cataratta
Introduzione
Introduzione alla cataratta La cataratta è una malattia che si verifica nella lente dell'occhio: qualsiasi opacità della lente può essere chiamata cataratta, ma quando la lente è leggermente torbida, non influisce in modo significativo sulla vista senza essere scoperta o ignorata. Nei ranghi della cataratta. Secondo il sondaggio, la cataratta è la causa più comune di cecità e disabilità visiva e circa il 25% degli umani soffre di cataratta. La lieve opacità della lente non influisce sull'acuità visiva e non ha alcun significato clinico. Quando l'opacità della lente provoca perdita della vista, viene identificata la cataratta clinicamente significativa. Nell'indagine epidemiologica, la lente è torbida e l'acuità visiva è ridotta di 0,7 o meno. indicatori. La cataratta è la principale causa di cecità e disturbi visivi nel mondo ed è più comune negli anziani di età superiore ai 50 anni. Man mano che la popolazione cresce e invecchia, aumenterà il danno visivo causato dalla cataratta. La cecità della cataratta può causare cecità e la chirurgia della cataratta può essere eseguita prima che l'acuità visiva sia stata significativamente compromessa, il che può ridurre significativamente i pazienti non vedenti e ipovedenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,004% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cistoide da emocitosi vitreale
Patogeno
Causa di cataratta
Qualsiasi causa come invecchiamento, genetica, distrofie locali, anomalie immunitarie e metaboliche, traumi, avvelenamento, radiazioni, ecc., Può causare disturbi del metabolismo delle lenti, con conseguente denaturazione delle proteine delle lenti e torbidità, con conseguente cataratta. La malattia può essere suddivisa in congenita e acquisita:
Cataratta congenita (30%):
Conosciuta anche come cataratta dello sviluppo, esiste principalmente prima e dopo la nascita, per lo più di tipo statico, può essere associata a malattie ereditarie, disturbi endogeni ed esogeni, endogeni e fetali dello sviluppo, esogeni sono materni o La cataratta congenita è divisa in cataratta anteriore, cataratta posteriore, cataratta orbitale e cataratta totale.
Cataratta acquisita (50%):
Opacità del cristallino causata da malattie sistemiche o patologie oculari locali, metabolismo dei nutrienti anormale, avvelenamento, degenerazione e traumi dopo la nascita, suddivisi in 6 tipi: 1 cataratta senile, la più comune, nota anche come cataratta legata all'età, più frequente negli anni 40 Quanto sopra, e aumentato con l'età, correlato a molteplici fattori, come il metabolismo degli anziani è lento nel verificarsi di malattie degenerative, altri si pensa siano correlati all'esposizione a lungo termine alla luce solare, disturbi endocrini, disturbi metabolici e altri fattori, in base alla posizione della torbidità iniziale può essere divisa È diviso in due categorie principali: nucleare e corticale. 2 cataratta complicata (in concomitanza con altre patologie oculari). 3 cataratta traumatica. 4 cataratte metaboliche. 5 cataratte radioattive. 6 droghe e cataratta tossica.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta
1. Presta attenzione allo spirito della telecamera: quando sei nei guai, dovresti avere una mentalità aperta, mantenere il tuo umore a tuo agio e devi fare rabbia, coltivare interesse nel raccogliere fiori, allevare uccelli, allevare pesci rossi per coltivare sentimenti, parlare con i giovani ed essere distratto. L'attenzione della questione, stimolando un forte entusiasmo della vita, può svolgere un ruolo nel prevenire e ritardare il progresso della malattia.
2. Rafforzare l'igiene degli occhi, di solito non strofinare le mani, non usare fazzoletti sporchi, pulire gli occhi, lavarsi gli occhi, usare gli occhi appropriati per rilassarsi, i lavoratori sedentari dovrebbero essere distanti da 1 a 2 ore per 10-15 minuti, alzare gli occhi Se guardi lontano o fai esercizi per gli occhi, devi avere abbastanza sonno e recuperare dalla fatica nel tempo.
3. La prevenzione attiva e il trattamento delle malattie croniche, comprese le patologie oculari e sistemiche, in particolare il diabete, sono probabilmente complicati dalla cataratta ed è necessario controllare la glicemia in modo tempestivo ed efficace per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.
4. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine, calcio, oligoelementi, mangiare più alimenti contenenti vitamine A, B, C, D, di solito mangiare più pesce, può mantenere una visione normale, rallentare l'avanzamento della malattia.
5. Il fumo è soggetto alla cataratta è stato confermato dalla pratica, il fumo dovrebbe essere smesso presto.
Complicazione
Complicanze della cataratta Complicanze, edema simil-emocitosi vitreo
Complicanze multiple possono verificarsi dopo un intervento chirurgico di cataratta e il trattamento sintomatico deve essere basato sulla causa di ciascuna complicazione.
