gonorrea
Introduzione
Introduzione alla gonorrea La gonorrea è un'infezione purulenta del sistema genito-urinario causata dalla Neisseria gonorrhoeae (nota come Neisseria gonorrhoeae), che può anche invadere gli occhi, la faringe, il retto e il bacino, nonché le infezioni diffuse. È una delle comuni malattie a trasmissione sessuale. . La gonorrea viene trasmessa attraverso i rapporti sessuali e un piccolo numero può anche essere trasmesso attraverso i contaminanti del pus del paziente, che possono essere trasmessi al bambino attraverso il canale del parto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: si verificano principalmente in giovani uomini e donne Modalità di trasmissione: contatto a trasmissione sessuale Complicanze: prostatite, vescicolite seminale, epididimite, uretrite, stenosi uretrale, malattia infiammatoria pelvica, ascesso pelvico, dolore addominale
Patogeno
Causa della gonorrea
Morfologia e colorazione (25%):
Le gonorrhoeae di Neisseria sono ovali o a forma di fagiolo.La lunghezza dei batteri è di 0,6-0,8 μm e la larghezza è di circa 0,5 μm.Sono spesso disposti in coppia e le facce adiacenti sono piatte o leggermente concave, come due fagioli accoppiati insieme, senza flagelli, senza spore. Nel corpo dell'infezione acuta, la sua morfologia è più tipica, principalmente nel citoplasma, nella fase cronica è al di fuori della cellula, la colorazione di Gram gonococcica è negativa, quando macchiata con blu di metilene alcalino, i batteri sono blu, macchiati con Pappehheim Saathof Al momento, le celle sono rosse e lo sfondo è blu cielo, il che è molto chiaro. La Neisseria gonorrhoeae ha cinque diverse forme di colonia sul terreno artificiale, vale a dire T1, T2, T3, T4, T5, di cui T1 e T2 sono virulenza, T3 e T4 sono capelli sterili e non possono infettare l'uomo.
Struttura cellulare (20%):
La patogenicità della Neisseria gonorrhoeae è strettamente correlata alla struttura esterna alle cellule.La struttura esterna della Neisseria gonorrhoeae è la membrana esterna.I componenti principali della membrana esterna sono proteine di membrana, lipopolisaccaride e pili e le proteine di membrana possono aderire alla mucosa umana. Attraverso la fagocitosi cellulare nelle cellule umane, la moltiplicazione nelle cellule, portando alla disintegrazione cellulare, diffusione gonococcica alla sottomucosa per causare infezione, i pili tendono ad aderire alla superficie della cavità uterina e alle cellule epiteliali orali, patogene e infettiva.
Resistenza (25%):
La Neisseria gonorrhoeae è più delicata, la maggior parte teme la secchezza, adatta per la crescita sotto umidità, temperatura di 35 ~ 36 ° C, contenente 2,5% ~ 5,0% di anidride carbonica, il pH ottimale per la crescita è 7,0 ~ 7,5, i fattori fisico-chimici della Neisseria gonorrhoeae La resistenza è piuttosto scarsa, morirà entro 1 ~ 2 ore in un ambiente completamente asciutto, tuttavia, se attaccato alla biancheria intima e alla biancheria da letto, può sopravvivere per 18-24 ore e può sopravvivere per diversi giorni su pus spesso o oggetti bagnati. 50 ° C possono sopravvivere solo per 5 minuti, Neisseria gonorrhoeae è molto debole contro i fungicidi mucobatterici comunemente usati, è particolarmente sensibile ai sali d'argento solubili, la soluzione di nitrato d'argento 1: 4000 può farla morire entro 7 minuti, quindi Neisseria gonorrhoeae in pus 2min Entro la morte, la soluzione all'1% di fenolo (acido carbonico) può ucciderla entro 3 minuti Oltre alla tensione resistente, la Neisseria gonorrhoeae è sensibile agli antibiotici, ma la concentrazione inibitoria minima degli antibiotici viene gradualmente migliorata.
L'agente patogeno è Neisseria gonorrhoeae, noto anche come gonococco, indicato come Neisseria gonorrhoeae, appartenente alla famiglia Neisseria, Neisseria.
1. È emerso che nel 1879 Neisser ha isolato la gonorrea da 35 secrezioni di uretrite acuta, vaginite e congiuntivite acuta neonatale Nel 1885, Bumm è stato utilizzato nel siero umano, bovino o ovino della coagulazione. La coltivazione della Neisseria gonorrhoeae ha avuto successo e gli stessi sintomi potrebbero essere prodotti inoculando lo sforzo nell'uretra di persone sane, a questo punto è stata stabilita la conclusione che la Neisseria gonorrhoeae è l'agente patogeno della gonorrea.
2. Le caratteristiche colturali e biochimiche crescono bene su terreni contenenti proteine animali come sangue, siero, tuorlo d'uovo, ascite, ecc. La temperatura adatta per la coltura è di 35-36 ° C, il pH adatto è 7,5 e deve essere coltivato in un ambiente con anidride carbonica al 5%. .
Nell'uretra umana, il glucosio può essere fermentato, ma il fruttosio non può essere fermentato, pertanto questa caratteristica può essere utilizzata come test di fermentazione del glucosio per identificare con meningococco, che non produce una matrice di espettorato e acido solfidrico. La produzione di ossidasi ha un certo significato nell'identificazione precoce.
3. Classificazione dei nutrienti Secondo le basi nutrizionali degli aminoacidi e degli acidi nucleici richieste per la coltura gonococcica, la Neisseria gonorrhoeae può essere suddivisa in 35 tipi di nutrienti, tra cui Arg, Hyx, Ura di tipo Neisseria gonorrhoeae può causare gonorrea asintomatica e gonorrea diffusa. Resistente al siero, ma sensibile alla penicillina e ad altri farmaci.
patogenesi
(1) Affinità con l'epitelio: la Neisseria gonorrhoeae ha un'affinità speciale per l'epitelio colonnare e l'epitelio di transizione. L'uretra maschile e femminile, la cervice femminile copre l'epitelio colonnare e l'epitelio di transizione, quindi è suscettibile all'invasione gonococcica, mentre la vagina maschile è L'epitelio squamoso stratificato è coperto da una forte resistenza, generalmente non invasa, o l'infiammazione è molto leggera, quindi la vaginite gonococcica è rara nelle donne adulte. Poiché la mucosa vaginale è epitelio colonnare, la ragazza è suscettibile alle infezioni e la pelle non è facilmente gonococcica. Infezione, rari casi di infezione cutanea gonococcica primaria, gli esseri umani non hanno immunità innata ai batteri gonococcici, dopo il recupero possono verificarsi reinfezioni.
