appendicite
Introduzione
Introduzione all'appendicite L'appendicite si riferisce a un cambiamento infiammatorio nell'appendice a causa di una varietà di fattori. È una malattia comune la cui prognosi dipende dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. Diagnosi precoce e trattamento, i pazienti possono recuperare in un breve periodo di tempo, il tasso di mortalità è estremamente basso (0,1% - 0,2%); se la diagnosi e il ritardo del trattamento possono causare gravi complicazioni e persino la morte. L'appendicite è una malattia comune. Clinicamente, ci sono spesso dolori addominali in basso a destra, temperatura corporea elevata, vomito e neutrofilia. L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice, la più comune malattia chirurgica addominale. Lo scarso svuotamento dell'appendice è una delle principali cause di appendicite. Principalmente a causa del tubo curvo cieco, l'apertura è piccola, il lume è stretto e la peristalsi è estremamente lenta, quindi il lume dell'appendice viene facilmente bloccato, spesso a causa dell'ostruzione di feci (pietra), frammenti di cibo, acari o corpi estranei. L'appendicite acuta semplice viene trattata con terapia non chirurgica L'appendicite cronica viene trattata con un trattamento conservativo dell'appendice La maggior parte dei pazienti può essere curata, ma quelli con infiammazione cronica o lume stretto sono inclini a recidiva. Pertanto, se la diagnosi di appendicite acuta è chiara, verrà eseguita la diagnosi di emergenza. Asportazione dell'appendice. A causa della congestione pelvica durante la gravidanza, l'appendicite si sviluppa più velocemente, quindi la chirurgia deve essere eseguita prontamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% (questa malattia è una malattia comune, può verificarsi in qualsiasi fascia di età, il tasso di incidenza è di circa il 50%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: indigestione
Patogeno
La causa dell'appendicite
Fattori fisici (30%):
Lo scarso svuotamento dell'appendice è una delle principali cause di appendicite. Principalmente a causa del tubo curvo cieco, l'apertura è piccola, il lume è stretto e la peristalsi è estremamente lenta, quindi il lume dell'appendice viene facilmente bloccato, spesso a causa dell'ostruzione di feci (pietra), frammenti di cibo, acari o corpi estranei.
Fattori fisiologici (30%):
L'appendice è corta, l'appendice è attorcigliata e l'apertura è piccola Quando la motilità gastrointestinale è disordinata, la peristalsi dell'appendice sarà meno riflettente e più lenta, il che provocherà anche l'ostruzione. In questo momento, i batteri invadono il lume, causando infiammazione.
Fattori patologici (30%):
Anche l'adesione all'esterno dell'appendice, i cavi fibrosi e la compressione tumorale possono causare ostruzione e infiammazione.
Prevenzione
Prevenzione dell'appendicite
Prevenzione buon senso
1. Migliorare la forma fisica e prestare attenzione all'igiene.
2. Fare attenzione a non soffrire di raffreddore e dieta.
3. Trattamento tempestivo di costipazione e parassiti intestinali.
precauzioni
1. Il dolore addominale non può essere utilizzato antidolorifico senza una chiara diagnosi. Poiché la condizione è coperta dopo il sollievo dal dolore, è facile ritardare la diagnosi e causare gravi conseguenze.
2. Dopo l'appendicite acuta, se il trattamento familiare non ha alcun effetto, inviarlo in ospedale in tempo.
3. Secondo l'attuale livello medico e le condizioni tecniche, il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta è migliore. Anche dopo un trattamento conservativo, è facile riemergere, pertanto l'appendicite acuta è principalmente trattata con un intervento chirurgico in condizioni condizionate.
4. Il trattamento non chirurgico deve essere accurato durante l'assunzione del medicinale. Dopo la scomparsa di sintomi e segni, la settimana della droga viene ancora applicata per consolidare l'effetto curativo e ridurre la ricorrenza.
5. Il ricovero deve essere organizzato dal medico. Il personale di accompagnamento dovrebbe collaborare con il personale medico per svolgere il lavoro del paziente.
