Pterigio
Introduzione
Introduzione di pterigio Il pterigio è una malattia frequente e frequente in oftalmologia ed è generalmente considerata una lesione infiammatoria cronica del tessuto fibrovascolare congiuntivale locale causata da stimoli esterni, è triangolare e può invadere la cornea, coinvolgendo il singolo o entrambi gli occhi. La sua forma ricorda l'ala di un insetto, da cui il nome pterigio. La medicina tradizionale cinese è chiamata "lo scorpione". È una delle malattie oftalmiche più comuni nella clinica e la più antica malattia dell'occhio. Può non solo causare irritazione agli occhi e difetti di aspetto. Può anche influenzare la visione in vari gradi. Si verifica principalmente nei lavoratori all'aperto e può essere correlato a stimoli a lungo termine come sabbia, fumo, luce solare e raggi ultravioletti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: astigmatismo
Patogeno
La causa del pterigio
Al momento, ci sono ancora molte controversie sui suoi fattori patogeni. Si ritiene generalmente che possa essere il risultato di fattori interni (fattori genetici) e fattori esterni (fattori ambientali). In fattori esterni, i raggi ultravioletti alla luce del sole sono i fattori ambientali più importanti, oltre a sabbia, polvere, L'essiccazione, ecc. Sono anche importanti fattori ambientali che influenzano l'insorgenza della malattia.
Fattori ambientali (19%):
I risultati del sondaggio epidemiologico mostrano che l'incidenza delle persone che vivono in aree calde, soleggiate e polverose è notevolmente aumentata e che anche i lavoratori all'aperto sono sensibili a questa malattia.Alcune persone hanno scoperto, attraverso esperimenti su ratti, che alte dosi di radiazioni ultraviolette possono causare epitelio. L'iperplasia, la degenerazione dello strato elastico anteriore e la vascolarizzazione nello stroma corneale indicano che la formazione di pterigio ha una relazione significativa con l'azione UV e può essere il fattore ambientale più importante.
Fattori genetici (12%):
La genetica ha un certo effetto sulla comparsa del pterigio, ma non gioca un ruolo decisivo: questa eredità è un'eredità dominante con bassa penetranza, ma sembra che la vera lesione non sia ereditaria. Gli effetti degli stimoli ambientali hanno la tendenza a sviluppare il pterigio.
Fattore di immunità (26%):
Poiché le plasmacellule, i linfociti e le immunoglobuline si trovano nel pterigio, che si ritiene siano correlati all'immunologia, gli studi sugli anticorpi monoclonali hanno dimostrato che quasi tutti i linfociti sono cellule T che causano risposte immunitarie mediate dalle cellule. E la reazione di ipersensibilità di tipo IV, studi di immunofluorescenza mostra che l'immunoglobulina è IgG e IgE, IgG è principalmente nello stroma corneale, che è coerente con l'area infiltrata da plasmacellule e linfociti, IgE è principalmente distribuita nell'epitelio, area della matrice, IgE Gli studi di immunofluorescenza che mostrano il tipo I o l'ipersensibilità immediata, congiuntiva normale, non hanno trovato IgG e IgE. Se le IgE persistono, porteranno a un'infiammazione cronica La stimolazione di questo antigene può provenire da polline, particelle di polvere o persino virus. Fattori alla base, vale la pena notare che sebbene le IgE siano talvolta trovate per caso, questa teoria immunologica ha ancora un certo fascino: linfociti T, IgG e IgE si trovano nel pterigio, che può indicare umorale e mediata dalle cellule L'ipersensibilità è strettamente correlata alla presenza di pterigio.
Infiammazione cronica e malattie proliferative (10%):
L'infiammazione cronica da qualsiasi causa (come la congiuntivite focale che si verifica ai margini del limbus) può portare a edema infiammatorio, riparazione e neovascolarizzazione e una risposta fibrovascolare caratteristica del pterigio.
Altro (16%):
Biedner et al. Ritengono che l'insorgenza del pterigio sia correlata alla secrezione di lacrime di base. Monselise et al. Hanno sottolineato che l'angiogenesi può anche promuovere la formazione di pterigio. Alcune persone pensano che ci siano molte congiuntive nella formazione e nello sviluppo del pterigio e che la base dell'ulcera corneale cronica sia considerata principalmente Ulcere congiuntivali sono state anche suggerite negli ultimi anni poiché l'insorgenza di pterigio è associata a disfunzione delle cellule staminali degli arti.
