Cheratoacantoma
Introduzione
Introduzione al cheratoacantoma Il cheratoacantoma (cheratoacantoma), noto anche come palato molle sebaceo o palato molle pseudocancer, è una lesione proliferativa dell'epitelio cheratinizzato del follicolo. Più comuni negli uomini, nelle persone di mezza età e negli anziani sono migliori. La manifestazione clinica è che la spina cornea del centro della lesione si gonfia per formare una papula o un nodulo solido. Il cheratoacantoma cresce più rapidamente, ma si risolve da solo. Dopo la cicatrice, la cicatrice dovrebbe essere trattata in anticipo. La malattia fu segnalata per la prima volta da Sirjonathanhutchinson nel 1889 come "crateriformulceroftheface". Il singolo cheratoacantoma è stato identificato come malattia indipendente dopo il 1950 ed è stato clinicamente e istologicamente separato dal suo carcinoma a cellule squamose simile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lupus eritematoso leucemia leucemia trapianto rene ustioni
Patogeno
La causa del cheratoacantoma
(1) Cause della malattia
Fattori genetici (15%)
La genetica è un fenomeno in cui i tratti dei genitori sono espressi nella generazione successiva e il materiale genetico viene passato dalla generazione precedente alla prole. Lo sviluppo del cheratoacantoma è anche correlato a fattori genetici.
Danno solare a lungo termine (25%)
Poiché la malattia inizia nell'area esposta, la sua incidenza è coerente con un aumento delle radiazioni ultraviolette e si ritiene che il cheratoacantoma sia secondario al danno solare a lungo termine.
Sostanze patogene chimiche (25%)
Anche sostanze patogene chimiche come catrame, bitume e grasso delle foglie d'erba possono essere associate allo sviluppo del cheratoacantoma.
Infezione da virus (25%)
L'HPV di tipo 25 è stato trovato in alcune lesioni, quindi esiste anche un'affermazione secondo cui il cheratoacantoma è associato all'infezione virale.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è ancora chiara: molte persone hanno lo stesso rapporto sull'espressione della proteina tumorale P53 nello studio immunoistochimico e lo stesso rapporto in letteratura Si ritiene che il cheratoacantoma sia un carcinoma degenerativo a cellule squamose. L'infiltrazione di cellule infiammatorie nel cheratoacantoma è per lo più simile alle cellule infiammatorie infiltranti del carcinoma a cellule squamose e ai linfociti T CD4 + attivati dall'interleuchina 2 e dalle molecole di adesione, suggerendo che hanno la stessa associazione.
Le manifestazioni patologiche sono:
1. All'inizio
Si può vedere che l'abbassamento dell'epidermide è simile a un cratere, che è pieno di cornea, iperplasia dell'epidermide e che l'epidermide sporge irregolarmente nel derma. Questi processi epidermici sono poco chiari delimitati dall'interstizio circostante e contengono cellule atipiche e molte fasi mitotiche nel derma. All'interno si possono vedere infiltrazioni di cellule infiammatorie.
2. Fase di sviluppo
Depressioni epidermiche grandi e irregolari possono essere viste nella parte centrale della lesione, che sono piene di pelle cornea. L'epidermide su entrambi i lati si estende come pareti a forma di labbra o arcuate su entrambi i lati della depressione. L'epidermide della parte basale è un'iperplasia irregolare e un certo grado di atipicità Lesioni sessuali, ma più leggere delle precedenti.
3. Periodo di regressione
L'iperplasia epidermica si è fermata, la depressione dell'epidermide simile a un cratere si è gradualmente appiattita, la cheratina è scomparsa e la maggior parte delle cellule nella parte basale sono state cheratinizzate.
Prevenzione
Prevenzione del cheratoacantoma
Evitare l'esposizione a lungo termine alla luce solare durante la vita, non toccare sostanze patogene chimiche come catrame, asfalto, grasso di foglie d'erba, ecc., Per prevenire l'infezione virale. Diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce.
Complicazione
Acantoma antagonistico Complicazioni lupus eritematoso leucemia leucemia trapianto rene ustioni
È stato riferito che è associato a lupus eritematoso, leucemia, lebbra, trapianto renale, fotochemioterapia, ustioni e radioterapia.
Sintomo
Sintomi di cheratoacantoma sintomi comuni prurito noduli sclerosi papulare squamosa corno epiteliale supposta valgo reazione periostale difetto osteolitico crescente
Può essere diviso in 4 tipi, ovvero cheratoacantoma eccentrico marginale, singolo, multiplo, esantema.
1. Cheratoacantoma singolo (cheratoacantoma solitario)
Le lesioni cutanee crescono rapidamente, da 1 mm di eruzione cutanea o brufoli a 25 mm in 3-8 settimane, noduli emisferici, a forma di cupola, di colore della pelle, superficie del cratere liscia visibile sulla superficie dei noduli Le lesioni cutanee sono lisce e luminose e il contorno circostante è chiaro. La superficie è visibile con vasi capillari. Il cheratoacantoma atipico è comune, alcuni sono simili alla cheratosi seborroica o all'acantoma benigno, altri sono aspetto proliferativo nodulare, cratere L'abbassamento, il cheratoacantoma gigante si riferisce a un diametro maggiore di 2 cm, che spesso invade il naso e le palpebre.Il cheratoacantoma è raro, ha tenerezza, è un centro distruttivo simile a un cratere, spesso provoca danni alla falange terminale e il danno alle ascelle è spesso innaturale. La regressione e il danno osseo precoce da esso causato, caratterizzato da difetti osteolitici a forma di mezzaluna sotto radiazione, senza sclerosi o reazione periostale, si verifica un singolo cheratoacantoma nell'area esposta, come la metà La parte posteriore della mano e il braccio, altri come glutei, cosce, pene, orecchie e testa possono anche essere colpiti, la mano femminile ha meno danni alla schiena, il danno al polpaccio è comune, la mucosa orale è rara, più comune nella mezza età e negli anziani, il maschio è meno comune La malattia Le caratteristiche interessanti sono circa 2-6 settimane di rapida crescita, seguite da 2 a 6 settimane di stabilità e infine sono scomparse dopo 2-6 settimane, lasciando una leggera cicatrice depressa, ma alcuni danni durano 6 mesi Non sarà completamente regredito fino a un anno e si stima che circa il 5% del danno possa ripresentarsi.
