Aneurisma
Introduzione
Introduzione agli aneurismi Divisa in aneurismi veri, pseudo e di dissezione, principalmente causati da arteriosclerosi o traumi, la sifilide è rara, può verificarsi nell'arteria carotide, nell'arteria succlavia, nell'arteria radiale, nell'arteria radiale, nell'arteria radiale, nell'arteria radiale, nell'arteria femorale e iliaca Nelle arterie e in altre parti, l'arteria femorale e l'arteria iliaca sono i siti più comuni. Questa malattia ha spesso una storia di arteriosclerosi, ipertensione o trauma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto cerebrale, aneurisma intracranico
Patogeno
Eziologia dell'aneurisma
Fattore di malattia (50%)
L'aterosclerosi si verifica soprattutto negli anziani di età superiore ai 50 anni, spesso accompagnata da ipertensione, malattie coronariche e così via. Gli aneurismi non induttivi sono principalmente causati da malattie immunitarie, come l'arterite multipla, la sindrome di Behcet. Oltre alle anomalie strutturali congenite della parete arteriosa come la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos.
Fattore di infezione (43%)
Spesso causato da danni acuti o contundenti. In caso di tubercolosi, endocardite batterica o sepsi, i batteri possono invadere la ferita e invadere la parete arteriosa, causando una debole formazione della parete arteriosa di aneurismi infettivi.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma
Il passaggio a una dieta che abbassa la pressione arteriosa e l'aterosclerosi può aiutare a prevenire lo sviluppo di un aneurisma, sapere se si è a rischio di aneurisma e utilizzare le misure appropriate per prevenire la formazione di aneurisma, soprattutto se si ha un ictus O la storia familiare di malattie cardiache, cambia le tue abitudini alimentari e il tuo stile di vita per migliorare la tua salute generale, fare esercizio fisico regolarmente, prestare attenzione alla tua dieta e smettere di fumare.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma Complicazioni Aneurismi intracranici di infarto cerebrale
Le complicanze comuni dopo l'embolizzazione dell'aneurisma sono:
1. L'aneurisma si rompe di nuovo
È una grave complicanza dell'embolizzazione endovascolare, a causa di rapide fluttuazioni della pressione sanguigna, stimolazione meccanica intraoperatoria, trattamento anticoagulante postoperatorio causato da cambiamenti nel meccanismo di coagulazione del sangue, rottura del tumore e aumento della mortalità con l'età, i pazienti possono improvvisamente apparire Tensione mentale, espressione dolorosa, incitamento, forte mal di testa, vari gradi di disturbo della coscienza, incontinenza urinaria, esame urgente della TC hanno mostrato emorragia subaracnoidea, puntura lombare visibile liquido cerebrospinale del sangue, i pazienti in allattamento devono essere attentamente osservati in qualsiasi momento, scoperta tempestiva e notifica al medico in tempo Il trattamento, la terapia intensiva neurochirurgica postoperatoria osservano attentamente lo stato di coscienza del paziente, i cambiamenti pupillari, l'attività fisica, i segni vitali, in particolare la pressione sanguigna e i cambiamenti respiratori, il controllo della pressione sanguigna più bassa, riducono la pressione sanguigna a circa 16/1 lKpa, a destra Il paziente è sveglio e istruito a rimanere a letto per 48-72 ore Non scuotere vigorosamente la testa entro 48 ore per mantenere la stabilità emotiva e le feci lisce.