6. La malattia e i segni fisici di appendicite variano notevolmente e molti pazienti hanno prestazioni atipiche. Se non sei sicuro, è meglio andare in ospedale. Per non ritardare la diagnosi e il trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'appendicite Complicanze, indigestione
1. Complicanze dell'appendicite acuta
(1) ascesso addominale: è la conseguenza dell'appendicite senza un trattamento tempestivo. L'ascesso attorno all'appendice attorno all'appendice è la forma più comune e l'ascesso può anche essere formato in altre parti dell'addome.Le parti comuni includono la cavità pelvica, la cresta iliaca 99 o lo spazio intestinale. Manifestazioni cliniche di sintomi di gonfiore dell'ileo paralitico, masse tenere e sintomi di infezioni sistemiche. L'ecografia B e la TAC possono aiutare nel posizionamento. Una volta diagnosticata, la puntura o il drenaggio devono essere eseguiti sotto la guida degli ultrasuoni o, se necessario, il drenaggio chirurgico. Poiché l'adesione all'infiammazione è più pesante, prestare attenzione a prevenire la lesione secondaria durante l'incisione e il drenaggio, in particolare la lesione intestinale. La medicina cinese ha un buon effetto nel trattamento dell'ascesso attorno all'appendice e può essere applicata. Il tasso di recidiva dell'ascesso in appendice dopo il trattamento non chirurgico è elevato. Pertanto, il trattamento chirurgico dell'appendice deve essere eseguito 3 mesi dopo la cura, il che è migliore dell'intervento chirurgico di emergenza.
(2) formazione di espettorato interno ed esterno: se l'ascesso attorno all'appendice non viene drenato in tempo, alcuni casi di ascesso possono essere rotti nell'intestino tenue o nell'intestino crasso o possono essere indossati attraverso la vescica, la vagina o la parete addominale per formare vari espettorati interni o esterni. In questo momento, il pus può essere scaricato attraverso tubi ripetuti. L'esame radiografico al tantalio o il cateterismo esterno possono aiutare a comprendere il follow-up del tubo e aiutare a scegliere il trattamento appropriato.
(3) pieliflebite: trombosi infettiva nella vena dell'appendice nell'appendicite acuta, lungo la vena mesenterica superiore alla vena porta, portando a un'infiammazione della vena porta purulenta. Le manifestazioni cliniche includono brividi, febbre alta, epatomegalia, tenerezza sotto xifoide, ittero lieve, ecc. Sebbene sia raro, se la condizione è aggravata, produrrà shock settico e sepsi e il ritardo del trattamento può svilupparsi in un ascesso batterico del fegato. L'appendicectomia e gli antibiotici ad alto dosaggio sono efficaci.
2. Complicazioni dopo appendicectomia
(1) Sanguinamento: la legatura dell'appendice è allentata, causando sanguinamento vascolare mesangiale. È caratterizzato da dolore addominale, gonfiore e shock emorragico. La chiave è la prevenzione, l'appendice è ben ligata, l'ipertrofia mesenterica deve essere raggruppata e ligata, la linea della legatura deve essere separata dal margine mesenterico e la legatura mesangiale deve essere tagliata in tempo per evitare l'allentamento. Una volta che si verifica un sanguinamento, la trasfusione di sangue deve essere eseguita immediatamente e un intervento chirurgico di emergenza deve essere eseguito per interrompere il sanguinamento.
(2) Infezione da incisione: sono le complicanze postoperatorie più comuni. Più comune nell'appendicite acuta suppurativa o perforata. Negli ultimi anni, questa complicazione è stata meno comune a causa del miglioramento delle tecniche chirurgiche e dell'applicazione di antibiotici efficaci. La protezione intraoperatoria dell'incisione, l'irrigazione dell'incisione, l'emostasi completa, l'eliminazione dello spazio morto e altre misure possono prevenire l'infezione della ferita. Le manifestazioni cliniche dell'infezione della ferita comprendono l'elevata temperatura corporea 2-3 giorni dopo l'intervento, il dolore o la tenerezza nell'incisione, il rossore locale e la tenerezza. Principio del trattamento: è possibile provare a forare prima il pus o rimuovere la sutura nel punto fluttuante, scaricare il pus, posizionare il drenaggio e cambiare il medicinale regolarmente. Cura a breve termine.
(3) Ostruzione intestinale adesiva: è anche una complicazione comune dopo l'appendicectomia ed è correlata a varie cause locali come grave infiammazione locale, lesioni chirurgiche, incisione di corpi estranei e riposo a letto dopo l'intervento chirurgico. Una volta diagnosticata l'appendicite acuta, è necessario eseguire un intervento chirurgico precoce e prevenire adeguatamente le attività di distacco postoperatorio precoce. I pazienti con grave ostruzione intestinale devono essere trattati chirurgicamente.
