otite media cronica suppurativa
Introduzione
Introduzione all'otite media suppurativa cronica L'otite media suppurativa cronica è un'infiammazione suppurativa cronica della mucosa dell'orecchio medio, del periostio o dell'osso profondo, spesso associata a mastoidite cronica. Principalmente a causa del trattamento ritardato o del trattamento dell'otite media suppurativa acuta, prolungata a cronica o di una continuazione diretta dell'otite necrotica acuta. Anche la presenza di lesioni croniche nel naso e nella gola è una causa importante. In genere, da 6 a 8 settimane dopo l'inizio dell'infiammazione acuta, esiste ancora un'infiammazione dell'orecchio medio, collettivamente definita cronica. La malattia è estremamente comune. Clinicamente, è caratterizzato da pus ripetuto nell'orecchio, perforazione della membrana timpanica e perdita dell'udito. Può causare gravi complicazioni intracraniche ed extracraniche e mettere in pericolo la vita. La malattia deve essere differenziata dall'otite media suppurativa cronica con emitite timpanica cronica, timpanite cronica, carcinoma dell'orecchio medio, otite media tubercolare e simili. Il cancro dell'orecchio medio è un raro tumore maligno che si verifica nell'orecchio medio, principalmente primario. È probabile che la causa del carcinoma dell'orecchio medio sia un'infezione a lungo termine dell'orecchio medio Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con carcinoma dell'orecchio medio ha una storia di otite media suppurativa cronica. L'età di insorgenza è in genere dai 40 ai 60 anni La patologia di questa malattia è il carcinoma a cellule squamose più comune e il carcinoma a cellule basali e l'adenocarcinoma sono rari nell'orecchio medio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da vertigine
Patogeno
Cause di otite media suppurativa cronica
Malattie infettive acute (25%):
Malattie infettive secondarie a acute come scarlattina, morbillo e polmonite, necrosi acuta della mucosa dell'orecchio medio, infiammazione che invade il mastoide sinusoidale, in particolare secondaria all'infezione da Proteus e Pseudomonas aeruginosa più resistenti, il trattamento è molto difficile .
Malattia cronica faringea nasale (20%):
Malattie croniche nasali e faringee e sinusite, tonsillite e ipertrofia dell'ipertrofia, secrezioni infiammatorie entrano facilmente nella tromba di Eustachio e le lesioni ostacolano il drenaggio della faringe.
Farmaci impropri (15%):
Trattamento ritardato e terapia inadeguata nella fase acuta.
Displasia mastoide (10%):
Displasia mastoide, difficile da dissipare dopo il verificarsi della lesione.
Malattia generale cronica (10%):
Malattie croniche del corpo come anemia, diabete, tubercolosi e nefrite, la resistenza del corpo è indebolita.
Malattia allergica (5%):
Soffrono di malattie allergiche, come edema allergico della mucosa respiratoria, essudazione, che coinvolge la tromba di Eustachio e l'orecchio medio.
Il colesteatoma si verifica nella cavità timpanica superiore e le ossa sono necrotiche o la parete esterna del tamburo viene distrutta.
Prevenzione
Prevenzione dell'otite media suppurativa cronica
1. Se ti immergi nell'orecchio quando fai il bagno o nuoti, puoi allevare facilmente i batteri.Se sei già entrato nell'acqua, puoi usare un batuffolo di cotone per pulirlo, ma la profondità non dovrebbe essere troppo profonda.
2. Le persone che hanno avuto l'otite media sono inclini alla ricaduta e dovrebbero evitare il raffreddore Una volta che hanno il raffreddore o l'otite media, devono essere trattate da un medico qualificato.
3. Se qualcuno fuma a casa, dipinge o odora, mantieni l'aria che scorre, impedendo la stimolazione della mucosa del tratto respiratorio superiore e causando gonfiore.
Complicazione
Complicanze dell'otite media suppurativa cronica Meningite da vertigini
Le complicanze comuni della mastoidectomia sono:
1 La paralisi facciale infortunata, a causa di familiarità anatomica, tecnica di funzionamento impropria e anomalia del nervo facciale congenito, può causare lesioni parziali o complete, 80% nel segmento timpanico.
