trombosi venosa
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa La trombosi venosa (flebotrombosi) è causata da varie cause di abbassamento della pressione del ritorno venoso del polpaccio, che porta alla trombosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare ipertensione polmonare
Patogeno
Causa di trombosi venosa
(1) Cause della malattia
La malattia è divisa in due tipi: infettiva e non infettiva.
Le persone infette sono più comuni nelle infezioni acute, nel parto, nella chirurgia pelvica o addominale, le persone non infettive sono causate dalla stasi del sangue e più comuni nella vena posteriore del polpaccio.
(due) patogenesi
La pressione di ritorno venosa del polpaccio è ridotta per vari motivi, viscosità del sangue e aumento delle piastrine, aumento della coagulazione del sangue, quando il vaso sanguigno è leggermente danneggiato, può favorire l'adesione piastrinica alla trombosi locale e quindi la deposizione di fibrina provoca un aumento del trombo, con conseguente tubo La cavità è occlusa e si diffonde persino nelle vene vicine o distanti.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa
Prevenzione:
La prevenzione della trombosi venosa comprende due aspetti: il primo è prestare attenzione alle abitudini di vita ed evitare la formazione di trombosi venosa, l'altro aspetto è prestare attenzione alla vita quotidiana ed evitare la trombosi che si è già formata.
Dopo la trombosi venosa, se limitata alla vena del polpaccio, il trombo può gradualmente meccanizzarsi, il flusso sanguigno si ricanalizza, la maggior parte dei sintomi rimane e alcuni si diffondono alla vena femorale o alla vena iliaca, pertanto il processo è spesso graduale e difficile da diagnosticare in tempo. Lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica degli arti inferiori, il gonfiore degli arti non è facile da placare. Poiché la valvola venosa profonda viene distrutta durante la trombosi e l'infiammazione, anche se il flusso sanguigno viene ricanalizzato, la pressione idrostatica generata dalla gravità provoca l'accumulo di cellulosa nel tessuto, il tessuto connettivo grasso si indurisce, la pelle produce dermatite da stasi e persino la vena Le ulcere da stasi causano un certo grado di malattia degli arti.
Lo stadio iniziale della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è soggetto a spargimento. Se l'embolo è grande, l'embolizzazione nel tronco dell'arteria polmonare sinistra e destra può causare una grande embolia polmonare, che è spesso una delle cause della morte improvvisa. Pertanto, la prevenzione della trombosi venosa nelle estremità inferiori è molto importante.
I pazienti con vecchiaia, obesità e tromboflebite precedente dovrebbero prestare particolare attenzione al rafforzamento della prevenzione. Incoraggia fratture, traumi e pazienti postoperatori a muovere attivamente gli arti e esercizi di respirazione profonda per favorire il ritorno venoso. Alzati dal letto il prima possibile. Per la chirurgia pelvica e degli arti inferiori, l'operazione deve essere delicata per evitare danni ai vasi sanguigni e indossare calze elastiche dopo l'intervento chirurgico per favorire il ritorno venoso degli arti inferiori. Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, l'eparina o il destrano possono essere utilizzati per ridurre l'attività piastrinica al fine di contrastare le condizioni di ipercoagulabilità che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico. La trombosi venosa profonda si basa principalmente sul trattamento non chirurgico. Nella fase acuta, è necessario il riposo a letto e sollevare l'arto interessato può alleviare il dolore e far diminuire l'infiammazione locale. Al fine di prevenire la diffusione di coaguli di sangue, i farmaci con eparina e cumarina vengono utilizzati per la terapia anticoagulante. Al fine di prevenire la funzione venosa causata dal trombo, la terapia trombolitica deve essere iniziata nella fase iniziale della malattia, i farmaci comunemente usati sono streptochinasi e urokinase.
Al fine di prevenire l'embolia polmonare, la trombectomia venosa può essere eseguita entro 48 ore dalla trombosi della vena iliaca. Per i pazienti con un lungo decorso della malattia, difficile da rimuovere il trombo e il rischio di embolia polmonare, un dispositivo tappo filtro può essere posizionato all'interno o all'esterno della vena cava inferiore per prevenire l'embolia polmonare.
Legatura venosa: la legatura della vena sopra il trombo può prevenire l'insorgenza di embolia polmonare.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa Complicazioni embolia polmonare ipertensione polmonare
Può causare embolia polmonare e può essere secondaria all'ipertensione polmonare.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa Sintomi comuni Febbre bassa Aumento della temperatura cutanea Riduzione della temperatura cutanea Trombosi venosa Tenerezza dell'area trigeminale Edema variceale Edema Dolore muscolare polpaccio ... Trombosi venosa superficiale migratoria
Secondo i diversi siti di trombosi, può essere diviso in due categorie.