(4) Appendicite dell'appendice: quando il moncone dell'appendice rimane più lungo di 1 cm, o rimane la pietra fecale, il ceppo residuo può ripresentarsi e ricadere dopo l'intervento chirurgico e mostra ancora i sintomi dell'appendicite. Occasionalmente, la lesione non è stata rimossa durante l'operazione, ma è stata lasciata indietro e l'infiammazione si è ripresentata. Una fluoroscopia clistere espettorato deve essere eseguita per confermare la diagnosi. Quando i sintomi sono gravi, il residuo dell'appendice deve essere rimosso nuovamente chirurgicamente.
(5) Feci ripetutamente: raramente visto. Ci sono molte ragioni per la fistola fecale postoperatoria: il moncone dell'appendice è semplicemente ligato e la legatura è staccata.Il cieco è originariamente tubercolosi, cancro, ecc .; l'edema del tessuto cecale è fragile durante la sutura. Se le feci si verificano ripetutamente, saranno limitate e non si verificherà peritonite diffusa, simile alle manifestazioni cliniche di ascesso attorno all'appendice. Come la non tubercolosi o le lesioni tumorali, ecc., Il trattamento generalmente non chirurgico delle feci può essere chiuso e autorigenerante.
danno
(1) Se l'appendicite acuta non viene trattata in anticipo, la perforazione dell'appendice, la suppurazione e gravi comorbidità come la peritonite diffusa, il tasso di mortalità è alto e i sopravvissuti spesso soffrono di ostruzione intestinale a causa di aderenze intestinali e il paziente è molto doloroso;
(2) La tipica manifestazione clinica dell'appendicite acuta è il dolore graduale nell'addome superiore o intorno all'ombelico.Dopo alcune ore, il dolore addominale viene trasferito nell'addome inferiore destro. Spesso accompagnata da perdita di appetito, nausea o vomito, l'appendicite acuta ha un tasso di mortalità inferiore all'1%, il tasso di mortalità dopo la peritonite diffusa è del 5-10%, il che è molto dannoso. L'appendicite acuta può essere lasciata dopo un trattamento o una cura non chirurgici. Il tessuto fibroso della parete dell'appendice è iperplasia e ispessimento, la stenosi del lume e le aderenze circostanti, chiamata appendicite cronica ed è probabile che causi un secondo episodio;
(3) L'attività gastrointestinale è stata temporaneamente interrotta dopo l'intervento chirurgico intestinale. L'acqua che entra nel tratto gastrointestinale non può scendere, si accumula nello stomaco e provoca gonfiore. Quindi non puoi mangiare e bere dopo l'intervento chirurgico. Devi aspettare che l'attività gastrointestinale venga ripristinata prima di poter mangiare.
Sintomo
Sintomi di appendicite Sintomi comuni Dolore addominale inferiore destro Dolore ombelicale diffuso Dolore nausea e vomito Diarrea Perdita di appetito Febbre sostenuta Neutrofilo aumento della costipazione
L'appendicite tipica presenta i seguenti sintomi:
1. Dolore nel quadrante inferiore destro.
2, nausea, vomito.
3. Costipazione o diarrea.
4, febbre bassa.
5, perdita di appetito e gonfiore e così via.
Il dolore addominale dell'appendicite inizia nell'addome superiore, sotto lo xifoide o intorno all'ombelico, dopo circa 6-8 ore il dolore addominale si sposta gradualmente verso il basso e si fissa infine nell'addome inferiore destro. Quando tossisci, starnutisci o premi, il tuo addome in basso a destra sarà doloroso.
Esaminare
Esame dell'appendicite
Esame dell'appendicite acuta
1, fase del sangue: il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato a l. 2 ~ 14.000 / mm 3 ; e i neutrofili rappresentano l'85% ~ 95%, come i neutrofili aumentati di oltre l'85% in più rispetto alla malattia è più grave, e talvolta Particelle visibili di veleno. Tuttavia, ci sono anche casi in cui i singoli pazienti con appendicite non aumentano significativamente dalle cellule.
2, la fistola addominale dovrebbe essere eseguita per casi difficili e quelli con cellule pus dopo l'esame microscopico possono essere diagnosticati.
3, CT può visualizzare direttamente l'appendice e i tessuti molli circostanti e l'infiammazione.
4, ultrasuoni B: ultrasuoni B sotto l'appendice normale nessuna visualizzazione dell'immagine, più di ≥ 6 mm può determinare la diagnosi di appendicite, la larghezza della cavità dell'appendice aumenta, mostrando la dimensione dell'ascesso attorno all'appendice.
