trauma spinale
Introduzione
Introduzione al trauma spinale Il trauma spinale è causato da fratture da compressione, flessione o flessione laterale, la più comune delle quali è la frattura del cuneo anteriore con altezza vertebrale ridotta. Inoltre, ci sono fratture da compressione laterale, cioè l'altezza dei lati del corpo vertebrale è diversa. Questi cambiamenti a cuneo sono spesso accompagnati da danni alle placche terminali vertebrali e danni al disco intervertebrale, che possono essere premuti nel corpo vertebrale. Tuttavia, l'altezza del margine posteriore del corpo vertebrale con frattura da compressione è invariata, il che è diverso dalla frattura da scoppio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
Causa del trauma spinale
causa:
Qualsiasi violenza che causa eccessiva flessione, allungamento eccessivo, rotazione o flessione laterale della colonna vertebrale può causare danni alla colonna vertebrale. In tempi normali, la maggior parte dei pazienti con fratture vertebrali e lussazioni cadono da alta quota, atterrano sui piedi o sui fianchi e il peso della parte superiore del corpo più l'impulso di rendere la colonna vertebrale eccessivamente flessa o il peso che cade dall'altezza ricade sulla testa o sulle spalle del paziente. Può anche causare un'eccessiva flessione della colonna vertebrale e causare fratture e lussazione della colonna vertebrale. Alcune condizioni anomale, come incidenti stradali, frane, terremoti, esplosioni, immersioni e abilità sportive, sono anche cause comuni di lesioni spinali.
Prevenzione
Prevenzione del trauma spinale
Innanzitutto, devi osservare l'infortunio, non puoi "sederti sul ritmo"
Le persone hanno l'abitudine di trovare qualcuno che cade a terra e vuole sempre sollevarlo. Soprattutto per le persone che hanno perso la testa, spesso assumono la forma di "sedersi e accarezzare le chiamate" per farle svegliare. In realtà, questa è un'azione molto pericolosa. Prima che l'infortunio sia evidente, è assolutamente impossibile manomettere i feriti. La prima cosa che il soccorritore deve fare è osservare la lesione: se la testa, il torace, la colonna vertebrale, il bacino e altre parti importanti della persona lesa sono danneggiate, non dovrebbero cambiare posizione.
In secondo luogo, è necessario tirare dritto e non piegare la "拎 tasca"
Chiunque sospetti di avere una lesione alla colonna vertebrale della testa o del collo dovrebbe cercare di rimanere in posizione e attendere il personale dell'ambulanza; quando si sposta la persona ferita, la colonna vertebrale deve essere tirata e raddrizzata in modo che, anche in caso di frattura vertebrale, il midollo spinale nel canale spinale non venga contuso. nervo. È impossibile piegare la colonna vertebrale e adottare un metodo di manipolazione a "tasca tozza" in cui una persona solleva l'ascella e solleva l'arto inferiore, causando i frammenti di frattura vertebrale a pugnalare il nervo spinale.
Tre devono girare il coassiale, non può essere ruotato "twist twist"
Chiunque dubiti della lesione spinale deve girare la testa, il collo e il busto della parte inferiore del busto in modo coassiale e capovolto quando si gira, e non deve mai girare la torsione contorta. Ciò torcerà o frantumerà il midollo spinale nel sito della frattura, causando o aggravando la paraplegia. Pertanto, quando la persona ferita si gira, almeno tre persone dovrebbero essere forzate su e giù allo stesso tempo per mantenere la colonna vertebrale in posizione assiale e girare la posizione alla stessa velocità.
In quarto luogo, la tavola dura è fissa, non tela "barella morbida"
Prima di trasportare il ferito, assicurarsi di fissare la persona lesa in situ. La persona lesa deve essere fissata sulla barella di legno duro. Non utilizzare mai la barella morbida di tela per trasportare il ferito.
Cinque devono osservare la respirazione, non possono ignorare la "paralisi respiratoria"
È molto probabile che il trauma cervicale causi un'elevata paraplegia con paralisi dei muscoli respiratori (compresi i muscoli toracici, i muscoli del diaframma) e influisca sulla respirazione, e le fratture del rachide cervicale sono più suscettibili al danno secondario. Alcuni dei pazienti feriti erano in origine semplici fratture del rachide cervicale, che potevano ancora respirare senza lesioni al midollo spinale, ma ferite accidentali al midollo spinale durante il processo di salvataggio possono causare difficoltà respiratorie o arresto. Se la respirazione artificiale assistita viene eseguita prima che il battito cardiaco si fermi, è ancora possibile sostenere la vita. Pertanto, nel salvataggio del trauma del collo, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'osservazione della respirazione della vittima per prevenire l'arresto respiratorio e potenzialmente letale.
Sei trattamenti specialistici non dovrebbero lasciare che il "cerchio" ferito
I pazienti sospetti con lesioni spinali devono essere inviati direttamente in un ospedale ortopedico (con chirurgia spinale è meglio), in modo che l'esame → diagnosi → chirurgia → trattamento di riabilitazione one-stop, non passare da un ospedale all'altro senza condizioni specialistiche ossee Vai e vai, ripeti la consultazione.
