orticaria
Introduzione
Introduzione all'orticaria L'orticaria (orticaria), comunemente nota come rosolia, è una reazione edema limitata causata dall'espansione della cute e dei piccoli vasi sanguigni della mucosa e dall'aumentata permeabilità.Le manifestazioni cliniche sono danni alla rosolia di varie dimensioni, che si verificano improvvisamente, si attenuano rapidamente e il prurito è grave. Successivamente, non ci sono più tracce. Esistono molte cause di orticaria e i pazienti dovrebbero cercare di evitare i fattori predisponenti al contatto nella prognosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diarrea, shock, edema laringeo
Patogeno
Causa orticaria
Cibo (15%):
Come pesce, gamberi, uova, latte sono i più comuni, seguiti da carne e alcuni alimenti vegetali, come fragole, cacao, pomodori e altri alimenti di deterioramento sono suddivisi in peptidi, i peptidi di base sono il rilascio di istamina, proteine Gli alimenti vengono assorbiti sotto forma di espettorato o peptidi prima di essere completamente digeriti, il che può causare orticaria, che è più comune nei bambini e può anche essere causata da differenze nella permeabilità della mucosa del tratto digestivo dei bambini e dall'aggiunta di pigmenti negli alimenti. , agenti aromatizzanti, conservanti, sostanze naturali o sintetiche negli alimenti possono anche causare orticaria.
Farmaci (10%):
Può essere diviso in due categorie, uno è la formazione di farmaci a base di antigeni, come penicillina, siero, vaccino, sulfonamide, furazolidone, ecc., L'altro è agenti di rilascio di istamina, come aspirina, morfina, codeina, petidina e altro Colistina, vitamina B, chinino, idrazina e simili.
Infezione (10%):
Vari fattori di infezione possono causare la malattia, i più comuni sono il virus e lo Staphylococcus aureus, seguiti da epatite, mononucleosi infettiva e virus Coxsackie; infezioni parassitarie, come afidi, Anchilostomi, schistosomiasi, parassiti filari, dell'ameba e della malaria; infezioni batteriche come tonsillite acuta, ascesso alveolare, sinusite, impetigine, sepsi, ecc.
Inalazione (15%):
Polline, polvere, peli di animali, fumo, piume, spore fungine, sostanze chimiche volatili (come formaldeide, acroleina, piretro, cosmetici, ecc.) E altri allergeni presenti nell'aria.
Fattori fisici (19%):
Stimoli fisici e meccanici come freddo, caldo, luce solare, attrito e pressione.
Malattie viscerali e sistemiche (15%):
Come febbre reumatica, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, tumore maligno, ipertiroidismo, iperlipidemia, alterazioni endocrine (mestruazioni, gravidanza, menopausa), mononucleosi infettiva e malattie croniche come colecistite, nefrite , diabete, ecc.
Fattori animali e vegetali (15%):
Come punture di insetti, sbavature velenose (come bruchi, scarafaggi e squame falene nella pelle) e contatto con la ruota, la lana e così via.
Fattori mentali (15%):
Stress mentale o eccitazione, causando il rilascio di acetilcolina dopo l'esercizio.
Fattori genetici (5%):
Alcuni tipi di orticaria sono geneticamente correlati, come l'orticaria fredda familiare, la sindrome ereditaria dell'orticaria familiare.
patogenesi
Esistono due tipi di allergia e non allergica:
1. allergica
La maggior parte di essi sono reazioni allergiche di tipo I, alcune sono allergie di tipo II e di tipo III e le reazioni allergiche di tipo I sono mediate dalle IgE, note anche come reazioni IgE-dipendenti, il meccanismo consiste nel fatto che gli allergeni di cui sopra producono anticorpi IgE-simili nel corpo e vengono adsorbiti attorno ai vasi sanguigni. I mastociti e i basofili sequenziali del sangue, quando l'antigene ri-invade e si lega al recettore ad alta affinità delle IgE sulla superficie dei mastociti, si verifica una reazione antigene-anticorpo, che provoca un cambiamento nella stabilità della membrana dei mastociti come la struttura della membrana e una interna. Una serie di cambiamenti biochimici, come l'attivazione degli enzimi, promuovono la degranulazione e il rilascio di una serie di mediatori chimici per formare un piagnucolone.