patogenesi
La patogenesi specifica non è ancora completamente spiegata: ci sono molte teorie sulla patogenesi del pterigio. Nei primi studi, è stato scoperto che ci sono un gran numero di linfociti nel tessuto pterigio, infiltrazione delle cellule plasmatiche e risposta dei mastociti, che è considerata pterigio. Esiste un meccanismo immunologico nella patogenesi della carne.Lo studio ha anche scoperto che nel tessuto pterigi sono presenti IgG, IgE e una piccola quantità di IgA e IgM e la membrana basale ha immunoglobuline granulari e deposizione di C3, quindi viene considerata la malattia del pterigio È correlato alle allergie di tipo I e di tipo III, ma i mastociti compaiono solo nella matrice sottocutanea del pterigio, in particolare vicino alle fibre elastiche denaturate, non vengono rilevati nello strato epiteliale e nel limbo, quindi attualmente non è possibile giudicare la risposta immunitaria. Se il pterigio è un cambiamento primario o secondario nella patogenesi.
Prevenzione
Prevenzione del pterigio
La prevenzione del pterigio è principalmente di evitare il fumo, la sabbia e la luce solare, la salute degli occhi, le palpebre o altri tipi di congiuntivite devono essere trattati in modo tempestivo, allo stesso tempo dovrebbe prestare attenzione a un sonno adeguato, una vita regolare, evitare feci secche e altre condizioni generali. Prevenire contro i fattori ambientali, evitando vento, sabbia, polvere, polline e altri stimoli.
Complicazione
Complicanze del pterigio Astigmatismo complicazioni
Man mano che la carne avanza gradualmente verso il centro della cornea, può causare astigmatismo corneale. Una volta allungata nell'area della pupilla, può ostacolare seriamente la visione. Il grande pterigio può influenzare il movimento del bulbo oculare. L'invasione della cornea può causare diversi gradi di opacità corneale, ma L'infiammazione corneale infettiva si verifica raramente e si verificano più complicazioni durante l'intervento chirurgico, come infezione, cisti epiteliali congiuntivali, adesione dei muscoli del retto, adesione del bulbo oculare e assottigliamento della cornea che porta all'astigmatismo.
Sintomo
Sintomi dei sintomi comuni del pterigio Superficie corneale della cornea sulla congiuntiva della congiuntiva della cornea sulla congiuntiva, congestione congiuntivale e congestione congiuntivale ... Iperplasia papillare congiuntivale dell'edema congiuntivale e ulcera corneale
Clinicamente, è approssimativamente diviso in carie primarie (anche divise in fase congiuntivale e fase pre-corneale), carcassa avanzata (tardiva corneale) e carie postoperatoria (divisa anche in carie curata e carie ricorrente).
Primi capelli
(1) Periodo congiuntivale: l'iperemia congiuntivale del palatoschisi e l'ispessimento si diffondono gradualmente sulla superficie della cornea, formando un tessuto vascolare triangolare, simile alle ali degli insetti, da cui il nome pterigio, principalmente sul lato nasale Il lato del lato sacrale è inferiore: quando si estende alla cornea, può invadere lo strato elastico anteriore e lo strato superficiale. La congiuntiva sotto la lampada a fessura è spessa, congestionata ed edema e i vasi sanguigni sono dilatati. La coda è bloccata con la piega a mezzaluna e si causa la congiuntiva della palla in movimento. Una striscia trasversale, diiodopurina o fluoresceina sono state lavate e colorate con luce blu cobalto, e l'epitelio congiuntivale è stato individuato e la congiuntiva coperta dalla palpebra inferiore non è stata colorata.
(2) Grasso pre-corneale: la piega triangolare congestizia formata dalla congiuntiva spessa, la testa attraversa il limbo, il fondo è a forma di ventaglio e si estende sulle pieghe di mezzo mese ai lati delle lacrime. Nella parte anteriore del limbo, è il collo della carne. La testa dei rigonfiamenti della carne sul limbo, si estende fino alla cornea a circa 2 mm attraverso il limbo, ha piccoli vasi sanguigni sulla superficie e presenta una vescicola grigio-bianca all'estremità della testa, mentre le piccole isole depositate dalle particelle invadono lo strato superficiale della cornea, che è la piccola isola di Fuchs. La piccola isola e la cornea intorno alla testa sono opache, difficili da riconoscere a occhio nudo, il corpo ha anche strisce grigio-bianche composte da particelle, i vasi sanguigni distribuiti lungo il limbo, la testa e il collo nell'area iperemia infiltrante e l'adesione corneosclerale, colorazione fluoresceinica. , mostrando punteggiato epiteliale.
