Cisti e tumori mediastinici nei bambini
Introduzione
Introduzione alle cisti e ai tumori mediastinici pediatrici Il mediastino è anche il sito più comune di tumori intracranici nei bambini, il mediastino è fino alla prima costola e viene posto il sacco trasversale, c'è uno sterno nella parte anteriore, un corpo vertebrale nella parte posteriore e una pleura mediastinica intorno. Il suo contenuto può avere due gruppi principali: 1 cuore, grandi vasi sanguigni, esofago, trachea e il suo ramo principale, 2 principalmente timo e tessuto linfoide mediastinico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico
Patogeno
Cisti mediastinica pediatrica ed eziologia del tumore
(1) Cause della malattia
Teratoma (35%):
La maggior parte si è verificata nel mediastino anteriore, circondato dalla cellulite, ma ci sono anche alcuni tumori che aderiscono strettamente al pericardio e ai grandi vasi sanguigni. Tra i 119 tumori e tumori mediastinici ricoverati all'ospedale pediatrico di Pechino, ci sono 28 teratomi, che rappresentano il 23,5%; 28 casi Solo un caso conteneva tessuti estremamente scarsamente differenziati e gli era stato diagnosticato un teratoma maligno, gli altri 27 casi erano prevalentemente cistici, mentre i tessuti dell'esplosione esterna erano predominanti.
Il tumore cresce lentamente, può raggiungere un grande volume e non presenta sintomi autocoscienti prima di causare sintomi di compressione, può essere complicato da infezione, emorragia e trasformazione maligna e presenta il potenziale pericolo di adesione e rottura nella trachea e nei bronchi e nel teratoma. Il film radiografico può presentare ossa e ombre dei denti.
Linfoma (27%):
In precedenza, il mediastino è un sito di predilezione per il linfoma non-Hodgkin. Ha un'alta malignità e una rapida crescita. Spesso si infiltra nella pleura per causare un essudato sanguinante. L'essudato pleurico contiene cellule tumorali maligne, che possono apparire gradualmente sintomi di compressione, come la tosse secca. Difficoltà di respirazione, ecc. Possono anche essere rapidamente maligne in pochi giorni.
Timoma (16%):
Il timoma (timoma) è raro nei bambini, solo occasionalmente con miastenia grave, ipertrofia del timo normale nei bambini dai 4 ai 15 mesi, ma non provoca sintomi di compressione della trachea e ostruzione delle vie respiratorie, quindi non è necessaria la radioterapia, con il bambino Man mano che l'età aumenta, può degenerare spontaneamente.
Linfangioma ed emangioma (7%):
Il linfangioma e l'emangioma possono essere osservati anche nel mediastino del bambino: tra i 119 casi, ci sono 14 casi di linfangioma e il tumore del collo continua ad entrare nel mediastino superiore anteriore. In questo gruppo c'è un bambino di 5 mesi con collo e mediastino. Il linfangioma, a causa di una forte pressione sul tratto respiratorio, dopo una decompressione tumorale di emergenza, migliora le condizioni generali, rimuove il tumore.
1. Tumori tiroidei I tumori intratoracici della tiroide sono in gran parte parte del tumore cervicale della tiroide che sporge nel mediastino, a volte il tumore tiroideo si trova nel mediastino superiore anteriore, anche nel mediastino posteriore.
2. Broncocisti e cisti dell'apparato digerente Durante lo sviluppo embrionale, come l'ectopico parziale delle cellule nella parte anteriore, si formano cisti: la membrana interna della cisti è costituita da cellule epiteliali colonnari ciliate, simili alla mucosa bronchiale, chiamate cisti bronchiali, come con esofago e La mucosa gastrointestinale è simile, chiamata cisti del tratto digestivo: ci sono 5 cisti bronchiali nei 119 casi sopra, situati dietro la biforcazione bronchiale, di fronte all'esofago, a volte deformati con la respirazione, e la cisti del tratto digestivo è anche considerata un'importante malformazione del tratto digestivo. La maggior parte di essi si trova nel mediastino posteriore destro e l'esofago è vicino all'appendice.Se la mucosa gastrica coperta ha ulcere e alterazioni dell'infiammazione, può anche rompersi nella trachea e nei bronchi.