L'orticaria causata dalla reazione trasfusionale è una reazione allergica di tipo II, più frequente nei pazienti con deficit selettivo di IgA. Quando questi pazienti ricevono trasfusioni di sangue, producono anticorpi anti-IgA. Dopo essere entrati nel sangue, formano complessi immunitari, attivano il sistema del complemento e producono shock anafilattico. Le tossine (anafilatossina) e vari mediatori infiammatori causano orticaria, rottura dei globuli rossi e shock anafilattico.
L'orticaria allergica di tipo III, la vasculite orticaria, è causata da complessi immunitari. Gli allergeni più comuni sono preparati sierici e farmaci come furazolidone, penicillina e meno comuni sono antigeni microbici come streptococchi, tubercolosi, Il virus dell'epatite, ecc., A causa del diverso rapporto tra antigene e anticorpo, spesso l'antigene è troppo, quindi il complesso antigene-anticorpo formato si deposita sulla parete dei vasi sanguigni, attiva il complemento e fa sì che i mastociti e i neutrofili rilasciano mediatori infiammatori come l'istamina, causando vasi sanguigni. L'aumentata permeabilità e l'edema producono orticaria e anche i neutrofili rilasciano enzimi lisosomiali svolgono un ruolo importante.
Il mezzo chimico che causa la malattia è principalmente l'istamina, seguita dalle chinine, l'istamina può causare una maggiore permeabilità vascolare, telangiectasia, contrazione della muscolatura liscia e aumento della secrezione ghiandolare, causando pelle, mucose, tratto digestivo e tratto respiratorio. Una serie di sintomi, le chinine, in particolare la bradichinina, hanno anche un certo effetto patogeno, la bradichinina è una sostanza vasoattiva peptidica, ha anche l'effetto di aumentare la vasodilatazione e la permeabilità, la contrazione della muscolatura liscia, circa 1/3 dell'espettorato cronico I pazienti con morbillo hanno una reazione anormale alla chininasi e alla bradichinina, che è caratterizzata da una reazione wheal ritardata.Alcuni orticaria cronica sono associati alla prostaglandina E e alla prostaglandina D2 La prostaglandina E ha un effetto forte e di lunga durata. Il vasodilatatore può causare wheal. La prostaglandina D2 è un mezzo primitivo per l'attivazione dei mastociti. Quando viene iniettata prostaglandina D2, wheal ed eritema e infiltrazione perivascolare di neutrofili, metabolismo dell'acido arachidonico Il prodotto può anche essere un mezzo per la reazione dell'orticaria, come i leucotrieni contenenti sostanze a reazione lenta, cicatrizzazione dopo l'iniezione, alcuni orticaria e fibrina eccessiva Prodotto o fibrinolisi con conseguente squilibrio, prodotti di degradazione della fibrina aumento dell'effetto vasoattivi, con conseguente cambiamento della permeabilità capillare si verifica pomfo.
2. Non allergico
(1) Alcune sostanze sono agenti che rilasciano istamina. Dopo essere entrati nel corpo, stimolano i mastociti a rilasciare istamina o simili, oppure decompongono il complemento C3 e C5 e producono anafilatossine come C3a e C5a per rilasciare istamina e causare sintomi, come alcuni farmaci. Compresi aspirina, atropina, morfina, codeina, tetracaina, chinina, polimixina B, idralazina, pilocarpina, papaverina, ecc. O alcuni composti semplici come ammine, derivati dell'idrazina, Tween 80 , acacia e simili possono ridurre il CAMP nei mastociti e nei basofili e causare il rilascio di istamina.
