Corpo estraneo intraoculare
Introduzione
Introduzione a corpi estranei negli occhi I corpi estranei intraoculari (corpi anteriori intraoculari) sono un tipo speciale di trauma oculare, che è più dannoso della perforazione generale del bulbo oculare. La sostanza estranea penetra nel bulbo oculare e, oltre al danno meccanico causato dalla lesione, il danno al bulbo oculare aumenta a causa della ritenzione del materiale estraneo. In generale, i corpi estranei intraoculari richiedono una diagnosi precoce e un intervento tempestivo per proteggere il bulbo oculare e preservare la vista. Tipi di corpi estranei nell'occhio: I corpi estranei intraoculari sono classificati in due categorie: magnetici e non magnetici, i magneti possono essere aspirati dai magneti durante l'intervento chirurgico; i corpi estranei non magnetici comprendono altri metalli, leghe e non metalli. L'estrazione di corpi estranei non magnetici è per lo più difficile: la posizione di corpi estranei nel bulbo oculare è di circa il 20% nel segmento anteriore del bulbo oculare e di circa l'80% nel segmento posteriore del bulbo oculare, di cui il 10% si trova nella parete dell'occhio. L'occhio sinistro è più dell'occhio destro ed entrambi gli occhi hanno una ritenzione di corpi estranei di circa l'1%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco retinico di iridociclite
Patogeno
Causa di corpi estranei intraoculari
Causa (65%):
La stragrande maggioranza sono corpi estranei magnetici in acciaio. I corpi estranei danneggiano i tessuti dell'occhio, il che può causare cambiamenti patologici e funzionali nei tessuti.
Prevenzione
Prevenzione intraoculare di corpi estranei
I corpi estranei intraoculari, indipendentemente dalla loro natura, possono portare i batteri negli occhi e il contenuto dell'occhio è un luogo in cui i batteri possono facilmente moltiplicarsi. Una volta sospettati di corpi estranei nell'occhio, il trattamento anti-infettivo deve essere immediatamente rafforzato per prevenire l'insorgenza di endoftalmite suppurativa. Fai rapidamente una diagnosi e localizzazione del corpo estraneo nell'occhio, rimuovi il corpo estraneo nell'occhio e sutura la ferita il più presto possibile, e controllalo regolarmente dopo l'intervento chirurgico, specialmente nelle due settimane dopo l'infortunio, presta attenzione al verificarsi di oftalmmia simpatica.
Complicazione
Complicanze intraoculari di corpi estranei Complicanze, iridociclite, distacco della retina
La scoperta di complicanze intraoculari di corpi estranei: corpi estranei nell'occhio persistono a lungo e spesso si verificano alcune complicazioni.In questo momento, la diagnosi può essere fatta in base alle complicazioni e quindi confermata con altri metodi. Le complicanze comuni sono le seguenti:
1, ruggine oculare (bulbi siderous)
La materia estranea di ferro rimane per diversi giorni o diversi mesi e può verificarsi ruggine: prima appare intorno al corpo estraneo, quindi si diffonde e si diffonde ai tessuti del bulbo oculare, mostrando un sedimento a grana fine giallo brunastro e la cornea si trova principalmente nello strato stromale. Ci sono molte parti, l'iride è marrone e l'iride è atrofizzata per lungo tempo. Dopo l'adesione, la pupilla è moderatamente dispersa e la risposta della luce è indebolita o scomparsa. Il cristallo prima appare marrone sotto la capsula anteriore o forma un punto rotondo, ovale, quindi la corteccia. È torbido e diffuso giallo brunastro. La torbidità vitrea del vitreo è marrone chiaro. La retina è facilmente invasa e degenerata, caratterizzata da perdita della vista e riduzione del campo visivo.
2, calcosi oculare (calcosi oculare)
Quando il rame entra nell'occhio in modo anomalo per diverse ore, l'aumento del contenuto di rame può essere riscontrato nell'umor acqueo. Tuttavia, l'aspetto clinico della ruggine di rame è spesso diversi mesi o più dopo la lesione. Maggiore è il contenuto di rame di corpi estranei, più pesante è la ruggine di rame. , contenente oltre l'85% di rame, il danno è grave, il rame puro può causare purulento asettico acuto, quando il corpo estraneo è avvolto da tessuto meccanico, la ruggine del rame è relativamente leggera, il piccolo corpo estraneo di rame espresso dall'iride spesso non si verifica ruggine di rame, cornea La ruggine di rame è più evidente nello strato elastico posteriore della parte periferica e le prestazioni tipiche dell'anello Keyser-Fleischer sono spesso presentate clinicamente.