3. I tumori neurogeni si trovano principalmente nel mediastino posteriore: neuroblastoma comune, neurofibromatosi, ganglioneuroma e feocromocitoma e neuroblastoma e neurofibroma possono formare una forma a manubrio. La scanalatura della costola si estende dal forame intervertebrale nel canale spinale.
(due) patogenesi
1. La forma del mediastino del mediastino varia da persona a persona La percentuale del volume mediastinico del neonato è superiore a quella dell'adulto Il mediastino allungato e lungo dell'adulto è snello e il mediastino è corto e largo Il mediastino può cambiare con il movimento respiratorio. Il mediastino viene allungato durante l'inalazione e il mediastino viene accorciato in posizione supina ed espirazione.
Quando il mediastino è normale, si tratta di una pressione negativa.La pressione è di 588 kPa (60 mmH2O) quando è influenzata dalla pressione bilaterale del torace.È utile il ritorno venoso, in particolare per promuovere il ritorno del sangue della vena cava negli atri.
Vi è un ampio divario tra gli organi mediastinici e all'interno vi è del tessuto allentato. Pertanto, quando c'è infiammazione, è facile da diffondere. Quando il mediastino è traumatico, è facile accumulare sangue, il gas viene compresso e il mediastino viene compresso. Quando la pressione su un lato del torace viene aumentata, il mediastino può essere causato dall'inalazione. Spostamento, se la pressione intrapleurica del pneumotorace aperto è ridotta e il mediastino è facile per il lato interessato durante l'espirazione, si può formare l'oscillazione mediastinica.
2. Classificazione delle condizioni patologiche Sommario di Zeng Yigan Il mediastino può essere suddiviso in 3 categorie in condizioni patologiche:
(1) Passa al lato sano: a causa della grande pressione sul lato interessato, come una grande quantità di liquido in un lato del torace, pneumotorace nel sangue.
(2) Spostamento sul lato interessato: un lato dell'atelettasia, resezione polmonare totale, un lato della displasia polmonare, la trachea, il cuore spostato sul lato interessato.
(3) non spostamento patologico: a causa della pressione bilanciata delle lesioni bilaterali o di lesioni multiple su un lato, le pressioni bilaterali si annullano a vicenda, il mediastino non si sposta, poiché coesiste la displasia polmonare causata dal cancro del polmone laterale, il mediastino non Lo spostamento, oltre all'enorme massa polmonare e alla fissazione del mediastino, può anche formare il mediastino senza spostamento o spostamento.
Prevenzione
Cisti mediastinica pediatrica e prevenzione del tumore
Fare riferimento ai metodi generali di prevenzione del tumore, comprendere i fattori di rischio dei tumori e formulare le corrispondenti strategie di prevenzione e trattamento per ridurre il rischio di tumori. Ci sono due indizi di base per prevenire i tumori. Anche se i tumori hanno iniziato a formarsi nel corpo, possono aiutare il corpo a migliorare la resistenza. Queste strategie sono le seguenti:
1. Evitare le sostanze nocive (fattori promotori) che possono aiutarci a evitare o ridurre al minimo l'esposizione a sostanze nocive.
2. Migliorare l'immunità del corpo contro i tumori e aiutare a rafforzare e rafforzare il sistema immunitario e il cancro.
Complicazione
Cisti mediastiniche e complicanze del tumore nei bambini Shock settico complicazioni
Può essere complicato da infezione, può causare congestione della vena giugulare, può causare difficoltà a deglutire, raucedine e così via.