2. Spasmo cerebrovascolare
È una complicanza comune dopo l'embolizzazione dell'aneurisma intracranico Se il paziente ha disfunzioni neurologiche transitorie, come mal di testa, caduta di pressione sanguigna, disturbi transitori della coscienza e paralisi degli arti, può essere causato da vasospasmo cerebrale. Per espandere il volume, alleviare il trattamento, continuare a ossigeno a basso flusso, migliorare l'ipossia del tessuto cerebrale, prendersi cura dei pazienti in qualsiasi momento, prestare particolare attenzione ai cambiamenti nei sintomi del sistema nervoso e fare un buon lavoro di cura psicologica del paziente, angiografia, embolia Da 3 a 4 settimane, al fine di prevenire il vasospasmo cerebrale, clinicamente, Nimo è comunemente usato con micro-pompaggio continuo.Nemo è un antagonista degli ioni calcio che agisce in modo altamente selettivo sul tessuto cerebrale, che può espandere direttamente i vasi sanguigni cerebrali. L'aumento del flusso sanguigno cerebrale può anche agire sulle cellule neuronali, migliorare la sua capacità di resistere all'ischemia e all'ipossia e accelerare il recupero delle sue normali attività fisiologiche. Nell'applicazione di Nemo, la frequenza cardiaca deve essere attentamente monitorata, i cambiamenti della pressione sanguigna, come la caduta di pressione sanguigna, il rossore, Per reazioni come palpitazioni, la velocità di gocciolamento deve essere rallentata o il farmaco deve essere interrotto e devono essere somministrati reidratazione, espansione e terapia di supporto.
3, ematoma nel sito di puntura
L'ematoma tende a manifestarsi entro 6 ore dall'intervento chirurgico La ragione è che l'elasticità vascolare arteriosa è scarsa, l'eccesso di eparina intraoperatoria o il disturbo del meccanismo di coagulazione, l'attività degli arti laterali della puntura postoperatoria è frequente, la forza di compressione locale è diversa, ecc., Manifestata principalmente come gonfiore locale, porpora, chirurgia del paziente Dopo la sicurezza in reparto, il paziente deve rimanere disteso per 24 ore e i sacchi di sabbia della ferita devono essere compressi per 6 ore. Allo stesso tempo, gli arti inferiori del sito di puntura devono essere flessi, frenati e l'emorragia locale nel sito di puntura può essere osservata in qualsiasi momento. L'ematoma non viene trattato con un piccolo ematoma. Può essere auto-risolvente, come una grande quantità di sanguinamento, pressione sanguigna, grande ematoma, oltre alla compressione della medicazione compressiva dell'arteria femorale, 24 ore dopo la compressione a caldo locale, elevazione del piede, al fine di facilitare il ritorno venoso e prestare attenzione ad osservare la pulsazione dell'arteria dorsale del paziente .
4, formazione di infarto cerebrale
Trombosi postoperatoria o tromboembolia causata da infarto cerebrale è una delle complicanze della chirurgia: nei casi più gravi può essere causata da occlusione dell'arteria cerebrale e ischemia del tessuto cerebrale. L'esame postoperatorio del linguaggio, del movimento e della funzione sensoriale deve essere attentamente osservato. I pazienti comunicano, al fine di rilevare precocemente cambiamenti nella malattia, come debolezza dell'arto postoperatorio, emiplegia, afasia e persino incoscienza, devono considerare la possibilità di infarto cerebrale, informare immediatamente il medico di trattare, il paziente è in uno stato di ipercoagulabilità, regolare Somministrare eparinizzazione a 48 ore a breve termine, combinata con il trattamento a lungo termine dell'aspirina, per prevenire l'infarto cerebrale, un'attenta osservazione della tendenza al sanguinamento durante il trattamento, la pressione sanguigna ogni 10 ~ 30 minuti e registrazioni dettagliate, osservare le gengive, la congiuntiva, la pelle con o senza sanguinamento , colore delle urine e delle urine, nonché sintomi di emorragia intracranica come mal di testa, vomito.
