Esame del versamento pleurico

La cavità serosale del corpo umano ha cavità pleurica, cavità pericardica, cavità peritoneale, cavità articolare, cavità guaina scrotale e simili. In condizioni normali, c'è solo una piccola quantità di liquido nella cavità, che funge da scivolo. Tuttavia, in condizioni patologiche, potrebbe esserci una grande quantità di liquido nella cavità, chiamato versamento serosale, come versamento pleurico, ascite, versamento pericardico, idrocele scrotale e versamento della cavità articolare. A causa delle diverse cause di versamento, può essere diviso in due tipi: liquido di perdita ed essudato.I vari componenti e proprietà sono ovviamente diversi.Controllare quantità, aspetto, pH, densità relativa, proteine, glucosio e microscopia di vari versamenti. Il significato risiede nella differenza nella natura del versamento, che si tratti di perdita o essudato, e quindi scoprire la causa e condurre diagnosi e trattamento. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame respiratorio: esame del torace e dell'ascite Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Suggerimenti: il medico deve eseguire la puntura e l'estrazione nel sito di effusione in condizioni asettiche. Il campione deve essere inviato immediatamente per esame. Altrimenti, l'eparina o l'EDTA-Na2 devono essere aggiunti per l'anticoagulazione e conservati in frigorifero. Valore normale 1 ~ 20 ml. Significato clinico (1) Numero di cellule nel versamento pleurico 1 Quando il numero di globuli rossi dei globuli rossi è 0,005 × 10 12 / L (0,5 milioni / mm 3) o meno, non vi è alcun significato clinico e 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) o più è significativo. Il versamento pleurico del sangue grossolano mostra tumore maligno, pneumotorace del sangue traumatico, infarto polmonare, tubercolosi pleurica e così via. L'ematocrito (Ht) nel versamento pleurico sanguinante è più del 50% del sangue periferico. 2 L'aumento dei neutrofili dei leucociti indica che l'infiammazione acuta dal parenchima polmonare alla cavità toracica si sviluppa in empiema. Quando un piccolo linfocita rappresenta oltre il 50%, mostra un tumore maligno o la tubercolosi. Pleurite parassitaria o fungina, o sequele di pneumotorace del sangue, aumento degli eosinofili, la causa non è nota. 3 cellule mesoteliali mesoteliali di solito rappresentano oltre il 5% delle cellule nel versamento pleurico, ma la pleurite tubercolare è spesso inferiore all'1%. (2) esame batteriologico del versamento pleurico Negli ultimi anni, i batteri anaerobici dei batteri patogeni dell'empiema sono aumentati e i cocchi Gram-positivi sono Staphylococcus aureus e Streptococcus. I bacilli Gram-negativi sono Pseudomonas aeruginosa ed E. La coltura di tubercolosi da micobatterio è circa il 25% positiva nella pleurite tubercolare. (3) Esame biochimico del versamento pleurico 1 peso specifico di 1,018, una proteina di 30 g / L (3,0 g / dl) aiuta a identificare perdite ed essudato. 2 Le proteine ​​sono un test necessario per l'identificazione di perdite ed essudato, ma le proteine ​​non hanno correlazione con la malattia. La classificazione proteica del versamento pleurico è la stessa del siero, l'albumina con piccolo peso molecolare è relativamente aumentata e l'immunoglobulina (IgG, IgM, IgA) del versamento pleurico è inferiore al valore sierico e non vi è alcun significato diagnostico. Paragonimiasi (Pneumocystis) Il valore di IgE di versamento pleurico della malattia è superiore al siero e il suo valore diagnostico è maggiore. 3 La concentrazione di glucosio nel versamento pleurico del glucosio varia in parallelo con la concentrazione sierica di glucosio. La concentrazione di glucosio nel liquido pleurico è inferiore a 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Si trova nella tubercolosi, nella pleurite cancerosa, nell'artrite reumatoide, nella polmonite complicata da pleurite. e così via. La concentrazione di glucosio nel versamento pleurico sistemico del lupus eritematoso (LES) è nell'intervallo normale ed è utile per l'identificazione dell'artrite reumatoide. 