Sintomo
Bambini con cisti mediastiniche e sintomi tumorali Sintomi comuni Febbre bassa, forte dolore, raucedine, dispnea, respiro lento, disfunzione della vena giugulare lenta, deglutizione, distruzione ossea, edema
Quando il tumore o la cisti mediastinici raggiungono un determinato volume, compaiono i sintomi della compressione o, a causa di infezione concomitante, rottura nella trachea, sintomi bronchiali.
I sintomi più comuni sono tosse, difficoltà respiratoria e cianosi.L'emottisi non è comune.I tumori nel mediastino superiore possono comprimere la vena cava superiore, causando congestione della vena giugulare ed edema del viso, del collo e della parte superiore del torace. Se l'esofago viene compresso, si ingoia. Difficoltà, quando il tumore è oppresso o invaso il nervo vago, c'è raucedine. La compressione del nervo simpatico può avere la sindrome di Horner. Se c'è un forte dolore, è spesso un segno di invasione del tumore del nervo o dell'osso. Quando il tumore è grande, la percussione presenta opacità locale, a volte Si è scoperto che la massa si estendeva dal mediastino al collo o alla parete toracica.
Esaminare
Esame di cisti e tumori mediastinici nei bambini
Sono stati esaminati i campioni di sangue periferico per le infezioni concomitanti: la conta dei globuli bianchi e i neutrofili erano significativamente aumentati nel sangue periferico e l'emoglobina e la conta dei globuli rossi erano ridotte, indicando anemia.
Gli esami radiografici aiutano a diagnosticare e comprendere l'estensione della lesione e aiutano con il trattamento.
1. La fluoroscopia a raggi X e la radiografia laterale laterale del torace sono i principali metodi diagnostici per il tumore del mediastino. La prospettiva può essere ruotata in qualsiasi posizione. La forma, le dimensioni e la relazione tra la massa e l'area circostante del tumore sono osservate da vari aspetti. Se il tumore è pulsante o meno viene ingerito. Lo spostamento su e giù, può cambiare forma con la posizione del corpo e il movimento di respirazione profonda, svantaggi: la prospettiva non può salvare i record, la chiarezza, il contrasto non è chiaro come il torace.
Almeno la radiografia del torace deve essere fotografata sul lato laterale del torace.La radiografia del torace può mostrare la posizione, la forma, le dimensioni, la densità e la calcificazione del tumore. Se necessario, prendere la posizione obliqua del torace per comprendere la relazione con l'aorta. Raggi X ad alta tensione La fetta può essere utilizzata per comprendere la relazione tra il mediastino e le strutture adiacenti (la trachea e il bronco principale).
La combinazione di fluoroscopia e radiografie del torace, la maggior parte dei tumori e delle cisti mediastiniche può essere inizialmente diagnosticata.Al momento, alcune istituzioni mediche spesso eliminano il metodo prospettico, che è un grosso difetto. In particolare, il medico extra-toracico deve ispezionare personalmente la lesione prima dell'intervento chirurgico.
2. Il film di faglia (strato corporeo) può mostrare la struttura dei livelli del tumore e la sua relazione con gli organi o i tessuti circostanti, ma è ancora possibile determinare se vi è spazio e microcalcificazione nella lesione per compensare la carenza del pezzo piatto.
3. Scansione TC La TC è uno dei metodi non invasivi, è molto utile per le lesioni mediastiniche, può essere ampiamente utilizzata, può visualizzare l'anatomia interna e le lesioni del mediastino e può misurare la densità del tumore, aiutare a determinare la natura del tumore e distinguere il fluido corporeo nella massa. Grasso, placca calcificata, ecc. (Media CT, aiutano a determinare cistica e parenchima), la TC può anche identificare vasodilatazione, distorsione o aneurisma, quando il tumore timico è negativo, la TC è più facile da mostrare, gonfia nell'area ilare I linfonodi e le masse solide possono essere distinti dalle arterie polmonari dilatate e la TC può ancora mostrare che i cambiamenti nello spazio dei tessuti aiutano con la possibilità di resezione chirurgica.