2 provetta semi-regolare a livello di danno o raschiare l'omero, causando sintomi come vertigini, nausea, vomito, come infezione secondaria può causare espettorato permanente,
3 l'esposizione chirurgica della piastra del seno meningo o sigmoideo provoca infezione intracranica come la meningite
4 danni alla vena giugulare interna e all'arteria carotide interna, causando sanguinamenti massicci, occasionalmente in pazienti con distruzione della cistifellea e grave osteomielite,
5 Il ponte osseo non è completamente aperto e la parete ossea del canale uditivo esterno non è sufficientemente tagliata, con conseguente granulazione del canale uditivo esterno: in futuro si formano cicatrici e persino si bloccano.
6 Il più comune è il colesteatoma: se i tessuti malati come la granulazione e l'osteite non vengono completamente rimossi, il pus postoperatorio continuerà.
Sintomo
Sintomi suppurativi cronici dell'orecchio medio Sintomi Lobi dell'orecchio comuni , mal d'orecchi, infezione secondaria, vertigini, vertigini, conduzione, sordità, secrezione dell'orecchio, meningite, granuloma
Secondo la patologia e le manifestazioni cliniche sono divise in tre tipi:
(1) tipo semplice: il più comune, principalmente a causa di infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore, i batteri patogeni invadono la cavità timpanica attraverso la tromba di Eustachio.Le caratteristiche cliniche sono; pus dell'orecchio, principalmente pus intermittente, mucoso o mucoso Sessualità, generalmente non puzzolente, la quantità varia, quando l'infezione del tratto respiratorio superiore, la quantità di pus aumenta, la perforazione della membrana timpanica è principalmente centrale alla tensione, la dimensione è diversa, ma ci sono residui di membrana timpanica intorno alla perforazione, la mucosa timpanica è rosa o pallida, leggera Il grado è ispessito, la sordità è conduttiva, generalmente non pesante;
(B) tipo di ulcera ossea: noto anche come tipo necrotico o granulare, principalmente da otite media necrotica acuta, questo tipo di caratteristiche: il pus dell'orecchio è per lo più persistente, iniettato di sangue purulento, spesso maleodorante, tensione della membrana timpanica Grandi perforazioni possono comportare anelli di tamburo o perforazioni marginali, granulazione o polipi nella cavità timpanica e possono sporgere attraverso il canale uditivo esterno attraverso la perforazione e l'espettorato conduttivo è più pesante;
(C) tipo di colesteatoma: tumore non vero del colesteatoma, ma una struttura cistica situata nell'orecchio medio, cavità mastoidea, poiché la capsula contiene cristalli di colesterolo, si chiama colesteatoma;
L'orecchio continua a pusare a lungo e ha uno speciale odore. La membrana timpanica è allentata o presenta una perforazione marginale nella parte superiore della tensione. Dalla perforazione c'è una sostanza squamosa grigio-bianca o simile a un fagiolo nel tamburo, che è stranamente odoroso e generalmente ha un conduttore relativamente pesante 聋. La lesione si diffonde alla coclea e la sordità si mescola.
In base alla gravità della lesione e al grado di rischio, è suddiviso in tre tipi.
(1) Tipo semplice, noto anche come tipo timpanico della tuba di Eustachio, più comunemente visto, la lesione è principalmente confinata alla cavità timpanica, la normale tuba di Eustachio e la cavità timpanica anteriore sono coperte da epitelio colonnare ciliato, contenente ghiandola, cavità timpanica posteriore, seno sinusale e mastoide Epitelio cuboidale, osso timpanico, muscoli, legamenti e nervi sono circondati da mucose, che formano molte rughe e tasche poco profonde. In generale, le infezioni della mucosa sono infiammate. Se il trattamento è tempestivo, la membrana timpanica è perforata e la circolazione è liscia e l'infiammazione può essere curata rapidamente. Le lesioni nella sacca poco profonda vengono ingrandite e le lesioni della mucosa diventano irreversibili. Sebbene non ci siano molti pus nel pus, il pus a lungo termine non è sufficiente o il pus viene ripetuto poco dopo la guarigione e i mastoidi sono ben vaporizzati e innocenti.
