Bronchite allergica nei bambini
Introduzione
Introduzione alla bronchite allergica nei bambini La bronchite allergica nei bambini è anche chiamata tosse allergica. Nel 1972, Gluser segnalò per la prima volta la malattia e la chiamò variante dell'asma. La variante della tosse per asma si riferisce a un tipo specifico di asma con tosse cronica come manifestazione primaria o clinica. Nella fase iniziale dell'asma, circa il 5-6% sono tosse persistente come sintomo principale, principalmente di notte o al mattino presto, tosse spesso irritante, che viene spesso erroneamente diagnosticata come bronchite. GINA crede chiaramente che la variante della tosse, l'asma sia una forma di asma, i suoi cambiamenti patofisiologici sono gli stessi dell'asma, ed è anche una risposta infiammatoria delle vie aeree persistente e iperresponsività delle vie aeree. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tosse
Patogeno
Cause di bronchite allergica nei bambini
Allo stato attuale, la patogenesi della bronchite allergica nei bambini, la maggior parte degli studiosi ritiene che sia coerente con il meccanismo tipico dell'asma, è un'infiammazione allergica delle vie aeree. È solo il grado di progressione della malattia o la gravità dell'infiammazione delle vie aeree è diversa.
Innanzitutto, lieve infiammazione delle vie aeree
Sia l'asma variante della tosse che l'asma tipico presentano infiammazione allergica delle vie aeree e iperresponsività delle vie aeree La patogenesi e la patogenesi sono molto simili, ma la gravità è diversa o lo stadio della progressione della malattia è diverso. La qualità e la quantità di stimoli allergici e non allergici ambientali che inducono l'infiammazione delle vie aeree non sono coerenti e ci sono grandi differenze individuali nel corpo a causa della qualità genetica, che porta a diversi stimoli corporei per ambienti diversi. E produce una reazione che non è esattamente la stessa. A causa dei diversi gradi di alterazioni patologiche dei diversi organismi, corpi diversi o lo stesso corpo produrranno manifestazioni cliniche diverse in momenti e occasioni diversi. Se il paziente sviluppa un'infiammazione delle vie aeree significativa, può stimolare lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale, che è caratterizzato da respiro sibilante; quando l'infiammazione delle vie aeree dell'asma è lieve o superficiale, non può causare spasmo della muscolatura liscia bronchiale o broncospasmo lieve. Soprattutto gonfiore, manifestazioni cliniche di oppressione toracica, se solo stimolano la superficie della mucosa delle vie aeree, clinicamente possono essere espresse solo come irritante tosse secca. Pertanto, una lieve infiammazione delle vie aeree può essere la patogenesi più importante dell'asma variante della tosse.
In secondo luogo, il meccanismo dei neuro-recettori
La tosse è un meccanismo di auto-protezione della mucosa delle vie aeree per rimuovere sostanze estranee o muco e secrezioni. I recettori della tosse comprendono due categorie principali: le fibre Aδ, che sono recettori di estensione a regolazione rapida, concentrate principalmente in carina, e sono stimolate da un leggero tocco o inalazione di polvere; le fibre C, le cui estremità distali si trovano nella faringe, l'albero bronchiale e gli alveoli. Reagisce principalmente a sostanze irritanti chimiche come il captopril, alcuni mediatori infiammatori (come la bradichinina), ed è anche stimolato da alcune forze meccaniche.Le fibre C contengono neuropeptidi (come la sostanza P). Il rilascio di A) può a sua volta migliorare l'attivazione delle fibre Aδ. Dopo che il recettore viene stimolato, passa attraverso il nervo vago al centro della tosse midollare, quindi attraverso il nervo efferente, il diaframma, il muscolo intercostale e la faringe producono la corrispondente azione tosse. Simosson et al. Hanno scoperto che esiste una composizione simile tra l'arco riflesso che causa la tosse e l'arco riflesso della broncocostrizione, che consiste di recettori epiteliali sottomucosi, nervi afferenti, centro midollare, nervi efferenti e muscoli. Sia l'aumento che l'aumento del numero di tosse sono causati dalla stimolazione dello stesso recettore. Durante l'insorgenza dell'asma, lo spasmo della muscolatura liscia delle vie aeree o alcuni fattori di virulenza possono stimolare i recettori del riflesso della tosse o i recettori della tosse nell'epitelio delle vie aeree, causare la tosse direttamente attraverso la via del nervo vago o indirettamente causare riflessi della tosse causando broncocostrizione locale. Mc Fadden ha sottolineato che l'asma variante della tosse è principalmente la stenosi atmosferica, poiché i recettori della tosse nelle vie aeree sono estremamente ricchi, la tosse è la manifestazione principale e l'asma bronchiale tipico agisce sulle vie aeree e agisce sulle vie aeree circostanti a causa dell'infiammazione. Oltre a tossire, c'è ancora respiro sibilante e difficoltà respiratorie. Nei pazienti asmatici, a causa della persistente infiammazione delle vie aeree, la superficie dell'epitelio bronchiale è danneggiata e i recettori del nervo vago sotto i punti di giunzione stretti tra le cellule epiteliali sono esposti e facilmente irritabili.La soglia di eccitabilità è inferiore a quella delle persone normali e la sensibilità a vari stimoli. L'aumento della sessualità può causare tosse intrattabile. Koh et al. Hanno condotto diverse concentrazioni di test di provocazione bronchiale con acetilcolina nei bambini con asma tipico, indicando che la soglia sibilante dei bambini con asma variante della tosse è superiore a quella del tipico gruppo asmatico, che può essere una delle cause della tosse e assenza di asma.