3, iridociclite
Le reazioni a lungo termine di iridociclite monoculare inspiegabile o uveite totale dovrebbero essere chieste in dettaglio sulla storia del trauma e di altri test per confermare o escludere la presenza di corpi estranei negli occhi.
4, cataratta
I giovani adulti con cataratta inspiegabile possono talvolta essere causati da corpi estranei nel cristallo o corpi estranei che attraversano il cristallo.
5, altre complicazioni
L'opacità vitreale inspiegabile con membrana o cordone organico, il distacco della retina secondaria con un occhio, il glaucoma secondario con occhio singolo inspiegabile, ecc., Dovrebbero anche considerare la possibilità di ritenzione di corpi estranei nell'occhio ed eseguire l'esame corrispondente.
Sintomo
Sintomi di corpo estraneo intraoculare Sintomi comuni Aumento della vista Dolore agli occhi Insufficienza visiva Piercing agli occhi al corpo estraneo delle palpebre
Compromissione della vista, può verificarsi dolore agli occhi.
Esaminare
Ispezione intraoculare di corpi estranei
Esistono diversi metodi per la localizzazione di corpi estranei intraoculari:
1, localizzazione oftalmoscopica (localizzazione oftalmoscopica)
(1) Metodo di posizionamento del contrasto: sotto l'oftalmoscopio, viene utilizzato il diametro della papilla ottica (media 1,5 mm) come scala di misurazione, viene misurato il diametro del capezzolo dalla fovea della macula e viene misurata la materia estranea nella parte periferica e viene misurata la distanza dal bordo dentellato. Quindi, determinare l'ordito in cui si trova l'oggetto estraneo, espresso nella direzione dell'orologio, e il materiale estraneo nella parte periferica deve essere posizionato con un oftalmoscopio indiretto o una lampada a fessura.
(2) Metodo di posizionamento perimetrale: con il piccolo campo visivo tenuto in mano, l'ordito e la trama dell'oggetto estraneo vengono misurati mediante oftalmoscopio diretto, quindi viene calcolata la posizione.La longitudine non necessita di calcoli speciali e viene modificato solo l'ordito in cui si trova l'oggetto estraneo. Può essere nella direzione dell'orologio La relazione tra l'ordito e la direzione dell'orologio (lo stesso degli occhi sinistro e destro) è: a partire dalle 3, ruotando in senso antiorario, cioè le 3 sono 0 o; 12 in punto è 90 o; 9 in punto è 180 o; 6 in punto è 720 o.
(3) Posizionamento di corpi estranei galleggianti
1 Misura la distanza tra il corpo estraneo e la parete del bulbo oculare: l'oftalmoscopio indiretto può utilizzare la vista stereoscopica per determinare la distanza tra il corpo estraneo e la parete del bulbo oculare, mentre l'oftalmoscopio diretto può essere utilizzato per misurare la distanza del millimetro della distanza osservando separatamente la retina e la materia estranea vicino all'oggetto estraneo. Per la superficie è possibile utilizzare lo specchio concavo più basso o la lente convessa più alta: viene calcolata la differenza tra le potenze dell'obiettivo utilizzate per vedere i due e la distanza tra loro può essere calcolata in base alla differenza di 3 mm per 3D.
2 Comprendi l'estensione dell'attività dei corpi estranei: dopo aver visto gli oggetti estranei, lascia che il bulbo oculare ruoti da un lato, quindi ritorni rapidamente nella posizione originale per osservare il raggio di attività dei corpi estranei.
3 Comprendi la posizione del corpo estraneo più vicino alla parete dell'occhio: prendi posizione seduta, posizione supina, posizione laterale sinistra, posizione laterale destra, posizione prona, testa bassa, combinata con la rotazione superiore, inferiore, sinistra e destra del bulbo oculare, premi Il suddetto metodo di misurazione della distanza misura la distanza tra il corpo estraneo e la parete dell'occhio, confronta la posizione dell'oggetto estraneo in ciascuna posizione del corpo e trova la distanza più lontana dalla parete dell'occhio e la posizione del corpo più vicina.