4 La lattato deidrogenasi (LDH) è un esame necessario per l'identificazione della perdita e dell'essudato Il grado di infiammazione della pleura è generalmente parallelo al valore di LDH del versamento pleurico. L'isoenzima LDH del versamento pleurico essudativo è generalmente elevato nel tipo 4 e nel tipo 5, e circa 1/3 della pleurite cancerosa è elevato nel tipo 2. La concentrazione di amilasi di versamento pleurico di 5 amilasi nel limite sierico del limite normale è più comune nella pancreatite, nella pleurite tumorale, nella rottura esofagea di tre malattie. 6 pH effusivo pleurico pH <7,20 è più comune nella polmonite complicata da pleurite, rottura esofagea, artrite reumatoide, pleurite tubercolare, pleurite cancerosa, emotorace, lupus eritematoso sistemico. 7 Adenosina deidrogenasi (ADA) diagnosi ausiliaria della pleurite della pleurite, ADA> 50U / L è principalmente tubercolosi, l'emolisi dell'effusione pleurica cancerosa è apparsa anche in valori elevati, deve essere identificata. 8 L'aumento del grasso neutro da trigliceridi nel versamento pleurico è maggiore di 4,52 mmmol / L, mentre il colesterolo contiene chilotorace normale. (4) Esame delle cellule tumorali L'articolo che deve essere esaminato per la diagnosi di pleurite cancerosa, il tasso positivo di diagnosi delle cellule tumorali è del 30-70% e il negativo non nega completamente l'effusione pleurica cancerosa. precauzioni 1. Eseguire regolarmente la misurazione piastrinica, il tempo di coagulazione e la radiografia del torace a raggi X stereo prima di pompare. 2. Selezionare il sito di puntura in base ai segni toracici, ai raggi X, alla TC o ai risultati degli ultrasuoni B. 3. Fare un buon lavoro di spiegazione e spiegazione del lavoro del paziente e di contatto con le preoccupazioni; per coloro che sono nervosi, possono dare 10 mg di diazepam o un dolore statico di 0,03 g di codeina mezz'ora prima dell'intervento chirurgico. 4. Preparare tutti i tipi di strumenti, medicine e provette necessari per l'operazione e preparare il tubo di drenaggio per il drenaggio toracico. 5. La reazione del paziente deve essere attentamente osservata durante l'operazione, come vertigini, pallore, sudorazione, palpitazioni, pressione toracica o forte dolore, svenimento e altre reazioni pleuriche; o tosse continua, mancanza di respiro, formazione di tosse, ecc. Interrompere immediatamente il pompaggio e iniettare per via sottocutanea lo 0,1% di adrenalina da 0,3 a 0,5 ml. O altri trattamenti sintomatici. 6. Un singolo pompaggio non dovrebbe essere troppo, troppo veloce, può essere un liquido diagnostico 50 ~ 100 ml; liquido di decompressione, la prima volta non supera i 600 ml, dopo ogni volta non supera i 1000 ml; come l'empiema, prova a pompare ogni volta net. 7. Operazione asettica rigorosa, per impedire all'aria di entrare nel torace durante il funzionamento e mantenere sempre una pressione negativa nel torace. 8. La puntura al di sotto del nono spazio intercostale dovrebbe essere evitata per evitare di penetrare nel diaframma e danneggiare gli organi addominali. 9. Il medico deve eseguire la puntura e l'estrazione nel sito di effusione in condizioni asettiche. Il campione deve essere inviato immediatamente. In caso contrario, si devono aggiungere eparina o EDTA-Na2 per anticoagulanti e conservare in frigorifero. Quando si sospetta un'infezione purulenta, utilizzare provette sterili per trattenere i campioni secondo le normative; quando si inviano cellule tumorali, devono essere prelevati almeno 100 ml di liquido pleurico, che devono essere inviati immediatamente per evitare l'autolisi delle cellule e influire sui risultati. Processo di ispezione Il medico eseguirà l'esame immediatamente dopo la puntura e l'estrazione nel sito di effusione in condizioni sterili.I metodi di rilevazione sono l'esame microscopico e il metodo biochimico. Non adatto alla folla Controindicazioni: persone sane. Reazioni e rischi avversi 1. Infezione: prestare attenzione all'operazione asettica durante la puntura, prestare attenzione alla pulizia locale dopo la puntura, prevenire l'inquinamento dell'acqua ed evitare l'infezione. 2, sanguinamento: puntura danni dell'ago ai vasi sanguigni locali o ai tessuti causati da sanguinamento locale, dovrebbe cercare di evitare punture troppo profonde.