avvelenamento da piombo
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento da piombo L'avvelenamento da piombo è una malattia cronica non infettiva causata dall'assorbimento cumulativo di piombo.I bambini sintomatici tipici con avvelenamento da piombo non sono comuni.La maggior parte dei bambini non ha segni di lesioni cerebrali ma ha persistenti problemi comportamentali e cognitivi. , compromettendo gravemente la salute e l'apprendimento. Quando è caratterizzato da irritabilità, perdita di appetito, cambiamento di personalità, crampi addominali, ecc., Il suo livello di piombo nel sangue è generalmente di circa 50 μg / dL, che è già un grave avvelenamento da piombo, ma si ritiene che questi sintomi siano causati da altre cause. Se non viene realizzato in questa fase, il piombo nel sangue può facilmente superare i 100 μg / dL, quando i sintomi dei bambini di solito aumentano la pressione intracranica, causando vomito radioattivo, alterazioni sensoriali, convulsioni, ecc., Che è piombo estremamente pesante avvelenamento. Gli adulti che continuano a condurre un avvelenamento a una concentrazione di piombo nel sangue di 50-60 μg / dL possono causare insufficienza renale, insensibilità, disturbi del sistema nervoso periferico, gotta e simili. Il veleno di piombo non è facile da curare e il suo danno al corpo umano durerà a lungo anche dopo che il contenuto di piombo nel sangue è ridotto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atassia, coma, fegato, ittero, emiplegia
Patogeno
Causa avvelenamento da piombo
Causa della malattia:
Inquinamento ambientale (35%):
1. Nell'atmosfera, si riferisce principalmente alle emissioni di piombo della produzione industriale, della vita e dei trasporti. L'avvelenamento da piombo è causato da inevitabili gas di scarico industriali, benzina al piombo, scarico di automobili, combustione di carbone, metallurgia dell'acciaio ed emissioni di impianti chimici.
2. Nel suolo e nella polvere, in generale, il suolo contiene piombo 10 ~ 50 mg / kg, ma nelle aree urbane il contenuto di piombo nel suolo può essere centinaia o addirittura migliaia di volte superiore. Anche la polvere di piombo per interni è una fonte importante di esposizione al piombo nei bambini.
3. Nell'acqua, l'acqua potabile contaminata dalle acque reflue può causare un aumento del contenuto di piombo nell'acqua. Gli studi hanno dimostrato che il tasso di assorbimento del piombo da parte dei bambini può raggiungere il 50% o più.
Ingestione di piombo in eccesso (20%):
Latta nera, medusa, ecc. Possono causare avvelenamenti acuti. Il veleno di piombo può anche essere assorbito dal tratto respiratorio, come il talco contenente piombo (che può essere inalato dai neonati) La fuliggine contenente piombo generata bruciando la batteria può causare avvelenamento da inalazione nei neonati e nei bambini piccoli. I bambini che vivono nell'ambiente con polvere di piombo in giro possono spesso inalare una certa quantità di lavoratori di piombo negli abiti da lavoro per lungo tempo per portare polvere inquinante a casa, in modo che i loro bambini spesso inalino polvere contenente veleno di piombo e avvelenamento sintomatico da piombo .Altro (20%):
Le industrie leader includono: estrazione di piombo, stampa e fusione, fusione, costruzione navale, saldatura e produzione di batterie, cavi, vernici, ceramiche, smalti, vetro al piombo, proiettili, prodotti farmaceutici, stabilizzatori di plastica, ecc. Nel processo di produzione, il piombo inquina l'aria sotto forma di polvere o fumo, l'enfisema della macchina contiene piombo e una grande quantità di emissioni può inquinare l'atmosfera. Nella vita quotidiana, l'uso di contenitori contenenti piombo per conservare cibo, bevande e farmaci contenenti piombo eccessivi come idrazina, stagno nero, ecc. Può causare avvelenamento da piombo accidentale.fisiopatologia
1. Assorbimento, distribuzione e scarico di piombo
Le persone normali entrano nella dieta con 300 μg di piombo al giorno, di cui può essere assorbito circa il 10%. Circa il 40% del piombo inalato dal tratto respiratorio può essere assorbito. Dopo che il piombo viene assorbito, entra nel sangue e si distribuisce nei tessuti molli come fegato, milza, rene, cervello, ecc. Successivamente, il piombo viene ridistribuito nel corpo.Il 90% -95% del piombo viene immagazzinato nelle ossa.Il piombo assorbito nel corpo viene escreto principalmente dai reni e una piccola parte viene escreta da feci, saliva, sudore, latte, ecc., E l'assorbimento giornaliero di piombo supera 0. 5 mg possono accumularsi e diventare tossici.