Prevenzione
Prevenzione della bronchite allergica pediatrica
Gli allergeni devono essere identificati per primi per una prevenzione efficace Il contenuto di base della prevenzione riguarda l'ambiente interno, l'ambiente esterno, l'ambiente di lavoro, il fumo, a tempo pieno, il peso alla nascita, l'infezione, l'alimentazione e la dieta.
(1) Ambiente interno
Neonati e bambini sono strettamente legati all'ambiente interno e devono rimanere a lungo in casa, la tenuta degli edifici moderni (migliore chiusura di porte e finestre e mancanza di ventilazione naturale). Nuovi materiali da costruzione e aggiornamenti ai mobili interni (compresi tappeti, materassi e mobili imbottiti) esporranno i bambini a un'esposizione a lungo termine agli allergeni dell'ambiente interno (in particolare agli acari della polvere domestica) e agli odori chimicamente irritanti. Gli studi hanno dimostrato che una maggiore prevalenza di allergie infantili è associata all'esposizione ad allergeni, che può valere anche per gli adulti. Dovremmo valutare ulteriormente se è possibile migliorare l'ambiente interno come strategia di prevenzione primaria per alcuni bambini con bronchite allergica sensibile. Per le persone con suscettibilità all'asma, in particolare per i bambini piccoli, ridurre l'esposizione agli acari della polvere domestica può essere una misura preventiva molto efficace, poiché gli acari della polvere domestica hanno dimostrato di essere un importante fattore che causa l'asma.
(2) Fumo
Il fumo è una categoria di inquinamento ambientale interno. Il fumo nelle donne in gravidanza aumenterà il rischio di bronchite cronica nei loro futuri figli, mentre per i bambini, se due o uno dei loro genitori fuma, aumenta il rischio di bambini che soffrono di bronchite allergica. I bambini con qualità atopiche sono più importanti. Lo studio ha anche mostrato una correlazione positiva tra il grado di esposizione alle sigarette e lo sviluppo dell'asma. Dato l'impatto del fumo sull'asma, è possibile raggiungere un obiettivo primario di riduzione del fumo tra le donne, specialmente durante la gravidanza e i periodi perinatali, che ridurrà la prevalenza dell'asma. Studi condotti negli adulti hanno scoperto che i fumatori attivi hanno livelli totali di 1gE più elevati rispetto ai fumatori passivi e ai non fumatori, suggerendo che il fumo aumenta anche la prevalenza dell'asma negli adulti. In alcuni casi, in particolare per l'asma professionale, è probabile che il fumo renda i fumatori più sensibili ai fattori asmatici ambientali. Anche la prevenzione del fumo passivo e il divieto di fumare nelle donne in gravidanza costituiranno una parte importante della prevenzione primaria dell'asma.
(3) ambiente esterno
L'ambiente esterno in tutto il mondo è piuttosto diverso: in alcuni paesi l'inquinamento visibile è ancora ad alto livello, mentre alcuni livelli di inquinamento visibile stanno diminuendo, mentre l'inquinamento invisibile (principalmente dovuto allo scarico delle automobili) è in aumento. . Il livello di ossido nitrico nell'atmosfera è aumentato negli ultimi 10 anni, sebbene lo stesso ossido nitrico non aumenti direttamente la prevalenza di bronchite allergica, il suo danno all'epitelio respiratorio rende più facile l'ingresso di altri antigeni negli strati più profondi del tratto respiratorio. Nei polmoni. Uno studio in diverse regioni dello Zimbabwe ha dimostrato che sebbene la prevalenza della bronchite allergica vari ampiamente tra le regioni, è ancora più comune nelle città e studi simili mostrano che l'urbanizzazione e i centri urbani lungo la giungla Anche il cambiamento nella prevalenza dell'asma è aumentato, sebbene questa urbanizzazione non solo abbia causato l'inquinamento atmosferico, ma anche i cambiamenti nell'ambiente di vita interna abbiano aumentato la prevalenza dell'asma.
