Test di funzione speciale di ematologia

I test di funzionalità speciale di ematologia sono alcuni metodi di esame speciali per l'anemia, le malattie emolitiche ed emorragiche. Può essere suddiviso in: conta dei reticolociti e valore assoluto dei reticolociti, misurazione del rapporto dei globuli rossi, calcolo della costante media dei globuli rossi, determinazione della curva del diametro dei globuli rossi in quattro categorie. Significato clinico: può comprendere la funzione ematopoietica del midollo osseo. Nell'anemia generale, i reticolociti possono essere aumentati, l'anemia emolitica è significativamente aumentata e solo l'anemia aplastica è significativamente ridotta. L'effetto terapeutico può anche essere osservato per guidare il farmaco. Tutti i pazienti con anemia dovrebbero fare questo controllo. Informazioni di base Classificazione specialistica: classificazione dell'esame di crescita e sviluppo: esame del sangue Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: il digiuno Suggerimenti: non mangiare cibi troppo grassi e ricchi di proteine ​​il giorno prima ed evitare di bere pesantemente. La gradazione alcolica nel sangue influenza direttamente i risultati del test. Dopo le 20:00 del giorno prima dell'esame medico, dovresti digiunare. Valore normale Conta dei reticolociti e valore assoluto dei reticolociti: dallo 0,5 all'1,5% per gli adulti, media dall'1% ai neonati dal 2 al 6%. Il valore assoluto dei reticolociti è compreso tra 24000 e 84000 / mm3. La misurazione del rapporto eritrocitario (PCV) è del 40-50% per i maschi adulti e del 37-48% per le femmine. La costante media dei globuli rossi nell'MCV è compresa tra 80 e 94 μm 3, l'MCH è tra 26 e 32 pg e l'MCHC tra 0,31 e 0,35. L'indice sierico di ittero è di 4-6 unità. La bilirubina sierica quantifica la bilirubina totale 0,1-1,0 mg / dl siero, la bilirubina diretta 0,03-0,2 mg / dl siero e la bilirubina indiretta 0,1-0,8 mg / dl siero. Esame della bilirubina urinaria della bilirubina urinaria (-), originale biliare urinario 1:40 (-), 1:20 (+), bilirubina urinaria (-). La globina legata al plasma misura 70-150 mg / dl di plasma. L'emoglobina libera dal plasma è stata misurata nel plasma 0-5 mg / dl. Il test dell'emosiderina nelle urine è stato negativo. Il test di fragilità osmotica salina degli eritrociti inizia con emolisi da 0,42 a 0,46% di soluzione di cloruro di sodio; emolisi completa da 0,32 a 0,34% di soluzione di cloruro di sodio. Il test di fragilità meccanica degli eritrociti è stato del 7,5-23,9%. Test di dissoluzione del glicerolo acidificato (AGLT) AGLT50> 30 minuti. Test autoemolitico e test correttivo: 0,9% cloruro di sodio 10% glucosio; 24 ore <0,5% <0,4%; 48 ore <3,5% <0,6%; I globuli rossi umani normali non vengono emolizzati o leggermente emolizzati dopo 24 ore di incubazione. Solo una piccola quantità di emolisi dopo 48 ore. Dopo l'aggiunta di glucosio, l'emolisi è stata notevolmente rallentata. L'autoemolisi si verifica rapidamente e in modo significativo nei pazienti con sferocitosi ereditaria causata da difetti delle membrane cellulari. Nei pazienti con anemia emolitica eritrocitaria non sferica congenita causata da difetti degli enzimi, anche l'emolisi autologa è spesso migliorata, e nei pazienti di tipo I, se si aggiungono glucosio o ATP all'esperimento, l'emolisi è significativamente ridotta, come visto nel glucosio-6-fosfato. L'idrogenasi (G-6-PD) è carente; nei pazienti di tipo II, l'aggiunta di ATP nel test può ridurre significativamente l'emolisi.Se viene aggiunto glucosio, è inefficace e si trova nella carenza di piruvato chinasi. Può identificare l'anemia emolitica congenita non eritrocitaria non sferica causata da cause diverse. Il test di emolisi acida è stato negativo. Il test dell'emolisi del saccarosio (acqua zuccherata) non provoca emolisi nelle persone normali. Saggio di attività dell'eritrocita glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD). Viene utilizzato per confermare la carenza di G-6-PD e la mancanza di