cataratta da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla cataratta da radiazioni Dal punto di vista clinico, ci saranno prove chiare che la cataratta causata dalle radiazioni si chiama radiazione catalizzata.Le cellule subepiteliali della regione equatoriale della lente sono molto sensibili alle radiazioni ionizzanti Le cellule epiteliali danneggiate possono produrre sostanze granulari nella capsula. La membrana migra dalla porzione periferica al centro, specialmente nel polo posteriore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 睑 malattia da radiazioni da adesione a palla
Patogeno
Cause di cataratta da radiazioni
Causa della malattia:
La lente è molto sensibile agli effetti delle radiazioni: la cataratta causata dalle radiazioni è chiamata cataratta da radiazioni. Esistono due tipi di persone ferite da lenti, una è il lavoratore che tocca la radiazione e l'altra è la radioterapia. Radiazioni: raggi X, raggi di radio, 60Co, 90Sr β, raggi γ e raggi di neutroni di krypton, xenon, krypton, infrarossi, ultravioletti e microonde.
patogenesi:
1. Patogenesi: si verifica la cataratta da radiazioni e si sviluppa in due aspetti: 1 radiazione diretta di radiazione diretta sulla lente, 2 radiazioni e altri effetti sul sistema vascolare del muscolo ciliare dell'iride, con conseguenti cambiamenti dinamici nella circolazione dell'umore acqueo, riducendo così la Lo scambio di gas nell'umor acqueo, influenza direttamente o indirettamente il verificarsi e lo sviluppo della cataratta.
Nelle cellule epiteliali della zona di crescita sotto la capsula anteriore della lente, dopo essere stato sottoposto a radiazioni ionizzanti, il nucleo è danneggiato, causando una degenerazione, anomalie cromosomiche, frammentazione nucleare e mitosi cellulare sono significativamente inibite. Queste cellule epiteliali danneggiate si spostano e si accumulano in Nella parte posteriore della lente, ad esempio mediante microscopia con lampada a fessura, l'esaminatore può vedere punti opachi, come danni allo sviluppo ulteriore, i danni causati da cellule denaturate possono accumularsi nella lente posteriore dell'anello opaco, fibrosi della lente, l'intero cambio della lente torbido.
2. Dose soglia di cataratta: Merrian et al. Hanno studiato la relazione tra cataratta da radiazioni e dose e hanno concluso che i raggi X o i raggi γ hanno prodotto la dose di radiazioni più bassa di cataratta, con una singola esposizione di 51,6 mC / kg, da 3 settimane a 3 mesi. L'importo cumulativo di esposizioni multiple è 103,2 mC / kg; l'importo cumulativo di esposizioni multiple su 3 mesi è 141,9 mC / kg; se l'ammontare totale dell'irradiazione supera i 296,7 mC / kg, indipendentemente dal numero di esposizioni e dalla durata del tempo trascorso, Cataratta, non esiste un valore uniforme per la dose soglia di cataratta causata dai raggi beta.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta da radiazioni
La cataratta da radiazioni è il risultato di un qualche tipo di radiazione che agisce direttamente sull'obiettivo. Pertanto, il personale medico deve prendere misure precauzionali in modo che la dose esterna non superi lo standard nazionale di protezione. Inoltre, al fine di prevenire danni da radiazioni sull'obiettivo, gli operatori di radiazioni dovrebbero indossarlo. Occhiali protettivi al piombo.
Complicazione
Complicanze della cataratta da radiazioni Complicanze, aderenze sacrali
Dermatite orbitale da radiazioni, congiuntivite pseudomembranosa acuta, aderenze symphharon, ulcere corneali, danno da radiazioni retiniche, malattia da radiazioni acute, ecc.
Sintomo
Sintomi della cataratta da radiazione Sintomi comuni Compromissione della vista Vedere le cose ha un fantasma
1. Il periodo di incubazione della formazione di cataratta
La lente ha le stesse prestazioni dopo varie lesioni da radiazione. Dopo aver ricevuto la radiazione, il periodo di incubazione varia, può essere di diversi mesi, anni o decenni, è correlato al tipo di radiazione ricevuta, alla quantità di radiazione e all'età. L'inizio è da 2 a 4 anni e il raggio di neutroni può causare sintomi in pochi mesi. In breve, più giovane è l'età, più breve è il periodo di incubazione; maggiore è la dose, più breve è il periodo di incubazione; le condizioni sono diverse e la differenza è molto grande.
2. Morfologia clinica della cataratta
La morfologia clinica della cataratta causata dall'irradiazione di raggi X, raggi γ e neutroni è sostanzialmente la stessa Il processo clinico della cataratta da radiazioni umane può essere suddiviso in quattro fasi:
Il primo stadio: diversi punti torbidi polverosi compaiono nella capsula posteriore della lente posteriore, o vacuoli bianchi, grigi, dorati, iridescenti e piccoli nella capsula posteriore.Questo stadio non provoca danni visivi.
Il secondo stadio: dopo un certo periodo di tempo, i piccoli punti torbidi aumentano gradualmente e si accumulano per formare un anello: quando l'area torbida viene ingrandita ad un diametro da 1 a 2 mm, si vede che ci sono vacuoli e particelle sparse attorno ad esso, e quindi la torbidità viene espansa in una torbidità simile a un disco. 3-4 mm.
Il terzo stadio: più tempo, più torbidità sotto la capsula posteriore, formando gradualmente una forma a disco, forma irregolare, a volte sotto forma di diversi strati di sovrapposizione, la torbidità a forma di disco si espande gradualmente verso l'equatore e prima e dopo, mentre la corteccia della lente si verifica dall'equatore La torbidità a forma di cuneo che si estende verso il centro a volte si verifica prima dalla torbidità nel centro rispetto alla parte centrale, e la torbidità circostante è spesso giallo-marrone.