Esame dell'appendicite cronica
1. Esame del clistere di bario a raggi X: si può vedere che lo sviluppo dell'appendice è interrotto, attorcigliato e lo svuotamento è lento e non è facile da spingere a causa dell'adesione. Se la cavità dell'appendice è completamente occlusa, non verrà sviluppata. Questo test è importante per coloro che non hanno una storia tipica di convulsioni. L'esame del clistere di bario non solo chiarisce che il punto tenero si trova nell'appendice, ma esclude anche altre malattie che possono essere confuse con l'appendicite cronica, come ulcera, colite cronica, tubercolosi cecale o cancro e caduta viscerale.
2, esame ecografico: per escludere il più difficile da confondere con appendicite cronica, colecistite cronica, infiammazione cronica delle donne e infezioni croniche del tratto urinario. Circa il 35% dei pazienti con diagnosi di appendicite cronica non ha mostrato miglioramenti nei sintomi postoperatori e tutte le altre malattie sono state diagnosticate erroneamente come appendicite cronica.È ovvio che il tasso di diagnosi errata è elevato e la diagnosi differenziale preoperatoria è importante.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'appendicite
Punti diagnostici:
1. Il dolore acuto del quadrante inferiore destro metastatico, l'appetito è diminuito in modo significativo, la nausea e il vomito, la febbre, ecc. Sono durati per> 6 ore.
2. Il bambino si trova principalmente in una posizione protettiva, ad esempio sdraiato sul lato destro, leggermente piegato su entrambe le gambe e piegato sul lato destro quando cammina. L'addome inferiore destro locale dell'addome limitato fissa la tenerezza o la tenerezza di rimbalzo, la tensione muscolare e così via.
3. L'esame rettale può essere doloroso ed edematoso o grumi nella parete anteriore destra o può essere gonfio con appendice gonfia. Il test del muscolo psoas e il test del muscolo otturatore possono aiutare a distinguere la diagnosi di appendicite cecale posteriore e pelvica.
4. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato.
Il tasso di diagnosi diagnostica errata dell'appendicite è piuttosto elevato, le statistiche interne sono del 4-5% e le segnalazioni estere arrivano fino al 30%. Esistono molte malattie che devono essere identificate con l'appendicite acuta, le più importanti delle quali sono le seguenti dieci malattie.
Identificazione con addome acuto medico:
1, polmonite inferiore destra e pleurite: lesioni infiammatorie del polmone e del torace in basso a destra, il riflesso può causare dolore al quadrante inferiore destro e può essere diagnosticato erroneamente come appendicite acuta. Tuttavia, la polmonite e la pleurite hanno spesso evidenti sintomi respiratori come tosse, tosse e dolore toracico e segni toracici come alterazioni del suono respiratorio e rantoli bagnati. I segni addominali non sono evidenti e non c'è più tenerezza nel quadrante inferiore destro. Radiografia del torace, può essere diagnosticata.
2, linfoadenite mesenterica acuta: più comune nei bambini, spesso secondaria alle infezioni del tratto respiratorio superiore. A causa dell'ampio ingrandimento dei piccoli linfonodi mesenterici, l'ileo è particolarmente evidente e può essere clinicamente caratterizzato come dolore e tenerezza del quadrante inferiore destro, simile all'appendicite acuta. Tuttavia, questa malattia è associata a febbre alta, il dolore addominale e la tenerezza sono diffusi e ci sono mode che possono raggiungere i linfonodi ingrossati.
3. Ileite localizzata: la lesione si verifica principalmente alla fine dell'ileo ed è un'infiammazione non specifica, mentre i giovani di età compresa tra 20 e 30 anni sono più comuni. Nella fase acuta della malattia, il tubo intestinale della lesione è congestionato, edema ed essudazione, stimolando il peritoneo dello strato addominale inferiore destro, dolore addominale e tenerezza, simile all'appendicite acuta. La posizione è limitata all'ileo, senza le caratteristiche del dolore addominale metastatico, e anche i segni addominali sono estesi, e talvolta il tubo intestinale gonfio può essere toccato. Inoltre, il paziente può essere accompagnato da diarrea e l'esame delle feci presenta evidenti componenti anomali.
Identificazione dell'addome acuto con ostetricia e ginecologia:
1, gravidanza della tuba di Falloppio destra: dopo la rottura della gravidanza ectopica destra, l'emorragia intra-addominale stimola il peritoneo della parete addominale inferiore destra, i sintomi clinici dell'appendicite acuta. Tuttavia, la gravidanza extrauterina ha spesso una storia di menopausa e gravidanza precoce e potrebbe verificarsi sanguinamento vaginale prima dell'inizio. Dopo il dolore addominale, il paziente ha un senso di gonfiore del perineo e dell'ano, nonché sanguinamento interno e shock emorragico. L'esame ginecologico ha mostrato che c'era sangue nella vagina, l'utero era leggermente più grande con tenerezza, il lato destro dell'attacco era gonfio e la puntura malleolare posteriore aveva sangue e altri segni positivi.
