Trachea, stenosi bronchiale
Introduzione
Introduzione alla trachea e alla broncocostrizione La stenosi tracheobronchiale è causata da un'ostruzione delle vie aeree che causa mancanza di respiro e difficoltà respiratorie: quando l'attività fisica e le secrezioni respiratorie aumentano, è spesso aggravata. I pazienti con tracheotomia e intubazione precedenti che presentano i suddetti sintomi devono prima considerare la stenosi della cicatrice tracheale. I tomogrammi tracheali anteriori, laterali e obliqui mostrano chiaramente la posizione, l'estensione, la lunghezza e i cambiamenti morfologici della stenosi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace, fistola tracheoesofagea
Patogeno
Cause di trachea e broncocostrizione
causa:
La malattia è comune dopo la tracheotomia, quando la tracheotomia è troppo elevata, il primo anello della cartilagine è danneggiato, il che può portare all'erosione della cartilagine dell'anello, lesioni infiammatorie e cartilagine subtotale difficile in grave stenosi. Quando viene eseguita la tracheotomia, resezione eccessiva Il tessuto della parete anteriore della trachea può formare una grande quantità di tessuto di granulazione e tessuto cicatriziale fibroso in futuro.Il tubo tracheale comprime la parete anteriore della trachea, causando il collasso interno del tessuto sopra l'incisione e il tubo eccessivamente collegato all'esterno del tubo tracheale per comprimere e frantumare il tessuto, causando la rottura del tessuto. Inoltre, il tessuto cicatriziale fibroso può essere formato in futuro.Inoltre, il palloncino esterno del tubo tracheale utilizzato per sigillare il tubo tracheale è troppo alto nell'inflazione e l'intera estremità della parete tracheale può essere premuta, causando erosione e necrosi dei tessuti e in futuro si forma una grave stenosi cicatriziale. O anche la fistola esofagea tracheale e lo spasmo arterioso innominato tracheale, questi ultimi due casi di elevata mortalità, quindi la tracheotomia e l'intubazione dovrebbero prestare attenzione al sito della tracheotomia, la rimozione del tessuto della parete anteriore tracheale non dovrebbe essere troppo, il selezionato Le dimensioni e la lunghezza del tubo tracheale devono essere appropriate, la pressione di gonfiaggio dell'airbag non deve essere troppo elevata e i tubi collegati devono essere leggeri e morbidi per ridurre il restringimento della trachea. L'incidenza di complicanze.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi tracheale e bronchiale
La prevenzione di questa malattia è principalmente la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce delle malattie primarie, la possibilità di stenosi delle vie aeree dovrebbe essere presa in considerazione per le lesioni che si verificano nella trachea e nei bronchi e il verificarsi di stenosi delle vie aeree dovrebbe essere prevenuto in anticipo. Al momento, l'imaging con lipiodolo tracheale è prezioso per diagnosticare la stenosi tracheale e comprendere l'estensione della stenosi, ma è associato ad un aumentato rischio di ostruzione tracheale e non è raccomandato a meno che non sia chiaramente diagnosticato con altri mezzi di esame.
Complicazione
Complicanze della stenosi tracheale e bronchiale Complicanze, pneumotorace, esofago tracheale
Diversi trattamenti possono causare diverse complicazioni:
1. Per i pazienti che necessitano di tracheotomia per stenosi tracheobronchiale, è probabile che si verifichino le seguenti complicazioni:
(1) Enfisema sottocutaneo: è la complicazione più comune dopo l'operazione ed è separato dai tessuti molli prima della trachea. La corta lunghezza interna dell'incisione tracheale o la sutura dell'incisione cutanea è troppo stretta. Il gas che fuoriesce dalla cannula tracheale può essere lungo l'incisione. Entra nello spazio del tessuto sottocutaneo, si diffonde lungo il tessuto sottocutaneo, l'enfisema può raggiungere la testa, il torace e l'addome, ma generalmente limitato al collo, la maggior parte di essi può essere assorbita dopo pochi giorni, non è necessario alcun trattamento speciale.
(2) Pneumotorace ed enfisema mediastinico: quando la trachea è esposta, la separazione verso il basso è troppo, troppo profonda e dopo che la pleura è danneggiata, il pneumotorace può essere causato e la posizione dell'apice pleurico destro è più alta, specialmente per i bambini, quindi la possibilità di lesioni è inferiore a quella del lato sinistro. Più, più leggeri, nessun sintomo evidente, i casi più gravi possono causare asfissia, come la tracheotomia del paziente, il sollievo dalla dispnea o la scomparsa, e subito dopo l'emergenza di difficoltà respiratorie, è necessario prendere in considerazione pneumotorace, la radiografia può essere diagnosticata, questa volta dovrebbe Puntura pleurica pleurica, rimozione di gas, drenaggio chiuso grave è possibile.
