Ipertestosteroneemia
Introduzione
Introduzione all'alto testosteroneemia Nella fase follicolare del normale ciclo mestruale, la concentrazione sierica di testosterone è in media 0,43 ng / ml e il limite superiore è 0,68 ng / ml Se supera 0,7 ng / m1 (pari a 2,44 nmol / L), viene chiamato testosteroneemia elevato o androgeno alto. iperlipidemia. Le ovaie, la corteccia surrenale, ecc. Possono sintetizzare il colesterolo dall'acido acetico o assorbire il colesterolo dal sangue come matrice, sintetizzare gli ormoni steroidei e secernere nella circolazione sanguigna. Testosteroneemia elevata, che è formata dagli alti livelli di questi ormoni, in particolare il testosterone nel sangue. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità di amenorrea
Patogeno
Causa di alta testosteroneemia
Causa della malattia
Circa il 34% dei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, seguito da iperfunzione surrenalica, pari al 29%, un piccolo numero di iperplasia follicolare e iperplasia surrenalica; circa il 28% di fonti sconosciute. È stato recentemente riportato che l'iperinsulinemia può stimolare l'ovaio a secernere grandi quantità di androgeni nell'ipertestosterone.
patogenesi
Gli androgeni nella circolazione sanguigna sono principalmente DHEAS, DHEA, androstenedione (Δ4A), testosterone (T) e diidrotestosterone (DHT).
Cause di alti androgeni nel sangue: 1 a causa dell'eccessiva secrezione di ovaia o corteccia surrenale. 2 può anche essere causato da un'anomala trasformazione periferica. 3 è il disordine del sistema enzimatico nel processo di biosintesi dell'ormone steroideo, come la carenza di aromatasi, e androstenedione non può essere convertito in estrone, il testosterone non può essere convertito in estradiolo e androstenedione, in particolare l'accumulo di testosterone eccessiva. Il 460% del testosterone si lega alla beta globulina nel sangue, chiamata globulina legante il testosterone-estradiolo (TEBG), circa il 38% (principalmente androstenedione) si lega all'albumina e il testosterone libero rappresenta solo il 2%. Ma è attivo. Se il TEBG si lega all'estradiolo e il testosterone diminuisce, aumenta il testosterone libero nel sangue. 5 L'iperinsulinemia causata dalla resistenza all'insulina può stimolare l'ovaio a secernere una grande quantità di androgeni.
Cause di infertilità causate da testosteroneemia elevata: secrezione eccessiva di ormoni da parte dell'ovaio e delle ghiandole surrenali, che vengono convertite in estrone dall'aromatasi nel tessuto adiposo periferico attraverso la circolazione sanguigna, ed estrone eccessivo continua ad agire sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria. Feedback positivo sulla secrezione di LH e feedback negativo sulla secrezione di FSH, formando un alto livello di LH senza fluttuazioni periodiche, basso livello di FSH. Il rapporto LH / FSH è aumentato di ≥2 ~ 3. Un FSH basso consente ai follicoli di svilupparsi in una certa misura, ma non maturare; aumenta la secrezione sostenuta da LH, ma non vi è alcuna fluttuazione periodica, cioè nessun picco di LH. Pertanto, nessuna ovulazione, con conseguente infertilità.
Prevenzione
Prevenzione dell'alta testosteroneemia
Non tonico alla cieca: se le ragazze mangiano una varietà di carne, sostanze nutritive, fast food straniero, porteranno ad alti livelli di androgeni nel corpo, obesità, mestruazioni rare, emorroidi, ecc., Conosciute dal punto di vista medico come sangue di testosterone adolescenziale alto la malattia. Se questa condizione continua nell'età riproduttiva, può svilupparsi nella sindrome dell'ovaio policistico e portare alla sterilità.
Complicazione
Complicanze del testosterone alto Complicanze, amenorrea, infertilità
Cause di infertilità causate da testosteroneemia elevata: secrezione eccessiva di ormoni da parte dell'ovaio e delle ghiandole surrenali, che vengono convertite in estrone dall'aromatasi nel tessuto adiposo periferico attraverso la circolazione sanguigna, ed estrone eccessivo continua ad agire sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria. Feedback positivo sulla secrezione di LH e feedback negativo sulla secrezione di FSH, formando un alto livello di LH senza fluttuazioni periodiche, basso livello di FSH. Il rapporto LH / FSH è aumentato di ≥2 ~ 3. Un FSH basso consente ai follicoli di svilupparsi in una certa misura, ma non maturare; aumenta la secrezione sostenuta da LH, ma non vi è alcuna fluttuazione periodica, cioè nessun picco di LH. Pertanto, nessuna ovulazione, con conseguente infertilità.
Sintomo
Sintomi di testosteroneemia elevata Sintomi comuni Amenorrea mestruale rara, non ovulatoria, displasia della ghiandola mammaria, mascolinizzazione, sanguinamento uterino anormale, obesità, ipertrofia del clitoride
Manifestazione clinica
Più comuni sono i cambiamenti mestruali come assottigliamento mestruale, amenorrea o sanguinamento uterino disfunzionale, nessuna ovulazione, infertilità. Alcuni hanno cambiamenti maschili, come peloso, gola allargata e tono basso. Alcuni obesità, emorroidi, displasia mammaria, scarso sviluppo uterino, ingrossamento ovarico, alcuni casi di ipertrofia del clitoride.