5, trombosi degli arti inferiori
Nel trattamento dell'embolizzazione, diversi gradi di danno endoteliale vascolare possono causare la formazione di trombosi arteriosa degli arti inferiori, che è caratterizzata da diversi gradi di cianosi o dolore agli arti inferiori nella pelle dell'arto inferiore del lato operatorio. La pulsazione dell'arteria dorsale del piede è ovviamente indebolita rispetto al lato controlaterale, suggerendo la possibilità di embolizzazione degli arti inferiori. L'arteria dorsale del piede veniva toccata una volta ogni 15-30 minuti dopo l'operazione e veniva osservata la circolazione periferica degli arti inferiori, ad esempio se la pulsazione dell'arteria dorsale del piede era indebolita o scompariva, se il colore della pelle, la temperatura e il dolore erano normali e il paziente era in uno stato di ipercoagulabilità dopo l'intervento chirurgico. , stress mentale, mancanza di attività appropriate, una volta che la trombosi venosa degli arti inferiori, i pazienti paralizzati sono assolutamente a letto, sollevano l'arto interessato, facilitano il ritorno venoso, limitano l'attività degli arti, seguono il consiglio del medico per somministrare trombolisi, farmaci anticoagulanti.
6, reazioni allergiche ritardate
L'applicazione di agenti di contrasto agli ioni è soggetta a reazioni allergiche, ma alcuni pazienti possono ancora sviluppare reazioni allergiche con agenti di contrasto non ionici.L'agente di contrasto entra nel corpo umano per un lungo periodo di tempo. Quando la dose è elevata, possono verificarsi sintomi allergici simili. Le manifestazioni allergiche lievi sono: mal di testa. Nausea, vomito, prurito alla pelle, orticaria, ecc., Gravi casi di shock, difficoltà respiratorie, convulsioni degli arti, ecc., Pertanto, osservare attentamente i cambiamenti della condizione, familiarità con il trattamento delle reazioni allergiche degli agenti contrastanti.
7, idrocefalo
È la complicazione più comune della chirurgia dell'aneurisma: l'idrocefalo acuto può essere risolto contemporaneamente dal drenaggio esterno del cervello e l'idrocefalo cronico richiede uno shunt chirurgico.
Sintomo
Sintomi di aneurisma Sintomi comuni Varicose venosa Sanguinamento del tratto respiratorio superiore fatale Area di distribuzione del nervo trigemino Intorpidimento Pressione arteriosa inferiore Dispnea Bassa dilatazione dell'anello aortico Segno di "E" a bassa temperatura Saturazione arteriosa dell'ossigeno diminuita
1. C'è spesso una storia di arteriosclerosi, ipertensione o trauma.
2. Insufficiente apporto di sangue all'arteria distale dell'arto interessato Se il tumore è grande, comprimendo nervi e vene vicini, dolore agli arti, intorpidimento, vene varicose, gonfiore, aneurisma carotideo possono causare insufficiente afflusso di sangue al cervello, opprimere i tessuti adiacenti e può verificarsi un suono. Sordità, tosse, difficoltà respiratorie e sindrome di Horner.
3. Ci sono masse rotonde o fusiformi lungo la linea arteriosa, la superficie è liscia, stretta ed elastica, pulsazione espansiva, tocco con tremore fine, cigolio e cigolio durante il periodo sistolico, compressione dell'estremità prossimale dell'arteria, riduzione della massa, pulsante, tremore e soffio scompaiono.
4. Pellicola radiografica, la parete tumorale può presentare calcificazione, l'angiografia può determinare la posizione, le dimensioni, l'estensione e la circolazione collaterale del tumore.
Esaminare
Esame dell'aneurisma
(1) Esame con pellicola radiografica semplice: può visualizzare la parete tumorale calcificata.
(2) Arteriografia: per determinare la posizione, l'estensione, le dimensioni, ecc. Dell'aneurisma, è utile confermare la diagnosi e formulare il piano chirurgico.
(3) Esame ecografico: è possibile misurare le dimensioni, la pulsazione e il rumore di un aneurisma.
(4) Test di iperemia reattiva: osservare se la circolazione collaterale dell'arto interessato è stata completamente stabilita.