G-6-PD può causare una riduzione della produzione di NADPH per unità di tempo. Test di riduzione della metaemoglobina 4,97 ± 1,43 μm NADPH / min / grammo di emoglobina. I granuli globinici denaturati hanno esaminato dallo 0 al 28% dei globuli rossi contenenti più di 5 corpi globinici denaturati. La carenza media di G-6-PD era del 67,8% (45-92%). L'elettroforesi dell'emoglobina non supera il 2% dell'emoglobina F nel sangue adulto. Determinazione dell'emoglobina anti-alcalina (HbF): Quando la β-globina ha prodotto un'anemia, l'HbF è aumentato significativamente, raggiungendo oltre il 10%. Anche i pazienti con leucemia acuta e anemia aplastica possono essere leggermente aumentati. Il test di formazione del corpo di inclusione dell'emoglobina H era negativo. Il test anti-globulina umana è stato negativo. Il titolo del test di agglutinazione a freddo è 1: 8-16. Il test di emolisi caldo-freddo è stato negativo. Test di fragilità capillare Diametro lato flessione dell'avambraccio 5 cm Punto di sanguinamento nella pelle rotonda <5, femmina <10. Il tempo di sanguinamento è stato misurato da 1 a 4 minuti. La conta piastrinica va da 100 a 300 × 109 / L (da 100.000 a 300.000 / mm3). Metodo di prova dell'adesione piastrinica a sfera di vetro, maschio 34,9 ± 5,95%, femmina 39,4 ± 5,19%. La funzione di aggregazione piastrinica è stata misurata per mostrare particelle aggregate grossolane ad occhio nudo entro 10-15 s. Il tempo di coagulazione è compreso tra 4 e 12 minuti. Il tempo di ricalcificazione è di 3 minuti. Il tempo di lisi dell'euglobulina è superiore a 90 minuti. Test sierico di quantificazione-emulsione agglutinazione FDP 4.69 ± 1.75 μg / ml siero. Significato clinico Risultato anormale La classificazione delle malattie dell'anemia può essere suddivisa in quattro categorie: conta dei reticolociti e valore assoluto dei reticolociti, misurazione del rapporto dei globuli rossi, calcolo della costante media dei globuli rossi e curva del diametro dei globuli rossi. Conta dei reticolociti e valore assoluto dei reticolociti: comprendere la funzione ematopoietica del midollo osseo. Nell'anemia generale, i reticolociti possono essere aumentati, l'anemia emolitica è significativamente aumentata e solo l'anemia aplastica è significativamente ridotta. L'effetto terapeutico può anche essere osservato per guidare il farmaco. Tutti i pazienti con anemia dovrebbero fare questo controllo. Misurazione del rapporto dei globuli rossi (PCV): il rapporto tra il prodotto di globuli rossi è correlato al numero e alla dimensione dei globuli rossi e alla quantità di globuli rossi, pertanto l'anemia, la policitemia, la concentrazione del sangue o la diluizione del sangue causate da varie cause possono causare globuli rossi. si cambia. Le tre costanti medie dei globuli rossi possono essere calcolate in base al rapporto eritrocitario, alla conta dei globuli rossi e alla misurazione dell'emoglobina per la classificazione morfologica dell'anemia. Costante media degli eritrociti: osservare la posizione e i cambiamenti morfologici di questa curva per distinguere tra anemia a piccole cellule, grandi e normale. Metodo di esame per la malattia emolitica La durata media dei globuli rossi maturi normali è di circa 120 giorni. La malattia emolitica è un gruppo di malattie causate dalla distruzione accelerata dei globuli rossi che porta ad un'aspettativa di vita ridotta dei globuli rossi. Il motivo è diviso in due tipi: i difetti intrinseci dei globuli rossi stessi o i fattori anormali dei globuli rossi. La distruzione prematura dei globuli rossi può verificarsi in modo extravascolare o intravascolare. Il primo si chiama emolisi extravascolare, cioè i globuli rossi vengono distrutti nel sistema fagocitico mononucleare, il secondo si chiama emolisi intravascolare, cioè i globuli rossi vengono distrutti nella circolazione sanguigna e l'emoglobina nei globuli rossi viene rilasciata direttamente nel plasma. Se la funzione ematopoietica del midollo osseo viene compensata con