(2) Fattori fisici, meccanici e mentali: come il freddo, la compressione, il bere, la febbre, l'esercizio fisico e l'eccitazione emotiva possono agire direttamente sui piccoli vasi sanguigni e agire sui mastociti per rilasciare l'istamina attraverso i cambiamenti negli ormoni endogeni.
(3) Tossine, veleno di serpente, tossine batteriche, tossine di insetti, tossine di scorpione di mare, ecc.
(4) Alcuni alimenti: come molluschi acquatici, aragoste, fragole, funghi, ecc. Possono anche attivare il complemento per causare il rilascio di istamina.
Prevenzione
Prevenzione dell'orticaria
Per l'orticaria, che provenga dalla prevenzione o dal trattamento, è la chiave per scoprire i fattori patogeni L'orticaria acuta è spesso dovuta alla sua insorgenza acuta e al breve decorso della malattia, spesso può trovare la causa e quindi rimuovere i fattori patogeni. È guarito rapidamente e, per l'orticaria cronica, la causa non è ideale perché la causa è sconosciuta e non può essere prevenuta e trattata in modo mirato.
Identificare la causa della malattia il più possibile e rimuoverla. Se si fa attenzione a inalare polline, peli di animali, piume, polvere, polvere di ricino, evitare il contatto con allergeni, disabilitare o fissare determinati farmaci o alimenti allergici al corpo. Se la ricorrenza dovuta alla stimolazione del freddo e del calore, non dovrebbe essere evitata eccessivamente, al contrario dovrebbe gradualmente entrare in contatto e prolungare gradualmente il tempo della stimolazione calda e fredda, al fine di adattarsi.
Trattamento attivo di malattie primarie, come tonsillite acuta, colecistite, epatite virale, appendicite, tsutsugamushi intestinale, ecc., Per eliminare la fonte della malattia.
Complicazione
Complicanze dell'orticaria Complicanze, diarrea, shock, edema laringeo
Vasculite simile all'orticaria, accompagnata da vomito, diarrea, dolore addominale e altri sintomi, grave può causare shock, insufficienza cardiaca sinistra, doppio dolore agli arti superiori e altri sintomi, casi gravi possono causare edema laringeo e soffocamento e pericolo di vita.
Sintomo
Sintomi dell'orticaria Sintomi comuni L'escrezione di istamina urinaria aumenta la pelle con rientro Rossore della pelle Prurito Prurito rosso Edema pruriginoso Linfonodi gonfiore pelle rigonfia ...
Secondo il decorso della malattia, è diviso in acuto e cronico: il primo può essere curato in pochi giorni o settimane, mentre il secondo si ripete per diversi mesi.
1. L'orticaria acuta (orticaria acuta) rappresenta circa 1/3 di tutta l'orticaria.
(1) L'insorgenza è più urgente e le lesioni cutanee spesso si verificano improvvisamente, sono limitate a scafi rossi di diverse dimensioni. Il confine è chiaro e la forma è diversa. Può essere rotonda, rotonda o irregolare e inizia a isolare e gradualmente Può essere aumentato e aumentato con il graffio e fuso in una forma non plastica, un motivo a terra o una forma ad anello. Ad esempio, il siero nei microvasi trasuda bruscamente e la parete del tubo viene premuta. Il gruppo del vento può essere pallido, circondato dal rossore e la pelle è irregolare e arancione. Campione di pelle.
(2) La maggior parte delle lesioni cutanee continuano a svanire per mezz'ora a diverse ore, senza lasciare traccia dopo la regressione, ma la nuova squadra del vento appare una dopo l'altra, che si verifica continuamente e ripetutamente, e può essere ripetuta più volte in un giorno.
(3) Consapevolmente prurito, sensazione di bruciore.