(2) Adesione: il recettore specifico sul pili gonococcico può legarsi alla parte corrispondente della cellula mucosa; la proteina di membrana esterna II può mediare il processo di adesione; può anche rilasciare l'enzima decomposto IgAl per resistere al rigetto della cellula, quindi, Neisseria gonorrhoeae e cellule epiteliali aderiscono rapidamente le une alle altre e il pH nel microambiente, nel ponte ionico, nella struttura idrofobica e negli ormoni sessuali può anche promuovere il processo di adesione.
(3) Invasione e infezione: la Neisseria gonorrhoeae si assorbe sui microvilli delle cellule epiteliali e la proteina della membrana esterna I viene trasferita sulla membrana cellulare, quindi la Neisseria gonorrhoeae viene fagocitata nelle cellule e la Neisseria gonorrhoeae può essere rapidamente assorbita sullo sperma. Salendo al canale cervicale, il muco cervicale può prevenire temporaneamente la Neisseria gonorrhoeae nella cavità uterina e nelle cellule epiteliali colonnari della cervice, causerà la malattia. Una volta che le cellule gonococciche invadono le cellule, proliferano e danneggiano le cellule epiteliali. Cocci nello spazio sottomucoso, causando infezione della sottomucosa.
(4) Formazione di lesioni: la Neisseria gonorrhoeae invade lo strato sottomucoso e continua a proliferare. Si moltiplicherà nella prima generazione entro 36 ore. Attraverso l'azione sinergica dell'endotossina lipopolisaccaride, complemento e IgM, formerà una reazione infiammatoria, causando arrossamento e gonfiore della mucosa e allo stesso tempo, a causa dei globuli bianchi. Aggregazione e morte, necrosi e spargimento di cellule epiteliali, apparso pus e le lesioni erano più gravi nelle ghiandole e nelle aperture della cripta.
(5) diffusione diffusa: l'infiammazione causata dall'infezione gonococcica può diffondersi lungo il tratto urinario, diffusione del tratto genitale, nei maschi può essere estesa alla prostata, vescicole seminali, vas deferenti ed epididimo, nelle donne può diffondersi nell'utero, nelle tube di Falloppio e nella pelvi, grave La Neisseria gonorrhoeae può entrare nel flusso sanguigno e diffondersi a vari tessuti e organi in tutto il corpo, portando a un'infezione disseminata.
Prevenzione
Prevenzione della gonorrea
La prevenzione della gonorrea dovrebbe anche essere nota che ai pazienti con gonorrea dovrebbe essere vietato dormire con i bambini, in particolare ragazze, bagni o bagni pubblici, asciugamani da bagno, ecc. Nelle aree ad alta prevalenza, tutti i neonati dovrebbero essere trattati con una soluzione di nitrato d'argento o altri antibiotici efficaci. Collirio
1. Promuovere la conoscenza delle malattie a trasmissione sessuale, promuovere la nobile morale e proibire la prostituzione.
2. Utilizzare un preservativo per ridurre l'incidenza dell'infezione gonococcica.
3. L'uso profilattico di antibiotici può ridurre il rischio di infezione È possibile assumere norfloxacina o amoxicillina prima e dopo i rapporti sessuali, che possono prevenire efficacemente le infezioni a trasmissione sessuale.
4. I partner sessuali vengono trattati contemporaneamente.
5. I pazienti prestano attenzione all'igiene personale e all'isolamento, non a letto con la famiglia, i bambini, in particolare le ragazze e il bagno.
6. Implementare un sistema di soluzione di nitrato d'argento neonatale o altre goccioline antibiotiche per prevenire l'oftalmia gonococcica.
Complicazione
Complicanze della gonorrea Complicazioni Prostatite vescicolite seminale Epididimite Uretrite Stenosi uretrale Malattia infiammatoria pelvica Ascesso pelvico Dolore addominale
Complicanze della gonorrea maschile
1, gonorrea combinata con sintomi di prostatite: 1 giorno o mezza giornata prima dell'inizio della prostatite acuta spesso interrompono la riduzione del pus o del pus, i pazienti hanno febbre alta, minzione frequente e dolore, l'esame rettale ha mostrato ingrossamento della prostata, tenerezza, urina Torbidità liquida, se il trattamento non è tempestivo, la prostata può formare ascessi, i pazienti con prostatite cronica generalmente non hanno sintomi evidenti, la prima minzione dopo il risveglio, l'apertura uretrale ha un fenomeno di tenuta, una piccola quantità di secrezioni bianche viene scaricata quando il pene viene spremuto, secrezioni L'esame può rivelare cellule epiteliali, alcune cellule pus e gonococco.
2, gonorrea combinata con sintomi di vesciculite seminale: febbre acuta, minzione frequente, disuria, torbidità e sangue nelle urine terminali, esame rettale può toccare la vescicola seminale gonfia e grave tenerezza, sintomi cronici, nessun esame rettale Mostra che la vescicola seminale è dura e fibrotica.
3, gonorrea con sintomi di epididimite: generalmente combinati con uretrite acuta, unilaterale, febbre prevalentemente bassa, gonfiore e tenerezza epididimali, inguine ipsilaterale e basso addome hanno dolore riflesso, la palpazione mostra gonfiore epididimale, ci sono Intensa tenerezza, torbidità urinaria.
4, la gonorrea maschile può essere combinata con la stenosi uretrale: la gonorrea ripetuta può causare stenosi uretrale, un piccolo numero di deferenti o persino infarto, quindi cisti e infertilità del seme secondarie.
Complicanze della gonorrea femminile
Gonorrea femminile e sintomi di malattia infiammatoria pelvica gonococcica, tra cui salpingite acuta, endometrite, ascesso ovarico secondario delle tube di falloppio e ascesso pelvico causati da rottura, peritonite, ecc., A causa di trattamento, maltrattamenti, pazienti con gonorrea femminile, estremi È facile svilupparsi dall'infezione genito-urinaria alle infezioni pelviche e accessorie, causando gravi conseguenze come infertilità, dolore addominale e persino potenzialmente letali.