l'aumento dell'emolisi, potrebbe non verificarsi anemia, che si chiama malattia emolitica compensativa. Tuttavia, se la distruzione dei globuli rossi è accelerata e la funzione ematopoietica del midollo osseo è insufficiente per compensare, si verifica l'anemia emolitica. Ispezione generale 1 indice sierico di ittero: quando si verifica l'emolisi, l'indice di ittero aumenta, maggiore è l'indice di ittero, maggiore è il grado di distruzione degli eritrociti. Tuttavia, non è possibile distinguere se la bilirubina ematica è diretta o indiretta ed è anche richiesta la determinazione quantitativa della bilirubina. 2 quantificazione della bilirubina sierica: per distinguere tra ittero emolitico, ittero ostruttivo e ittero epatico. Nell'ittero emolitico, la bilirubina indiretta è aumentata e la bilirubina diretta è normale. Nell'ittero ostruttivo, la bilirubina diretta è aumentata e la bilirubina indiretta è normale. La bilirubina indiretta e diretta era aumentata nell'ittero epatico. 3 Esame tri-biliare delle urine: nella malattia emolitica, a causa dell'eccessiva distruzione dei globuli rossi, aumenta la produzione indiretta e diretta di bilirubina, quindi aumenta il tratto biliare urinario. La bilirubina urinaria è negativa a causa dell'aumento del contenuto indiretto di bilirubina. 4 dosaggio della globina legata al plasma: il contenuto di globina legata al plasma è diminuito, o addirittura è scomparso, osservato in varie emolisi intravascolari. Il grado di riduzione è spesso parallelo alla gravità della condizione. 5 determinazione dell'emoglobina libera dal plasma. : L'aumento dell'emoglobina libera dal plasma è una delle indicazioni per l'emolisi intravascolare. 6 test dell'emosiderina urinaria: risultati positivi indicano la presenza di emolisi intravascolare cronica. Tuttavia, questo metodo ha una sensibilità limitata, quindi il negativo non può escludere completamente l'emolisi intravascolare. Esistono numerosi test per l'esame delle anomalie dei globuli rossi. 1 test di fragilità osmotica salina eritrocitaria: questo test viene utilizzato per determinare se la membrana eritrocitaria è anormale. L'aumentata fragilità osmotica si riscontra nella sferocitosi ereditaria. 2 Test di fragilità meccanica eritrocitaria: pazienti con sferocitosi ereditaria, la percentuale di emolisi in questo test può essere aumentata a vari livelli. Soprattutto nei pazienti con lieve sferocitosi ereditaria, questo test è più sensibile del test di fragilità osmotica salina degli eritrociti ed è utile per la diagnosi. 3 Test di dissoluzione del glicerolo acidificato (AGLT): questo test è altamente sensibile alla diagnosi di sferocitosi ereditaria. Altre malattie emolitiche non hanno risultati falsi positivi, il che è utile per la diagnosi differenziale. 4 test autoemolitici e test correttivi: normali globuli rossi umani dopo 24 ore di incubazione, nessuna emolisi o lievissima emolisi. Solo una piccola quantità di emolisi dopo 48 ore. Dopo l'aggiunta di glucosio, l'emolisi è stata notevolmente rallentata. L'autoemolisi si verifica rapidamente e in modo significativo nei pazienti con sferocitosi ereditaria causata da difetti delle membrane cellulari. Nei pazienti con anemia emolitica eritrocitaria non sferica congenita causata da difetti degli enzimi, anche l'emolisi autologa è spesso migliorata, e nei pazienti di tipo I, se si aggiungono glucosio o ATP all'esperimento, l'emolisi si riduce significativamente, come visto nel glucosio-6-fosfato. L'idrogenasi (G-6-PD) è carente; nei pazienti di tipo II, l'aggiunta di ATP nel test può ridurre significativamente l'emolisi.Se viene aggiunto glucosio, è inefficace e si trova nella carenza di piruvato chinasi. Può identificare l'anemia emolitica congenita non eritrocitaria non sferica causata da cause diverse. 5 test di emolisi acida: questo test è positivo nei pazienti con emoglobinuria parossistica notturna. 