Trombosi venosa superficiale
Spesso coinvolge la grande vena safena o la piccola vena safena o il suo ramo genitale, principalmente sulla base delle vene varicose, la caratteristica principale è il dolore nel sito di trombosi, la superficie della vena superficiale ha un cordone rosso, a basso calore, tenero, intorno Rossore e gonfiore, l'embolo non è facile da cadere, generalmente non provoca embolia polmonare.Inoltre, la trombosi venosa superficiale migratoria è spesso un sintomo suggestivo di cancro.
2. Trombosi venosa profonda
In base alla posizione e alle condizioni, può essere suddiviso nei seguenti due tipi.
(1) trombosi venosa profonda del polpaccio: spesso si verifica nelle vene profonde del polpaccio, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca, ecc., Più comune nei pazienti con meno movimento del letto, si verifica spesso nella seconda settimana dopo l'intervento chirurgico, l'arto inferiore sinistro è il più comune, È caratterizzato da dolore e tenerezza nei muscoli della parte inferiore della gamba, forte dolore dopo l'esercizio fisico e più dorsiflessione nel piede. I sintomi sistemici non sono significativi. Potrebbe esserci il segno di Homan quando il test viene eseguito, cioè il polpaccio è dritto, il piede è dorsiflesso e il gastrocnemio è all'interno. La vena malata è affetta da trazione e dolore e la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più spessa del lato sano di oltre 5 cm.
(2) 髂, trombosi venosa femorale: può essere secondaria alla trombosi venosa del polpaccio, ma più della vena iliaca primaria, comune nel postpartum, insorgenza rapida, edema diffuso grave dell'arto interessato, aumento della temperatura cutanea o lieve convulsioni Dilatazione della vena superficiale, dolore insopportabile nella parte interna della coscia e significativa tenerezza lungo la vena, specialmente nell'area del trigone, i sintomi sistemici non sono pesanti.
La trombosi venosa profonda dovuta all'invasione della vena principale, allo stesso tempo può produrre infiammazione pervenosa, colpire i vasi linfatici adiacenti o causare spasmo arterioso, quindi i sintomi e i segni sono più pesanti, inoltre, possono verificarsi gravi complicazioni, quando il trombo viene esteso alla vena cava inferiore, Può causare embolia polmonare, a volte il primo sintomo della malattia, e può essere secondaria all'ipertensione polmonare.
Esaminare
Esame della trombosi venosa
Istopatologia: di solito si mescolano coaguli di sangue fresco nelle vene di grandi dimensioni: la lunghezza del trombo viene di solito fermata nel ramo efficace di un vaso sanguigno. Il tessuto viene ulteriormente meccanizzato e forma nuovi vasi sanguigni e ricanalizzazione.Se l'iperplasia del tessuto connettivo e la formazione di cicatrici, la vena malata diventa una lesione simile al cordone sclerotico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della trombosi venosa
Criteri diagnostici
Trombosi venosa superficiale
È molto simile alle manifestazioni cliniche della tromboflebite, è difficile da identificare e la malattia venosa trombotica clinica superficiale è principalmente tromboflebite piuttosto che trombosi venosa, quindi la diagnosi di questo tipo di malattia è generalmente tromboflebite .
2. Trombosi venosa profonda del polpaccio
Secondo il dolore e la tenerezza dei muscoli della parte inferiore della gamba, è possibile confermare l'aumento della circonferenza del muscolo gastrocnemio e il segno positivo di Homan.
3. 髂, trombosi della vena femorale
Secondo il gonfiore degli arti inferiori, il dolore e la tenerezza nel trigone, la temperatura della pelle è ridotta, i cambiamenti di colore e le varici superficiali possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
Trombosi venosa superficiale
È molto simile alle manifestazioni cliniche della tromboflebite, è difficile da identificare e la malattia venosa trombotica clinica superficiale è principalmente tromboflebite piuttosto che trombosi venosa, quindi la diagnosi di questo tipo di malattia è generalmente tromboflebite .
2. Trombosi venosa profonda del polpaccio
Dovrebbe essere identificato con altre malattie che coinvolgono il muscolo gastrocnemio, come le infezioni locali dei tessuti molli.
3. 髂, trombosi della vena femorale
La maggior parte della trombosi venosa profonda può essere caratterizzata da edema unilaterale degli arti inferiori, che dovrebbe essere analizzato e differenziato dal linfedema e dall'edema causati da malattie cardiache, epatiche e renali.