Sintomo
Sintomi di gonorrea Sintomi comuni Mancanza di mal di schiena, muco bianco, urine, nausea, libido, forte dolore, infiammazione, perdita di appetito, prurito anale
Le manifestazioni cliniche dell'infezione gonococcica dipendono dal grado di infezione, dalla sensibilità dell'organismo, dalla virulenza dei batteri, dalla posizione dell'infezione e dalla lunghezza dell'infezione. Allo stesso tempo, è correlato alla salute del corpo, all'eccessiva vita sessuale e all'alcolismo. Secondo le manifestazioni cliniche, la gonorrea non può essere suddivisa in nessuna gonorrea e gonorrea comorbosa; gonorrea asintomatica e sintomatica; gonorrea disseminata e gonorrea acuta e cronica.
Innanzitutto, nessuna gonorrea complicata
(a) maschio senza complicanze gonorrea
Uretrite gonococcica acuta (gonorrea acuta): il periodo di incubazione è di 1-14 giorni, spesso 2-5 giorni. Dall'inizio, uretrite acuta, arrossamento, prurito e leggero formicolio dell'uretra, seguito da un sottile effluente di muco, causando disagio alla minzione. Dopo circa 2 giorni, la secrezione divenne appiccicosa, l'uretra traboccava e il pus era profondo. Giallo o giallo-verde, accompagnato da un aumento dei sintomi di disagio, arrossamento e gonfiore del tratto urinario sviluppati in tutto il glande del pene e in parte dell'uretra, minzione frequente, urgenza, disuria, difficoltà a urinare, movimenti scomodi e frequenti erezioni del pene durante la notte. Potrebbero esserci gonfiore dei linfonodi inguinali, arrossamento e dolore e anche purulento. La prima settimana di sintomi acuti è la più grave: se non curati, i sintomi diminuiscono o scompaiono gradualmente dopo circa un mese. Due settimane dopo l'insorgenza dell'uretite anteriore acuta, circa il 50-70% dei pazienti ha un'invasione gonococcica dell'uretra posteriore, caratterizzata da disagio urinario, minzione frequente e ritenzione urinaria acuta. La caratteristica della disuria è che il dolore o il dolore sono esacerbati alla fine della minzione, ed è simile all'agopuntura, a volte c'è un dolore perineale e potrebbe non esserci ematuria. Dopo 1-2 settimane, i sintomi sono gradualmente scomparsi. I sintomi sistemici sono generalmente lievi, alcuni possono avere la febbre fino a 38 ° C, malessere generale, perdita di appetito e così via.
Uretrite gonococcica cronica (gonorrea cronica): i sintomi che durano più di 2 mesi sono chiamati uretrite gonococcica cronica. Poiché il trattamento non è completo, la Neisseria gonorrhoeae può essere nascosta nel corpo uretrale, nelle ghiandole parauretriche e nelle cripte uretrali per rendere cronico il decorso della malattia. Se la costituzione del paziente è debole, affetta da anemia, tubercolosi, la condizione inizia con un processo cronico, principalmente per l'infezione combinata dell'uretra anteriore e posteriore, buona invasione del bulbo uretrale, della membrana e della prostata. Le manifestazioni cliniche dell'uretra hanno spesso sensazione di prurito, sensazione di bruciore o lieve formicolio, flusso di urina fine, debolezza della minzione, gocciolamenti. La maggior parte dei pazienti ha una piccola quantità di sigillo espettorato sieroso nel tratto urinario al mattino presto.Se le radici genitali o del pene vengono schiacciate, il muco sottile trabocca. L'urina è sostanzialmente chiara, ma c'è seta.
(2) Donne senza gonorrea complicata
La parte principale dell'infezione gonococcica primaria femminile è la cervice: la Neisseria gonorrhoeae può aderire all'epitelio squamoso stratificato.Il sito di infezione della Neisseria gonorrhoeae è osservato alla giunzione dell'epitelio squamoso-colonnare della cervice. I pazienti con cervicite da gonorrea spesso non hanno sintomi in una fase precoce, quindi il periodo di incubazione è difficile da determinare. Congestione cervicale, tenerezza, aumento delle secrezioni purulente, spesso prurito genitale e sensazione di bruciore, occasionalmente dolore addominale e lombalgia. Questi sintomi atipici fanno sì che i pazienti spesso non vadano in clinica, quindi diventano la principale fonte di infezione; l'uretrite gonococcica si verifica spesso 2-5 giorni dopo il rapporto sessuale, congestione uretrale, tenerezza e secrezioni purulente, lieve Minzione frequente, urgenza, disuria, sensazione di bruciore durante la minzione, secrezione purulenta nell'uretra; infiammazione della ghiandola vestibolare gonococcica spesso unilaterale, arrossamento e gonfiore nell'apertura della ghiandola, forte dolore, grave formazione di ascessi. Ci sono febbre e altri sintomi sistemici; la vaginite gonococcica è meno comune, i sintomi degli anziani sono lievi, alcuni pazienti hanno gonfiore addominale, mal di schiena, perdite vaginali, alcuni pazienti hanno dolore addominale inferiore e menorragia; donne vulvare gonococcica Vaginite, manifestata come infiammazione vulvare e vaginale. Ci sono più secrezioni vaginali purulente, a volte secrezioni gialle e verdi nella vagina e nell'uretra, minzione dolorosa e arrossamento nella vulva. Le secrezioni possono fluire nell'ano, causando irritazione. Nei casi più gravi, può infettare il retto e causare proctite gonococcica.
In secondo luogo, ci sono complicazioni della gonorrea
(a) Gli uomini hanno la gonorrea comorbosa:
L'uretrite della gonorrea ha varie comorbidità, principalmente prostatite, vescicolite seminale, epididimite.
1. Prostatite: la prostatite acuta è causata dal tubo di scarico e dalla ghiandola di Neisseria gonorrhoeae che entrano nella prostata, con febbre, brividi, dolore perineale e infezioni del tratto urinario accompagnate da disuria. La prostata è gonfia e tenera quando esaminata. Tuttavia, la Neisseria gonorrhoeae non è una causa comune di prostatite acuta. La prostata causata da Neisseria gonorrhoeae è caratterizzata principalmente da lesioni croniche: i sintomi sono lievi, c'è disagio perineale, dolore al pene, c'è un fenomeno "bocca" nell'apertura uretrale mattutina e si vede la linfa nelle urine. Il fluido per massaggio prostatico ha pus e lecitina. , striscio o coltura per trovare gonococco, l'esame anale può toccare piccoli noduli sulla prostata e c'è disagio o dolore, il drenaggio del pus vicino al tubo di drenaggio per formare la contrazione della cicatrice influisce sull'eiaculazione, causando infertilità.
