rosolia congenita
Introduzione
Introduzione alla rosolia congenita La rosolia congenita o la sindrome da rosolia congenita (sindrome congenita della rosellite) si riferisce a donne in gravidanza con rosolia all'inizio della gravidanza, il virus della rosolia può passare attraverso la placenta per infettare il feto, il neonato può essere immaturo, può soffrire di malformazione cardiaca congenita, cataratta, Sordità, disturbi dello sviluppo, ecc. Una volta infettati dalla rosolia nel primo mese di gravidanza, l'incidenza della sindrome da rosolia congenita nel feto può raggiungere il 50%, il 30% nel secondo mese, il 20% nel terzo mese e il 5% nel quarto mese. Crede inoltre che l'infezione da rosolia dopo 4 mesi di gravidanza non sia completamente innocua per il feto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00652% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di trasmissione: trasmissione verticale Complicanze: miocardite pancreatite epatite emorragia del tratto digestivo porpora trombocitopenica anemia sindrome nefrosica
Patogeno
Causa congenita della rosolia
Genetica (20%):
Il principio della teratogenicità speciale causata dal virus della rosolia non è ancora del tutto noto Le donne in gravidanza sono infette da rosolia, hanno viremia 1 settimana prima dell'eruzione cutanea e l'infezione da rosolia della madre può essere trasmessa al feto, in relazione al momento in cui la madre è infetta. Nella seconda o sesta settimana dell'embrione, l'infezione ha il maggiore impatto sul cuore e sugli occhi; nel secondo trimestre, il feto sviluppa gradualmente l'immunità (come l'aspetto delle plasmacellule e la produzione di IgM) e l'infezione da rosolia del feto non è così facile da costruire come la gravidanza precoce. Infezione cronica, secondo Kibrick et al (1974), l'incidenza della sindrome da rosolia congenita nel primo mese di gravidanza può raggiungere il 50%, il 30% nel secondo mese, il 20% nel terzo mese, il primo mese di gravidanza Il 5% di 4 mesi e ritiene che l'infezione della rosolia 4 mesi dopo la gravidanza non sia completamente innocua per il feto.
Prevenzione
Prevenzione della rosolia congenita
Secondo la letteratura statunitense, circa il 20% delle donne in età fertile nelle città ha una suscettibilità alla rosolia: nella pandemia del 1964, circa il 3,6% delle donne in gravidanza era infetto da rosolia, ma negli anni non popolari il tasso di infezione era solo dello 0,1% circa. 0,2%; prima la donna incinta è infettata da rosolia, più il feto è infetto, il tasso di infezione è molto basso nel secondo trimestre e il feto non è suscettibile alle infezioni nella fase successiva; nella pandemia, Siegal et al hanno osservato 333 donne in gravidanza con rosolia all'inizio della gravidanza. Tra questi, 213 (64%) sono stati sottoposti ad aborto indotto, 38 (11,4%) hanno avuto un aborto spontaneo.Dopo l'infezione del feto, il 10-20% dei bambini è deceduto entro 1 anno dalla nascita, che può essere separato dai tessuti e dai fluidi corporei del defunto. Il virus della rosolia può anche espellere i virus dalla faringe e dall'urina diversi mesi dopo la nascita.Questa malattia a lungo termine carica di virus e l'escrezione continua di virus sono ovviamente gravi minacce per le persone sensibili alla salute circostante, in particolare le donne in gravidanza.
Per la prevenzione della sindrome da rosolia congenita, vedere sopra la prevenzione della rosolia. Vale la pena notare che la reinfezione della rosolia può anche influenzare il feto durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza che sono state vaccinate contro la rosolia, la possibilità di reinfezione è superiore a quella delle donne in gravidanza che hanno sofferto naturalmente di rosolia. Molto di più, l'aumento degli ormoni della corteccia surrenale nel corpo durante la gravidanza, la funzione immunitaria cellulare è ridotta, quindi il virus si diffonde facilmente nel corpo, che colpisce il feto.