Metodo: in primo luogo sollevare l'arto interessato e avvolgerlo dall'estremità distale alla parte inferiore dell'aneurisma con una benda elastica per scacciare il sangue nell'arto, quindi premere l'arteria con il dito sopra l'aneurisma fino a quando il battito dell'aneurisma scompare; Dopo 5 minuti, la fascia elastica viene rilasciata, ma il dito continua a premere l'arteria.Se la pelle dell'arto interessato è rossa in 2-3 minuti e raggiunge l'estremità del dito (punta), la circolazione collaterale è completamente stabilita, come se non fosse emessa entro il tempo sopra indicato. Il rosso, indicando che la circolazione collaterale non è completamente stabilita, come l'aneurisma carotideo, può comprimere l'arteria carotidea, dopo 30 minuti di compressione, il paziente non ha ancora vertigini, oculare oculare e altri sintomi ischemici, indicando che il cervello ha una circolazione collaterale sufficiente formazione.
Diagnosi
Diagnosi di aneurisma
L'identificazione di diversi tipi di aneurismi è un prerequisito per la diagnosi clinica e il trattamento degli aneurismi.
Innanzitutto, il tipo morfologico di aneurisma
1. Aneurisma cistico: la parete del segmento vascolare interessato è espansa sfericamente e la più grande può raggiungere i 15-20 cm di diametro A causa del vortice che si forma quando scorre il sangue, l'aneurisma spesso forma un trombo.
2. Aneurisma fusiforme: la parete del vaso sanguigno si espande uniformemente e si restringe gradualmente verso l'estremità fino a raggiungere il diametro originale del vaso sanguigno, quindi è fusiforme e questa arteria ha meno trombo.
3. Aneurisma cilindrico: il vaso sanguigno iniziale si espande improvvisamente a forma di rullo, e anche improvvisamente passa ai normali vasi sanguigni e può verificarsi un trombo a parete.
4. Aneurisma malato: la parete del vaso è dilatata su un lato, mentre la parete del vaso controlaterale è invariata, comune nella dissezione degli aneurismi.
5. Aneurisma falciforme: i segmenti vascolari adiacenti sono dilatati asimmetricamente, pertanto i vasi interessati si gonfiano e si gonfiano e la maggior parte di essi si osserva nei vasi sanguigni la cui direzione del flusso sanguigno viene nuovamente modificata (come l'arteria pelvica).
In secondo luogo, secondo la classificazione della struttura della parete dell'aneurisma
1. Aneurisma verum Il muro è composto da tutti e tre gli strati di tessuto vascolare della parete e la maggior parte degli aneurismi appartiene a questo tipo.
2. Pseudoaneurisma (aneurisma spurio) Principalmente a causa di un trauma vascolare, il sangue entra nel tessuto circostante attraverso la rottura per formare un ematoma, quindi l'ematoma viene meccanizzato e la sua superficie interna è coperta dall'endotelio. Pertanto, lo pseudoaneurisma è una specie di Ematoma ricoperto di endotelio.
3. L'aneurisma dissecato (aneurisma dissecante) è più comune negli anziani (ad eccezione dei pazienti con sindrome di Marfan), più uomini che donne, più dai vasi sanguigni dell'albero da taglio a carico dell'albero vascolare e dai cambiamenti più evidenti della pressione sanguigna (aorta ascendente, A partire dall'arco aortico), il flusso sanguigno dalla rottura dell'intima nella membrana mediana patologicamente allentata (alcuni provengono dal nutrimento dei vasi sanguigni) e i collaterali mediali sono divisi nella direzione del flusso sanguigno per formare un lume pseudovascolare. Il lume vascolare può essere nuovamente rotto nel lume del vero vaso sanguigno. Il flusso sanguigno è come un bypass. L'eziologia e la patogenesi di questo aneurisma sono piuttosto complicate. Può essere visto nelle malformazioni vascolari congenite e nelle malattie metaboliche del tessuto connettivo (come la sindrome di Marfan). , le fibre elastiche dell'aorta nell'aorta sono rotte, mancanti, aumentano il collagene e il proteoglicano), il proteoglicano della parete vascolare aumenta quando la funzione tiroidea è troppo bassa, l'aortite sifilitica e l'aterosclerosi.