2. Epididimite: di solito si verifica dopo l'uretrite acuta, principalmente da un lato. C'è febbre bassa, dolore da gonfiore dell'epididimo, inguine ipsilaterale e basso addome hanno dolore riflesso, l'inizio e i confini del testicolo sono chiari, gradualmente poco chiari, tenerezza testicolare, gonfiore, grave tenerezza. L'urina è spesso torbida. Possono esserci contemporaneamente prosticulite prostatica e seminale.
3. vescicolite seminale: febbre, minzione frequente, urgenza, disuria, assenza di torbidità urinaria e sangue. L'esame rettale può toccare la vescicola seminale gonfia e presentare una grave tenerezza La vesciculite seminale cronica generalmente non presenta sintomi L'esame rettale mostra che la vescicola seminale è dura e fibrotica.
4. Infiammazione della ghiandola uretrale: si verifica nel perineo o intorno, ci sono noduli delle dimensioni delle dita, dolore, suppurazione acuta e ulcerazione, compressione dell'uretra e disuria, possono avere sintomi sistemici come febbre, progressi lenti.
5. Stenosi uretrale: autori ripetuti possono causare stenosi uretrale, può verificarsi un piccolo numero di vas deferenti o ostruzione, disuria, assottigliamento del tratto urinario e grave ritenzione urinaria. Vas deferenti secondari, cisti vescicolari seminali e infertilità.
(2) Le donne hanno la gonorrea comorbida
La principale complicazione della gonorrea femminile è l'infiammazione della scatola gonococcica, come la salpingite acuta, l'endometrite, l'ascesso ovarico secondario delle tube di Falloppio e l'ascesso pelvico causati da rottura, peritonite. Insorgenza improvvisa dopo le mestruazioni, ci sono febbre alta, brividi, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale inferiore, aumento della leucorrea purulenta. Entrambi i lati dell'attacco sono ispessiti e teneri.
In terzo luogo, altre parti della gonorrea:
1. Congiuntivite da gonorrea: i neonati compaiono più di 2-3 giorni dopo la nascita, principalmente bilaterali, gonfiore delle palpebre, secrezioni purulente, adulti per lo più autoinoculazione, spesso unilaterali, che mostrano lo stesso neonato. A causa del trabocco del pus, se "pust eye" viene ritardato, la cornea è piena di vapore e la cornea è perforata. Porta alla cecità.
2. faringite gonococcica: vista principalmente nel sesso orale, i cosiddetti "bocca" omosessuali occidentali o eterosessuali sono più comuni, manifestati come faringite acuta o tonsillite acuta, febbre occasionale e linfoadenopatia cervicale. Ci sono sintomi come fastidio alla gola secca, mal di gola, mal di gola.
3. Neisseria gonorrea: vista principalmente nell'omosessualità maschile. Le donne sono principalmente causate da infezioni vaginali. Il tavolo è urgente e pesante, ci sono pus e sangue, congestione della mucosa del canale anale, secrezione purulenta, coltura gonococcica positiva.
In quarto luogo, infezione gonococcica diffusa
L'infezione gonococcica disseminata è dovuta alla diffusione di batteri gonococcici attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, con conseguente infezione sistemica più grave. Il tasso di incidenza è di circa l'1% dei pazienti con gonorrea. La maggior parte dei ceppi che causano l'infezione gonococcica disseminata sono nutritivi AHU Il ceppo ha una resistenza stabile al siero umano normale Inoltre, il siero umano normale ha anticorpi IgM contro il lipopolisaccaride gonococcico. La maggior parte del gonococco ha un effetto battericida e i pazienti privi di componenti del complemento C5, C6, C7 e C8 sono inclini alla sepsi gonococcica o alla meningite gonococcica.
(1) sepsi gonococcica: il paziente inizia ad avere la febbre, la temperatura corporea può arrivare fino a 40 ° C, ma di solito tra 38 ° C e 40 ° C, i brividi non sono comuni, alcuni pazienti hanno papule cutanee, ecchimosi, pustole, emorragiche O danni necrotizzanti alla pelle, alcune lesioni cutanee presentano sintomi di dolore. Nelle lesioni, l'immunocolorazione fluorescente può essere utilizzata per rilevare la crescita di Neisseria gonorrhoeae o Neisseria gonorrhoeae in coltura e PCR per rilevare Neisseria gonorrhoeae DNA positivo. Il tessuto patologico della lesione è un'ulcera superficiale con formazione di pus, infiammazione diffusa del derma e del tessuto sottocutaneo, infiltrazione di leucociti polimorfonucleati, coinvolgimento di piccoli vasi sanguigni, trombosi e necrosi localizzata.
(B) artrite gonococcica: gonfiore articolare, dolore, per una o più artriti settiche. Generalmente asimmetrico, che coinvolge raramente le articolazioni dell'anca, della spalla e della colonna vertebrale. Il test del liquido articolare ha la presenza di gonorrea, che può portare alla fibrosi causata dalla distruzione ossea e dalla rigidità delle ossa e delle articolazioni.
(C) cheratosi gonococcica: può essere dovuta a gonococco o alle sue tossine, non riesce a trovare lesioni gonococciche nelle lesioni cutanee, spesso con artrite gonococcica, le lesioni cutanee sono buone per mani e piedi, tallone e vita . Macchie o placche che di solito sono appiattite e leggermente gonfiate, coniche, gialle o rosso rame o bianco grigiastro. Le lesioni cutanee dell'espettorato palmare hanno mostrato iperplasia cornea e grande cheratinizzazione.
(D) endocardite gonococcica: il gonococco è il principale patogeno dell'endocardite nei primi decenni di uso di antibiotici, l'endocardite gonococcica è quasi invisibile, l'endocardite gonococcica e altri tipi L'endocardite ha le stesse manifestazioni cliniche. L'endocardite comporta spesso una valvola aortica o mitrale, un'endocardite acuta o subacuta a causa della rapida distruzione della valvola, che porta alla morte.
(5) meningite gonococcica: non comune, può essere associata ad artrite e un'eruzione cutanea tipica per distinguere la meningite meningococcica.