(4) Il sito è incerto, può essere generalizzato o limitato a una certa parte, a volte può anche essere colpita la mucosa, come il coinvolgimento del tratto gastrointestinale, che causa edema della mucosa, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea e altri sintomi, oppressione toracica quando viene invasa la mucosa della gola , asma, difficoltà respiratorie, casi gravi possono causare edema alla gola, soffocamento e pericolo di vita, come accompagnati da febbre alta, brividi, frequenza cardiaca e altri sintomi sistemici, dovrebbero essere particolarmente attenti alla possibilità di infezioni gravi come la sepsi.
(5) I graffi sulla pelle possono essere positivi.
(6) L'esame di routine del sangue ha elevati eosinofili.Se vi è una grave infezione da S. aureus, il numero totale di globuli bianchi è aumentato o il conteggio delle cellule è normale e la percentuale di neutrofili è aumentata, oppure ci sono particelle neutre allo stesso tempo.
2. L'orticaria cronica (orticaria cronica) è responsabile di circa 2/3 dell'orticaria, che si ripete, spesso per molto tempo, spesso dura più di 2 mesi ed è leggera e pesante nel mezzo del passaggio. Aumentati prima di andare a letto, alcuni non hanno regolarità, i sintomi sistemici sono generalmente lievi, la maggior parte dei pazienti non riesce a trovare la causa.
Inoltre, ci sono alcuni tipi speciali di orticaria nella clinica:
(1) orticaria artificiale (unicatia fattiva): noto anche come dermatografismo:
1 La pelle del paziente è molto sensibile agli stimoli meccanici esterni. Di solito non c'è rigonfiamento sulla pelle. Se la pelle è graffiata con unghie o uno strumento contundente, un rigonfiamento simile a una striscia coincide con il graffio (Fig. 1, 2) e scompare presto. prurito;
2 può essere sviluppato a qualsiasi età, nessuna causa evidente della malattia, infezione nel corpo, diabete, disfunzione tiroidea, menopausa, ecc. Correlata alla malattia, può anche essere causata da farmaci come la penicillina, ritenuta anche correlata all'esistenza di una funzione anormale dei mastociti della pelle;
3 Il decorso della malattia è incerto e può durare per diversi mesi o per molto tempo;
4 Dopo che un numero molto piccolo di graffi cutanei si è placato di 0,5 ore ~ 6 ore, la reazione wheal è apparsa in situ ed è durata 48 ore, il cosiddetto dermatografismo ritardato.
(2) Orticaria del peptone (orticaria allergica proteica acuta): causata dal peptone decomposto dalle proteine alimentari. In circostanze normali, il peptone viene facilmente digerito e non assorbito nel sangue, ma è eccessivo ed energico o Allo stesso tempo, bere, il peptone può essere assorbito nel sangue attraverso la mucosa intestinale e causare malattie, congestione e arrossamento della pelle, rigonfiamento, mal di testa, affaticamento, il decorso generale della malattia è breve, può essere risolto in 1 ~ 4 ore, a volte durando ore o 1-2 giorni, È una reazione antigene-anticorpo.
(3) orticaria a freddo (orticaria a freddo): sia acquisita che familiare.
1 Orticaria fredda familiare: è un'eredità autosomica dominante, rara, inizia a svilupparsi subito dopo la nascita, la vita sostenibile, la patogenesi e i media non sono chiari, più comuni nelle donne, i sintomi possono essere ridotti con l'età, l'esposizione generale Dopo 0,5 o 4 ore in acqua fredda o fredda, si tratta di un'eruzione cutanea rossa che non supera i 2 cm di diametro, è una piaga non genuina, pruriginosa e con sensazione di bruciore, spesso accompagnata da brividi, febbre, mal di testa e dolori articolari e aumento dei globuli bianchi. Sintomi, il test del ghiaccio è positivo, cioè i cubetti di ghiaccio vengono posizionati sulla pelle dell'avambraccio del paziente.Dopo 2 minuti, può essere indotto un tipico wheal nel sito e il test di trasferimento passivo è negativo.
