.
2, épanchement pleural sanglant: se réfère à l'apparition d'épanchement pleural est le sang évident, plus de 15% de la fuite et plus de 40% de l'exsudat peut être sanglant, nombre de globules rouges entre 5000 ~ 100000 / l, seulement 5000 ~ 10000 / l Les globules rouges peuvent rendre l'épanchement pleural rouge, et seulement 1 ml de sang peut rendre 500 ml d'épanchement pleural sanglant et les globules rouges d'un épanchement pleural de sang brut> 100000 / l. Les épanchements pleuraux sanglants suggèrent un traumatisme, une tumeur maligne ou une embolie pulmonaire.
3, épanchement pleural exsudatif: une variété de causes d'exsudatif, résumées en deux catégories: l'une est causée par des lésions inflammatoires, telles qu'une infection bactérienne, virale ou fongique de la plèvre causée par une inflammation infectieuse, entraînant un épanchement pleural, Ou en raison d'une embolie pulmonaire, d'une pancréatite, d'une maladie du tissu conjonctif et d'autres inflammations non infectieuses causées par un épanchement pleural; le second type est néoplasique, tel que le cancer de la longue invasion pleurale ou métastatique de l'épanchement pleural, peut être observé dans le mésothéliome pleural, Cancer du poumon, cancer du sein, cancer de l'estomac, etc. Des épanchements pleuraux de fuite peuvent être dus à des maladies systémiques, telles que l'hypoprotéinémie, des maladies allergiques ou des maladies de certains organes, telles que l'insuffisance cardiaque congestive, la cirrhose, l'amibiase hépatique, la rupture du canal thoracique. Attends
4, fuite (thorax hydraulique) épanchement pleural: en cas dinsuffisance cardiaque congestive, de syndrome néphrotique, de cirrhose et dautres formes dhypoprotéinémie entraînant une diminution de la pression colloïdale osmotique et une rétention deau causée par un épanchement pleural; toute cause dobstruction supérieure de la veine cave supérieure Un épanchement thoracique qui fuit se produit: une partie de la maladie provoque une ascite, un drainage lymphatique à travers le diaphragme du diaphragme provoque un épanchement pleural. Les manifestations cliniques comprennent la toux, un gonflement de la poitrine, un essoufflement et une maladie primaire. Le corps présente un signe de liquide pleural. L'épanchement pleural est non transparent et relativement dense.
5, épanchement pleural tuberculeux: la pleurésie tuberculeuse est la réaction hautement allergique de lorganisme aux composants protéiques de la tuberculose, lors de la primo-infection chez les enfants et les adolescents ou lors de tuberculose secondaire impliquant la membrane thoracique. L'apparition clinique peut être plus urgente, mais aussi lente, avec fièvre, douleur thoracique, toux sèche, fatigue, perte de poids, perte d'appétit, sueurs nocturnes et autres symptômes de la tuberculose. Au stade de la pleurésie sèche, les douleurs thoraciques sont exacerbées par la respiration profonde et la toux, et les frottements pleuraux sont des signes importants. Au fur et à mesure que la quantité d'épanchement pleural augmente, le patient ressent progressivement un essoufflement. Le liquide pleural est gazon jaune transparent ou le bateau est trouble. Il est en verre moulu. Il peut être jaune sombre après la libération. La densité relative du liquide pleural est souvent supérieure à 1,016 et le nombre total de globules blancs est Pour 1 ~ 2X10 / L, la phase aiguë est principalement composée de neutrophiles, tandis que la phase chronique est dominée par les lymphocytes, les cellules mésothéliales ont généralement une taille inférieure à 1%, la teneur en protéines est supérieure à 25 g / L et la teneur en sucres est supérieure à 2,8 mmol. En dessous de L, le lysozyme et l'adénylate désaminase augmentent dans les épanchements pleuraux, la tuberculose est facile à détecter dans les frottis pleuraux et les bactéries de collecte, et environ un tiers de la méthode de culture est positive. Dans 1/2 cas de biopsie de la plèvre, on peut voir du fromage ou du tissu granulomateux non fromager Lorsque lépanchement de la plèvre est inflammatoire, un épanchement pleural enveloppé peut se former.