In quinto luogo, l'impatto della gonorrea sulla gravidanza e sui neonati
Quando una donna soffre di gonorrea con salpingite, può portare a infertilità. L'incidenza dell'infertilità causata dalla gonorrea femminile è di circa il 20% e l'incidenza dell'infertilità aumenta con l'aumento del numero di infezioni. Per le donne infette da gonorrea più di tre volte, l'incidenza dell'infertilità può raggiungere il 70%. L'infiammazione cervicale gonococcica può portare alla rottura precoce delle membrane, infezione intra-amniotica, infezione intrauterina, ritardo della crescita intrauterina e parto prematuro. I neonati hanno alta morbilità e mortalità a causa di parto prematuro, basso peso corporeo e sepsi. L'infezione a monte dei batteri gonococcici dopo la nascita può causare endometrite, febbre puerperale, sepsi postpartum grave, congiuntivite gonococcica neonatale e vulvite vaginale vaginale.
Esaminare
Esame della gonorrea
Ispezione di laboratorio:
I test di laboratorio di Neisseria gonorrhoeae comprendono striscio, coltura per controllare Neisseria gonorrhoeae, rilevazione dell'antigene, test di sensibilità ai farmaci e determinazione del PPNG e diagnosi genetica.
(1) esame delle sbavature:
Prendi le secrezioni uretrali del paziente o le secrezioni cervicali per la colorazione di Gram e trova Gram-negativo nei leucociti polimorfonucleati
Diplococco, striscio per pazienti con semplice uretrite anteriore gonococcica con un gran numero di secrezioni purulente, il tasso positivo di questo metodo è di circa il 90%, può essere inizialmente diagnosticato, secrezioni del colon femminile, più batteri, scarsa sensibilità e specificità Il tasso positivo è solo del 50-60% e vi è un falso positivo. Pertanto, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda di utilizzare un metodo di coltura per controllare le pazienti di sesso femminile. La gonorrea cronica ha meno batteri gonococcici positivi nelle secrezioni, quindi il tasso positivo è basso. Pertanto, la soluzione di massaggio prostatico deve essere presa. Aumenta la velocità di rilevamento.
Lo striscio faringeo ha scoperto che il diplococco Gram-negativo non è stato in grado di diagnosticare la gonorrea, perché altre specie di Neisseria sono normali nella faringe e lo striscio positivo per i sintomi atipici dovrebbe essere ulteriormente esaminato.
(2) Formazione e ispezione:
La coltura di Neisseria gonorrhoeae è una prova importante per la diagnosi.Il metodo di coltura è un metodo sensibile per i maschi con sintomi lievi o asintomatici. Finché la cultura è positiva, la diagnosi può essere confermata. Prima della diagnosi genetica, la cultura è raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità. L'unico modo per sottoporre a screening la gonorrea è utilizzare il mezzo Thayer-Martin (TM) modificato e il mezzo di New York (NYC). L'uso domestico di agar cioccolato o mezzo di agar sangue contiene antibiotici, facoltativamente Inibire la crescita di molti altri batteri, coltura a 36 ° C, 70% di umidità, 5% -10% CO2 (candela), osservazione 24-48 ore, morfologia delle colonie, colorazione di Gram, ossidazione Identificazione mediante test enzimatici e test di fermentazione dello zucchero, il tasso di coltura positivo è dell'80% -95% per i maschi e dell'80-90% per le femmine.
(tre) rilevazione dell'antigene
1. Saggio immunoenzimatico in fase solida (VIA): può essere utilizzato per rilevare antigeni gonococcici in campioni clinici, può essere utilizzato nelle popolazioni di donne in aree con alti tassi di prevalenza e non può essere coltivato o i campioni devono essere inviati a lungo. Per diagnosticare le infezioni gonococciche.
2. Saggio di immunofluorescenza diretta: rilevazione diretta mediante rilevazione di anticorpi monoclonali verso la proteina di membrana esterna I di Neisseria gonorrhoeae
Test di fluorescenza epidemica, ma attualmente la sensibilità dei campioni bipolari maschili e femminili non è elevata, la specificità è scarsa e il livello di giudizio dello sperimentatore, quindi l'esperimento non può essere raccomandato per la diagnosi di infezione da gonococco.
(quattro) diagnosi genetica
1. Diagnosi della sonda genica di Neisseria gonorrhoeae
Le sonde per le sonde geniche gonococciche sono: sonde DNA plasmidiche, sonde geniche cromosomiche e sonde geniche rRNA.
(1) Sonda del DNA plasmidico
1 sonda per DNA del plasmide nascosto, il plasmide Neisseria gonorrhoeae è diviso in tre tipi: plasmide di zigosità, la molecola più grande, 36 kb di DNA; il plasmide resistente ai farmaci è costituito da due plasmidi, rispettivamente lunghezza del DNA 5,6 kb e 7,1 kb; plasmide nascosto 4,2 kb, Il plasmide criptico è presente nel 96% degli isolati clinici di Neisseria gonorrhoeae, mentre altre neisserie non contengono questo plasmide, quindi la sua sequenza può essere utilizzata come sonda specifica per il DNA per rilevare Neisseria gonorrhoeae. Torres utilizza la tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico per rilevare Neisseria gonorrhoeae. Al fine di nascondere il plasmide, la sonda è stata utilizzata per rilevare 134 ceppi di Neisseria gonorrhoeae e 131 ceppi correlati. 124 ceppi di Neisseria gonorrhoeae erano positivi per l'ibridazione, pari al 93%. Potevano anche reagire in modo incrociato con altre specie Neisseria. Il test di sensibilità dell'ago ha mostrato che potevano essere rilevati 102 CFU di Neisseria gonorrhoeae ed è stato dimostrato che la sequenza del gene CPPB nel plasmide criptico era in tutti i cromosomi gonococcici (compresi i ceppi senza il plasmide), quindi la sonda genica CPPB ha una buona specificità e sensibilità. Sex, Torres et al. Hanno utilizzato la sonda genica CPPB per rilevare 201 campioni clinici utilizzando un sistema di marcatura della digossina non radioattiva con sensibilità e specificità rispettivamente del 95% e del 98%.
2 sonde di DNA plasmidico resistenti ai farmaci
I plasmidi resistenti alle gonorrhoeae di Neisseria possono essere suddivisi in:
1 Il batterio gonococcico che produce tossine (PPNG) è positivo per la β-lattamasi;
2 ha un alto livello di resistenza mediata da plasmidi alla tetraciclina gonococcica (TRNG).