Complicazione
Complicanze del trauma spinale Complicazioni fratture
La stragrande maggioranza delle fratture spinali e delle lussazioni si verificano nell'intervallo di movimento e nella piccola mobilità della colonna vertebrale, dove si trova anche la transizione della lordosi della lordosi, come il collo da 1 a 2 e il collo da 5 a 6. Le fratture del torace da 11 a 12, la vita da 1 a 2 e la vita da 4 a 5 sono le più comuni, rappresentando oltre il 90% delle fratture spinali, mentre le fratture del toraco-lombare (torace da 11 a vita 1 e 2) rappresentano la colonna vertebrale. 2/3 a 3/4 della frattura.
Sintomo
Sintomi del trauma spinale Sintomi comuni Osteoporosi Frattura da compressione Frattura da avulsione Posizione incline forzata paraplegia
La classificazione tradizionale si basa sulla forza esterna della lesione, come flessione, estensione, rotazione e danno alla pressione longitudinale. Questo metodo di classificazione tradizionale non è l'ideale perché una forza esterna può produrre più di un tipo di lesione spinale e la vecchia classificazione non aiuta con le opzioni di trattamento. Canada Armstrong combina la propria esperienza con la classificazione di alcuni autori occidentali, suggerendo che le fratture della colonna vertebrale sono classificate in sette tipi in base alla morfologia della lesione. Ogni tipo ha le sue caratteristiche di danno uniche ed è associato a un metodo di trattamento specifico. Il nuovo metodo di classificazione rende il trattamento delle fratture spinali più scientifico. Le caratteristiche di ciascun tipo sono ora descritte come segue.
(1) Frattura da compressione causata da flessione o flessione laterale, la più comune è la frattura del cuneo anteriore con ridotta altezza anteriore del corpo vertebrale. Inoltre, ci sono fratture da compressione laterale, cioè l'altezza dei lati del corpo vertebrale è diversa. Questi cambiamenti a cuneo sono spesso accompagnati da danni alle placche terminali vertebrali e danni al disco intervertebrale, che possono essere premuti nel corpo vertebrale. Tuttavia, l'altezza del margine posteriore del corpo vertebrale con frattura da compressione è invariata, il che è diverso dalla frattura da scoppio.
(B) L'esame radiografico della lesione rotazionale mostra che un corpo vertebrale ruota sull'altro corpo vertebrale. A volte lo spazio intervertebrale è ristretto, principalmente a causa della lesione dell'anello fibroso e del nucleo polposo. Il bordo superiore del bordo anteriore del prossimo corpo vertebrale può essere strappato da un piccolo pezzo di anulus, ma l'altezza del corpo vertebrale non cambia. Alcuni hanno solo uno spazio intervertebrale stretto e nessuna avulsione dell'anulus fibrosus.
(c) Una frattura da scoppio è una frattura causata dalla violenza che agisce lungo l'asse longitudinale del corpo. Il disco intervertebrale viene premuto nella placca terminale vertebrale e ferito nell'osso spugnoso. Il corpo vertebrale è diviso da una "esplosione" centrale, e il pezzo di frattura viene spinto verso il quadrato, e il margine posteriore del corpo vertebrale viene fratturato e il pezzo di frattura sporge nel canale spinale. La distanza tra i peduncoli viene divisa e ampliata. Spesso con la frattura laminare longitudinale della lamina posteriore, maggiore è la rottura del corpo vertebrale anteriore, più evidente è la frattura vertebrale. (A volte solo le fratture della placca vertebrale possono essere rilevate dalla scansione TC. Le fratture da scoppio possono essere suddivise in cinque tipi:
1 Allo stesso tempo, ci sono lesioni della piastra superiore e inferiore, accompagnate da fratture del margine posteriore del corpo vertebrale che sporgono nel canale spinale, comprimendo il midollo spinale e producendo sintomi neurologici.
2 La metà superiore della frattura del corpo vertebrale, la compressione posteriore del corpo vertebrale e il pezzo di frattura ruotano nel canale spinale.Questo tipo è più comune.
3 danno alla piastra terminale vertebrale inferiore.
4 Tipo esplosivo combinato con una frattura rotazionale, oltre alle caratteristiche della frattura di tipo scoppiato, può essere visto anche sul lato della colonna vertebrale.
5 Frattura esplosiva combinata con frattura da compressione laterale, la linea della frattura obliquamente attraverso il corpo vertebrale, la distanza del peduncolo è allargata, l'altezza del corpo vertebrale è diversa, spesso accompagnata da più fratture trasversali, questo tipo è il più instabile. Le caratteristiche principali della frattura esplosiva sono: allargamento della spaziatura peduncolare, compressione della parte posteriore del corpo vertebrale, riduzione dell'altezza e allargamento del diametro trasversale del corpo vertebrale. Quasi tutte le fratture da scoppio hanno sintomi neurologici.