(4) Ambiente di lavoro
È stato confermato che la bronchite allergica professionale può essere efficacemente prevenuta con la prevenzione primaria.Le sostanze presenti nell'ambiente di lavoro di alcune professioni possono indurre sensibilizzazione delle vie aeree o stimolare le vie aeree a indurre bronchite allergica professionale. L'adozione di misure preventive tempestive ed efficaci per evitarlo può prevenire l'asma professionale. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con tratti atopici possono aumentare significativamente il rischio di asma professionale se sono esposti a determinati allergeni ad alto peso molecolare nell'ambiente di lavoro per un periodo di tempo prolungato. Come per il fumo, alcune occupazioni speciali aumentano le possibilità di sviluppare disturbi atopici. È quindi importante avere una prevenzione primaria attraverso adeguate misure di salute sul lavoro.
(5) Piccolo campione a tempo pieno
Un piccolo campione è un neonato in crescita sbilanciato con un'età gestazionale di 38-42 settimane ma un peso alla nascita inferiore a 2.500 grammi (come un piccolo busto). Di solito a causa di malnutrizione, anemia o varie malattie infettive durante la gravidanza, il feto è malnutrito, il che ostacola lo sviluppo del feto. Il rischio di sviluppare l'asma nell'infanzia e nell'adolescenza aumenterà. Sebbene non sappiamo quale sia il meccanismo, può comportare un aumento dell'iperresponsività delle vie aeree indotta da virus e anche gli squilibri nutrizionali possono compromettere i meccanismi immunitari sottostanti del bambino. Poiché il piccolo campione è causato dalla malnutrizione intrauterina, la nascita di un piccolo campione causato da bambini immaturi e altre ragioni possono essere evitate rafforzando la nutrizione della madre e aumentando la cura della madre. Se le circostanze lo consentono, l'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato dopo la nascita del campione.
Complicazione
Complicanze della bronchite allergica pediatrica Complicazioni tosse
Può causare mal di gola e tosse.
Sintomo
Sintomi di bronchite allergica pediatrica sintomi comuni tosse, mal di gola, prurito alla gola
Poiché la bronchite allergica nei bambini con tosse è l'unico sintomo, le caratteristiche cliniche sono la mancanza di specificità, il tasso di diagnosi errata è molto alto. Pertanto, per una tosse ricorrente cronica dovrebbe essere considerata la possibilità della malattia. Poiché circa il 50% -80% dei bambini con asma variante della tosse si sviluppa in asma tipico, circa il 10-33% degli adulti con asma variante della tosse può svilupparsi in asma tipico e molti autori considerano l'asma variante della tosse come asma. Le prestazioni preesistenti, quindi la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'asma variante della tosse sono molto importanti per prevenire l'asma. Principalmente hanno le seguenti caratteristiche cliniche:
In primo luogo, l'incidenza della popolazione: l'incidenza dei bambini è elevata, è stato riscontrato che oltre il 30% dei bambini con tosse secca e asma variante della tosse. Negli adulti l'età dell'inizio della variante della tosse è superiore a quella dell'asma tipico: circa il 13% dei pazienti ha più di 50 anni e le donne di mezza età sono più comuni.
In secondo luogo, le manifestazioni cliniche: la tosse può essere l'unico sintomo di asma, principalmente tosse secca intrattabile a lungo termine, spesso indotta dall'inalazione di odori irritanti, aria fredda, esposizione ad allergeni, esercizio fisico o infezione delle vie respiratorie superiori, alcuni pazienti non hanno incentivi. Più intensificato di notte o nelle prime ore del mattino. Alcuni pazienti hanno una certa stagionalità, con più primavera e autunno. La maggior parte dei pazienti è stata trattata con farmaci per la tosse ed espettoranti e antibiotici per un periodo di tempo, quasi senza effetti, e l'uso di glucocorticoidi, farmaci antiallergici, agonisti del recettore β2 e teofillina può essere alleviato.
In terzo luogo, la storia delle allergie: i pazienti stessi possono avere una chiara storia di malattie allergiche, come la rinite allergica, l'eczema e così via. Alcuni pazienti possono essere ricondotti a una storia familiare di allergie.
IV Segni: sebbene possa anche presentare broncospasmo, si verifica spesso nei minuscoli bronchi dell'estremità distale o nella paralisi transitoria, quindi il suono sibilante non viene udito o raramente durante l'esame fisico.
Esaminare
Esame della bronchite allergica nei bambini
1, reattività delle vie aeree aumentata, aumento prevalentemente leggero-moderato. La procedura del test può indurre tosse irritante a insorgenza simile.
2, danno alla funzione polmonare tra persone normali e asma tipico.
3, il test dell'allergene cutaneo può essere positivo.
