difterite cutanea
Introduzione
Introduzione alla difterite cutanea La difterite cutanea è un difterite bacillo che invade una ferita cutanea o è infetto dalla difterite del naso, della faringe e della gola. I pazienti acuti hanno spesso la difterite nella gola o in altre aree, mentre i pazienti cronici hanno generalmente solo sintomi cutanei.La manifestazione clinica è la comparsa di ulcere con pseudomembrana bianca grigiastra sulla pelle. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: la maggior parte si verifica nei bambini e occasionalmente negli adulti. Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: nausea e vomito, broncopolmonite, uremia, nefrite acuta
Patogeno
Causa difterite della pelle
(1) Cause della malattia
Il Corynebacterium diphtheriae è un bacillo Gram-positivo appartenente al genere Corynebacterium. La principale fonte di infezione sono i pazienti e i portatori di difterite. Le goccioline sono causate da goccioline, germi contaminati o alimenti introdotti nel naso o nella bocca, ma la pelle è la difterite. È spesso infetto dalla pelle invasiva e alcuni sono causati dall'autoinfezione causata da naso, gola e gola.
(due) patogenesi
È principalmente causato da goccioline, germi contaminati o alimenti introdotti nel naso o nella bocca, ma la difterite cutanea è spesso infettata da una pelle rotta e alcuni sono causati da autoinfezione causata da naso, gola e gola.
Prevenzione
Prevenzione della difterite cutanea
1. Controlla la fonte dell'infezione
L'isolamento e il trattamento dei pazienti fino a quando i sintomi non sono scomparsi 2 volte la cultura nasofaringea è stato negativo. Se non vi è alcuna condizione di coltura, nel caso di un trattamento adeguato, l'isolamento può essere rilasciato a 2 settimane dalla malattia. Per contatti stretti, la coltura rinofaringea deve essere eseguita e osservata per 7 giorni. Per i bambini che non hanno ricevuto la completa immunizzazione, è meglio iniettare contemporaneamente il tossoide difterico purificato e l'antitossina. Le istituzioni della scuola materna e le scuole primarie dovrebbero condurre serie ispezioni mattutine durante l'epidemia. Trattamento attivo dei portatori. La penicillina viene trattata con una dose comune da 5 a 7 giorni.
I pazienti con difterite devono essere prontamente isolati e trattati attivamente, isolati fino alla scomparsa dei sintomi sistemici e locali, e la coltura del rinofaringe o di altre lesioni è negativa per la seconda volta. L'isolamento non deve essere precedente a 7 giorni dopo il trattamento. Le secrezioni e gli utensili del paziente devono essere rigorosamente disinfettati Le secrezioni delle vie respiratorie vengono trattate con una quantità doppia di sapone fenolico al 5% (lais) o acido carbolico per un'ora, i vestiti e gli utensili contaminati vengono fatti bollire per 15 minuti e l'ebollizione non può essere bollita con il 5% di carbone. Immergere per 1 ora con sapone fenolico o acido carbolico Dopo aver lasciato il paziente, la stanza deve essere disinfettata con lo spray disinfettante sopra e quindi pulita.
I contatti all'interno del gruppo di bambini e adulti devono essere ispezionati per 7 giorni e testati per tamponi rinofaringei e tossine difterite. Questi controlli dovrebbero essere effettuati anche da stretti contatti di adulti. 1 test colturale e tossinico sono positivi come trattamento del caso di difterite, devono essere isolati e trattati con penicillina, una volta che compaiono i sintomi, usare l'antitossina. 2 La coltura positiva e il test della tossina positiva sono stati trattati come casi di difterite. 3 Coloro che sono negativi in coltura e test delle tossine possono essere rilasciati. 4 Se la coltura è negativa e il test delle tossine è positivo, la vaccinazione deve essere somministrata immediatamente.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Gli oggetti toccati dal paziente e l'escrezione secreta possono essere immersi in un doppio volume di emulsione di calce contenente cloro al 20% per 1 ora o immersi per 30 minuti con un disinfettante contenente cloro 5000 × 10-6.
3. Migliorare l'immunità del corpo
Autoimmune: può essere iniettato con vaccino bianco rotto, centinaia, rotto o tossico velenoso difterite adsorbito e purificato. I neonati di 3, 4, 5 mesi ricevono una dose di 100 vaccini tripli bianchi e rotti ogni mese, per un totale di 3 aghi per innesco. Rafforzare 1 punto da 1 anno e mezzo a 2 anni. All'età di 7 e 15 anni, vengono inoculati con tossine difterite e di tetano purificate una volta per migliorare la persistenza immunitaria della difterite e proteggere grandi bambini e adulti dalla difterite. Anche gli adulti dovrebbero essere potenziati, se necessario. La vaccinazione è efficace e può ridurre significativamente la morbilità e la mortalità. I bambini da 6 mesi a 3 mesi devono essere vaccinati con il tossoide difterico, il tossoide tetanico e il vaccino contro la pertosse o il tossoide tossico albino. Anche coloro che hanno più di 4 anni devono essere vaccinati. Per i bambini sensibili che sono stati in stretto contatto con la difterite, si possono iniettare da 1000 a 2000 unità di antitossina di difterite per prevenzione d'emergenza, mentre il tossoide difterico viene iniettato per prolungare l'immunità.