(2) Il tipo necrotico, noto anche come tipo di ulcera ossea, può verificarsi un'estesa distruzione del tessuto mucoso, emorragia e necrosi nell'ossicola, nell'anello del tamburo, nel seno sinusale e nella piccola stanza mastoidea, in particolare la perforazione avviene sopra il rilassamento e la cavità timpanica posteriore. Sempre più odore, la perforazione spesso vede granulazione e drenaggio dell'ostruzione dei polipi, grave perdita dell'udito, a volte mal di testa e vertigini, i mastoidi sono principalmente interstiziali o sclerotici.
(3) Il tipo di colesteatoma è anche chiamato tipo pericoloso La massa epiteliale dell'iperplasia si forma nel seno timpanico o sinusale ed è circondata da tessuto fibroso contenente massa superiore necrotica, cheratina e cristallo di colesterolo, che può distruggere l'osso a pressione. Ha la natura di tumori maligni, quindi in passato è stato erroneamente chiamato colesteatoma. Non è un tumore in natura. Sebbene non ci siano molti espettorati dell'orecchio, è molto strano. Ci sono frammenti bianchi nella perforazione e il gruppo epiteliale del colesteatoma. Causa mal di testa, vertigini, distruzione estesa dell'osso, facile da complicare con complicazioni intracraniche ed extracraniche, si chiama otite media pericolosa, i mastoidi sono per lo più induriti.
Tipo semplice colesteatoma necrotico tipo muco purulento o purulento, non denso, bianco o giallastro, l'odore non è completamente purulento, non denso, giallo, a volte sanguinante, odoroso e completamente purulento, Una piccola quantità, molto spessa, con pelle scamosciata, colore giallo, grande odore, come un uovo ricorrente puzzolente, intermittente persistente o intermittente, pus raramente edema perforazione della membrana timpanica per lo più piccola perforazione centrale principalmente centrale perforazione grande centrale , o allentamento della perforazione marginale o perforazione marginale è normale, l'edema della mucosa timpanica è danneggiato, i granuli timpanici e i polipi sono danneggiati, i granuli timpanici e la sordità colesteatoma sordità lievemente conduttiva moderata Sordità conduttiva, sordità conduttiva grave o sordità mista, colesteatoma, pochi raggi X mastoidi comuni, aumento della densità della piccola camera, assenza di distruzione ossea, osteomielite mastoide interstiziale, distruzione intergranulare, mastoide sclerosante, Ci sono molti bordi con una distruzione ossea rotonda ordinata.
L'infiammazione della mucosa dell'orecchio medio può indurre colesteatoma e granuloma del colesterolo contenenti cristalli di colesterolo, sebbene quest'ultimo sia coleatosi, è solo un granuloma, che è molto diverso dall'accumulo epiteliale del colesteatoma. Le principali differenze tra l'eziologia e la patologia sono:
1. Granuloma del colesterolo dovuto all'ostruzione della tuba di Eustachio, pressione negativa nella cavità timpanica, essudazione o formazione di orecchio di gomma, sanguinamento capillare, cristalli di colesterolo e precipitazione dell'emoglobina formata sulla superficie epiteliale, membrana timpanica blu, piccolo mastoide Edema della mucosa ambiente, manifestazioni tipiche del granuloma del colesterolo al microscopio, cristalli di colesterolo circondati da cellule giganti di corpi estranei, strato esterno di tessuto fibroso di granulazione, più comune nelle lesioni necrotizzanti emorragiche timpaniche, non il predecessore del colesteatoma, non correlato alla formazione di colesteatoma .
2. Esistono due meccanismi di colesteatoma
(1) Il colesteatoma congenito è raro: il rimanente tessuto epiteliale dell'orecchio interno è stimolato da un certo fattore a proliferare troppo a lungo e la massa epiteliale formata si trova principalmente nella cavità timpanica superiore. Non vi è storia di otite media e la membrana timpanica è del tutto normale. Dopo la dilatazione attraverso la membrana timpanica, inizia a pus a causa di infezione secondaria.