2. Carne progressiva
La testa è rigonfia di gomma grigiastro-bianca e la sua estremità forma un bordo frastagliato verticale. Il collo è pieno di vasi sanguigni e il tessuto è spesso. La superficie della testa della carne è leggermente rialzata e c'è un punto di calcificazione sparso. Il bordo di avanzamento può passare sopra il centro della pupilla e in profondità nella cornea. Lo strato elastico anteriore presenta un rigonfiamento epiteliale e torbidità.
A causa dell'effetto di trazione della carne sulla cornea, la curvatura della cornea può essere modificata per causare astigmatismo. Habsen et al. Hanno esaminato 39 occhi e hanno trovato un astigmatismo regolare ad occhio nudo.L'astigmatismo può raggiungere la 5D, ma la maggior parte dell'acuità visiva non diminuisce. Lin et al. La sensibilità dell'occhio nudo è risultata significativamente ridotta in ciascuna frequenza spaziale e si è riscontrato che anche il fenomeno dell'abbagliamento era significativamente aumentato rispetto all'occhio normale.
La carne può essere stabile a lungo, nessuna evidente congestione, tessuto spesso, testa leggermente sollevata, infiltrazione di mais grigio davanti alla cornea e la carne viene continuamente spinta al centro della cornea, chiamata palcoscenico.
Ci sono molti sintomi inconsci, ma quando la carne raggiunge il centro della cornea, può causare astigmatismo: se la pupilla è coperta, influisce gravemente sulla vista, il grasso e la contrattura del grasso possono limitare il movimento dell'occhio.
Dopo che la cornea ha ulcere o ustioni, la congiuntiva della palla e della cornea sono chiamate pseudo-pterigio. Può verificarsi in qualsiasi direzione del limbo, è statica e solo la testa e la cornea aderiscono.
In genere non è difficile, anche se i cambiamenti nel pterigio sono molto intuitivi, ma spesso si verificano diagnosi errate: i seguenti sono i criteri diagnostici per il pterigio: il pterigio maturo è una lesione triangolare sollevata sulla cornea. La base si trova sulla congiuntiva vicino al limbo e la punta punta verso il centro della cornea, ad esempio il pterigio è diviso artificialmente in tre parti: la testa, il collo e il corpo. La testa è la parte della cornea e il collo è la parte del limbo. La parte si trova sulla superficie della sclera e il pterigio maturo ha spesso un cambiamento caratteristico nell'epitelio corneale sul bordo anteriore della testa, che è caratterizzato da un cambiamento lipidico nell'epitelio corneale e subepiteliale. Questo cambiamento di solito ha una zona trasparente tra la testa e la testa. La maggior parte del pterigio si trova nel palatoschisi: se la lesione iniziale ha origine dal palatoschisi, la diagnosi di pterigio primario dovrebbe essere prudente, inoltre il pterigio aderisce al limbo del limbo. Le pseudo-carie sono espettorato, aderenze della congiuntiva, di solito non si attaccano al limbo e possono essere distinti da un'asta di vetro in anestesia locale.
Esaminare
Esame del pterigio
È facile da diagnosticare e deve essere differenziato dalle pseudo-carie. Quest'ultima può verificarsi in qualsiasi parte del limbo. È un'adesione causata da infiammazione o danno alla congiuntiva e alla cornea. Pertanto, la sonda può passare la sonda, mentre il vero grasso è. non si può.
1. L'espressione della proteina p53 nelle cellule epiteliali del pterigio può essere rilevata dalla macchia occidentale Alcuni autori hanno scoperto che la proteina p53 è espressa in modo anomalo nelle cellule epiteliali del pterigio In alcuni pazienti, la proteina p53 è inattivata, suggerendo che il pterigio può essere un proliferativo. la malattia.
2. Esame istopatologico
Al microscopio ottico, il pterigio presenta una regione di diverso spessore sotto la congiuntiva e il limbo della sclera, con accumulo di materiale amorfo, eosinofilo, trasparente o granulare, simile al collagene denaturato, mescolato con cerchi. Fibre sagomate o spezzate, come un tessuto elastico anormale, il numero di fibroblasti nella matrice tende ad aumentare, apparentemente come una reazione causata da un danno.Inoltre, nelle vecchie lesioni si trovano anche sostanze simili a proteine, mucopolisaccaridi acidi e calcificazione. Una piccola quantità di aggregazione di calcoli, inizialmente riteneva che il materiale della matrice accumulato fosse tessuto elastico, perché può essere macchiato dalla macchia del tessuto elastico, ma poiché il tessuto è resistente agli enzimi non proteolitici, ovvero l'elastasi, sussistono ancora controversie. L'epitelio può essere normale, atrofizzato o iperplasia.