(1) Per la camera anteriore superficiale causata dalla perdita dell'incisione, si consiglia di ricucire l'incisione; se il grado è leggero, l'occhio può essere ripristinato mediante bendaggio a pressione, a volte la camera anteriore superficiale può essere ripristinata, se il distacco coroidale è accompagnato da perdita di incisione, dovrebbe essere nuovamente L'incisione è suturata per formare la camera anteriore; se il distacco coroidale è grande, il drenaggio dell'incisione sclerale posteriore può accelerare il recupero della pressione intraoculare e del distacco coroidale; se l'intervallo di distacco è piccolo, non vi è alcuna perdita evidente di incisione, che può rafforzare l'antinfiammatorio, Dopo alcuni giorni di medicazione a pressione, il distacco della pluripotenza scompare gradualmente. Nella fase iniziale del blocco pupillare, può essere utilizzato un forte agente midriatico.L'applicazione locale di corticosteroidi può ridurre l'infiammazione o l'ipertonicità sistemica.Tuttavia, la misura più fondamentale è di ri-comunicare il traffico prima e dopo la stanza. L'incisione dell'iride può raggiungere questo obiettivo e il laser YAG è più conveniente per l'incisione dell'iride periferica.
(2) Poiché il danno dell'endotelio corneale è irreversibile, una volta che si verifica un edema corneale sostenuto, il recupero ottico corneale dipende dalla cheratoplastica a penetrazione parziale; per i pazienti con trapianto corneale scomodo, il locale può passare l'agente ipertonico, con Lenti a contatto morbide o rimuovere lo strato di cellule epiteliali dell'area della lesione e nascondere il lembo congiuntivale per alleviare i sintomi. Evitare il contatto tra lo strumento e la lente artificiale a contatto con l'endotelio corneale, utilizzare viscoelastico per proteggere l'endotelio corneale, evitare il lavaggio a lungo termine della camera anteriore; postoperatorio Trattare il contatto tra il vitreo e altri tessuti e l'endotelio corneale al più presto può ridurre in larga misura l'insorgenza di edema corneale persistente postoperatorio.
(3) Una piccola quantità di sangue nella camera anteriore viene assorbita naturalmente entro pochi giorni. Se il sangue viene riempito con la camera anteriore ad alta pressione intraoculare, la camera anteriore deve essere lavata immediatamente. Quando il volume del sangue del vetro è piccolo, può essere assorbito. Quando il sangue è grande, deve essere eseguita la resezione vitreale posteriore. Il trattamento della camera anteriore epiteliale non è efficace e la prognosi è scarsa: una volta diagnosticata, la sclera profonda vicino all'incisione deve essere rimossa immediatamente e il tessuto epiteliale proliferativo dietro la cornea nell'area interessata deve essere congelato, l'iride interessata deve essere rimossa, congelata o eliminata. Il corpo ciliare deve essere trattato con vitreo anteriore per garantire che il vitreo non aderisca alla cornea.L'uveite post-operatoria è generalmente controllata da corticosteroidi, inibitori delle prostaglandine e agenti midriatici, ma è necessario trovarne contemporaneamente la causa. Trattamento di eziologia.
(4) Una volta che la cataratta è sospettata di endoftalmite, l'umor acqueo e il vitreo devono essere immediatamente assunti per la coltura batterica o fungina e test di sensibilità ai farmaci e il vitreo interessato deve essere rimosso con una vitrectomia e iniettato nella cavità vitrea, nella vena e nel congiuntivale Gli antibiotici, il trattamento del glaucoma postoperatorio devono essere trattati contemporaneamente con un trattamento antiipertensivo locale e sistemico. Quando la posizione della lente intraoculare è anormale, di solito viene eseguito il trattamento conservativo. Se necessario, la lente intraoculare deve essere rimossa o sostituita con lente intraoculare, capsula laser YA G. L'incisione a membrana è il metodo più semplice ed efficace per il trattamento dell'opacità della capsula posteriore. Se è stata impiantata una lente intraoculare, la lente intraoculare dovrebbe essere evitata durante l'incisione laser. Inoltre, è possibile utilizzare un coltello da puntura per penetrare nell'occhio dalla parte piatta del corpo ciliare. L'incisione della capsula posteriore torbida e ispessita, l'indometacina, i corticosteroidi possono essere applicati a complicanze della retina come l'edema maculare cistoide e il distacco della retina viene trattato chirurgicamente.