Per le persone non gravide, la reinfezione della rosolia è quasi asintomatica, nessuna viremia, proprio come il richiamo del vaccino, con conseguente aumento dell'anticorpo nel corpo, ma le donne in gravidanza possono avere la sindrome della rosolia congenita dopo la reinfezione, quindi Anche se le donne in gravidanza sono state vaccinate contro la rosolia, dovrebbero anche attribuire importanza al rigoroso isolamento dai pazienti con rosolia.
Complicazione
Complicanze congenite della rosolia Complicanze Miocardite Pancreatite Epatite Apparato digerente Emorragia Porpora trombocitopenica Anemia Sindrome nefrosica
La rosolia è generalmente lieve e presenta meno complicazioni: solo pochi bambini possono avere otite media, faringite, bronchite, polmonite o miocardite, pancreatite, epatite, sanguinamento gastrointestinale, porpora trombocitopenica, anemia emolitica, sindrome nefrosica e urgenza. Nefrite cronica e così via. I più pesanti sono i seguenti:
1. l'encefalite
Raramente, soprattutto nei bambini, si verifica di solito un giorno dopo l'eruzione cutanea, mal di testa, sonnolenza, vomito, visione doppia, rigidità del collo, coma, coma, atassia, paralisi degli arti e altri cambiamenti del liquido cerebrospinale, simili ad altre encefaliti virali, Il decorso della malattia è relativamente breve. La maggior parte dei pazienti si auto-guarisce dopo un giorno, può essere lasciato un piccolo numero di sequele, ma anche l'encefalite cronica progressiva.
2. Miocardite
Il paziente si lamentava di oppressione toracica, palpitazioni, vertigini, debolezza, elettrocardiogramma e zimogramma cardiaco, che erano più o più recuperati in poche settimane. Può coesistere con altre complicazioni come l'encefalite.
3. Artrite
Principalmente trovato negli adulti, in particolare le donne pazienti. Ci sono segnalazioni di bambini con artrite da rosolia in Cina e il principio di insorgenza non è completamente chiaro: i virus multilinea invadono direttamente la cavità articolare o la risposta immunitaria. Durante l'eruzione cutanea, le articolazioni, le articolazioni del polso, le articolazioni del ginocchio e altri arrossamenti e dolori. L'effusione articolare contiene monociti, a volte diverse articolazioni sono gonfie e dolorose, simili alla poliartrite reumatoide, ma la maggior parte di esse può scomparire in un giorno.
4. tendenza al sanguinamento
Raramente a causa di trombocitopenia e aumento della permeabilità capillare. Spesso dopo l'eruzione cutanea, sanguinamento improvviso, macchie di mucose della pelle, ecchimosi, ematemesi, sangue nelle feci, ematuria, la maggior parte delle quali allevia entro una settimana, un piccolo numero di pazienti con emorragia intracranica, può causare la morte. Altri possono avere anomalie della funzionalità epatica e renale.
Sintomo
Sintomi della rosolia congenita Sintomi comuni Placca pigmentata Opacità trombocitopenica Splenomegalia epatica Sordità Difetto del setto ventricolare Malformazione cardiaca Piccolo bulbo oculare dotto arterioso stenosi polmonare
1. Dati epidemiologici Le donne in gravidanza hanno una storia di esposizione alla rosolia o storia nelle prime fasi della gravidanza e sono state confermate in laboratorio che la madre è stata infettata dalla rosolia.
2. I bambini hanno una o più manifestazioni di difetti alla nascita dopo la nascita.
3. Anticorpi IgM anti-rosolia specifici sono presenti nei campioni di fluido sierico o cerebrospinale nei primi bambini.
4. Quando l'anticorpo parentale passivo è assente da 8 a 12 mesi dopo la nascita, un considerevole livello di anticorpo anti-rosolia continua ad apparire nei campioni di siero seriale.
Le infezioni congenite possono verificarsi dopo l'aborto, la nascita di un alambicco, nascite malformate o neonati completamente normali, possono anche essere infezioni recessive, quasi tutti gli organi del feto possono avere lesioni temporanee, progressive o permanenti.