4. Il test dello schick viene utilizzato per determinare se il corpo ha immunità alla difterite e per determinare se è necessaria la vaccinazione. Il metodo era iniettare intradermicamente 0,1 ml di tossina difterica (dose minima letale di cavia 1/50) nel lato di flessione dell'avambraccio sinistro e iniettare anche la tossina di controllo nel lato del flessore dell'avambraccio destro (riscaldando 80 ° C per 5 minuti per distruggere la sua tossicità) 0,1 ml Come controllo. Reazione negativa, nessun arrossamento o infiltrazione su entrambi i lati dell'iniezione, dimostrando che il corpo è immune alla difterite. Reazione positiva, dopo 24-36 ore sul sito di iniezione sinistro, apparve un blush circolare micro-lifting, che formava gradualmente blocchi duri rossi e gonfi, raggiungendo il picco più alto il quarto giorno, il diametro raggiungeva 1-2 cm e la reazione si attenuava gradualmente dopo 7-14 giorni, mentre il lato di controllo Nessuna risposta, indicando nessuna immunità alla difterite. Una reazione falsa positiva indica sia l'immunità che le allergie. La reazione mista indica che il corpo non ha immunità anti-virulenza alla tossina difterica, ma ha una reazione allergica alla proteina tossina e si dovrebbe prestare attenzione alla differenza.
5. Immunizzazione passiva : i pazienti con suscettibilità alla difterite che non sono in grado di ricevere l'iniezione di toxoid difterite a causa di infermità o malattia e che sono esposti alla difterite possono somministrare antitossina. L'antitossina di difterite è un preparato speciale per il trattamento e una quantità sufficiente di antitossina di difterite deve essere iniettata all'inizio dell'esordio. Adulti iniezione intramuscolare 1000 ~ 20000U, bambini 1000U, valida solo per 2-3 settimane. Un test cutaneo viene eseguito prima dell'uso del siero antitossico per prevenire reazioni allergiche sieriche xenogeniche. Gli antibiotici devono essere somministrati contemporaneamente alla terapia antibatterica, come l'iniezione intramuscolare con penicillina procaina fino alla scomparsa dei sintomi e la coltura della difterite è negativa. L'immunità del corpo alla difterite. Determinato dal livello di anti-tossina nel sangue. Contiene 10 U / L nel siero è protettivo. Il test della tossina difterica (Silk) o il test indiretto di emoagglutinazione e ELISA possono essere utilizzati per rilevare il livello di anti-tossina nel siero della popolazione, per comprendere il livello di anti-tossina della popolazione, per aiutare a prevedere la possibilità e l'estensione dell'epidemia di difterite e per rilevare l'effetto della vaccinazione. . Il livello di immunizzazione nella popolazione è negativamente correlato all'incidenza. Il livello di antitossina in alcune aree della Cina ha raggiunto l'85% al 95%. Non c'è epidemia di difterite in queste aree nel prossimo futuro.
Complicazione
Complicanze della difterite Complicazioni nausea e vomito polmonite bronchiale uremia nefrite acuta
Miocardite tossica
La complicazione più comune e più comune di questa malattia. Si verifica principalmente nella seconda o terza settimana del decorso della malattia, ma si verifica anche nella prima settimana e nella sesta settimana. In generale, più pesante è la tossiemia, più precoce e grave si verifica la miocardite. Alcuni pazienti gravemente malati hanno migliorato i sintomi dopo il trattamento e la pseudomembrana cade, ma può ancora verificarsi miocardite. È spesso debole e debole, pallido, irritato, aritmia, blocco atrioventricolare, il primo suono cardiaco è basso e smussato, ingrossamento del cuore grave, ingrossamento del fegato, diminuzione del volume delle urine ed edema. L'ECG è anormale.
La miocardite da difterite è divisa in due tipi: precoce (dal 3 ° al 5 ° giorno) e tardi (dal 5 ° al 14 °). La fase iniziale è causata da una grave tossiemia, che può improvvisamente morire entro pochi minuti o diverse ore; la fase avanzata è causata da lesioni miocardiche e quindi colpisce la circolazione circostante.Il paziente ha cianosi e dolore addominale dopo ogni pallore estremo e il polso è debole. La frequenza cardiaca viene rallentata, il primo suono cardiaco non è chiaro o scompare, il ritmo cardiaco può essere completamente irregolare e la pressione sanguigna viene abbassata.
2 insufficienza circolatoria periferica
È caratterizzato da nausea, vomito, carnagione pallida, arti freddi, pulsazioni deboli e diminuzione della pressione sanguigna.Se si verificano contemporaneamente danni miocardici, i sintomi di insufficienza circolatoria possono essere aggravati.
