Vasculite
Introduzione
Introduzione alla vasculite La vasculite è un'infiltrazione di cellule infiammatorie intorno alla parete dei vasi sanguigni e dei vasi sanguigni, accompagnata da danni vascolari, tra cui infiammazione dei depositi di cellulosa, fibrosi di collagene, cellule endoteliali e necrosi dei miociti, nota anche come vasculite. I fattori patogeni che agiscono sulla parete dei vasi sanguigni causano direttamente la vasculite primaria e i sintomi e i segni sulla base dei quali sono le malattie di vasculite; le lesioni vascolari adiacenti causate dalla parete dei vasi sanguigni sono vasculite secondaria, ma questo È solo una delle sue lesioni, quindi non è una malattia di vasculite. Nella cosiddetta malattia vascolare del collagene, la lesione vascolare è una delle lesioni associate importanti e dovrebbe essere una malattia vasculite generalizzata. La vasculite non è rara. Le lesioni da vasculite coinvolgono non solo i vasi sanguigni stessi, ma anche i tessuti e gli organi controllati dai vasi sanguigni, alcuni dei quali possono essere fatali. Dall'applicazione dei corticosteroidi, la prognosi è cambiata molto. Il tipo, la dimensione e la funzione dei vasi sanguigni sono diversi e anche i segni e i sintomi clinici della vasculite sono diversi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vasculite allergica Vasculite polmonare
Patogeno
Causa di vasculite
La maggior parte delle cause sono sconosciute e alcune cause sono più chiare, come le malattie sieriche, le allergie ai farmaci e le infezioni.Il virus dell'epatite B è stato dimostrato di essere la causa di una varietà di vasculite a lungo termine e quindi ha trovato citomegalovirus cinese, virus dell'herpes simplex, leucemia a cellule T dell'adulto Il virus può causare vasculite.
La comparsa di vasculite primaria è principalmente causata da anomalie immunitarie, mentre la ricerca è più immunità umorale e meno ricerca sull'immunità cellulare. È sensibilizzato sia endogeno che esogeno, con antigene nucleare, crioglobulina e immunoglobulina denaturazione nell'endogeno; fattori multi-farmaco e infettivi nell'antigene esogeno, ma Nella maggior parte delle malattie, la causa non è ancora facile da determinare.
Prevenzione
Prevenzione della vasculite
1. Un uovo al massimo uno al giorno.
2, mungere fino a metà di un bovino.
3. Mangia più verdure verdi.
4, alghe, alghe, funghi mangiano di più.
5, prodotti a base di soia + cereali a grana grossa da mangiare.
6, lo spirito dovrebbe rilassarsi, non pensare ai loro pazienti ogni giorno.
7. Per comunicare correttamente con le persone.
8, assolutamente non si può fumare, bere, dieta a basso contenuto di sale.
Complicazione
Complicanze della vasculite Complicazioni Vasculite allergica Vasculite polmonare
La lesione può avere trombosi o espansione aneurismatica e la lesione cicatrizzante può avere tessuto fibroso e proliferazione delle cellule endoteliali, che può portare a stenosi del lume.
Sintomo
Sintomi infiammatori vascolari Sintomi comuni Danno renale Compromissione della funzionalità epatica Difficoltà respiratorie Cellule infiammatorie acute Infiltrazione dell'ischemia cerebrale
Caratteristiche dei sintomi
1, i polmoni: lesioni diffuse, interstiziali o nodulari, possono avere tosse, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, ecc .;
2, rene: comparsa di ematuria, proteinuria, alta incidenza, disfunzione renale spesso precoce;
3, fegato: fastidio al fegato, danno alla funzionalità epatica;
4, cardiovascolare: l'emergere di nessun polso, aumento della differenza di pressione sanguigna bilaterale degli arti;
5, il sistema nervoso: a causa della vasculopatia intracranica che causa sintomi di ischemia cerebrale, la vasculite intracranica può causare emorragia intracranica o lesioni nodulari. Fornitura di lesioni vascolari dei nervi periferici, che possono causare neuropatia, sensazione neurologica e discinesia;
6, rinofaringeo: nella granulomatosi di Wegener (una delle vasculiti), possono avere lesioni granulomatose nasofaringee, congestione nasale, sanguinamento dal naso e altri sintomi;
7, pelle: molta vasculite apparirà eruzione cutanea, cambiamenti vascolari della pelle e talvolta l'eruzione cutanea è l'unica manifestazione clinica. Nella porpora allergica, ci possono essere punti di sanguinamento della pelle e punti di sanguinamento. Alcuni si manifestano come lesioni nodulari, che compaiono dopo le punture di zanzara e si trovano nella vasculite allergica e nella malattia di Behçet. Inoltre, ci sono dolori articolari, sintomi gastrointestinali e simili.
