Complicazioni di cataratta
Introduzione
Introduzione alle complicanze della cataratta Il catataratto complicato si riferisce alle lesioni locali nell'occhio che causano anomalie metaboliche interne o epiteliali locali nel cristallino, oppure all'infiammazione delle lesioni locali e al degrado del cristallino da parte del prodotto denaturato, con conseguente opacità del cristallino. Nel suo senso essenziale, la cataratta causata da lesioni locali sistemiche o oculari rientra nella categoria delle cataratte complicate. Le caratteristiche morfologiche dell'opacità del cristallino sono correlate alla malattia primaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,004% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma del distacco della retina
Patogeno
Complicanze della cataratta
(1) Cause della malattia
L'infiammazione locale dell'occhio comprende principalmente l'uveite cronica, come l'iridociclite eterocromica e la malattia di Still (artrite reumatoide adolescenziale) complicata dall'uveite; le malattie degenerative comprendono principalmente il vecchio distacco della retina, la retinite pigmentosa , miopia elevata, glaucoma cronico, ecc., un altro caso è tumore intraoculare, cataratta causata da ischemia e malattia vascolare del fondo, chirurgia intraoculare, come chirurgia di filtrazione del glaucoma, cataratta dopo chirurgia di distacco di retina, clinicamente Non è raro, e l'opacità della lente combinata con il riempimento intraoculare dopo la vitrectomia è più comune. Nei casi di cui sopra, l'iridociclite complicata da cataratta ha il significato più clinico e la retinite pigmentosa complicata da cataratta, morfologicamente Anche molto rappresentativo.
1. Nelle convulsioni acute acute del glaucoma con glaucoma acuto ad angolo chiuso, l'essudato infiammatorio dovuto all'iside segmentale dell'iride si accumula sulla superficie della capsula anteriore del cristallino, causando disturbi metabolici locali e formazione focale sotto la capsula anteriore del cristallino. Macchie bianche grigiastre, strisce o torbidità della placca, cioè placche di glaucoma, allo stesso modo, l'applicazione a lungo termine dell'agente miotico pilocarpina può essere secondaria all'irite, con conseguente essudazione infiammatoria locale a formare un'opacità subcapsulare anteriore.
Attraverso un'indagine epidemiologica, il glaucoma è uno dei fattori ad alto rischio di insorgenza di cataratta. Il meccanismo non è chiaro. I cambiamenti della struttura secondaria delle proteine della capsula dell'obiettivo nei pazienti con glaucoma, come l'aumento dell'elica β, la diminuzione della struttura dell'elica α, causano la capsula allo ione. Aumento della permeabilità, opacità del cristallino, glaucoma complicato da cataratta, aumento degli anticorpi antinucleari e DNA degradato nel plasma e nelle lacrime e aumento della permeabilità alla barriera acquosa del sangue, suggerendo che questo potrebbe anche essere il meccanismo del glaucoma complicato dalla cataratta. a.
Indagini epidemiologiche a lungo termine su larga scala e studi sperimentali di base hanno dimostrato che la trasparenza della lente dopo il glaucoma è significativamente ridotta, il che può produrre cataratta come opacità nucleare, corticale, capsulare posteriore e evidente infiammazione dopo chirurgia del glaucoma. In caso di complicazioni come la camera anteriore superficiale, l'incidenza della cataratta sarà maggiore e il meccanismo potrebbe essere correlato all'aumento del contenuto di perossidazione lipidica nell'umore acqueo e alla diminuzione dell'attività acquosa antiossidante nel glaucoma.
2. L'essudazione dell'infiammazione del corpo ciliare nell'iride acuta formata dopo l'adesione può formare un'opacità della capsula anteriore basale, mentre l'infiammazione uveale posteriore stessa e il glucocorticoide del farmaco uveale possono causare capsula posteriore E l'opacità corticale posteriore, il meccanismo può essere quando l'infiammazione uveale, le cellule infiammatorie sfuggono a un gran numero di radicali liberi dell'ossigeno che portano alle cellule dell'obiettivo, alla perossidazione delle proteine e dei lipidi, seguita dall'opacità dell'obiettivo.
3. Il distacco di retina e il distacco di retina chirurgica possono essere causati da prodotti infiammatori e di degenerazione dalla capsula posteriore a lente sottile e priva di epiteliali, formando opacità della capsula posteriore, indagini epidemiologiche hanno scoperto che l'incidenza di cataratta in pazienti con distacco di retina a lungo termine 61,1%, l'incidenza della cataratta dopo la vitrectomia è stata del 60%, il 36% dei pazienti con acuità visiva è diminuito in modo significativo, la morfologia della cataratta comune era l'opacità della capsula posteriore, l'opacità nucleare o entrambi, il meccanismo può essere correlato alla vitrectomia Colpisce il metabolismo dell'obiettivo Se combinato con lo scambio gassoso-liquido, l'iniezione di gas ad azione prolungata o il riempimento di olio di silicone, è più probabile che sia complicato dall'opacità dell'obiettivo, che può essere correlata al metabolismo e alla disfunzione dell'obiettivo causati dal contatto diretto del riempimento con l'obiettivo.