2 orticaria da freddo acquisita: possono essere reazioni allergiche autoimmuni, allergiche al freddo, la maggior parte sono idiopatiche, circa 1/3 hanno una storia di allergia genetica, spesso a partire da bambini, in improvviso calo di temperatura, esposizione a vento freddo, acqua fredda Dopo il raffreddore o il raffreddore, può verificarsi edema della piaga o della placca nel sito esposto o di contatto, che può durare per 0,5 ore ~ 4 ore. Nei casi più gravi, possono esserci intorpidimento delle mani, intorpidimento delle labbra, senso di costrizione al torace, palpitazioni, dolore addominale, diarrea, sincope e persino shock. Quando si verifica, può causare shock freddo o addirittura annegamento. Si stima che circa il 25% dei pazienti possa causare gonfiore della bocca e della gola quando entrano nella dieta fredda. Nei casi più gravi si verificano soffocamento e morte. L'anticorpo è IgE. Si ritiene che il freddo possa produrre alcuni metaboliti normali nel corpo. Diventa un antigene, che provoca la produzione di anticorpi e può anche modificare la stereostruttura della proteina della pelle a causa di fattori del freddo e diventare una sostanza antigenica che l'anticorpo non è in grado di riconoscere la propria proteina del tessuto.La formazione del wheal è dovuta alla globulina macromolecolare IgM dopo che la pelle è fredda. Come risultato dell'accumulo, i principali mediatori sono l'istamina e la chinina e la patogenesi è una reazione allergica immediata mediata da IgE. Il test del ghiaccio è positivo e può anche essere testato mediante immersione nell'acqua ghiacciata. Il braccio può essere immerso in 5 ~ 10 ° C di acqua fredda per 5 minuti Se il wheal e l'eritema sono positivi, il test di trasferimento passivo è positivo.In rari casi, l'orticaria fredda può verificarsi nella globulinemia (mieloma, palla gigante). Proteinemia, leucemia, epatopatia, lupus eritematoso sistemico, emoglobinuria fredda parossistica (sifilide), fibrinogenemia fredda, solubilemia fredda, specialmente in pazienti con mononucleosi.
(4) orticaria colinergica: nota anche come piccola orticaria papulare o orticaria da calore sistemica, più comune nei giovani di età compresa tra 23 e 28 anni, a causa di esercizio fisico, calore, stress emotivo, consumo di bevande calde o bevande alcoliche, ecc. Fattori induttori come l'aumento della temperatura stimolano il sistema nervoso centrale, stimolano la giunzione del nervo della ghiandola sudoripare attraverso il nervo afferente colinergico, causano il rilascio di acetilcolina, si verificano nei mastociti o si verificano a causa di colinesterasi insufficiente, pari al 5% dell'orticaria ~ 7%, le lesioni cutanee sono caratterizzate da un piccolo gruppo del vento di 1 ~ 3 mm di diametro, circondato da arrossamento, distribuzione dell'evacuazione, non integrazione, più di 2-10 minuti dopo che i fattori sopra indicati stimolano l'eruzione cutanea, della durata di 30 ~ 50 minuti, raramente più di 3 ore, eruzione cutanea Cioè, tutto è scomparso, l'espettorato palmare si verifica raramente, consapevolmente prurito, a volte c'è un periodo refrattario da 8 a 24 ore dopo ogni insorgenza, durante questo periodo, anche se si verifica la stimolazione di cui sopra, non ci sarà eruzione cutanea, quasi vicino Un terzo dei pazienti può essere accompagnato da mal di testa, edema periorale, lacrimazione, dolore agli occhi, naso che cola, nausea, vomito, dolore addominale e altri sintomi: alcuni hanno vertigini, ipotensione, attacchi di asma, ecc. E il decorso della malattia migliora gradualmente dopo diversi anni. A 1: 5000 aceto scratch test o test cutaneo positivo (la metacolina) come può verificarsi nel sito di iniezione wheal, e l'avvento di piccolo gruppo vento satellite simile (normale raro) intorno, ma ripetendo lo stesso paziente o pazienti con risultati del test lievi sono spesso incoerenti.