Separazione eccessiva della fascia anteriore della trachea durante l'intervento chirurgico, il gas entra nel mediastino lungo la fascia anteriore della trachea, formando un enfisema mediastinico.Se c'è più gas nel mediastino, può essere separato verso il basso lungo la parete anteriore della trachea per consentire all'aria di fuoriuscire verso l'alto.
(3) Sanguinamento: una piccola quantità di sanguinamento nella ferita durante l'intervento chirurgico, può essere fermato dalla pressione per fermare l'emorragia o riempito con spugna di gelatina. Se c'è più sanguinamento, ci possono essere lesioni vascolari. La ferita deve essere esaminata e il punto di sanguinamento deve essere legato.
(4) Difficoltà di estubazione: se il sito è troppo alto durante l'operazione, la cartilagine può essere danneggiata e la stenosi subglottica può essere causata dopo l'intervento chirurgico. L'incisione tracheale è troppo piccola. Quando viene posizionata la cannula tracheale, il muro viene premuto nella trachea; infezione postoperatoria, La proliferazione del tessuto di granulazione può causare stenosi tracheale, che è difficile da estrudere, inoltre il tipo di tubo tracheale inserito è troppo grande e non può essere estratto con successo. Alcuni pazienti con tubo lungo hanno paura delle difficoltà respiratorie dopo l'estubazione. Quando la provetta è bloccata, il paziente può respirare consapevolmente male. Il piccolo involucro deve essere sostituito gradualmente. Infine, se la provetta non è difficile da respirare, la provetta deve essere rimossa. Per coloro che hanno difficoltà di estubazione, la causa deve essere analizzata attentamente. Esaminare la radiografia o l'esame TC. Specchio, broncoscopia o broncoscopia a fibre, secondo diversi motivi, a seconda dei casi.
(5) Fistola esofagea tracheale: rara, nel caso della dispnea laringea, a causa della pressione negativa nella trachea, la parete posteriore della trachea e la parete anteriore dell'esofago sporgono nella cavità tracheale e la parete posteriore della trachea può essere danneggiata alla parete posteriore. Le pupille più piccole e meno prolungate a volte possono guarire se stesse, la fistola è più grande o più lunga, l'epitelio è cresciuto in bocca e può solo essere riparato.
In secondo luogo, l'uso di stent tracheali per trattare i pazienti può anche portare alle seguenti complicazioni:
(1) 1 a 7 giorni dopo il posizionamento dello stent per edema delle vie aeree, a causa dell'espansione della lacrimazione della mucosa, del supporto di stent e stent e di altri fattori portano alla congestione e all'edema della mucosa tracheale e i sintomi della dispnea sono più gravi di prima, quindi un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle condizioni respiratorie. Se i sintomi della dispnea sono migliorati, la frequenza respiratoria, il ritmo, la profondità e la saturazione di ossigeno, come aumento della dispnea, senso di oppressione al torace, mancanza di respiro, cianosi, saturazione di ossigeno, devono essere immediatamente inferiori al 90%, ecc. Il trattamento medico, dopo l'iniezione endovenosa di idrocortisone succinilato 200 mg e l'inalazione di atomizzazione ad ultrasuoni può migliorare significativamente i sintomi, dovrebbe spiegare le ragioni, il trattamento e l'esito ai pazienti e alle loro famiglie, in modo che i pazienti allevino l'ansia e la tensione, in modo da Fai un respiro profondo e tossisci, drenare l'espettorato e tenere aperte le vie respiratorie.
(2) Dopo disagio faringeo e broncoscopia di corpo estraneo e posizionamento di stent, i pazienti presentano diversi gradi di disagio faringeo e sensazione di corpo estraneo.La sensazione di corpo estraneo spesso causa tosse irritante parossistica e la maggior parte dei pazienti ha meno tosse. Riduzione o scomparsa significativa entro 2 settimane, nessun trattamento farmacologico, ma alcuni casi con sintomi evidenti, l'applicazione dell'iniezione intramuscolare di tramadolo e la somministrazione orale di codeina possono alleviare significativamente i sintomi.