Il ceppo PPNG è stato isolato per la prima volta in laboratorio nel 1976. Il ceppo contiene un gene che codifica un enzima che produce serotonina, che può essere integrato nel cromosoma o nel DNA del plasmide, e quest'ultimo è principalmente chiamato blu. Plasmide enzimatico tossico, due tipi di plasmidi, rispettivamente 7,4 kb e 5,3 kb. Pescador ha progettato una sonda specifica per rilevare il gene β-lattamasi gonococcica nel 1998, che è stata etichettata dalla chemiluminescenza enzimatica, ibridazione in fase liquida. La misura fotometrica è la quantità di ibridi specifici: 104-105 CFU di ceppo PPNG possono essere rilevati entro 4 ore Sebbene il ceppo TRNG sia resistente alla tetraciclina, di solito è sensibile alla β-lattamasi e agli antibiotici chinolonici. Pertanto, nell'esperimento Il test di suscettibilità può essere classificato come batterio sensibile: Pescador utilizza una sonda oligonucleotidica contro il gene tetm tetraciclina gonococcica (TRNG), mediato dalla tetraciclina, etichettato con chemiluminescenza enzimatica e ibridato in fase liquida. 1,5 × 104 CFu di Neisseria gonorrhoeae contenenti il gene tetm sono stati rilevati direttamente dai campioni clinici.
(2) Sonda cromosomica
Le sonde cromosomiche includono sonde geniche note, come sonde pili DNA e sonde geniche PaI, che svolgono un ruolo importante nel processo di infezione gonococcica di cellule umane; sonde geniche di funzione sconosciuta, queste sonde La sequenza è complementare alla sequenza specifica del cromosoma, ma al momento non è nota la funzione di queste sequenze geniche. Le due sonde cromosomiche sopra riportate hanno un basso numero di rilevamento a causa del basso numero di copie della sequenza complementare in Neisseria gonorrhoeae, quindi la sensibilità di rilevamento è bassa, quindi generalmente non viene utilizzata a meno che Ci sono scopi di ricerca speciali.
(3) sonda genica rRNA
La sonda genica dell'RRNA utilizza un DNA complementare all'RRNA come sonda, e la sequenza target della sonda è una sequenza di rRNA e la sonda genica dell'rRNA è caratterizzata da:
1 può aumentare la sensibilità del rilevamento della sonda, la sonda genica dell'RRNA può rilevare contemporaneamente le molecole di rRNA e le molecole di DNA;
2rRNA è evolutivamente conservato;
3 il metodo di ibridazione è semplice e rapido;
4 Poiché il contenuto di rRNA è elevato, non è necessario arricchire il campione La sonda di rilevazione gonococcica PACE C prodotta da Gen-Probe negli Stati Uniti utilizza rRNA e il suo gene come sequenza target di rilevazione, è marcata radioattivamente e può essere rilevata entro 2 ore. Peter ha usato questa sonda per rilevare 395 campioni clinici, la sensibilità e la specificità erano rispettivamente del 92,9% e del 99,4%, ritenendo che il sistema PACE C fosse un metodo affidabile per lo screening dei batteri gonococcici nei campioni clinici. Infezioni gonococciche asintomatiche, che attualmente sono difficili da ottenere.
2, rilevamento dell'amplificazione genica gonococcica
La tecnica della sonda sopra descritta rileva il metodo gonococcico, sebbene abbia un grande miglioramento in termini di sensibilità, specificità e convenienza rispetto al metodo di coltura, ma presenta ancora alcune limitazioni, come la Neisseria gonorrhoeae che richiede campioni nella maggior parte dei casi. La concentrazione è molto elevata e l'aspetto della tecnologia PCR e della reazione a catena della ligasi migliora ulteriormente la sensibilità del rilevamento di Neisseria gonorrhoeae, presenta i vantaggi di una rapida, sensibile, specifica e semplice e può rilevare direttamente una quantità molto piccola di agenti patogeni nei campioni clinici.
(1) Estrazione del DNA di Neisseria gonorrhoeae
1 estrazione del DNA dalla coltura
La Neisseria gonorrhoeae coltivata è stata sciolta in un lisato alcalino ad una concentrazione di 102 ufc / ml. Il lisato era composto da NaCl 1 M NaOH 1 M e NaOH 1% di sodio. Il lisato è stato miscelato e bollito per 1 minuto, quindi 100 μl. Il lisato alcalino è stato neutralizzato con 1 M di Tris pH 7,0, estratto una volta con fenolo di equilibrio di Tris, estratto una volta con fenolo-cloroformio e quindi precipitato con etanolo assoluto o isopropanolo.Il DNA estratto è stato sciolto in 30 ml di acqua distillata o tampone TE. Nel liquido
Estrazione di 2 campioni di tampone di cotone clinici
I tamponi di cotone con le secrezioni sono stati spremuti in 2 ml di soluzione fisiologica sterile sterile o tampone PBS per 1 minuto per sciogliere il più possibile i campioni nella soluzione e i tamponi di cotone sono stati scartati e la sospensione era a 2-3000 r / Centrifugare per 5 minuti al minuto, aspirare il surnatante e ri-dissolvere le cellule in 100 μl di 1 × tampone PCR contenente 0,4% tra 20 e 200 μg / ml di proteinasi K. La sospensione cellulare è stata riscaldata a 50-60 ° C per 1 ora, quindi riscaldata a 95 ° C per 10 minuti. La proteinasi K inattivata è stata centrifugata a 12000 r / min per 10 minuti e il surnatante conteneva un modello di DNA.
(2) Progettazione di primer PCR
Poiché il gene CPPB di Neisseria gonorrhoeae è presente nel cromosoma gonococcico e nel plasmide criptico da 4,2 kb e nel 96% di Neisseria gonorrhoeae, molti primer per PCR sono progettati nella regione del gene CPPB.