2, torsione della cisti ovarica: dopo la torsione del peduncolo della cisti ovarica destra, disturbo della circolazione delle cisti, necrosi, essudazione sanguinolenta, che causa infiammazione dell'addome destro, simile all'appendicite. Tuttavia, questa malattia ha spesso una storia di massa pelvica e l'insorgenza è improvvisa, che è colica parossistica, che può essere associata a lievi sintomi di shock. L'esame ginecologico può raggiungere la massa cistica e vi è tenerezza: l'ecografia addominale B conferma la presenza di massa cistica nell'addome inferiore destro.
3, rottura follicolare ovarica: più si verifica nelle giovani donne non sposate, spesso due settimane dopo le mestruazioni, a causa dell'emorragia intra-addominale, causando dolore addominale inferiore destro. I segni locali del quadrante inferiore destro della malattia sono lievi e la puntura diagnostica addominale può estrarre l'essudazione emorragica.
4, infiammazione acuta dell'attaccamento: un'infiammazione acuta della tuba di Falloppio destro può causare sintomi e segni simili all'appendicite acuta. Tuttavia, l'infiammazione delle tube si verifica principalmente nelle donne sposate, con una storia di eccessive perdite vaginali e l'incidenza è principalmente prima delle mestruazioni. Sebbene ci sia dolore nell'addome in basso a destra, non ci sono metastasi tipiche e la tenerezza addominale è più bassa, quasi vicino all'osso pubico. L'esame ginecologico ha mostrato che la vagina aveva secrezioni purulente, la tenerezza su entrambi i lati dell'utero era evidente e l'attacco del lato destro aveva una massa tenera.
Identificazione con addome acuto chirurgico:
1. Perforazione acuta dell'ulcera: dopo la perforazione dell'ulcera, parte del contenuto dello stomaco fluisce nell'ascella destra lungo il solco colico destro, causando un'infiammazione acuta del quadrante inferiore destro, che può essere scambiata per appendicite acuta. Tuttavia, questa malattia ha una storia di ulcere croniche: ci sono molte cause di eccesso di cibo prima dell'insorgenza, l'insorgenza è improvvisa e il dolore addominale è grave. Quando il corpo fu esaminato, la parete addominale era a forma di placca e l'irritazione peritoneale era più evidente sotto il processo xifoideo. Il gas libero può essere visto sotto l'addome nell'addome e il fluido del tratto digestivo superiore può essere estratto mediante puntura diagnostica addominale.
2, colecistite acuta, colelitiasi: la colecistite acuta a volte deve essere distinta dall'alta appendicite, la prima ha spesso una storia di colica biliare, con dolore alla spalla destra e alla schiena; e la seconda è caratteristica del dolore addominale metastatico. Al momento dell'esame, la colecistite acuta può essere positiva per il segno di Morphy e persino la cistifellea allargata può essere toccata.L'esame di ecografia addominale di emergenza ad ultrasuoni B può mostrare allargamento e calcolo della cistifellea.
3, diverticolite acuta di Meckel: il diverticolo di Meckel è una malformazione congenita, localizzata principalmente alla fine dell'ileo, la sua posizione è molto vicina all'appendice. Quando si verifica un'infiammazione acuta nel diverticolo, i sintomi clinici sono molto simili all'appendicite acuta, che è difficile da identificare prima dell'intervento chirurgico. Pertanto, quando la diagnosi clinica di appendicite e l'aspetto dell'appendice nell'operazione sono sostanzialmente normali, l'ileo finale deve essere attentamente esaminato a 1 metro per evitare di perdere il diverticolo infiammato.
4, calcoli ureterali di destra: i calcoli ureterali possono causare dolore all'addome inferiore destro quando si spostano verso il basso, a volte confusi con l'appendicite. Tuttavia, i calcoli ureterali hanno mostrato gravi crampi ed erano insopportabili, il dolore è stato rilasciato lungo l'uretere ai genitali e alle cosce interne. L'esame addominale, la tenerezza e la tensione muscolare nell'addome inferiore destro non sono evidenti: i film normali addominali a volte hanno pietre positive nel sistema urinario, mentre l'urina ha un gran numero di globuli rossi.