(4) Test magnetico: qualsiasi oggetto estraneo che può essere visto con il diametro dell'oftalmoscopio può essere testato magneticamente per capire se il materiale estraneo è magnetico o magnetico e per capire se il materiale estraneo è fisso o fisso. Durante il test, verificare innanzitutto che La punta della testa dell'elettromagnete portatile punta verso l'oggetto estraneo, partendo dalla distanza di 10 cm dall'occhio e passando da lontano a vicino per osservare il movimento sincrono dell'oggetto estraneo con l'interruttore dell'elettromagnete. La testa contatta il bulbo oculare, l'oggetto estraneo non si sta ancora muovendo e la visibilità è negativa. Al momento è possibile utilizzare un grande elettromagnete per il test. Il risultato negativo indica che il materiale estraneo non è magnetico o magnetico, ma è saldamente fissato sulla parete del bulbo oculare ed è difficile da rimuovere. In genere, per l'operazione è necessario il metodo di estrazione di materiale estraneo non magnetico.
2, localizzazione a raggi X (localizzazione a raggi X)
Il metodo di localizzazione a raggi X è un metodo per la localizzazione di corpi estranei nell'occhio. Il risultato del posizionamento è accurato e affidabile e non è influenzato dalla torbidità del mezzo di rifrazione dell'occhio. È il metodo più comunemente usato nella pratica clinica.
(1) Metodo di posizionamento diretto: il metodo di misurazione diretta della posizione di un oggetto estraneo dalla posizione positiva dei raggi X e dal foglio di posizione laterale, il metodo specifico è:
Marcatura limbale: il modo più semplice per posizionare un segno metallico sul limbo è cucire un anello di metallo attorno al limbus, ma preferibilmente un localizzatore con un'asta di puntamento, che è una lente a contatto ad angolo in plastica. Ha un anello di metallo con un diametro interno di 11 mm sul bordo del limbo; un'asta di indicazione in metallo con una lunghezza di 20 mm e un diametro di 2 mm si trova al centro della parte anteriore del limbo e il dispositivo fisso è fissato sulla superficie del bulbo oculare mediante sutura o adsorbimento.
Il metodo per prendere il film di posizione positiva: il paziente è incline, la testa è leggermente sollevata, in modo che la linea uditiva e il tavolo di ispezione (o il film) siano inclinati di 45 °, il bulbo oculare sia rivolto verso il basso e il tubo sia proiettato verticalmente dall'alto verso il centro dei raggi X. La linea è coerente con l'asse sagittale del bulbo oculare e l'altezza del tubo viene regolata in modo tale che il rapporto tra il bersaglio e l'occhio sia 10: 1. In base alle condizioni della posizione della testa, il film è più grande dell'oggetto reale e il rapporto dei due è 1,1: 1. .
Il metodo per assumere la posizione laterale: il paziente è disteso su un lato, la testa è posizionata sul lato, il lato interessato è vicino al tavolo (o al piatto), la superficie sagittale del cranio è parallela al tavolo, gli occhi sono fissati in orizzontale e il tubo è drappeggiato dall'alto. La linea centrale della radiografia è coerente con il piano corneale e il rapporto tra la distanza tra il bersaglio e la distanza dell'occhio è 10: 1. Secondo le condizioni della posizione laterale del cranio, il rapporto tra l'oggetto fotografato e l'oggetto reale è 1,1: 1.
Il metodo di lettura del film: la distanza tra l'ordito e il materiale estraneo nell'asse sagittale dell'oggetto estraneo può essere misurata sulla fetta positiva, e la distanza verticale tra il corpo estraneo e il piano del limbo può essere misurata sulla fetta laterale e le fette positive e laterali possono essere misurate. La misurazione viene effettuata con un dispositivo di misurazione di corpi estranei intraoculari, anch'esso disegnato a 1,1: 1, quindi non è necessario convertire l'ingrandimento durante la misurazione.
Metodo di registrazione: dopo aver misurato i tre dati di cui sopra, possono essere tracciati sulla mappa dei registri di localizzazione di corpi estranei intraoculari e la posizione spaziale della materia estranea nel bulbo oculare e la relazione tra la materia estranea e la parete dell'occhio sono immediatamente visibili.
Metodo di correzione: durante le riprese può verificarsi la deflessione del bulbo oculare. Soprattutto quando si riprende il film in posizione positiva, l'inclinazione del bulbo oculare può formare l'errore dell'ordito di corpi estranei e la distanza tra il corpo estraneo e l'asse sagittale. Per correggere questo errore, esistono due semplici metodi. Può essere utilizzato e può anche essere calcolato dal computer in presenza di condizioni.