Manifestazione clinica
1. Le prestazioni principali sono:
1 danno multiplo al sistema;
2 glomerulonefrite attiva;
3 sintomi e segni di stasi ischemica o ematica, specialmente nei giovani;
4 espettorato sporgente e altra eruzione necrotizzante nodulare;
5 mononeurite multipla e febbre inspiegabile. La biopsia tissutale ha un significato diagnostico per questa malattia e altri test includono angiografia e test degli autoanticorpi.
2, tipo di pelle vasculite allergica, sintomi di vasculite Questa malattia colpisce solo la pelle, soprattutto nei giovani adulti. In genere, ci sono sintomi come affaticamento, dolori muscolari articolari e alcuni casi possono avere la febbre irregolare, ma potrebbero non esserci tali sintomi. Il danno cutaneo può essere pleomorfo, con eritema, noduli, porpora, wheal, vesciche di sangue, papule, necrosi e ulcere. La più comune sotto le ginocchia sono le lesioni più comuni nella parte inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede. La comparsa di più lesioni cutanee è caratterizzata da un'eruzione simile alla porpora, che non si sbiadisce, a causa dell'infiltrazione e dell'essudazione delle cellule infiammatorie nella parete dei vasi sanguigni, quindi questa ecchimosi è alta e può essere toccata. È la malattia. caratteristica. Alcuni iniziano con noduli sottocutanei, come la soia, le fave e le dimensioni della giuggiola, e il rosso chiaro ha tenerezza. Alcuni iniziano ad essere completamente simili a lesioni cutanee di tipo violaceo e alcune lesioni cutanee iniziano a cambiare come l'erisipela, alcune assomigliano a cambiamenti simili a placche e altre assomigliano a eritema polimorfico. Danni del vento, brufoli, ecc. Possono essere associati allo sviluppo di lesioni cutanee. A causa della grave reazione infiammatoria, si verificano vesciche di sangue, necrosi e ulcere sulla porpora e sull'eruzione della porpora e alcune lesioni nodulari possono anche causare ulcerazione e dolore. L'edema è il peso della caviglia e della parte posteriore del piede. È più evidente nel pomeriggio, accompagnato da due dolori agli arti inferiori.
Esistono molti tipi di lesioni cutanee, ma quasi tutte hanno porpora o noduli. Le pustole possono anche verificarsi quando i leucociti multinucleati estranei sono stravasati nei tessuti circostanti. Le lesioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi parte, come la schiena, gli arti superiori, i glutei, ecc., Distribuite simmetricamente. Le lesioni cutanee presentano dolore cosciente, prurito o sensazione di bruciore e alcune non presentano sintomi e dolorabilità. Dopo le lesioni cutanee, c'è la pigmentazione e se c'è un'ulcera, ci possono essere cicatrici atrofiche. Nell'esordio acuto della lesione, la lesione è apparsa in lotti, distribuiti ampiamente, con edema del polpaccio e la condizione era più pesante. Mestruazioni croniche compromesse, episodi ripetuti durano mesi o anni. Le lesioni sono più leggere in 2-4 settimane. Alcune lesioni cutanee si fondono l'una con l'altra e si espandono in una grande lesione: è più comune nelle ginocchia, nei gomiti e nelle mani e sembra essere un eritema persistente.
3, vasculite allergica sistemica, sintomi di vasculite, la malattia è colpita da più organi, la condizione è più pesante. L'essudazione diffusa e le lesioni emorragiche sono principalmente all'interno degli organi a causa del coinvolgimento di piccoli vasi sanguigni negli organi, specialmente nei capillari posteriori. La maggior parte del coinvolgimento degli organi è acuta, di solito con mal di testa, febbre irregolare, disagio, affaticamento, dolori articolari e muscolari. Il decorso della malattia è diverso, la gravità è diversa: se viene esposto all'antigene una volta, saranno circa 3-4 settimane Se l'antigene viene ripetutamente contattato ripetutamente, la malattia si ripresenterà e il decorso durerà per diversi mesi o anni. La prognosi di questa malattia dipende dall'entità degli organi e delle lesioni colpiti. Le lesioni pleomorfe della pelle si verificano nel 67% dei pazienti, ma tendono ad essere palpabili. Il 75% dei pazienti presentava febbre non specifica e circa 2/3 di essi presentavano dolori articolari e gonfiore articolare. La lesione può invadere la mucosa, causando secrezione nasale, emottisi e sangue nelle feci. Un terzo dei pazienti presenta coinvolgimento renale, proteinuria ed ematuria e la grave causa di morte è l'insufficienza renale grave. L'invasione dell'intestino può avere dolore addominale, spasmo grasso, sangue nelle feci, colecistite acuta e altri sintomi gastrointestinali. Potrebbero esserci pancreatite e diabete.