Sintomo
Sintomi di cataratta I sintomi più comuni sono lesioni non vitree ... La vista è spesso nebbiosa, offuscata, macchie scure, lente ingrandita, restringimento, visibile, bianco, riflessivo, diplopia, occhio, strabismo, regolazione del bulbo oculare, riduzione ... Occhi congeniti senza iride Sensazione di bruciore
Bilaterale, ma l'incidenza di entrambi gli occhi può essere sequenziale, la visione diminuisce, a volte sono visibili macchie scure sullo sfondo luminoso, a causa di cambiamenti nel potere di rifrazione di diverse parti del cristallo, visione multipla, visione doppia dell'occhio singolo, miopia aumentata Clinicamente, la cataratta senile è divisa in tre tipi: corticale, nucleare e subcapsulare.
1, cataratta corticale (cataratta corticale): torbidità del cristallo corticale grigio come caratteristica principale, il suo processo di sviluppo può essere suddiviso in quattro fasi: stadio iniziale, stadio immaturo, stadio maturo, periodo troppo maturo.
2, cataratta nucleare (cataratta nucleare): opacità cristallina dal nucleo embrionale, gradualmente estesa al nucleo adulto, giallo precoce, con la torbidità aumentata, il colore gradualmente approfondito come giallo scuro, giallo marrone scuro, la densità del nucleo aumentata, L'indice di rifrazione aumentava, il paziente si lamentava spesso che la riduzione della miopia o l'aumento della miopia, la corteccia periferica precoce fosse ancora trasparente, quindi, le pupille dilatate nel luogo oscuro aumentavano l'acuità visiva, mentre nella luce forte la pupilla riduce l'acuità visiva ma diminuisce, quindi generalmente non aspettano la corteccia La chirurgia è completa torbidità.
3, cataratta subcapsulare posteriore (cataratta subcapsulare posteriore): a causa della torbidità nell'asse visivo, impatto precoce sulla visione.
Esaminare
Esame della cataratta
Prima dell'intervento di cataratta, è necessario sapere se il vitreo, la retina, la papilla ottica, l'area maculare e la coroide presentano lesioni. Esiste una stima corretta del recupero visivo dopo l'intervento di cataratta. È possibile utilizzare gli ultrasuoni A e B per comprendere la presenza o l'assenza di lesioni del vitreo e il distacco della retina. O la massa intraoculare, può anche comprendere la lunghezza assiale e la dislocazione della posizione del cristallo, l'elettroretinogramma (ERG) è di grande valore nella valutazione della funzione retinica, i pazienti con cataratta monoculare per escludere la degenerazione maculare, la compromissione della vista causata da disturbi del percorso visivo, la chirurgia Può essere utilizzato come test di potenziale evocato (VEP) e un interferometro visivo può essere utilizzato per controllare la funzione maculare della cataratta immatura.
Diagnosi
Diagnosi di cataratta
Diagnosi differenziale:
È congenito e acquisito. (1) La cataratta congenita esisteva prima e dopo la nascita e una piccola parte si è gradualmente formata dopo la nascita, principalmente malattie ereditarie, disturbi endogeni ed esogeni, endogeni e fetali, esogeni Le lesioni sistemiche materne o fetali causano danni al cristallino Le cataratte congenite sono classificate in cataratta anteriore, cataratta posteriore, cataratta orbitale e cataratta totale. Le prime due non richiedono alcun trattamento. Le ultime due richiedono un intervento chirurgico.
(2) La cataratta acquisita è un'opacità del cristallino causata da malattie sistemiche o patologie oculari locali, metabolismo alimentare anormale, avvelenamento, degenerazione e trauma dopo la nascita, suddivisa in 6 tipi: 1 cataratta senile, la più comune, più comune in 40 Più di un anno di età, e aumentata con l'età, la causa è correlata al lento metabolismo degli anziani e alcune persone pensano che sia correlata all'esposizione a lungo termine alla luce solare, ai disturbi endocrini, ai disturbi metabolici e ad altri fattori. A seconda della posizione dell'opacità iniziale, può essere suddivisa in nucleare. Esistono due principali categorie di corticalezza, acuità visiva e posizione e densità dell'opacità. La corteccia posteriore e l'opacità nucleare influenzano la visione precoce. Il trattamento è principalmente un intervento chirurgico. Dopo l'operazione, le lenti a contatto possono essere indossate e le lenti intraoculari possono essere azionate contemporaneamente. impiantazione. 2 cataratta complicata (in concomitanza con altre patologie oculari). 3 cataratta traumatica. 4 cataratta metabolica (dovuta a insufficienza endocrina, come la cataratta diabetica). 5 cataratte radioattive (correlate a raggi X, raggi beta, raggi gamma, ecc.). 6 Farmaci e cataratta tossica, se non trattata in tempo, lo sbiancamento della lente diventerà sempre più grave, e alla fine completamente sfocato, il nucleo della lente si disintegrerà, in modo da perdere completamente la vista.