4. Altre retiniti pigmentose, miopia elevata, tumore del corpo ciliare, ischemia del segmento anteriore e infezione virale possono essere complicate dall'opacità del cristallino, che forma una cataratta.
(due) patogenesi
Il meccanismo della cataratta complicata non è del tutto chiaro: si ritiene che sia correlato al processo infiammatorio che interferisce con il normale metabolismo delle lenti. Oltre all'opacità della capsula posteriore, la cataratta complicata può anche essere caratterizzata da sclerosi nucleare o opacità superficiale della coppa e cataratta causata da cause diverse. La patogenesi non è esattamente la stessa.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta
Controlla attivamente le malattie primarie sistemiche e oculari.
Complicazione
Complicanze delle complicanze della cataratta Complicanze, distacco della retina, glaucoma
Associato a malattie primarie che causano cataratta, come distacco della retina, glaucoma, lesioni ischemiche del nervo ottico, ecc.
Sintomo
Complicanze, sintomi di cataratta, sintomi comuni , opacità del cristallino, uveite vescicolare, glaucoma, facoemulsificazione, iris, eterocromatico
1. Cataratta complicata associata a patologia del segmento anteriore L'iridociclite è la causa più comune di cataratta complicata: un'opacità tipica può verificarsi nel polo posteriore della lente ed è comune anche nell'adesione pupillare anteriore (Figura 1). La lesione progredisce lentamente, come l'infiammazione locale può essere controllata, la torbidità può essere stabile per lungo tempo senza sviluppo. Nei casi cronici ricorrenti, oltre all'adesione post-pupilla estesa, spesso combinata con ispessimento o rughe della capsula dell'obiettivo, talvolta formando fibrovascolare nell'area della pupilla La membrana è strettamente aderente alla capsula anteriore della lente.In questo momento, è difficile osservare le condizioni reali della lente.Ad esempio, se la regione della pupilla forma solo una membrana fibrosa e manca di una componente vascolare, l'opacità della lente è generalmente lieve. Mentre la malattia progredisce, il grado e il range di torbidità sono continuamente aumentati. L'ingrandimento alla fine interessa l'intera lente: durante la progressione, nella lente o nella capsula possono comparire sostanze cristalline o depositi calcarei e, nella fase avanzata, possono verificarsi riduzioni della lente e persino calcificazione.
Il cambiamento caratteristico dell'eterocromia di Fuchs è l'eterocromia o l'atrofia dell'iride, l'iridociclite cronica persistente, la cataratta si verifica in circa il 70% dei casi, la malattia infiammatoria ciliare mostra scintillio nella camera anteriore, cornea Esiste un grande precipitato grasso di montone bianco, l'opacità dell'obiettivo progredisce lentamente, coinvolgendo principalmente la corteccia posteriore e l'intera lente rende l'intera lente opaca nella fase avanzata. Sebbene il decorso sia lungo, non è accompagnato da un'adesione post-irisale.
Le macchie glaucomatose compaiono dopo l'insorgenza del glaucoma acuto.La torbidità traballante si trova sulla superficie dell'area trasparente subcapsulare anteriore.Dopo diversi giorni, la torbidità traballante viene rotta e separata per formare una forma spumosa chiamata glaucoma.L'istologia conferma l'effettiva lesione. Rappresenta il danno delle cellule epiteliali delle lenti. La torbidità può essere parzialmente assorbita dal processo di riparazione o schiacciata nello strato profondo da nuove fibre. Dal punto di vista del trattamento clinico della cataratta, le macchie di glaucoma non hanno alcun significato pratico, forniscono solo esacerbazioni acute del glaucoma. prove.