3. Paralisi del nervo periferico
È più comune avere danni ai nervi motori. È più comune usare la flemma molle, tossisce e i riflessi della flemma scompaiono nella dieta fluida e si verificano principalmente nelle settimane dalla terza alla quarta del decorso della malattia. Seguita dalla paralisi del muscolo oculare, se il nervo oculomotore è danneggiato, le palpebre potrebbero incurvarsi e le cose vicine potrebbero non essere visibili. Diffondere la paralisi nervosa può causare esotropia. Ci può essere anche una paralisi del nervo facciale. Inoltre, la paralisi flaccida può verificarsi in tutti i muscoli del corpo, come i muscoli cervicali, i muscoli del torace, i muscoli intercostali e i muscoli degli arti, portando a corrispondenti disturbi del movimento. Nella 7 a 8 settimana della malattia, possono verificarsi sintomi di paralisi del nervo vago, aumento della frequenza cardiaca, sudorazione, aumento della secrezione e diminuzione dei movimenti intestinali. La paralisi causata dalla difterite può sostanzialmente riprendersi senza lasciare sequele. Più di alcune settimane o mesi per recuperare. Alcune persone possono avere sintomi di danni ai nervi sensoriali, come sensazioni anormali, iperestesia, ecc., Ma è raro.
4. broncopolmonite
Più comune nei bambini piccoli, spesso infezioni secondarie. I pazienti con difterite faringea, specialmente quando la pseudomembrana si estende fino alla trachea e ai bronchi, sono più favorevoli al verificarsi di polmonite. Dopo la tracheotomia, se la cura non è severa, è facile che accada.
5. Nefropatia tossica
Proteine, globuli rossi e calchi compaiono nelle urine dei pazienti di difterite, ma la vera nefrite acuta è rara. Un piccolo numero di pazienti in condizioni critiche può sviluppare uremia con prognosi sfavorevole.
Sintomo
Sintomi della difterite cutanea sintomi comuni infiltrazione cellulare infiammatoria eruzione cutanea acne
La difterite cutanea è rara in Cina, soprattutto nei bambini, osservata occasionalmente negli adulti, in genere non causa sintomi sistemici, ma nel bambino può presentare gravi sintomi sistemici, se anche il naso, la gola e la gola del paziente soffrono di difterite, le parti corrispondenti possono avere adesione Cicatrici emorragiche, infezione della pelle infetta, che forma gradualmente un bordo del bordo dell'ulcera, la superficie è attaccata con una pseudomembrana grigio-bianca, strappata con la forza, causando sanguinamento superficiale; ulcere con tessuto necrotico nero, dolore autocosciente precoce, lesioni cutanee Possono verificarsi anche cambiamenti simili all'eczema, alla dermatite e ad un piccolo numero di acne o porpora, ma la superficie presenta una pseudomembrana grigio-bianca.
Esaminare
Esame della difterite cutanea
1. Sangue: sia i globuli bianchi che i neutrofili sono leggermente elevati e le routine delle urine a volte cambiano, come la proteinuria.
2. Esame batteriologico: pulire i bacilli di difterite sul bordo della pseudomembrana, microscopia a striscio e coltura batterica, ma deve essere identificato con la difterite non tossigenica ed è richiesta l'identificazione della virulenza. Il test di virulenza è stato effettuato in vitro o in vivo: il primo ha inoculato i batteri in coltura per via sottocutanea in due cavie, una delle quali è stata iniettata per via intraperitoneale con difterite antitossina 2 ore prima dell'inoculazione e una delle unantitossine è deceduta entro 1 o 4 giorni. Cioè, si è dimostrato che è un ceppo tossigenico e un test in vitro può essere eseguito con un metodo di immunoagglutinazione, cioè un test di Elek.
3. Lesioni cutanee Dopo aver prelevato lo striscio campione, i bacilli di difterite possono essere trovati colorando con blu di metilene. Può anche crescere su terreno Loffler.
4. Istopatologia: le cellule epiteliali del bordo dell'ulcera sono ispessite e vi è un'infiltrazione acuta di cellule infiammatorie nel derma, con cellule necrotiche, fibrina e neutrofili sulla superficie dell'ulcera. C'è una grande quantità di difterite nello strato necrotico.
Diagnosi
Diagnosi di difterite cutanea
Secondo le manifestazioni cliniche, le lesioni cutanee sono state prese dopo lo striscio del campione e il difterite bacillo è stato trovato mediante colorazione con blu di metilene e potrebbe crescere sul terreno di Loffler. Istopatologia: ispessimento delle cellule epiteliali ai margini dell'ulcera, infiltrazione acuta di cellule infiammatorie nel derma, Ci sono cellule necrotiche, fibrina e neutrofili sulla superficie dell'ulcera e ci sono un gran numero di bacilli difterici nello strato necrotico, che possono essere diagnosticati.