Il piombo nel sangue e nei tessuti molli è piombo trasportabile, che è biologicamente attivo. La sua quantità supera il normale, ma è l'assorbimento del piombo quando non vi sono sintomi di avvelenamento. Il piombo in eccesso può causare tossicità. Il piombo nell'osso viene immagazzinato come piombo, nessuna attività biologica, piombo nel sangue, Il piombo dei tessuti molli e il piombo osseo sono in uno stato di equilibrio dinamico: in caso di infezione, bere, acidosi, ecc., Il trasporto di piombo nell'osso al sangue e i tessuti molli possono causare avvelenamento.
2, meccanismo di avvelenamento
La tossicità del piombo e dei suoi composti inorganici è correlata alla quantità di piombo nel corpo. I composti di piombo con piccole particelle sono facilmente inalati dal tratto respiratorio. I composti di piombo con elevata solubilità sono facilmente assorbiti nel corpo, che è altamente tossico, e il piombo è facilmente combinato con gruppi di proteine sulfidriliche nel corpo. Può inibire gli enzimi contenenti tiolo, in particolare diversi enzimi legati alla sintesi dell'eme. Il piombo inibisce l'eritrocita delta-α-amino-r-chetovalerato deidratasi (ALAD), che aumenta il siero e l'acido δ-amino-r-chetovalerico (ALA) e il piombo inibisce la decarbossilasi coproporfirinogena, causando l'urina nelle feci. L'aumento della porfirina, il piombo inibisce l'eme sintasi, interferisce con il ferro e la protoporfirina per formare l'eme e influenza la produzione di emoglobina, con conseguente accumulo di ferro (formazione di granuli di ferro a forma di anello) e protoporfirina libera (FEP) nei giovani globuli rossi La protoporfirina libera è chelata con zinco per formare la protoporfirina di zinco (ZPP).
L'avvelenamento da piombo può aumentare il numero di cellule arcobaleno, perché il piombo inibisce la prugna eritrocitaria pirimidina-5-nucleotide, che provoca la degradazione dei nucleotidi pirimidinici negli eritrociti e ostacola anche la degradazione dell'RNA ribosomiale. I nucleotidi degradati di pirimidina e l'RNA ribosomiale formano punti basofili.
Il piombo è attaccato alla membrana eritrocitaria, interferendo con Na +, K + ATPase e rendendo i globuli rossi fragili e facili da emolizzare.
Negli ultimi anni è stato scoperto che l'ALA supera la barriera emato-encefalica. Una grande quantità di ALA che penetra nel tessuto cerebrale durante l'avvelenamento da piombo può causare vari effetti comportamentali e neurologici.Il meccanismo potrebbe essere che l'ALA è simile nella struttura all'acido r-aminobutirrico (GABA) e può competere con il GABA per la membrana postsinaptica. Il recettore GABA influisce sulla funzione di GABA.
Alcuni aspetti della patogenesi dell'avvelenamento da piombo non sono ancora stati chiariti.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento da piombo
1. Migliorare le condizioni di produzione e ridurre la concentrazione di piombo nell'aria: le apparecchiature di produzione devono essere meccanizzate e automatizzate, ridurre al minimo il contatto con polvere di piombo e fumo di piombo e il luogo in cui vengono generati polvere di piombo e fumo di piombo e sigillare le apparecchiature di ventilazione per controllare lo scioglimento. La temperatura del piombo viene utilizzata per ridurre la generazione di fumo di piombo. Il processo di polvere di piombo può essere eseguito mediante funzionamento a umido, innovazione tecnologica e uso di sostanze non tossiche anziché piombo. Ad esempio, i pigmenti nella vernice sostituiscono il biossido di titanio con biossido di titanio e il rosso piombo viene sostituito dal rosso ferro. . Sono state adottate varie misure tecniche per ridurre la concentrazione di piombo nell'aria e il test viene eseguito periodicamente in modo che la concentrazione di piombo nell'aria dell'officina non sia la concentrazione massima consentita, il fumo di piombo è 0,03 mg / m3 e la polvere di piombo è 0,05 mg / m3.
2. Rafforzare la protezione personale e la supervisione medica del lavoratore: i conduttori dovrebbero indossare tute durante il lavoro, indossare maschere anti-piombo di tipo filtro, gli abiti da lavoro non devono entrare nella mensa, nel dormitorio, lavorare e lavarsi prima dei pasti, fumare in officina, mangiare, regolare salute del lavoratore tutela.
3, per evitare l'assunzione accidentale di eccessivi composti di piombo: alimenti e bevande per prevenire la contaminazione da piombo, l'uso di farmaci contenenti piombo deve essere una dose rigorosamente controllata, non eccessiva.