Lunghezza frammento sequenza primer del gene target (bp)
CPPB NG1 5'GTT TGG CTG GTT GAT TCA AG 3 '633
NG2 5'GCA AGA TTT CCG ATTT GGC G 3 '
CPPB HO1 5'GCT ACG CAT ACC CGC GTT GC 3 '390
HO2 5'CGA AGA CCT TCG AGC AGA CA 3 '
rRNA Primer 1 5'-AGG CTG TTG CCA ATA TCG GC-3 '206
Primer 2 5'-ACA CTC GAG TCA CCC AGT TC-3 '
CPPB GC1 5'CTT ATC GTT TGG CTG GTT GAT TC 3 '435
GC2 5'ACC AAG ACC AAA GGT TTG ACA CTG 3 '
GC3 5'ATT TTC CAG TGT CAA AC 3 '241
GC4 5'TAT TCA AGC CCT ATC TG 3 '
(3) Amplificazione PCR
Prendi 2 μl di estratto di DNA di Neisseria gonorrhoeae e aggiungi 28 μl di soluzione di reazione La soluzione di reazione PCR finale contiene 100 μmol / L di dNTP, 0,5 μmol / L di primer, 1 U di Taq DNA polimerasi, 1,5 mmol / L di Mg2 + e olio di paraffina sterile. 30 μl, centrifugazione di 1000 r / min per 30 s, ciclo di amplificazione della PCR, condizioni di reazione: denaturazione 94 ° C 1 minuto, quindi 94 ° C 30 secondi, 57 ° C 1 minuto, 72 ° C 1 minuto, un totale di 30 cicli e infine 72 ° C di estensione 5 minuti.
Il prodotto amplificato è stato elettroforizzato su un gel di agarosio al 2% per 30 minuti, colorato con bromuro di etidio e la banda fluorescente di DNA amplificata è stata osservata alla luce ultravioletta. Le dimensioni della molecola amplificata devono essere coerenti con le dimensioni della sequenza target amplificata.
(4) Sensibilità e specificità della PCR
Poiché CPPB contiene anche il gene CPPB sul cromosoma gonococcico che non contiene il plasmide criptico, il 96% dei batteri gonococcici avrà un plasmide criptico, pertanto i primer che usano CPPB come sequenza target hanno una sensibilità estremamente elevata. Gli esperimenti dimostrano che la tradizione generale Il metodo PCR in una fase (GC1-GC2) è in grado di rilevare tre Neisseria gonorrhoeae, mentre la PCR nidificata a tubo singolo (GC2-GC4) è in grado di rilevare ≤0.3 Neisseria gonorrhoeae (9 geni CPPB). Questi primer sono stati testati per specificità. Può amplificare il DNA di Neisseria gonorrhoeae, ma non produce prodotti specifici per N. gonorrhoeae.
(5) Metodo PCR annidato a tubo singolo
Sulla base della tradizionale PCR nidificata, sono state appositamente progettate due coppie di primer PCR: i due primer esterni (GC1, GC2) erano 25b, la temperatura di ricottura era relativamente alta (68 ° C) e i due primer interni annidati, GC3-GC4. Poiché la temperatura di ricottura 17b è inferiore (46 ° C), gli altri componenti della soluzione di reazione PCR sono gli stessi della PCR generale, in modo che il primer esterno sia amplificato prima controllando la temperatura di ricottura (68 ° C), dopo 20-30 cicli (prima volta) PCR), quindi ridurre la temperatura di ricottura (46 ° C) per fare in modo che i primer interni utilizzino il primo prodotto PCR come modello per l'amplificazione nidificata, la sensibilità della PCR può raggiungere 0,3 Neisseria gonorrhoeae.
(6) Metodo di rilevazione della reazione a catena della ligasi (LCP) di Neisseria gonorrhoeae
Allo stato attuale, il metodo di rilevazione PCR della Neisseria gonorrhoeae è ampiamente utilizzato e la sua specificità e sensibilità sono continuamente migliorate, mentre allo stesso tempo viene applicata ad essa un'altra tecnica di diagnosi genetica, la reazione a catena della ligasi (LCP) con la sua elevata specificità e alta sensibilità. Nel rilevamento di cocchi, LCP differisce dalla PCR in quanto LCP utilizza quattro coppie di primer, l'enzima utilizzato è la ligasi, la ligasi può collegare due primer adiacenti e i due primer possono essere utilizzati come modelli per gli altri due primer. Quest'ultimo può essere ligato sotto l'azione della ligasi e può essere utilizzato come modello per 30-40 cicli Il metodo di trattamento modello utilizzato per LCP è equivalente alla preparazione del modello PCR La sonda utilizzata per LCP può essere progettata sul gene CPPB. Progettato su sequenze di geni cromosomici, come il gene opa-1, Abbott Laboratories ha progettato quattro sonde LCP nella regione 48 bp del gene opa-1, poiché il gene opa-1 è 11 volte nel cromosoma gonococcico. Ripetere, quindi, il set di sonde LCP ha alta sensibilità e specificità, processo di reazione LCP:
Il modello è stato aggiunto alla soluzione di reazione LCP, soluzione di reazione LCP: 20 mmol / L Tris-HCl pH 7,6; 100 mmol / L KCl 10 mmol / L MgCl2; 1 mmol / L EDTA; 10 mmol / L NAD +; 10 mmol / L DTT , due sonde adiacenti con etichettatura ciascuna 40fmol / L, sonda senza etichetta ciascuna 40fmol / L, ligasi resistente al calore 15U, condizioni di reazione: 97 ° C 1s, 55 ° C 1s, 62 ° C 50s, 40 cicli 100 microlitri del prodotto di reazione sono stati aggiunti alla micropiastra e la reazione del colore è stata effettuata, infine il valore della luce è stato letto da un lettore di micropiastre. Secondo l'esperimento di Buimer, la sensibilità dell'LCP nel rilevare il campione di batuffolo di cotone uretrale maschile è stata del 100% e l'urina è stata ottenuta. Il campione era dell'88,9%, il campione di tampone cervicale femminile era del 95,4% e la specificità del metodo LCP era pari al 100%, che era significativamente superiore alla specificità della PCR ed evitava l'insorgere di falsi positivi.
3. Precauzioni per la diagnosi genetica clinica di Neisseria gonorrhoeae
Allo stato attuale, il metodo di diagnosi genetica per il rilevamento clinico di Neisseria gonorrhoeae adotta principalmente il metodo PCR, ma questo metodo dovrebbe prestare attenzione a diversi problemi nel rilevamento clinico.
(1) Design dei primer Oltre ai primer PCR gonococcici sopra elencati, può anche essere progettato da altri geni, ma
È la sequenza di primer che dovrebbe essere specifica, poiché il cromosoma dei batteri è grande, molte sequenze geniche non sono chiare; allo stesso tempo, c'è una certa omologia tra i batteri e c'è anche l'omologia tra le sequenze di plasmidi contenute nei batteri. Pertanto, i primer devono essere progettati per l'analisi comparativa dei database dei geni e devono essere condotti esperimenti di specificità e sensibilità e i primer devono essere selezionati per il rilevamento clinico.