4. La risonanza magnetica (MRI) è più chiara della TC nel mediastino. Non richiede agente di contrasto per vasi più grandi, quindi è più facile separare i vasi sanguigni dal tumore e dai linfonodi. L'esposizione linfatica mediastinica è migliore della TC. Gli esami del torace sono attualmente più apprezzati.
5. La fotografia sonora può mostrare la presenza o l'assenza di pulsazioni e pulsazioni del tumore e può aiutare a identificare l'aneurisma aortico e il tumore mediastinico nella diagnosi di mediastino.L'aspetto della risonanza magnetica è gradualmente diminuito.
6. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) può distinguere se il tumore proviene dai vasi sanguigni o dalla relazione con i vasi sanguigni ed è utile per la diagnosi di aneurismi, aneurismi ventricolari e dilatazione dell'arteria polmonare.
7. Il pasto al bario del tratto digestivo superiore aiuta la relazione tra la lesione mediastinica posteriore e l'esofago.Se la lesione proviene dall'esofago o la lesione comprime l'esofago, il tasso negativo è più alto.
8. Il tasso positivo di scansione del radionuclide 131I per la tiroide intratoracica è del 54,5% ～ 88,9%, e il tasso positivo di questo ospedale è superiore all'80% Xu Yiyuan utilizza 131I MIBG (iodobenzidina) per la ricerca di febbre e feocromocitoma. La malignità era rispettivamente del 97,1% e del 100%.
9. L'ecografia B-ecografia B-mode può ottenere immagini tomografiche trasversali simil-CT. Attualmente, l'uso di tecniche endoscopiche per esaminare il mediastino attraverso l'esofago può essere usato per comprendere la relazione tra esofago e lesioni mediastiniche, ma questo esame non è universale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di cisti e tumori mediastinici nei bambini
diagnosi
Esame radiografico: comprese le foto anteriori, laterali o oblique posteriori, i tumori mediastinici posteriori possono essere utilizzati per l'imaging del pasto al bario esofageo, a volte per la tomografia.
Per la diagnosi dei tumori del mediastino, oltre alle masse del mediastino, dovrebbero essere identificati benigni o maligni al fine di sviluppare un piano di trattamento, ma spesso è difficile nella pratica: in generale, i tumori benigni crescono lentamente, ad eccezione delle aderenze con le strutture vicine. I bordi sono chiari, lisci e intatti, in particolare quelli con forma cistica, per lo più tondi o ovali, mentre i tumori maligni hanno contorni lobulati evidenti. Quando il tumore attraversa l'involucro, il suo contorno è spesso sfocato o Ruvidità, il mediastino su entrambi i lati aumenta allo stesso tempo e la distruzione ossea è un tumore maligno. Sebbene il tumore benigno neurogeno possa causare il danno adiacente alla compressione ossea, non provoca danni alla struttura ossea, come l'anemia nel bambino malato, il peso Ridotta e intermittente febbre bassa o dolore locale grave, è un segno di tumori maligni. L'esame a raggi X regolare, come la crescita del tumore può essere maligno, ma i tumori benigni possono anche aumentare rapidamente a causa di infezione o sanguinamento, primitivi di vecchia data I tumori benigni sono sospettati di cambiamenti maligni, senza esame istologico, non è facile finalizzare la diagnosi, come la riduzione dell'ombra del tumore dopo una piccola quantità di irradiazione a raggi X, è probabile che sia maligna I tumori, in particolare linfoma maligno, sul collo o sopraclaveare linfonodi biopsia, la diagnosi.
Nella diagnosi di tumori mediastinici pediatrici, di solito non sono necessari esofago e broncoscopia e angiografia mediastinica.
Clinicamente, secondo la proiezione degli organi e dei tessuti nel mediastino, il mediastino è diviso nelle parti anteriore, centrale e posteriore, lo sterno, il cuore, l'aorta ascendente e la trachea e la stretta regione triangolare invertita è il mediastino anteriore; il cuore, l'arco aortico, La trachea, ilare ed esofago occupano il mediastino medio; l'esofago posteriore e il solco paraspinale sono il mediastino posteriore, e la suddetta partizione mediastinica e varie parti sono soggette a tumori.