Dagli studi ultrastrutturali si desume che esistono quattro fonti di formazione di materiale elastico: collagene denaturato; fibre elastiche preesistenti; attività anormale dei fibroblasti; matrice anormale, che è generalmente considerata dovuta alla loro comune infiammazione del pterigio Si verificano cambiamenti di degenerazione La maggior parte dei componenti del pterigio sono composti da precursori di fibre elastiche e fibre elastiche anormalmente mature e si verifica una degenerazione secondaria (malnutrizione dei tessuti elastici).
Secondo il processo patologico e le caratteristiche patologiche possono essere divise in 3 tipi:
(1) tipo proliferativo papillare: equivalente al pterigio avanzato, la composizione del papilloma è ispessita dalla congiuntiva e dal tessuto connettivo altamente proliferante sotto l'epitelio, con edema, un gran numero di nuovi vasi sanguigni e un gran numero di cellule rotonde nel tessuto connettivo Infiltrazione, crescita epiteliale e rughe profonde, simile a lunghe ghiandole tubulari, edema del nucleo delle cellule epiteliali che si colora in profondità e fine, citoplasma chiaro, a forma di cellule caliciformi.
(2) Tipo fibroso: equivalente al capello iniziale, che mostra rilassamento epiteliale, edema, colorazione nucleare profonda e densa, irrigidimento dell'epitelio, appiattimento delle cellule, meno vasi sanguigni, nessun riempimento, rispetto al tipo proliferativo, meno cellule tissutali.
(3) Tipo atrofico e sclerotico: equivalente a un intervento chirurgico riuscito, lo sviluppo della carne espettorata viene interrotto (l'atrofia clinica automatica è rara), l'epitelio è significativamente atrofizzato, il tessuto connettivo sotto l'epitelio è denso, indurito, la transizione alla degenerazione vetrosa e l'epitelio possono essere degenerati. Si osserva una sostanza simile al vetro, uniforme o mancante, nel materiale denaturato vetroso, o si calcifica e i vasi sanguigni nel tessuto connettivo che hanno perso lo stato originale a causa della degradazione si sono parzialmente atrofizzati. A questo punto, si può osservare che l'occhio nudo viene convertito in È pallido e tende ad essere piatto.
Diagnosi
Identificazione diagnostica del pterigio
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
A volte deve essere differenziato da placca, pseudo-carie e carcinoma a cellule squamose.
Falso scorpione
La falsa carne di scorpione ha spesso chiare cause patogene come infiammazione, trauma, in particolare lesioni chimiche, ecc., Che possono verificarsi ovunque nella cheratocongiuntiva, forma irregolare, le lesioni sono per lo più statiche e alcune pseudo-carie hanno solo la testa collegata alla cornea La sonda inferiore vicino al limbo può passare, il vero pterigio è il risultato dell'infiammazione cronica della congiuntiva e del tessuto subcongiuntivale e si sviluppa nella cornea. Lo pseudopterigio è generalmente una lesione acuta della regione limbale della cornea, vicino alla congiuntiva bulbare L'adesione alle lesioni corneali forma un ponte congiuntivale.
2. Carcinoma a cellule squamose con carcinoma a cellule squamose
Più comune negli anziani, può verificarsi in qualsiasi parte della cheratocongiuntiva, i dossi sono irregolari o papillari, si infiltrano rapidamente nel tessuto circostante, disturbi neovascolari, sanguinamento facile e il tessuto che invade la cornea è per lo più irregolare, se necessario, patologia Una biopsia può confermare la diagnosi.
3. Crepe
La placca palpebrale si trova nella zona congiuntivale vicino al limbo del limbus. È una banda orizzontale, triangolare o ellittica, sporgente lesione grigio-gialla. Il pterigio è caratterizzato dall'invasione della cornea, mentre la placca palpebrale non lo è, ma Occasionalmente, placche particolarmente grandi possono invadere la cornea ed essere confuse con lo pterigio.
4. Tumore benigno del limbo
Il papilloma congiuntivale è una lesione traslucida, lucida a forma di cupola rossa che può essere localizzata sul lato nasale o temporale vicino al limbo e confusa con il pterigio, ma il papilloma congiuntivale raramente invade la cornea, esame istopatologico Si possono distinguere due: il tumore cutaneo corneosclerale si presenta spesso sotto la caviglia, è un rigonfiamento emisferico con una superficie bianca liscia, può essere leggermente congestionato e la superficie può essere vista. Quando si verifica sul lato temporale, dovrebbe essere differenziata dal pterigio.