4. Aumento dei livelli sierici di IgE.
5, alcuni pazienti possono essere positivi per il test di bronchiectasie, quando c'è una reazione positiva, indica che c'è un certo stato di paralisi e ostruzione nelle vie aeree.
6, aumento della conta degli eosinofili nel sangue periferico, aumento dei livelli sierici di ECP.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchite allergica nei bambini
Innanzitutto, diagnosi
Allo stato attuale, non esiste uno standard diagnostico unificato. Secondo l'esperienza clinica dell'autore, i seguenti elementi possono essere considerati standard di riferimento per la diagnosi dell'asma variante della tosse:
(1) episodi ripetuti di tosse della durata superiore a 1 mese, principalmente con tosse secca, spesso peggiorati di notte e / o al mattino presto o dopo l'esercizio fisico;
(b) la tosse è associata all'esposizione a odori irritanti, aria fredda, esposizione ad allergeni o esercizio fisico eccessivo;
(3) può avere una storia o una storia familiare di rinite allergica o altre malattie allergiche, test allergeni positivi o aumento dei livelli di IgE;
(iv) aumento della reattività delle vie aeree;
(5) Gli antibiotici o i trattamenti sintomatici sono inefficaci per più di 2 settimane e sono efficaci contro il trattamento delle allergie o i broncodilatatori;
(vi) Esclusa la tosse cronica causata da altre malattie respiratorie croniche.
In secondo luogo, misure diagnostiche ausiliarie
Nel caso di pazienti che lamentano solo tosse a lungo termine (tempo superiore a due settimane), deve essere considerata la possibilità di asma variante della tosse. Sulla base di anamnesi medica dettagliata, attento esame fisico e riepilogo delle caratteristiche cliniche, è possibile utilizzare i seguenti metodi per confermare la diagnosi:
(1) Se il FEV1 o PEFR misurato al momento della visita del paziente è inferiore al 70% del valore normale, il broncodilatatore può essere inalato, come il 2% di salbutamolo 200 μg. Dopo 15 minuti, gli indicatori di cui sopra, come il FEV1 e il tasso di miglioramento del PEFR, vengono ritestati. ≥15%, in grado di diagnosticare la malattia.
(B) Se il FEV1 e la PEFR del paziente ≥ 70% del valore normale previsto al momento del trattamento, il test di provocazione bronchiale può essere eseguito con cautela.Vedere il Capitolo 1 per pratiche specifiche e criteri diagnostici.
(C) La determinazione dei cambiamenti diurni e notturni in PEFR entro 24 ore per tre giorni consecutivi è un metodo di screening semplice ed efficace per la diagnosi di tale asma bronchiale.Se il tasso di mutazione del PEFR è ≥ 20%, la malattia può essere diagnosticata.
Sebbene la misurazione degli indicatori della funzione polmonare sia un mezzo efficace per la diagnosi precoce di tale asma, è stato riscontrato che la frequenza della tosse diurna e notturna non è correlata al grado di danno della funzione polmonare.
(D) trattamento diagnostico: per i pazienti con asma variante della tosse clinicamente sospetto, puoi provare i broncodilatatori, inclusi stimolanti del recettore β2 per via inalatoria o orale, teofillina, come la tosse significativamente ridotta o scomparsa, quindi sostenere l'asma della variante della tosse Diagnosi; se l'effetto non è significativo, è possibile utilizzare corticosteroidi per via inalatoria o prednisone orale (30 ~ 40 mg / giorno), la maggior parte dell'asma variante della tosse può essere significativamente alleviata entro una settimana, un piccolo numero di pazienti deve essere curato per due settimane per essere efficace.
Terzo, diagnosi differenziale
Poiché la tosse è un sintomo non specifico di molte malattie, è necessario richiedere anamnesi dettagliata, visita medica completa, radiografia del torace o TC, misurazione della reattività delle vie aeree, funzione polmonare, elettrocardiogramma, broncoscopia a fibre ottiche e alcuni casi speciali. Controlla per escludere altre malattie che possono causare tosse cronica e intrattabile.
Molte malattie sono associate a sintomi della tosse e le malattie che devono essere differenziate dall'asma della variante della tosse includono BPCO, bronchite cronica, tosse causata da reflusso gastroesofageo, infezioni ricorrenti del tratto respiratorio (RRTI), asma tipico e sintesi di gocciolamento post-nasale. La malattia (PNDS), la tubercolosi endobronchiale e la tosse indotta dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che sono cause comuni di tosse cronica, e devono essere attentamente escluse nella diagnosi di asma variante della tosse. Inoltre, insufficienza cardiaca cronica, ernia iatale esofagea, ipertensione, infiammazione delle vie aeree, tumori, corpi estranei e stimoli del fumo, ansia, ecc. Possono portare a tosse cronica.