2. Cataratta concomitante associata a patologie del segmento posteriore
L'opacità subcapsulare posteriore può essere combinata con qualsiasi tipo di uveite posteriore.Lo sviluppo della cataratta dipende in larga misura dalla progressione delle lesioni oculari.La cataratta congiuntivale tipica inizia con il giro subcapsulare e l'opacità è piccole particelle. È vescicolare e vescicolare, densamente raggruppato, formando una struttura sciolta che ricorda una forma a nido d'ape, accompagnata da una progressione cronica di lesioni oculari, che possono essere confinate a lungo nel polo posteriore e l'opacità si sviluppa in profondità nella corteccia nella regione assiale. Allo stesso tempo, la fibra della lente si espande verso la porzione equatoriale nella direzione della radiazione, e il risultato è una tipica forma torbida a forma di rosa, a disco o a forma di stella. A questo punto, è possibile trovare un esame con lampada a fessura per rendere completamente trasparente la corteccia anteriore, il nucleo della lente e la maggior parte della parte posteriore La corteccia ha un netto confine con lo strato torbido: la torbidità è giallo pallido, giallo grigiastro o riflettente colorata, struttura sciolta a nido d'ape e distribuzione stellare irregolare, che costituiscono le caratteristiche morfologiche uniche della cataratta concorrente.
Le malattie degenerative oculari, come miopia elevata, distrofia retinica, distacco della retina, glaucoma assoluto e tumori intraoculari, sono anche cause comuni di cataratta concomitante, che sono cause di cataratta, loro caratteristiche morfologiche e superiori La descrizione è sostanzialmente la stessa, ma il decorso della malattia può essere più lungo, i pazienti con patologie senza polso, ischemia a lungo termine dell'occhio a causa dell'ostruzione del ramo aortico o dell'arterite sistemica.Oltre ai sintomi sistemici, le arterie e le vene della retina possono essere trovate nell'esame degli occhi. Il traffico, la cataratta sono caratterizzati da opacità subcapsulare posteriore del cristallino. Con lo sviluppo delle lesioni, la cataratta può rapidamente maturare.La tromboangiite è principalmente caratterizzata da infiammazione dei vasi sanguigni o delle estremità profonde, trombosi e occlusione vascolare. La cataratta è caratterizzata da una lente. L'opacità subcapsulare posteriore è dominante e la lesione si sviluppa rapidamente. A causa dell'ischemia oculare, una volta rimossa la cataratta, l'atrofia del bulbo oculare è facilmente causata. Alcuni interventi chirurgici dell'occhio posteriore, come il cerchiaggio sclerale, possono causare una necrosi ischemica anteriore in concomitanza Non è raro che l'obiettivo diventi torbido e il taglio vitreo Dopo il riempimento un gas inerte o olio di silicone, portando a cataratta più complicato.
Esaminare
Esame della cataratta delle complicanze
Eseguire i necessari test di laboratorio sulla malattia primaria, come infiammazione dell'espettorato di iris, retinite pigmentosa, ecc.
Compresi angolo corneale dell'iride, elettroretinogramma, potenziale evocato visivo e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di complicanze della cataratta
Criteri diagnostici
In sintesi, le manifestazioni cliniche della cataratta concomitante hanno le seguenti caratteristiche:
1 Ci sono cambiamenti nelle caratteristiche della malattia primaria, le lesioni sono principalmente occhi singoli, ma anche per entrambi gli occhi.
2 lesioni della capsula anteriore causate da opacità capsulare localizzata,
La malattia posteriore dei 3 occhi è caratterizzata da un'opacità granulare grigio-gialla della capsula posteriore della lente e della corteccia subcapsulare posteriore, e appare un piccolo numero di vesciche, che possono essere confinate al centro assiale, per poi espandersi gradualmente verso la periferia, formando infine un crisantemo radiale. come opacità,
La calcificazione dell'obiettivo può verificarsi all'aumentare della torbidità, la capsula dell'obiettivo diventa più spessa e c'è un precipitato bianco.
5 miopia elevata e distacco della retina, principalmente cataratta nucleare.
La diagnosi può essere basata su due caratteristiche dell'opacità della lente: una delle prime torbidità ha una riflessione del colore e l'altra è che l'opacità e la corteccia circostante non sono chiare. Inoltre, l'occhio viene esaminato completamente o secondo la storia dell'occhio, si possono trovare altre anomalie nell'occhio, come stantio Uveite, lesioni corneali, ecc., Sono anche importanti criteri diagnostici.
Diagnosi differenziale
La cataratta complicata precoce è facile da distinguere dalla cataratta senile della coppa posteriore o cataratta traumatica.La cataratta della coppa posteriore è a forma di crosta, sottile e uniforme, circondata da opacità simile a una nuvola e non vi è alcun tipico riflesso del colore. Cataratta traumatica lungo la fibra dell'obiettivo Il motivo è pennuto e opaco, e non vi è alcun riflesso cromatico tipico. A volte è difficile distinguere dalla cataratta legata all'età o dalla cataratta traumatica. La diagnosi differenziale corretta dipende dalla storia del trauma di riferimento, dall'età del paziente e dalla presenza di malattia intraoculare che può causare complicata cataratta. In attesa della situazione.