(3) L'emorragia è facile da produrre sangue durante l'espansione e lo stent tracheale. Dopo l'espansione, il tessuto è lacerato e causato da lesioni vascolari. La maggior parte di loro trasuda sangue, che può fermarsi da solo. Il paziente mostra sangue nell'espettorato. È un fenomeno normale, dovresti prima spiegare al paziente, in modo che non sia nervoso, tossisci delicatamente il sangue, tieni aperte le vie respiratorie, se l'emorragia è maggiore e la tosse è debole, devi usare il broncoscopio a fibre ottiche e somministrare 2 ~ 3 ml 0. 005% ～ 0. 01% spray adrenalina locale per fermare l'emorragia.
(4) Ostruzione del muco all'estremità distale dello stent Perché il posizionamento dello stent influisce sull'attività delle ciglia delle vie aeree, ostacolando l'eliminazione del muco e causando l'accumulo e l'ostruzione della secrezione distale dello stent, quindi lo stent deve essere aerosol dopo l'inalazione, 2 volte / die, ogni volta. 0. 5h, capovolgi regolarmente e tira indietro, incoraggia i pazienti a tossire, se necessario, fai un'aspirazione a fibre ottiche.
(5) Lo spostamento dello stent è principalmente causato da tosse forzata o intubazione durante l'intubazione tracheale.Inoltre, il modello di stent può essere piccolo e non può essere fissato saldamente al sito appropriato. L'esame a raggi X toracici o la broncoscopia a fibre ottiche dovrebbero essere eseguiti regolarmente dopo il posizionamento dello stent. Osservare il posizionamento dello stent.Se il paziente ha uno spostamento di stent, lo stent può essere rimosso e collocato in uno stent adatto.
(6) La granulazione e la crescita e la proliferazione del tessuto tumorale nella cavità dello stent crescono nella cavità dello stent attraverso la rete dello stent, formando una nuova stenosi delle vie aeree, specialmente in caso di infezione secondaria, è più facile formare la granulazione, quindi la condizione dovrebbe essere rafforzata dopo l'intervento chirurgico. In particolare, osservando la temperatura corporea, i cambiamenti nella respirazione, la tosse e la tosse, se c'è sangue nell'espettorato e difficoltà nella respirazione, il paziente ha una crescita del tessuto tumorale nella cavità dello stent e l'ablazione a microonde viene eseguita sotto il broncoscopio a fibre ottiche.
Sintomo
Trachea, sintomi broncocostrizione Sintomi comuni Difficoltà respiratorie, asma, respiro corto, tosse bassa, schiuma, muco, secchezza, catarro, catarro, stenosi bronchiale, russamento, respiro sibilante
1. Difficoltà a respirare a diversi livelli, difficoltà respiratorie inspiratorie o espiratorie, o entrambe, spesso accompagnate da respiro corto, respiro sibilante, tosse, convulsioni, catarro e viscosità, attività fisica faticosa E l'aumento delle secrezioni respiratorie, spesso respiro sibilante, i pazienti che hanno subito tracheotomia e intubazione hanno presentato i sintomi di cui sopra, dovrebbero prima considerare la stenosi della cicatrice tracheale, la tomografia tracheale anteriore e posteriore, laterale e obliqua può essere chiara Il terreno mostra la posizione, l'estensione, la lunghezza e la morfologia della stenosi.
2. La stenosi bronchiale del lato interessato della motilità respiratoria toracica, il tremore può essere indebolito o scomparso, l'espettorato è espresso, l'auscultazione del respiro sembra bassa o scompare, possono esserci rantoli asciutti e bagnati.
Esaminare
Esame di trachea e broncocostrizione
1, la tomografia tracheale a raggi X può essere trovata nella trachea stretta.
2, l'endoscopia può effettivamente trovare lesioni tracheali e bronchiali strette.
3, l'esame di angiografia con lipiodolo tracheale è prezioso per la diagnosi della stenosi tracheale e la comprensione dell'ambito della stenosi, ma c'è il rischio di un aumento dell'ostruzione tracheale, vale la pena notare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della trachea e broncocostrizione
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
I pazienti con trachea e broncocostrizione possono essere diagnosticati mediante sintomi clinici, esame a raggi X o endoscopia.La necessità principale di identificare la diagnosi differenziale della malattia primaria è di grande importanza per il corretto trattamento di questa malattia. Da questo punto di vista, il trattamento degli stent tracheali è un metodo palliativo nel caso in cui la malattia primaria non sia curata, le malattie primarie della trachea e della broncocostrizione sono le seguenti:
1. Cicatrici causate da tubercolosi, traumi, ecc.
2. Stenosi tracheobronchiale sfregiata causata da tracheotomia.
3. Stenosi tracheobronchiale causata da tumori maligni.