(2) Il colesteatoma acquisito è una stimolazione localizzata dell'iperplasia epiteliale, che rappresenta il 30% dell'otite media cronica.Le cause sono diverse: oggi la maggior parte delle persone accetta la teoria, una è la teoria della migrazione epiteliale, cioè il canale uditivo esterno. Le cellule basali dello strato germinale della pelle hanno uno speciale potenziale di crescita proliferativa: sotto la stimolazione dell'otite media, le cellule basali proliferano e invadono il tessuto connettivo sottomucoso o formano il granuloma, mentre la sclerosi sottomucosa forma un nuovo osso, la massa aumenta e la membrana timpanica è secondaria. La perforazione, la formazione della massa epiteliale dello strato epiteliale corneo, la necrosi da spargimento, l'infezione secondaria, possono precipitare il colesterolo e una varietà di sostanze chimiche che deteriorano, questi fattori fisico-chimici possono causare l'erosione delle ossa circostanti, esporre le meningi circostanti, i nervi e I vasi sanguigni e molte complicanze intracraniche ed extracraniche, che distruggono le prestazioni dei tessuti come i tumori, così Wendt (1873) fu inizialmente chiamato colesteatoma, che non è un tumore, ma è stato usato per molto tempo e deve essere corretto in seguito. È causata da infezione del tratto respiratorio superiore, ostruzione della tromba di Eustachio, pressione negativa nella cavità timpanica, invaginazione della membrana timpanica o epitelio dietro il canale uditivo esterno Nel seno del seno per formare una sacca capsulare, che è il pre-colesteatoma, questo periodo può essere mantenuto per diversi anni, una rimozione tempestiva della cheratina accumulata, può eliminare la formazione di colesteatoma o la massa epiteliale accumulata può essere rotta nella cavità timpanica una volta infetta Formando una perforazione debole o marginale e colesteatoma.
[manifestazioni cliniche]
1. La natura e il tempo del pus sono diversi a causa della gravità della lesione: la luce è mucopurulenta, intermittente, buona e cattiva, la grave è persistente, pus denso giallo e puzzolente.
2. Gli attacchi acuti possono includere mal di testa, mal d'orecchi, vertigini e febbre.In casi gravi, possono verificarsi paralisi facciale e meningite.
3. La membrana timpanica precoce è una perforazione centrale rotonda oa forma di rene. Anche la piccola perforazione del rilassamento e del margine è visibile. Quest'area è spesso coperta da espettorato purulento e c'è poco pus. Se l'espettorato purulento non viene rimosso con cura, è facile perdere la diagnosi.
Esaminare
Esame dell'otite media suppurativa cronica
(A) tipo semplice: il film radiografico mastoideo è spesso indurito e nessun difetto osseo viene distrutto.
(B) tipo di ulcera ossea: il film radiografico mastoideo è un tipo di sclerosi o stenosi, accompagnato da danni ai difetti ossei.
(C) tipo di colesteatoma: il film radiografico mastoideo mostra la cavità timpanica superiore, l'area del seno o della distruzione dell'osso mastoideo, il bordo è spesso e ordinato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'otite media suppurativa cronica
La malattia deve essere differenziata dall'otite media suppurativa cronica con emitite timpanica cronica, timpanite cronica, carcinoma dell'orecchio medio, otite media tubercolare e simili.
Il cancro dell'orecchio medio è un raro tumore maligno che si verifica nell'orecchio medio, principalmente primario. È probabile che la causa del carcinoma dell'orecchio medio sia un'infezione a lungo termine dell'orecchio medio Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con carcinoma dell'orecchio medio ha una storia di otite media suppurativa cronica. L'età di insorgenza è in genere dai 40 ai 60 anni La patologia di questa malattia è il carcinoma a cellule squamose più comune e il carcinoma a cellule basali e l'adenocarcinoma sono rari nell'orecchio medio.
L'otite media tubercolare è un'infezione da tubercolosi. Principalmente secondario alla tubercolosi, può anche essere diffuso da tubercolosi adenoidea o ossea, tubercolosi articolare e tubercolosi del linfonodo cervicale, i batteri possono invadere l'orecchio medio attraverso la tuba di Eustachio, l'orecchio medio e il latte attraverso la circolazione sanguigna o il sistema linfatico. conflitto. La tubercolosi nell'orecchio esterno è rara e occasionalmente viene segnalata mastoidite tubercolare dell'orecchio medio.