Complicazione
Complicazioni da avvelenamento da piombo Complicanze, atassia, coma, rabarbaro epatico, emiplegia
L'encefalopatia da avvelenamento da piombo può avere atassia, convulsioni, coma; ingrossamento del fegato, ittero, oliguria o anuria, insufficienza circolatoria; sanguinamento gastrointestinale e ileo paralitico possono causare dispnea o persino insufficienza respiratoria; Può causare ritardo mentale, cecità ed emiplegia.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da piombo Sintomi comuni Il polso della parte distale dell'arto appare 腕 踝 踝 龈 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸
1. Avvelenamento acuto: entro pochi giorni dall'ingresso nella grande quantità di composto di piombo dal tratto digestivo o del tratto respiratorio, ci possono essere gusto metallico, nausea, vomito, costipazione, diarrea e crampi addominali ostinati. Malattie epatiche, neuropatia periferica, emolisi possono verificarsi anche in pazienti critici. Anemia e ipertensione, ecc. I bambini possono sviluppare encefalopatia tossica, coma, convulsioni e un trattamento tempestivo può riprendersi rapidamente.
In secondo luogo, avvelenamento cronico: l' esposizione a lungo termine a polvere di piombo a basso livello o fumo di piombo causato da avvelenamento da piombo professionale è principalmente avvelenamento cronico, a causa del miglioramento delle condizioni di lavoro, i pazienti sono per lo più lievi.
(1) avvelenamento lieve
1, sindrome della nevrastenia: i sintomi compaiono prima, più comuni, mal di testa, vertigini, affaticamento, dolore agli arti.
2, indigestione: la bocca del paziente ha un sapore metallico, dolore addominale, costipazione, un piccolo numero di pazienti nella mucosa del margine gengivale può essere visto nella formazione di "linea di piombo" formata dalla deposizione di particelle di solfuro di piombo, macchie di colore grigio scuro o blu o irregolari I blocchi sono spesso visti in alcune carenze di igiene orale.
(2) avvelenamento moderato
1, crampi addominali: il dolore addominale è grave e insopportabile al momento dell'attacco, nel cordone ombelicale, nell'addome inferiore o in altre parti, dolore di natura colica, scoppi di dolore addominale, ogni volta dura da alcuni minuti a diverse ore, viso pallido quando si verifica dolore addominale, fuori Sudore freddo, irritabilità, parti tenere non sono fissi.
2, anemia: può avere lieve anemia, carnagione pallida.
3, neuropatia periferica: la maggior parte della neuropatia multipla, gli arti hanno dolore simile a un fulmine, paralisi, intorpidimento, ostacoli sensoriali nelle parti distali degli arti, debolezza.
(3) Avvelenamento grave
1, espettorato: coinvolge principalmente il muscolo estensore, negli arti superiori come polso verticale, negli arti inferiori come piede verticale.
2, encefalopatia: iniziano ad avere un leggero disturbo di sensibilità, memoria, umore, sonnolenza, convulsioni, mania, atassia in mesi, settimane e infine tremori, coma, convulsioni, questa situazione è rara .
Esaminare
Ispezione da avvelenamento da piombo
Innanzitutto, la determinazione del piombo nel corpo umano
1, piombo nel sangue: è il recente indice di assorbimento, il limite superiore del piombo nel sangue normale è 2,4 μmol / L (50 μg / dl).
2, piombo nelle urine: può riflettere l'assorbimento del piombo, il limite superiore del normale valore del piombo nelle urine è 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
3. Test diagnostico di guida al piombo: il suo piombo nelle urine 1,45 μmol / L (0,3 mg / L) è il limite superiore del valore normale e il piombo nelle urine supera 3,86 μmol / L (0,8 mg / L) o 4,82 μmol / L (1 mg / d). Può diagnosticare l'avvelenamento da piombo.
4, porfirina urinaria (pigmento marrone urico): escrementi di porfirina sono presenti anche in ematoporfiria, epatopatia e alcolismo e avvelenamento da barbiturici, porfirina fecale urinaria semiquantitativa ++ è positiva.
5, la protoporfirina libera di globuli rossi (FEP), la protoporfirina di zinco dei globuli rossi (ZPP) sono indicatori sensibili di assorbimento di piombo, ZPP misurata dal fluorometro del sangue, funzionamento rapido, ispezione in loco facile, il limite superiore del valore normale FEP è 0,72 - 1,78 μmol / L (40-100 μg / dl). Il limite superiore del valore normale di ZPP è 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). L'aumento di entrambi si riscontra anche nell'anemia sideropenica.