2. Cheratoacantoma multiplo (cheratoacantoma multiplo)
Questa acantosi cheratinizzata è spesso chiamata cheratoacantoma multiplo autorigenerante di tipo Ferguson Smith, clinicamente e istologicamente uguale alle lesioni isolate e il numero di lesioni varia da 3 a 10, limitato a In una certa parte, la malattia si verifica in faccia, nel tronco e nei genitali ed è più comune nei giovani.
È stato segnalato un altro tipo di cheratoacantoma familiare generalizzato, chiamato Ferguson smith tipo di epitelioma squamoso autorigenerante, che differisce dal fatto che è intensamente pruriginoso e dura per molti anni. È facilmente diagnosticato erroneamente come prurito nodulare.
3. Cheratoacantomi eruttivi (cheratoacantomi eruttivi)
Questo tipo di cheratoacantoma è caratterizzato da un'eruzione papulare generalizzata a forma di cupola di colore della pelle, da 2 a 7 mm di diametro e un gran numero di eruzioni cutanee, ma l'espettorato palmare non è stanco, la mucosa orale può essere coinvolta e alcune sono caratterizzate da intenso prurito. Si può vedere che il valgo bilaterale e la bocca stretta sono piccoli e che alcuni danni, in particolare la spalla e il braccio, sono disposti in modo lineare: questo tipo ha una maggiore incidenza di immunosoppressione rispetto ad altri tipi di cheratoacantoma. Lupus eritematoso, leucemia, lebbra, trapianto renale, fotochemioterapia, ustioni e radioterapia, le condizioni estive si sono deteriorate, indicando nuovamente che i raggi ultravioletti sono correlati all'insorgenza della malattia.
4. Acantoma eccentrico di bordo (cheratoacantoma sentrifugum marginatum)
Questo tipo non è comune: è stato segnalato per la prima volta da Miedzinski e Kozakewicz nel 1962. È caratterizzato dalla progressiva espansione della lesione nell'area circostante, mentre la cura centrale, lasciando atrofia, il diametro della lesione è di 5 ~ 30 cm, di solito coinvolge il dorso della mano e la regione anteriore, questo tipo ed enorme La differenza nel cheratoacantoma isolato è che questo tipo non ha tendenza all'autoguarigione.
Esaminare
Esame del cheratoacantoma
Ispezione di laboratorio:
Rilevazione dell'antigene dei gruppi sanguigni delle cellule tumorali: positivo dell'antigene dei gruppi sanguigni della membrana cellulare dell'acantoma cheratinizzato, utile per la differenziazione del carcinoma a cellule squamose.
Altre ispezioni ausiliarie:
Istopatologia: la struttura della malattia è importante quanto le caratteristiche delle cellule. Pertanto, è meglio rimuovere l'intera lesione, almeno dal centro della lesione incluso il suo lato, preferibilmente su entrambi i lati. I cambiamenti istologici nella parte inferiore della lesione sono importanti per distinguere il carcinoma a cellule squamose.
Le immagini dei tessuti di vari tipi di cheratoacantoma sono sostanzialmente le stesse. Il danno precoce all'epidermide è come un cratere, che è pieno di materia cornea, l'epidermide del fondo è iperplasia e l'epidermide sporge irregolarmente al derma. Questi processi epidermici sono indistinguibili in molti luoghi e nell'interstiziale circostante e nell'epidermide sono visibili cellule atipiche, fibrille e corna. Vi è una notevole infiltrazione nel derma. Quando la lesione viene ulteriormente sviluppata, l'epidermide si allarga come un cratere, che è riempito di cheratina, l'epidermide su entrambi i lati è arcuata e l'epidermide sul fondo può proliferare verso l'alto e verso il basso. Alcune cellule atipiche sono ancora visibili nell'epidermide iperplastica. Tuttavia, il danno era più leggero nei primi giorni, le sfere angolari aumentavano e il centro era per lo più completamente cheratinizzato. Il fondo del tumore è chiaramente definito.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del cheratoacantoma
In base alle caratteristiche delle manifestazioni cliniche delle lesioni cutanee, è possibile diagnosticare le caratteristiche istopatologiche.
Lo stadio iniziale della malattia è simile al carcinoma a cellule squamose sia nelle manifestazioni cliniche che nei cambiamenti patologici.È difficile distinguere tra i due, ma la malattia si sviluppa più velocemente del carcinoma a cellule squamose, di solito senza ulcerazione, e può essere autorigenerante. Questi possono essere usati come identificazione clinica. La tipica membrana cellulare cheratoacantoma contiene un sito di legame agglutinina arachidi libero, che può essere colorato con l'agglutinina di arachidi. Sebbene la membrana cellulare squamosa contenga anche lo stesso sito di legame, non può essere agglutinata dalle arachidi perché è coperta da acido sialico. Immunocolorante, questo metodo di raggruppamento è utile per la diagnosi differenziale.Inoltre, gli antigeni dei gruppi sanguigni possono essere trovati nelle cellule di cheratoacantoma, ma non nei nidi di carcinoma a cellule squamose o solo in forma irregolare. Valore di riferimento.