1. I neonati con parto vivo alla nascita possono presentare alcune lesioni acute, come la porpora trombocitopenica neonatale, che presentano macchie sparse di diverse dimensioni di viola e rosso alla nascita, spesso accompagnate da altre lesioni temporanee e ossa lunghe. Cattiva calcificazione della caviglia, epatosplenomegalia, epatite, anemia emolitica e pienezza dell'omero anteriore o aumento delle cellule del liquido cerebrospinale Queste condizioni sono gravi manifestazioni di infezione congenita, altre manifestazioni alla nascita e basso peso corporeo, congenite Malattie cardiache, cataratta, sordità e microcefalia, la prognosi è scarsa, secondo i risultati di 58 casi di porpora con imitazione di 1 anno, il tasso di mortalità è alto fino al 35%, può verificarsi anche nel periodo neonatale, epatite virale rosolia e interstiziale polmonite.
2, le malformazioni cardiache anomalie cardiovascolari sono più comuni per il dotto arterioso pervio, alcune persone hanno persino isolato il virus della rosolia nel tessuto della parete del catetere, la stenosi polmonare o la sua stenosi del ramo è più comune, altri possono ancora avere una stanza Difetto del setto, difetto del setto ventricolare, anomalia dell'arco aortico e malformazione più complicata, la maggior parte dei bambini non presenta sintomi cardiovascolari alla nascita; ma ci sono anche insufficienza cardiaca nel primo mese dopo la nascita, la prognosi male.
3, la sordità può essere leggera e pesante, uno o entrambi i lati, le lesioni esistono nell'orecchio interno della coclea Corti, ma ci sono anche lesioni nell'orecchio medio, l'udito può essere diviso nell'unica manifestazione della rosolia congenita, È più probabile che tu sia infetto dopo 8 settimane di gravidanza.
4, le lesioni oculari più caratteristiche dei difetti oculari sono la cataratta del nucleo piriforme, la maggior parte delle quali è bilaterale o unilaterale, spesso accompagnata da piccoli bulbi oculari, la cataratta può essere piccola o invisibile alla nascita, deve essere L'oftalmoscopio esamina attentamente, oltre alla cataratta, anche la rosolia congenita può produrre glaucoma e il glaucoma infantile ereditario è difficile da identificare, il glaucoma della rosolia congenita si manifesta con ingrossamento e opacità della cornea, approfondimento della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, normale I neonati possono anche avere un'opacità corneale transitoria, possono scomparire spontaneamente, non ha nulla a che fare con la rosolia, deve essere eseguito il glaucoma della rosolia congenita; non è necessario trattare l'opacità corneale transitoria, la placca di melanina diffusa più comune sulla retina La dimensione del pigmento non è influenzata dalla vista, ma la sua presenza è utile nella diagnosi della rosolia congenita.
5, disturbi dello sviluppo e malformazioni neurologiche infezione intra-fetale la rosolia può anche causare malattie al sistema nervoso centrale, l'autopsia infantile ha confermato che il virus della rosolia è molto tossico per il tessuto nervoso, causando diversi gradi di difetti dello sviluppo, il fluido cerebrospinale spesso cambia, come un aumento del numero di cellule La concentrazione proteica è aumentata e il virus può essere isolato dal liquido cerebrospinale anche all'età di uno.
I disturbi dello sviluppo nell'intelligenza, nel comportamento e nell'esercizio fisico sono anche un segno distintivo della rosolia congenita, che è causata dall'encefalite da rosolia e può causare ritardo mentale permanente.
In generale, le malformazioni cardiache congenite, la cataratta e il glaucoma sono spesso dovute a infezioni virali durante i primi 2-3 mesi di gravidanza, mentre la perdita dell'udito e le lesioni del sistema nervoso centrale sono spesso infettate più avanti nella gravidanza. I neonati possono anche usare innati transitori Le prestazioni della rosolia sessuale sono spesso trasmesse dall'infezione precoce della gravidanza, ma anche a causa dell'infezione nel terzo trimestre di gravidanza, la madre e il feto sono allo stesso tempo.