La radiografia del torace mostrava polmonite e ombre nodulari, pleurite o versamento pleurico. Può invadere il sistema nervoso, come mal di testa, diplopia, delusione, confusione e persino trombosi cerebrale e spasmo, difficoltà di deglutizione, disfunzione sensoriale e / o motoria. Il danno cardiaco è l'infarto del miocardio, il disturbo del ritmo cardiaco e la pericardite. L'ischemia corticale renale può causare ipertensione grave. Le manifestazioni oculari più comuni della vasculite sistemica sono l'infiammazione sclerale e l'emorragia retinica. Il gonfiore doloroso dell'epididimo e dei testicoli può essere una manifestazione di vasculite. È stato suggerito che la diagnosi di vasculite sistemica per biopsia renale e test di immunofluorescenza diretta possono spesso aiutare a confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della vasculite
Esame biochimico del sangue
Il tipo di pelle vasculite allergica generalmente non presenta cambiamenti significativi. La vasculite allergica sistemica può avere anemia, riduzione temporanea delle piastrine, leucocitosi, 1/3 dei pazienti con eosinofilia, generalmente 0,04 ~ 0,08, alcuni fino a 0,56. Ci sono proteine e globuli rossi nelle urine e occasionalmente Tipo di tubo granulare. Il BUN pesante può essere sollevato. Più della metà dei pazienti può avere un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Il complemento totale e il complemento C3, C4 possono essere ridotti. IgG, aumento del contenuto di IgA, diminuzione delle IgM e i suoi cambiamenti erano coerenti con la malattia. La funzionalità epatica del paziente può essere anormale. Il complesso immunitario circolante è positivo. I seguenti test hanno anche implicazioni per la malattia, come anticorpi antinucleari, test del siero di sifilide, fattori umidi, crioglobulina e HBsAg. Si dovrebbe prestare attenzione anche a potenziali infezioni e tumori, prestando attenzione all'osservazione delle malattie del tessuto connettivo.
2. Esame istopatologico
Il cambiamento si basava principalmente sulla gravità della lesione, sulla lunghezza della malattia e sulla condizione al momento. In generale, ci sono infiltrazioni di cellule infiammatorie intorno ai capillari e ai piccoli vasi sanguigni del derma, e ci sono molte infiltrazioni di neutrofili e molte fessure nucleari sparse formate dalla disintegrazione dei neutrofili, chiamate polvere nucleare, e organizza anche cellule ed eosinofili. Infiltrazione, deposizione di fasci di fibrina con forte colorazione di eosina attorno ai vasi sanguigni. Nella sezione, a causa della deposizione di fibrina e dell'ovvio edema, il collagene attorno al vaso sanguigno viene oscurato, chiamato degenerazione simile alla fibrina. Il rigonfiamento delle cellule endoteliali vascolari, come grave, può causare ostruzione del lume vascolare. Le cellule infiammatorie invadono anche la parete dei vasi sanguigni La parete dei vasi sanguigni è principalmente invasa dai neutrofili, rendendo poco chiara la parete dei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, possono esserci eosinofili e un piccolo numero di cellule mononucleari. Deposizione di fasci di fibrina e necrosi vascolare. Sono comuni più stravaso di globuli rossi.
3. Microscopia elettronica
Si può scoprire che le vene dei capillari sono invase, in particolare i vasi sanguigni di dimensioni 8-30 μm. Nella fase iniziale, le cellule endoteliali vascolari erano gonfie, le fessure e le cellule fagocitiche erano attive tra le cellule endoteliali e la membrana basale era ispessita. I neutrofili iniziano all'interno dell'interstizio dei vasi sanguigni. Le piastrine pesanti si condensano nel lume e passano tra le cellule endoteliali.
4. Esame di immunofluorescenza diretta
Si può scoprire che la membrana basale vascolare ha anticorpi IgA e il derma e i tessuti sottocutanei hanno anticorpi IgM e IgG e completano la deposizione di C3. Insegnamento medico La rete riproduttiva può trovare la distruzione dei componenti del tessuto nelle sue parti fisse, che si trovano principalmente nell'area della necrosi simile alla fibrina.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della vasculite
Diagnosi differenziale
(1) La porpora allergica si verifica nei bambini e negli adolescenti e la maggior parte delle lesioni cutanee agli arti inferiori con ecchimosi e limo sono associate a dolori articolari. Le piastrine sono normali, l'urina può presentare proteinuria ed ematuria e occasionalmente sintomi di sanguinamento gastrointestinale.
(2) Le giovani donne con tubercolosi necrotica papulare sono comuni. Ci sono papule solide necrotiche centrali sparse vicino alle articolazioni delle estremità o dei glutei. C'è cicatrice atrofica dopo la guarigione. Il test della tubercolina è fortemente positivo e l'istopatologia ha la tubercolosi.
(3) la poliarterite nodulare di tipo cutaneo è principalmente negli arti inferiori, ci sono noduli sottocutanei distribuiti lungo le piccole arterie, dolore cosciente e evidente tenerezza, manifestazioni istopatologiche della pelle di arterite e necrosi arteriosa piccola.
(4) dovrebbe anche essere differenziato da iperglobulinemia, pityriasi acuta simile al lichene simile al lichene e vasculite nodulare.