Esaminare
Esame di alta testosteroneemia
1. Secondo le manifestazioni cliniche, in particolare l'assottigliamento mestruale, l'amenorrea o il sanguinamento uterino disfunzionale, oltre ad alcune prestazioni maschili, si dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia. La diagnosi si basa su un aumento del testosterone nel sangue di> 7,0 ng / m1 o> 2,44 nmol / L.
2. Per identificare la lesione dall'ovaio o dalla corteccia surrenale, è possibile utilizzare il test di stimolazione con ACTH: iniezione intramuscolare di ACTH 20 mg, escrezione di steroidi chetonici 17-idrossilici nelle 24 ore prima e dopo l'iniezione. Se l'escrezione dopo l'iniezione è significativamente aumentata, la funzione corticale surrenale è anormale; se non vi sono cambiamenti significativi nell'escrezione prima e dopo l'iniezione, la lesione si trova nell'ovaio.
3. L'ecografia B può misurare il rapporto tra dimensione dell'ovaio e dimensione dell'utero Se l'ovaio è più grande di 1/4 dell'utero, può essere considerato come ovaio policistico.
4. Test di trattamento con clomifene: somministrazione continua di clomifene per 3 cicli, se l'ovulazione è principalmente ovaio policistico, come nessuna ovulazione in 3 cicli, può essere considerata come iperplasia follicolare.
5. L'angiografia intraperitoneale della parete, la dimensione e la forma della ghiandola surrenale possono essere esaminate per distinguere l'iperplasia o l'iperfunzione surrenalica.
6. Il nono giorno del ciclo mestruale, l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante (LH), la prolattina (PRL), l'estradiolo (E2) e il testosterone (T) sono stati misurati mediante test radioimmunologico o marcatura enzimatica. LH è alto, il rapporto LH / FSH è alto e T è alto.
7. Escludere tumori corticali surrenali e tumori ovarici.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di testosteroneemia alta
Diagnosi differenziale di testosteroneemia alta:
In primo luogo, tumori mascolinizzanti ovarici: incluso il supporto per un tumore a cellule stromali, tumore a cellule portale, lipoblastoma, mixoma, tumore residuo surrenalico, lutocitoma, teratoma e carcinoma metastatico. Oltre al summenzionato blastoma distrofico, altri tumori sono per lo più tumori solidi in crescita unilaterale e la secrezione di androgeni è autonoma, i sintomi maschili sono evidenti e spesso accompagnati da ascite e metastasi.
In secondo luogo, malattie surrenali: tra cui iperplasia surrenalica congenita, adenoma e adenocarcinoma. Questi ultimi secernono principalmente androstenedione e DHEA, anch'essi secreti autonomamente, non promossi dall'ACTH e inibiti dal desametasone. Iperplasia surrenalica congenita, deficit di 21 idrossilasi, tipica malformazione del seno vulvare-genito-urinario con displasia.
Terzo, patologia tiroidea: inclusi ipertiroidismo e ipotiroidismo. Al momento dell'ipertiroidismo, T3, T4 e SHBG sono aumentati e il tasso di clearance degli androgeni è diminuito, il che ha causato l'aumento del testosterone plasmatico a causare mascolinizzazione e disturbi mestruali. Quando si verifica l'ipotiroidismo, la conversione degli androgeni in estrogeni aumenta per causare anovulazione.
Quarto, irsutismo ereditario: una storia familiare, solo semplice peloso senza sintomi e segni della PCOS. La fertilità è normale.
V. Iperplasia delle cellule follicolari ovariche: la secrezione di gonadotropina è normale, l'ovaio non aumenta, ma le cellule follicolari sono iperplasia del nido (isola) e gli androgeni plasmatici sono elevati in modo significativo, con grave mascolinizzazione. Non sensibile al trattamento con clorofenolamina.
In sesto luogo, la sindrome antiallergica all'insulina e l'acantoma della melanina: una malattia carente di recettori dell'adiponectina (tipo A / B), può apparire simile ai sintomi e ai segni della PCOS. Le sue caratteristiche di spicco sono l'iperinsulinemia e il melanoma del collo e del palato.
Sette, iperprolattinemia: amenorrea, galattorrea, infertilità, aumento della PRL e DHEAS, i sintomi maschili non sono evidenti, le ovaie normali.
Secondo le manifestazioni cliniche, in particolare il diradamento mestruale, l'amenorrea o il sanguinamento uterino disfunzionale, oltre ad alcune caratteristiche della mascolinità, si dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia. La diagnosi si basa su un aumento del testosterone nel sangue> 0,7 ng / ml o> 2,44 nmol / L. Altri, come l'ecografia B, il test del clomifene e altri esami ausiliari possono aiutare nella diagnosi.