(5) Orticaria solare: dopo l'esposizione alla luce solare o alla fonte di luce artificiale da alcuni secondi a diversi minuti, prurito locale, eritema, rigonfiamento, angioedema occasionale, un'eruzione cutanea grave può essere fredda, affaticamento, Sincope, dolore addominale spastico, broncospasmo, ecc., Spesso idiopatici, a volte associati a lupus eritematoso sistemico, protoporfirina eritropoietica, ecc., In base alla sua possibile patogenesi e alla leggera risposta a diverse lunghezze d'onda Può essere suddiviso in 2 categorie principali e 6 sottotipi La prima categoria principale è generalmente considerata correlata alla reazione allergica IgE, ma non è stato ancora trovato un antigene patogeno correlato, che è diviso in 3 sottotipi, vale a dire tipo I e tipo IV. E di tipo VI, il tipo I è principalmente allergico ai raggi ultravioletti a onde corte di 280-320 nm Dopo l'irradiazione, si può vedere la pelle localizzata rilasciare istamina, i mastociti degranularsi e apparire neutri, fattore chemiotattico degli eosinofili, il tipo IV è 400-500 nm. Allergia alla luce visibile, ora è confermato che questo tipo è una malattia metabolica ereditaria, può essere una manifestazione cutanea di porfiria cutanea ritardata, la fonte fotosensibile è la protoporfirina IX, ma diversa da altre porfirie, L'escrezione di porfirina urinaria è normale, mentre aumentano la protoporfirina eritrocitaria, la porfirina fecale e la coproporfirina.Questi pazienti possono attivare il sistema del complemento nel siero dopo l'illuminazione e produrre una serie di reazioni infiammatorie.Il tipo VI è causato da una luce di 400-500 nm. La differenza dal tipo IV è causata dal β-carotene e l'altra categoria comprende tre sottotipi: il tipo II è causato dalla luce ultravioletta a lunghezza d'onda lunga 300-400 nm, il tipo III è luce visibile da 400-500 nm e il tipo V è 280-500 nm. La luce ad ampio spettro è generalmente considerata non correlata alla risposta immunitaria e la maggior parte di essi non può essere trovata, ma un piccolo numero di pazienti appartiene allo stadio iniziale o tardivo della LES e può anche essere causato da farmaci come ibuprofene, sulfonamide e clorpromazina.
(6) Orticaria da compressione: da 4 a 8 ore dopo la compressione della pelle, edema locale di edema rosso, spesso edema profondo, che coinvolge il derma e il tessuto sottocutaneo, simile a angioedema, bruciore o dolore, Dura circa 8 ~ 12 ore e circa la metà dei pazienti può avere febbre, sudorazione, vertigini, mal di testa, nausea, affaticamento, mancanza di respiro, irritabilità e altri sintomi sistemici. Ci sono ancora alcune depressioni mentali, che sono comuni nella parte inferiore del piede dopo aver camminato. Nelle aree oppresse come i glutei, il conteggio dei globuli bianchi può essere leggermente aumentato e la patogenesi può essere correlata alle chinine.Il 94% di questi pazienti è accompagnato da orticaria cronica e il 43% è positivo per il test di sfida con l'aspirina, 63 % con graffi, ma non correlata all'allergia genetica, la maggior parte dell'orticaria da stress è ritardata, ma pochissimi sono immediati, le lesioni cutanee compaiono 20 minuti dopo la compressione locale, una chiara diagnosi può essere fatta come segue: appendere con la banda larga Appendere il peso di 2 ~ 10 kg sotto la spalla o lasciare che il paziente si sieda, sospendere la banda larga al centro della coscia per 10 ~ 30 minuti, osservare immediatamente la banda larga e osservarla continuamente a 4,6,8 ore, fino a 20 ore, e Allo stesso tempo, graffi sul retro per confermare la presenza di graffi.Se i graffi sono positivi, il test può essere ripetuto per 2 ore.