(2) Elaborazione di campioni clinici Per campioni clinici, più puri sono i requisiti del modello PCR, migliore dovrebbe essere la posizione nella raccolta dei campioni.Per i pazienti asintomatici, è necessario eseguire un campionamento appropriato per garantire la raccolta di batteri patogeni. Inoltre, a causa della complessità dei campioni clinici, a volte l'amplificazione PCR dei campioni non è l'ideale, ciò può essere dovuto a impurità eccessive, che richiedono un'ulteriore purificazione, ad esempio migliorerà la purificazione mediante estrazione fenolo-cloroformio. Questo metodo di purificazione è ingombrante ed è attualmente disponibile un kit di purificazione del DNA disponibile in commercio per l'estrazione relativamente semplice di DNA ad alta purezza da campioni clinici.
(3) Metodo di rilevazione dei prodotti della PCR Recentemente, la rilevazione clinica della PCR della Neisseria gonorrhoeae utilizza quasi tutti l'elettroforesi per identificare i prodotti della PCR, che presenta numerosi problemi, come risultati falsi positivi e falsi negativi dovuti alla soggettività dell'osservazione macroscopica. La colorimetria ibrida viene attualmente utilizzata al posto dell'elettroforesi per migliorare la specificità e la sensibilità dei risultati.
In conclusione, il metodo PCR e il metodo LCP hanno notevolmente migliorato la sensibilità e la specificità rispetto al metodo di coltura tradizionale e anche i tempi sono notevolmente ridotti: con il miglioramento continuo della tecnologia di diagnosi genica, il metodo PCR e il metodo LCP vengono rilevati nel gonococco Diventerà un metodo di rilevamento di routine.
(5) Test di suscettibilità: ulteriore test di suscettibilità dopo coltura positiva, test di sensibilità con metodo di diffusione della carta o concentrazione minima inibente (MIC) con metodo di diluizione della piastra di agar per guidare la selezione di antibiotici.
(6) Rilevazione di PPNG : β-lattamasi, usando il metodo quantitativo di acidità della carta, usando la carta da filtro Whatman I PP-NG, il ceppo può cambiare colore da blu a giallo, positivo per PPNG, negativo per N-PPNG.
Diagnosi
Diagnosi di gonorrea
1. Malattie identificate da uomini e donne con gonorrea
(1) Uretrite non specifica: ci sono spesso cause evidenti della malattia, come l'inserimento del catetere, la sonda uretrale, il tratto genito-urinario o l'infiammazione degli organi adiacenti e la macchia di striscio di secrezione può rilevare cocchi Gram-positivi.
(2) NGU: i sintomi clinici sono simili alla gonorrea, ma più leggeri, il periodo di incubazione è più lungo della gonorrea, fino a 1-3 settimane, la secrezione è piccola e sierosa, la disuria è rara, nessun sintomo sistemico e le secrezioni vengono esaminate. Spesso si possono trovare clamidia o micoplasma.
(3) squat morbido: il danno si trova generalmente nell'area genitale esterna, si verifica nell'uretra, la fossa scapolare ha secrezioni purulente, arrossamento uretrale e forte dolore, le ulcere possono rilevare Ducrey Haemophilus.
(4) Herpes genitale: causato da HSV, il danno è un blister a grappolo, solitamente situato nei genitali esterni, perianale, a volte nella cervice, si verifica nell'uretra, ci possono essere una piccola quantità di secrezioni e formicolio o disagio uretrale, spesso accompagnati da sensazione di bruciore locale Il dolore è evidente e può essere ripetuto.
(5) eruzione farmacologica fissa: esiste una storia di farmaci o farmaci per iniezione, principalmente causati da sulfamidici, barbiturici, salicilati o tetracicline, che si verificano spesso nella mucosa genitale della giunzione eritema, edema, vesciche, Erosione ed essudazione, ecc., Con prurito o dolore, nessun arrossamento e valgo nell'uretra.
(6) uretrite tubercolare: può avere formicolio uretrale e una piccola quantità di secrezioni, ma nessuna storia di contatto sessuale, non si può trovare gonococcica, si può trovare la tubercolosi, accompagnata da altre parti dei sintomi della tubercolosi.
2. Malattie identificate dalla gonorrea maschile
(1) Balanite del prepuzio: comune nel prepuzio è troppo lunga o fimosi, principalmente causata da stimolazione dello smegma e infezione piogenica secondaria, foglia interna intracapsulare, glande e arrossamento del solco coronarico, più sporcizia e secrezioni purulente , nessun sintomo del tratto urinario, arrossamento e gonfiore dell'uretra, del pus e così via.
(2) Torbidità delle urine: l'urina è bianca lattiginosa e dopo la permanenza si trovano sedimenti cristallizzati dal sale, senza sintomi di accompagnamento.
3. Malattie identificate dalla gonorrea femminile
(1) Vaginite da Candida: prurito all'apertura genitale e vaginale, più perdite vaginali, come lacrimazione acquosa o simile alla cagliata, arrossamento della mucosa vaginale, erosione, può avere un film bianco attaccato alla parete vaginale, fare un film bianco striscio esame microscopico batteri visibili Seta e spore.
(2) Vaginite da Trichomonas: prurito vagamente cosciente nella vagina, secrezioni vaginali spesso schiuma rosa, mucosa vaginale più sanguinante, cervicale può avere sporgenze simili a fragole ed emorragia puntuale, secrezioni vaginali Trichomonas può essere rilevato.
(3) Vaginosi batterica: leucorrea principalmente refrattaria, bianco grigiastro, non suppurativa, con un odore "simile al pesce", i bacilli di Gardner e i batteri anaerobici possono essere rilevati dalle secrezioni vaginali.
(4) giovane femmina Staphylococcus aureus vulvite: più comune nelle ragazze in età prescolare o in età scolare, si verificano in estate, vulva, arrossamento perianale, pustole o secrezioni purulente, accompagnata da dolore o prurito, striscio di secrezione Sono stati rilevati cocchi Gram-positivi.
4. Malattie identificate con GPID
Ci sono appendicite acuta, aborto infettivo, endometriosi pelvica, gravidanza ectopica, torsione o rottura del peduncolo della cisti ovarica.