1 metodo di correzione della posizione verticale: oltre a prendere la pellicola di posizione positiva, prendere una pellicola di posizione verticale, il metodo è simile alla pellicola di posizione positiva, lasciare che il paziente sia incline, il volume della testa è indietro, la linea dell'udito e il tavolo sono inclinati di 30 °, l'occhio è positivo Nella vista frontale, il tubo viene proiettato verticalmente dall'alto verso il basso. La linea centrale è coerente con il piano del bordo corneale. Il rapporto tra la distanza target dall'occhio è 10: 1. In caso di difficoltà, può essere 5: 1 o 4: 1 Disposizione, la misurazione può essere eseguita con la scala solida al centro del localizzatore di oggetti estranei intraoculare e il materiale estraneo viene misurato sul lato nasale o temporale del piano sagittale per diversi millimetri e il materiale estraneo misurato dalla tavoletta di posizionamento originale si trova a livello degli occhi. Alcuni millimetri sopra o sotto la superficie di taglio, quindi corretto con il metodo di calcolo o di mappatura o corretto utilizzando il record di localizzazione di corpi estranei intraoculari.
2 metodo di correzione dell'asta dell'indicatore: se il bulbo oculare è inclinato quando viene preso il pezzo di posizione positiva, la proiezione dell'asta dell'indicatore non deve essere un cerchio ed è un'ellisse o una forma lunga, quindi la lunghezza dell'asta dell'indicatore viene proiettata per estendere la lunghezza (L) e la posizione laterale. La distanza tra l'oggetto estraneo sul cerotto e l'asse sagittale (P), calcola la distanza da correggere (d) e calcola la formula come segue: d = L · P / 20, dopo aver calcolato d, il centro dell'anello autoallineante viene esteso alla proiezione dell'indicatore La distanza del lato opposto che si muove d, cioè il nuovo centro, viene misurata all'origine del centro come coordinata, e la distanza tra l'ordito di materiale estraneo misurato e il materiale estraneo e l'asse sagittale è la distanza corretta dopo la correzione.
3 metodo di calcolo della correzione del posizionamento del computer: utilizzando il calcolo del programma per computer, è necessario misurare solo i dati richiesti sulle foto inclinate, dopo aver inserito nel computer, viene stampata la posizione dell'ordito dell'oggetto estraneo, il corpo estraneo e il piano del limbus Distanza, distanza tra il corpo estraneo e l'asse sagittale, la distanza tra il corpo estraneo e la superficie esterna del bulbo oculare e la posizione di incisione ottimale Se la lunghezza dell'asse oculare viene misurata mediante ultrasuoni B / A, è possibile disegnare il modello dinamico del bulbo oculare e disegnare il corpo estraneo. Tracciato sulla mappa del bulbo oculare.
(2) Metodo di posizionamento geometrico
Il primo pezzo: come il pezzo di posizione laterale del metodo di posizionamento diretto, il posizionatore del tipo di lente a contatto con l'asta dell'indicatore è ancora posizionato, ma l'occhio è il più vicino possibile al pezzo dell'occhio (la distanza dell'occhio è solo di circa 4 cm), sebbene il tubo sia sollevato, La distanza tra il bersaglio e l'occhio è di 100 cm; il secondo pezzo: cambio rapido (o doppia esposizione senza cambiare il viso), mantenendo la testa e gli occhi del paziente completamente immobili, spostando il tubo sul piede del paziente, spostando la distanza a metà della distanza dell'occhio del bersaglio , cioè 50 cm, inclina il tubo, segna il bulbo oculare (l'angolo del tubo dovrebbe essere 26o34 ́), prendi il secondo lato.
Metodo di misurazione e calcolo: tracciare una linea di estensione dell'asta dell'indicatore su ciascuna delle due sezioni laterali, ovvero il piano orizzontale del bulbo oculare, e misurare l'offset orizzontale e orizzontale dell'oggetto estraneo e la quantità misurata dal primo pezzo è ± a. La quantità misurata dal secondo pezzo è ± a ́, che è “+” per il materiale estraneo a livello e “-” per il piano orizzontale, e viene sostituito nella formula:
b = [(± a ́) - (± a ±)] × 2 (Nota) *.
Diagnosi
Diagnosi di corpo estraneo intraoculare
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
Distinguere dalla lesione oculare, la lesione penetrante del bulbo oculare è la prima cosa che il corpo estraneo entra nel bulbo oculare per far passare il bulbo oculare, pertanto la lesione penetrante del bulbo oculare è una base importante e un must per la diagnosi del corpo estraneo intraoculare.