6, globuli rossi ALAD: la riduzione dell'attività ALAD è un indicatore molto sensibile dell'esposizione al piombo, a volte piombo nel sangue nell'intervallo normale, l'attività ALAD è stata significativamente ridotta e pertanto non può essere utilizzata come indicatore diagnostico.
Secondo, esame del sangue
1, emoglobina, conta dei globuli rossi: l'anemia cronica da piombo grave è per lo più lieve, è un'anemia da ipopigmentazione, l'avvelenamento da piombo acuto può avere anemia emolitica.
2, reticolociti e globuli rossi alcalini: questi due globuli rossi possono essere significativamente aumentati nell'anemia da avvelenamento da piombo, ma non sono univoci per condurre la gravità, anche osservati in altri tipi di anemia, tali cellule nell'indagine sanitaria dei lavoratori non vengono rilevate Alto, ma per la diagnosi di avvelenamento da piombo grave, esiste un valore di riferimento del limite superiore del valore normale, 300 globuli rossi / milioni di globuli rossi o 10-15 / 50 campi di vista.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di avvelenamento da piombo
diagnosi
1. Storia dell'esposizione al piombo: l'avvelenamento da piombo professionale deve avere una storia professionale di esposizione a piombo eccessivo. Una comprensione dettagliata del tipo di lavoro, dell'età dei lavoratori, della concentrazione di piombo nell'ambiente e della protezione del piombo. La storia dell'esposizione all'avvelenamento da piombo è talvolta poco chiara. Clinicamente, se ci sono tipici sintomi multi-sistema, la possibilità di avvelenamento da piombo può essere spesso suggerita. Chiedi informazioni sulla possibilità di cibo o bevande che contengano piombo, come bere da una brocca di latta o assumere droghe contenenti piombo in un prossimo futuro.
2, le manifestazioni cliniche di avvelenamento da piombo: l'effetto del corpo umano sul piombo ha una certa relazione con la dose di piombo, esordio acuto da avvelenamento da piombo, crampi addominali acuti, malattie del fegato, anemia emolitica, neuropatia periferica, encefalopatia tossica, gravità cronica del piombo Può essere diviso in tre livelli leggeri, medi e pesanti.
3. Prove di laboratorio per l'assorbimento del piombo: un aumento del piombo nel sangue e del piombo nelle urine indica che il corpo ha assorbito un eccesso di piombo e l'ALA delle urine, la porfirina urinaria e la ZPP dei globuli rossi aumentano, riflettendo la reazione biochimica causata dal pre-assorbimento, ad esempio in base alla storia professionale e al dubbio. Esiste un piombo pesante, ma il piombo nelle urine non supera il limite superiore del valore normale. Il test di scarica del piombo può essere utilizzato per aiutare la diagnosi.Il metodo consiste nell'utilizzare l'iniezione endovenosa o il gocciolamento endovenoso di 1,0 g di edetato di disodio o 0,5 g di iniezione intramuscolare. Il piombo nelle urine non supera 1,45 μmol / L entro 24 ore dalla somministrazione e il piombo nell'avvelenamento da piombo supera spesso 3,86 μmol / L o 4,82 μmol / d.
Con manifestazioni cliniche di avvelenamento da piombo, combinate con anamnesi di esposizione e risultati positivi di laboratorio per analisi complete, è possibile diagnosticare avvelenamento da piombo, anamnesi di esposizione al piombo, piombo nel sangue o aumento del piombo nelle urine, ma i sintomi di avvelenamento da piombo vengono diagnosticati come assorbimento di piombo, La diagnosi della gravità del piombo professionale dovrebbe essere effettuata in conformità con i "Principi dei criteri diagnostici di gravità cronica occupazionale" (GB11504-89) approvati dal Ministero della Salute.
Diagnosi differenziale
1, piombo crampi addominali tossici, devono essere identificati con altri addome acuto, piombo dolore colico frequente, lunga durata, il sito sotto l'addome principale, ma non fisso, nessuna distensione addominale, i muscoli addominali possono rilassarsi durante il sollievo dal dolore, periferico Ci sono più globuli rossi nel sangue e possono esserci altri sintomi associati al piombo L'ematoporfiria acuta intermittente è simile ai crampi al piombo Il punto di identificazione è che il tratto biliare urinario è aumentato in grande quantità durante l'insorgenza del primo. Lungo e non ci sono prove evidenti dell'assorbimento di piombo.
2, anemia tossica piombo: l'anemia acuta deve essere identificata con un'altra anemia emolitica, l'anemia cronica deve essere differenziata da altre anemia di ferro granulocita, carenza di eritrocita pirimidina 5 'nucleotidasi. Si basano principalmente sull'anamnesi dell'esposizione al piombo, sull'evidenza di assorbimento del piombo e su altri sintomi di avvelenamento da piombo.