6 test di emolisi del saccarosio (acqua di zucchero): quasi tutti i pazienti con emoglobinuria parossistica notturna possono essere positivi, quindi il test è più sensibile del test di emolisi acida. Tuttavia, può anche essere debolmente positivo in alcuni altri tipi di pazienti con anemia. Saggio di attività con 7 eritrociti glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD): usato per confermare la mancanza di G-6-PD, a causa della mancanza di G-6-PD può causare una diminuzione della produzione di NADPH per unità di tempo. 8 test di riduzione della metemoglobina: quando il G-6-PD è carente, il tasso di riduzione della metemoglobina è generalmente inferiore al 30%. Questo metodo è semplice e facile da applicare ed è adatto per i test di screening, ma può avere una reazione falsa positiva. 9 Esame del corpuscolo globulare denaturato: come test di screening per verificare la carenza di G-6-PD. Tuttavia, la mancanza di specificità può essere osservata anche nei globuli rossi di emoglobinopatia instabile. 10 Elettroforesi dell'emoglobina: questo test è un metodo affidabile per diagnosticare la talassemia e la maggior parte dell'emoglobina anomala (Hbs, Hbc, HbD, HbH). Determinazione dell'emoglobina anti-alcalina (HbF): quando la β-globina è un'anemia, l'HbF aumenta significativamente, raggiungendo oltre il 10%. Anche i pazienti con leucemia acuta e anemia aplastica possono essere leggermente aumentati. Test di formazione corporea per l'inclusione dell'emoglobina H: questo test è positivo per la diagnosi della malattia da emoglobina H. Anche l'emoglobina instabile può essere positiva, ma deve essere conservata per 24 ore. Test dell'emoglobina c: questo test può aiutare a diagnosticare la malattia dell'emoglobina c. Test di trasmutazione dei globuli rossi. I globuli rossi contenenti emoglobina sono soggetti a cambiamenti sacri in assenza di ossigeno. Per la diagnosi della malattia di emoglobina. Test di isopropanolo. L'emoglobina normale è stata aggiunta all'isopropanolo e incubata a 37 ° C per 40 minuti prima che si verificassero le precipitazioni, mentre si sono verificate precipitazioni con emoglobina instabile per 5 minuti. È usato per diagnosticare l'emoglobina instabile e il suo valore diagnostico è superiore a quello del corpuscolo globinoso denaturato. I test anticorpali per le malattie emolitiche immunologiche comprendono i seguenti test 1 test anti-globulina umana: reazione positiva del test anti-umana sulla globulina, rilevata nella malattia emolitica neonatale, anemia emolitica autoimmune, reazione trasfusionale emolitica. 2 test di agglutinina a freddo: risultati positivi per la diagnosi della malattia da agglutinina a freddo. Tuttavia, anche alcune malattie emolitiche autoimmuni di tipo anticorpale freddo possono essere positive. 3 test di emolisi caldo-freddo: per la diagnosi dell'emoglobinuria fredda parossistica. I seguenti metodi vengono utilizzati per verificare la funzione anomala della parete dei vasi sanguigni. 1 test di fragilità capillare: carenza di vitamina C, porpora allergica, porpora trombocitopenica idiopatica, trombocitopenia, pazienti con malattia di von Willebrand erano positivi. Tuttavia, la reazione positiva può essere vista anche nelle persone normali, in particolare le donne, quindi il suo significato è limitato. 2 misurazione del tempo di sanguinamento: tempo di sanguinamento prolungato osservato nella porpora trombocitopenica primaria e secondaria, trombocitopenia, carenza di vitamina C, teleangiectasia o malattia di von Willebrand. Esame di quantità e qualità piastriniche anormali 1 conta piastrinica: la sua riduzione patologica si osserva nella disfunzione ematopoietica, come anemia aplastica, leucemia, ecc .; o aumento della distruzione piastrinica, come ipersplenismo, porpora trombocitopenica idiopatica e iperreattività piastrinica, come vasi sanguigni diffusi Durante la coagulazione interna. Il suo aumento patologico si osserva nella trombocitosi, nella policitemia vera e simili. 