(4) Fratture da taglio, note anche come fratture da taglio. Spesso causati dalla flessione e dalla violenza di rotazione, tutti i legamenti davanti e dietro la colonna vertebrale sono strappati, possono essere associati a uno o entrambi i lati delle piccole articolazioni, ai processi trasversali e alle fratture del peduncolo, ma la distruzione dell'osso vertebrale non è evidente, l'altezza del corpo vertebrale è invariata . Tuttavia, la forza di taglio rotante può strappare il piccolo osso del successivo bordo superiore del corpo vertebrale, proprio come un coltello taglia un pezzo sottile. Poiché tutte le strutture sono quasi completamente attraversate, le fratture sono altamente instabili e i pazienti hanno spesso una paraplegia completa. Le pellicole radiografiche possono essere viste come fratture a forma di "fetta" e allargamento dello spazio intervertebrale.
(5) La frattura vertebrale posteriore è anche chiamata frattura della cintura di sicurezza. Questa frattura fu descritta per la prima volta da Chance nel 1948, quindi la letteratura viene spesso definita frattura di Chance, che è una frattura da flessione. Il tipico meccanismo di danno è che la cintura di sicurezza dell'auto viene trasportata sulla vita e sull'addome del paziente: quando l'auto ad alta velocità decelera o si schianta improvvisamente, il tronco sopra il fulcro contrasta la fibbia e la forza frontale produce anche un processo trasversale in avanti, quindi penetra nella pressione. Infilare l'asta e serrare il dado per il fissaggio a pressione. Va sottolineato in particolare che per le persone con allargamento dello spazio intervertebrale posteriore e fratture da avulsione, è indicato che vi è una lesione del disco e, a volte, i sintomi del sistema nervoso compaiono dopo essere stati ripristinati dalla compressione di Harrington. Ciò è dovuto al fatto che il disco intervertebrale ferito sporge nel canale spinale durante la compressione. Per tali fratture, il disco danneggiato deve essere rimosso prima del ripristino della compressione.
Esaminare
Esame del trauma spinale
Ci sono stati 27 casi di fratture da lussazione: il film normale mostrava una frattura spinale con lussazione o sublussazione. Lo spostamento del corpo vertebrale su CT può essere determinato in base al segno "doppio anello". La TC può mostrare chiaramente il processo cervicale uncinato, la frattura vertebrale e la lussazione dell'articolazione. È anche possibile visualizzare la relazione tra le articolazioni atlantoassiali e se è possibile visualizzare chiaramente anche la dislocazione o la sublussazione dell'articolazione. Il concetto a tre colonne della colonna vertebrale è adatto per l'esame TC. La colonna anteriore comprende il legamento longitudinale anteriore, il segmento anteriore del corpo vertebrale e l'anello della fibra anteriore; la colonna centrale è la metà posteriore del corpo vertebrale, l'anello fibroso posteriore e il legamento longitudinale posteriore; la colonna posteriore è composta dalla struttura ossea accessoria, la capsula articolare piccola, il legamento flavum, Il legamento interspinoso e il legamento superiore del processo spinoso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del trauma spinale
La colonna vertebrale è l'asse centrale del corpo umano, gli arti e il cranio sono direttamente o indirettamente attaccati ad esso, pertanto la forza di impatto o la pressione su qualsiasi parte del corpo può essere trasmessa alla colonna vertebrale e causare danni. Questo dovrebbe essere ricordato quando si trattano più pazienti con lesioni per evitare la mancata diagnosi. La colonna vertebrale ha quattro curvature fisiologiche: alla transizione della cifosi della colonna vertebrale, la forza è maggiore, che è la parte più vulnerabile dell'intera colonna vertebrale. Esistono 23 dischi intervertebrali duri ed elastici tra i corpi vertebrali: quando la colonna vertebrale viene ferita, a seconda della direzione della violenza, il disco intervertebrale può essere premuto nel canale spinale sotto pressione, comprimendo il midollo spinale e può anche essere incorporato nella corteccia e nella cancellazione del prossimo corpo vertebrale. All'interno dell'osso, provoca persino la divisione del corpo vertebrale e la formazione di una frattura da scoppio.
Nel collo, il piccolo spazio articolare del corpo vertebrale è quasi orizzontale, quindi è facile dislocare in avanti o indietro o a sinistra ea destra, ed è facile ripristinarlo naturalmente dopo la dislocazione.Pertanto, in casi clinici, si vedono spesso casi di alta paraplegia traumatica e i film radiografici mostrano vertebre cervicali. L'anatomia è normale. Nel segmento toracico, la fessura dell'articolazione facciale è quasi perpendicolare al piano orizzontale, quindi la dislocazione è molto ridotta. In vita, la disposizione delle faccette articolari è una interna e una esterna, ovvero il processo articolare superiore è esterno e il processo articolare inferiore è incluso, quindi la colonna lombare è meno soggetta a semplice dislocazione e incastro a meno che non vi sia una frattura articolare di un lato. Le prime vertebre cervicali, nessun corpo vertebrale e processi spinosi, le vertebre sacrali anteriori e posteriori sono relativamente sottili e i blocchi laterali sono particolarmente deboli, quindi sono soggette a fratture locali.