Esaminare
Esame della rosolia congenita
1. Isolamento del virus La rosolia congenita può causare la persistenza di infezioni croniche con il virus per molti mesi dopo la nascita e diventa una fonte di infezione per i contatti Le secrezioni faringee, l'urina, il liquido cerebrospinale e altri organi del bambino possono essere isolati dal virus della rosolia. I casi più gravi sono più facili da separare e quelli che sono infettati dalla rosolia dopo domani, il virus viene raramente scaricato per più di 2-3 settimane. Il tasso positivo di isolamento del virus della rosolia congenita diminuisce con l'età del mese. Quando l'età ha 1 anno, il virus non può più essere separato se il bambino non è infetto. I difetti immunitari innati non producono anticorpi e pochi virus possono essere isolati dal sangue.
2, esame sierologico Quando le donne in gravidanza hanno una storia di esposizione alla rosolia o sintomi clinici di sospetta rosolia, devono essere misurati gli anticorpi sierici di rosolia, se specifici IgM anti-Rubella positivi (utilizzare il kit IgM di determinazione ELA fornito da Beijing Biopharmaceuticals), Indica che si è verificata un'infezione primaria della rosolia nel prossimo futuro, in particolare all'inizio della gravidanza, e dovrebbe essere presa in considerazione per l'aborto. Quando nasce un bambino con rosolia congenita, il titolo di anticorpo sierico di rosolia è simile a quello della madre. Questo anticorpo viene trasmesso principalmente dalla madre. Le IgG, ridotte da febbraio a marzo dopo la nascita; mentre il feto produce la propria IgM anti-rosolia (le IgM non possono passare la placenta) per raggiungere il picco di 3-4 mesi dopo la nascita, scompare intorno all'età di 1 anno; Le IgM della rosolia iniziano entro 1 mese dalla nascita e raggiungono il picco di 1 anno e possono durare diversi anni. Pertanto, se le IgM specifiche della rosolia vengono rilevate dal siero del neonato o se non viene infettata dalla rosolia dopo la nascita, dopo 5-6 mesi Anche l'anticorpo IgM della rosolia sierica è abbondantemente presente e si può dimostrare che il bambino è una malattia congenita della rosolia. Come accennato in precedenza, l'anticorpo inibitore della coagulazione del siero può essere sostenuto per tutta la vita dopo la nascita, ma il bambino con malattia con rosolia congenita è circa 20 % All'età di 5 anni, l'anticorpo non può più essere rilevato.In genere, il 95% dei bambini sensibili ha l'effetto della produzione di anticorpi dopo l'iniezione del vaccino contro la rosolia, e i bambini con rosolia congenita i cui anticorpi sono diventati negativi raramente hanno un effetto dopo l'iniezione del vaccino contro la rosolia. Pertanto, se un bambino con bambini di età superiore a 3 anni viene iniettato con il vaccino contro la rosolia, la produzione di anticorpi inibitori dell'emoagglutinazione non può essere misurata. Dopo l'esclusione della malattia da immunodeficienza e altre cause, la storia di infezione da rosolia durante la gravidanza e altre manifestazioni cliniche del bambino possono aiutare Diagnosi di rosolia congenita.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della rosolia congenita
La forma eruzione cutanea dei pazienti affetti da rosolia è tra il morbillo e la scarlattina, pertanto dovremmo concentrarci sulla diagnosi differenziale della febbre comune e della malattia dell'eruzione cutanea.Inoltre, la rosolia deve essere associata a bambini con eruzione cutanea acuta, rash da farmaco e cellule mononucleari infettive. Anche la sindrome, l'infezione da enterovirus, come il gruppo A del virus Coxsackie, il tipo e il gruppo B, il tipo Echovirus, l'identificazione del tipo di infezione (vedere il capitolo del morbillo), la sindrome da rosolia congenita devono essere arcuati con infezione intrauterina Sono state identificate malattie del corpo, infezione da citomegalovirus e infezione da herpes simplex, che presenta sintomi simili alla rosolia congenita.