2 misurazione dell'adesione piastrinica: il tasso di adesione piastrinica è basso, riscontrato nella debolezza piastrinica, nella malattia di von Willebrand, nella trombocitosi essenziale. Il tasso di adesione piastrinica è elevato, riscontrato dopo un intervento chirurgico e dopo un infarto del miocardio. 3 misurazione della funzione di aggregazione piastrinica: la funzione di aggregazione piastrinica è ridotta nella debolezza piastrinica, malattia di von Willebrand, uremia, grave malattia del fegato. 4 Test di retrazione del coagulo: la retrazione del coagulo è osservata quando la trombocitopenia, la trombocitopenia e il fibrinogeno o la protrombina sono significativamente ridotti. Esame della funzione anormale della coagulazione 1 tempo di coagulazione: si osserva un tempo di coagulazione prolungato nella riduzione più significativa dei fattori VIII, IX, XI, elevata riduzione della protrombina, riduzione del fibrinogeno e farmaci anticoagulanti o grandi quantità di FDP nel sangue. Quando la riduzione dei fattori VIII, IX, XI, ecc. Non è significativa, il tempo di coagulazione è ancora normale. Pertanto, il test non è adatto per i test di screening per la determinazione dei fattori VIII, IX e XI. 2 tempo di ricalcificazione: significato clinico e tempo di coagulazione sono gli stessi, ma più sensibili. 3 Tempo di protrombina al plasma: un test per determinare l'accessibilità del sistema esogeno di coagulazione. Protrombina e carenza di fattori V, VII, X, riduzione significativa del fibrinogeno o aumento delle sostanze antitrombiniche possono prolungare i risultati del test. Al fine di chiarire ulteriormente la causa dell'anomalia di questo test, sono necessari altri test. 4 test del consumo di protrombina: qualsiasi fattore che causa scarsa produzione di tromboplastina o riduzione dell'attività può ridurre il consumo di protrombina, in modo da ridurre i risultati del test. Trovato nell'emofilia e ridotta conta piastrinica o qualità anormale. È uno dei test di screening per la coagulopatia endogena. 5 Tempo parziale di tromboplastina nel caolino: un test di screening per verificare l'assenza di tutti i fattori nel sistema di coagulazione endogena, che è più sensibile del test del consumo di protrombina. I risultati di questo test possono anche essere prolungati quando i fattori II, V, X e fibrinogeno sono ridotti o quando sono presenti sostanze anticoagulanti. 6 test di tromboplastina: usato per determinare emofilia lieve e per digitare. 7 test di correzione temporale parziale della tromboplastina: il siero del paziente, il plasma adsorbito e il siero normale e il plasma adsorbito sono stati combinati in diverse combinazioni per determinare il tempo parziale della tromboplastina e hanno osservato se fosse corretto o meno. Per la diagnosi e gli stereotipi dell'emofilia A e B. 8 test di correzione del tempo di protrombina: il plasma del paziente è stato confrontato con plasma normale, plasma adsorbito e siero adsorbito e il tempo di protrombina è stato determinato per osservare se fosse corretto o meno. Per la diagnosi differenziale di protrombina, carenza di fattore V, VII, X. Funzione fibrinolitica ed esame dei prodotti di degradazione della fibrina 1 La quantificazione dei fibrinogeni si trova nelle malattie del fegato o nella coagulazione intravascolare disseminata (DIC). 2 Tempo di trombina Il tempo di coagulazione dopo il plasma è stato aggiunto alla soluzione di trombina normalizzata. È normale prolungare entro 3 secondi dal controllo normale. Se il tempo è prolungato, si vede in presenza di fibrinolisi e presenza di FDP; è presente eparina; il fibrinogeno è significativamente ridotto o strutturalmente anormale. 