Diagnosi differenziale
Le cisti e i tumori mediastinici tipici sono più facili da diagnosticare, ma ci sono più lesioni nel mediastino, quindi i tumori e le cisti mediastinici primari dovrebbero essere differenziati da molte malattie, che è importante per il trattamento.
1. Le metastasi linfonodali mediastiniche sono spesso secondarie a polmone, tratto gastrointestinale, rene, testicolo, cervice, mammella e altri carcinomi maligni, spesso multipli, persino isolati nel mediastino, radiografia più nel mezzo del mediastino Ombra rotonda, ovale, lobolata, irregolare, densa, spigolo vivo, possono essere identificate in base alla storia del tumore primario e ad altre manifestazioni cliniche.
2. La tiroide intratoracica è principalmente gozzo, cisti tiroidea o adenoma, per lo più benigna, e la persona acquisita è anche più correlata alla ghiandola tiroidea, che si estende dalla tiroide del collo al mediastino superiore anteriore, generalmente asintomatica, se aumentata, può produrre oppressione Cattiva respirazione, respiro sibilante e fastidio sternale, la scansione 131I è utile per la diagnosi della ghiandola tiroidea intratoracica.Le pellicole radiografiche mostrano l'ombra del mediastino superiore anteriore e il mediastino superiore o entrambi i lati sporgono, la densità è uniforme e i bordi sono lisci. Può anche essere leggermente lobulato, con calcificazione. La lesione si trova davanti alla trachea. La trachea può essere spinta lateralmente o sul retro. L'involucro anulare può anche restringere la trachea. Lo sterno può essere toccato su e giù.
3. Il linfoma maligno è raro nel linfoma maligno mediastinico, principalmente per linfoma maligno sistemico invasione mediastinica, febbre clinica, tosse, senso di costrizione toracica, dolore toracico, debolezza, sudorazione notturna, sindrome della vena cava superiore, lesioni Per lo più situato vicino alla trachea, sotto la carina, i raggi X mostrano l'ombra della massa che sporge da un lato o da entrambi i lati del mediastino, lobulato, principalmente nel mediastino, mediastino anteriore, meno nel mediastino posteriore, le lesioni avanzate possono invadere i polmoni e È possibile diagnosticare la maggior parte del cuore.Se la diagnosi è difficile da determinare (non è possibile eseguire alcuna biopsia), se la lesione viene rapidamente ridotta una o due volte, è facile diagnosticare la malattia.
4. I sintomi della tubercolosi del linfonodo mediastinico non sono evidenti, principalmente pazienti giovani e di mezza età, spesso con affaticamento, tosse, sudorazione notturna, febbre bassa, perdita di appetito, perdita di peso, lesioni a raggi X si trovano principalmente su un lato del mediastino, più sul lato destro, rotondo, Ombra ovale, l'autore ha riferito che la nitidezza dell'ombra è migliore della posizione laterale, il test di sedimentazione eritrocitaria è superiore a 40 mm / h e il test OT cutaneo è per lo più positivo.
5. La linfoadenite o il granuloma mediastinico causano il granuloma del linfonodo mediastinico per molte ragioni, principalmente tubercolosi, oltre a istoplasmosi, tubercolosi e silicosi, ecc., L'incidenza di questa malattia è principalmente nel mezzo, giovane, a lungo termine, condizioni generali Bene, ci possono essere tosse, febbre, mal di testa, brividi, scarsa respirazione. Negli ultimi anni, la tubercolosi ha una leggera tendenza al rialzo in questa malattia, che è caratterizzata da un bordo mediastinale, ovale o lobulato, liscio e ordinato, uniforme, se non Il tumore primario, l'eliminazione della tubercolosi, l'uso di ormoni, la sarcoidosi possono ottenere risultati abbastanza buoni.