Il quarto stadio: l'obiettivo è completamente torbido e non può essere distinto dalla cataratta senile.
Esaminare
Esame della cataratta da radiazioni
1. Visita oculistica speciale
Vi sono dubbi o requisiti speciali per i risultati chirurgici e i pazienti sospettati di avere altre patologie oculari devono essere esaminati.
(1) Esame delle cellule endoteliali corneali: osservare il rapporto tra densità cellulare (CD) ed esagociti (esagociti) Quando l'endotelio corneale è inferiore a 1000 / mm2, la chirurgia della cataratta deve essere attentamente considerata per evitare la cornea postoperatoria. La scompenso influisce sull'esito chirurgico e sul recupero postoperatorio.
(2) Test di acuità visiva della retina: un'immagine specifica o un bersaglio visivo viene proiettato sulla retina, indipendentemente dal fatto che l'interstiziale di rifrazione sia torbido, controllare direttamente l'acuità visiva della retina per comprendere la migliore acuità visiva che può essere raggiunta dopo l'intervento del paziente ed è una valutazione preoperatoria della macula. Un importante metodo di controllo per la funzione.
(3) Esame del campo visivo: per i pazienti con opacità della lente leggera e una certa visione, si possono trovare altre malattie con cataratta mediante esame del campo visivo.Ad esempio, il punto scuro centrale dovrebbe essere attento alla presenza di degenerazione maculare, all'espansione di punti ciechi fisiologici e alle caratteristiche del campo visivo. I difetti devono essere attenti alla presenza di glaucoma e altre lesioni del fondo. Poiché la cataratta può anche causare cambiamenti nel campo visivo, devono essere identificati contattando l'area opaca della lente osservata dalla lampada a fessura.
(4) Esame della mappa della corrente retinica (ERG): ci sono attualmente 3 tipi di ERG, come flash, grafico e multi-focale, che possono registrare la funzione del cono della retina, la funzione dell'asta e la funzione mista. L'ERG flash riflette la funzione dell'intera retina, grafica L'ERG riflette principalmente la funzione della macula L'ERG multifocale può registrare simultaneamente l'ERG su più di 100 siti retinici nel campo visivo centrale di 30 °, che è favorevole alla diagnosi e al giudizio della funzione retinica postoperatoria. L'applicazione clinica dell'ERG flash è la seguente. L'ERG preoperatorio era normale o leggermente ridotto e il recupero dell'acuità visiva postoperatoria era stimato buono Se l'ERG preoperatorio era significativamente ridotto o non registrato, il recupero visivo postoperatorio era ritenuto insoddisfacente.
(5) Esame del potenziale visivo (VEP): VEP include VEP flash e VEP grafico per la registrazione della funzione del percorso nervoso dalla retina alla corteccia visiva. Quando i nervi maculari e ottici compaiono lesioni, possono mostrare riduzione dell'ampiezza e latenza. Prolungato, quando l'acuità visiva preoperatoria del paziente è inferiore a 0,1, viene generalmente utilizzato l'esame VEP flash e quando l'acuità visiva del paziente è buona, può essere utilizzato l'esame VEP visivo. Pertanto, quando l'obiettivo è ovviamente torbido, l'esame VEP ha un grado più accurato di recupero della funzione visiva postoperatoria. la prevedibilità.
2. Altri esami ausiliari correlati di tutto il corpo
È correlato al tempo e alla dose di esposizione alla radioattività.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della cataratta da radiazioni
diagnosi
1. Il paziente ha una storia di esposizione alle radiazioni.
2. Dopo l'esposizione alle radiazioni, il paziente ha sviluppato disabilità visiva, ma in seguito.
3. Raggi X cronici e altri danni da radiazione sulla lente, la torbidità inizia principalmente dal polo posteriore: possono esserci vescicole vescicolari sottocapsulari posteriori nella capsula posteriore, torbidità della foschia nella capsula posteriore e opacità traballante nella capsula posteriore. Si verifica, ma per lo più misto.
4. La sottocorteccia della capsula posteriore appare nei vacuoli. I vacuoli sono piccoli e rotondi, o rimangono invariati per lungo tempo, o diventano una piccola macchia bianca attraverso il formaggio, che non può essere assorbito da soli e si espande gradualmente verso la parte anteriore e l'equatore.
5. Per lungo tempo, l'opacità corticale della capsula posteriore è per lo più nebbiosa e punteggiata e il tutto è sottile e rotondo.L'iniziale è limitata al raggio di 2 mm vicino al polo posteriore, è vicino alla capsula posteriore e lontana dal nucleo.
6. Le lesioni dell'obiettivo possono verificarsi da sole o con altri danni agli occhi.
Diagnosi differenziale
1. Elevata opacità corticale della capsula posteriore miope: spesso marrone, e la corteccia è completamente torbida dalla parte posteriore del nucleo.
2. Lesioni causate dal diabete: sebbene possa trovarsi sotto la capsula posteriore, non raggiunge il polo posteriore, è caratterizzato da una forma piccola e rotonda e le vescicole sono stabili e a lungo termine invariate.
3. In concomitanza con l'opacità di retinite pigmentosa e uveite: spesso presentano macchie di polvere simili al ginocchio, non a forma di disco.
4. Cataratta legata all'età: la maggior parte ha un'opacità a cuneo nella corteccia periferica.