3 test di protamina protamina plasmatica (indicato come test tre P) FDP può formare un complesso solubile con monomero di fibrina nel sangue, questa sostanza non può essere coagulata dalla trombina, ma il monomero di fibrina in esso contenuto Può essere separato da un'adeguata concentrazione di protamina solfato e polimerizzato per formare uno stato gelificato, che è chiamato un fenomeno di solidificazione secondario. Il valore normale è negativo. Questo test aiuta a diagnosticare DIC. Tuttavia, questo test può essere negativo quando DIC entra in fase avanzata. Il tempo di dissoluzione di 4 euglobuline nel plasma a causa dell'anti-plasmina può interferire con la determinazione del plasmina. Questo metodo separa l'euglobulina dal metodo di precipitazione isoelettrica, che non contiene anti-plasmina, ma contiene ancora attivatore di plasminogeno e plasminogeno, quindi fibrinogeno come matrice e sciolto. tempo. Uno dei test per la conferma DIC. 5 quantificazione FDP sierica - test di agglutinazione in emulsione. Si suggerisce la presenza di fibrinolisi, che può essere utilizzata come test di conferma DIC. Le persone che devono essere esaminate hanno una pelle debole, debole, assonnata, pallida, mucose, palpitazioni, vertigini, mal di testa, acufeni, vertigini, disattenzione e letargia. I risultati bassi possono essere malattie: i risultati elevati dell'anemia possono essere malattie: considerazioni sulla leucemia Persone inadatte: persone con una significativa tendenza a sanguinare. Tabù prima del test: non mangiare cibi troppo grassi e ricchi di proteine ​​il giorno prima del test, per evitare di bere pesantemente. La gradazione alcolica nel sangue influenza direttamente i risultati del test. Dopo le 20:00 del giorno prima dell'esame medico, dovresti digiunare. Requisiti per l'esame: durante l'assunzione di sangue, è necessario rilassare la mente per evitare la contrazione dei vasi sanguigni causata dalla paura e aumentare la difficoltà di raccolta del sangue. Processo di ispezione La classificazione delle malattie dell'anemia può essere suddivisa in quattro categorie: conta dei reticolociti e valore assoluto dei reticolociti, misurazione del rapporto dei globuli rossi, calcolo della costante media dei globuli rossi e curva del diametro dei globuli rossi. I metodi per l'esame delle malattie emolitiche sono suddivisi in: esame generale per determinare se esiste una malattia emolitica; esame speciale delle anomalie all'interno e all'esterno degli eritrociti (inclusi difetti nella membrana eritrocitaria, difetti degli enzimi o sintesi anomala della globulina) e presenza o assenza di plasma nei pazienti Un autoanticorpo o simile che viene distrutto da una reazione antigene-anticorpo verso i propri globuli rossi per chiarire la causa dell'emolisi. Metodo di esame della malattia emorragica: la malattia emorragica è un gruppo di malattie in cui sono impediti i normali meccanismi di emostasi e coagulazione, che portano al sanguinamento. La sua patogenesi ha tre aspetti: anomalie della parete microvascolare, anomalie della massa o quantità piastrinica e ostacoli alla coagulazione del sangue e alla funzione anticoagulante. Se si verifica un'anomalia in uno dei passaggi precedenti, può causare disturbi emorragici. Non adatto alla folla 1. I pazienti che hanno assunto contraccettivi, ormoni tiroidei, ormoni steroidei, ecc., Possono influenzare i risultati dell'esame e vietare i pazienti che hanno recentemente assunto la storia del farmaco. 2, malattie speciali: i pazienti con funzione ematopoietica per ridurre la malattia, come leucemia, anemia varia, sindrome mielodisplastica, ecc., A meno che l'esame non sia essenziale, cercano di prelevare meno sangue. Reazioni e rischi avversi 1, emorragia sottocutanea: a causa di un tempo di pressatura inferiore a 5 minuti o la tecnologia di prelievo del sangue non è sufficiente, ecc. Può causare sanguinamento sottocutaneo. 2, disagio: il sito della puntura può apparire dolore, gonfiore, tenerezza, ecchimosi sottocutanea visibile ad occhio nudo. 3, vertigini o svenimento: nel prelievo di sangue, a causa di sovraccarico emotivo, paura, riflesso causato dall'eccitazione del nervo vago, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Causato da insufficiente afflusso di sangue al cervello causato da svenimento o vertigini. 4. Rischio di infezione: se si utilizza un ago sporco, si può essere a rischio di infezione.