(7) Orticaria sierologica patologica: dovuta all'applicazione di siero allogenico, compresi vari sieri anti-veleno, vaccino, gamma globulina o albumina, trasfusioni di sangue e altri sieri e suoi prodotti forniti da esseri umani o animali, causati dal sangue, durante l'iniezione Aree o eritema di tutto il corpo, prurito e rigonfiamento, ecc., Ci sono anche eritema dell'anello, eritema nodulare, ecc. Inoltre, circa il 2,7% dei pazienti può anche avere febbre, linfoadenopatia, mialgia, dolori articolari, cianosi, bassa Sintomi sistemici come la complementemia, chiamata malattia da siero, hanno sintomi autolimitanti e scompaiono gradualmente, ma ci sono anche alcuni casi gravi che possono causare la morte, circa dall'1% al 3% dei destinatari, dopo che la trasfusione di sangue si verifica in tutto il corpo Attualmente si ritiene che l'orticaria sia causata dalla formazione di complessi immunitari, che causano cambiamenti nei vasi sanguigni e nei muscoli lisci, che può anche indirettamente portare al rilascio di mediatori dai mastociti da parte delle anafilatossine e si riscontra che dal 15 al 20% dei destinatari ha anti-IgA nel sangue. L'anticorpo IgG può formare un complesso immunitario con IgA nel sangue del donatore e attiva il complemento per causare orticaria e angioedema, ma alcuni anticorpi non vengono trovati, come il ramie può verificarsi anche dopo l'immissione di gamma globulina. Perché a causa della globulina ingresso gamma, immunoglobulina G concentrazione nel sangue aumenta, la coesione reciproca, a causa di fissare il complemento.
(8) Orticaria da contatto: dopo il contatto con la pelle con determinati allergeni si verificano grumi di vento. L'eritema può essere suddiviso in tre tipi: immunitario, non immune e poco chiaro. L'orticaria da contatto non immune è causata da Causata dall'orticaria, nessuna sensibilizzazione, possono verificarsi quasi tutti i contatti, la patogenesi è che la sostanza di contatto stimola direttamente i mastociti a rilasciare istamina, sostanze a reazione lenta, bradichinina, ecc., E le sostanze più comuni sono animali o piante. Come meduse, ramie, bruchi, farfalle rosa, ecc., Può anche essere causata una varietà di sostanze chimiche, secondo il sondaggio, circa l'88% degli adulti ha una reazione positiva all'acido benzoico al 5%, l'85% delle persone è positivo per l'acido benzoico al 5% Il 58% delle persone è risultato positivo all'acido sorbico al 25%, la maggior parte ha reagito dopo 45 minuti di esposizione alle sostanze sopra descritte e si è risolta entro 2 ore, che possono essere causate da reazioni non immunitarie, ma anche da reazioni immunitarie. Limitato al sito di contatto, può anche essere generalizzato.Per determinare la sostanza di contatto, il metodo più comune è eseguire il patch test.La maggior parte dei casi di orticaria da contatto immunitario sono reazioni allergiche immediate mediate da IgE. Le sostanze sono pesci, gamberi, verdure, peli di animali, peli, uova e altri farmaci e sostanze chimiche, che si differenzia da quella del non-immunità:
1 Generalmente, il primo contatto non produrrà un piagnucolio e ci vorranno diverse volte per ammalarsi;
2 persone con allergie, come asma, febbre da fieno (febbre da fieno), pazienti con eczema, hanno maggiori probabilità di verificarsi;
3 Una volta che si verifica la malattia, oltre al prurito, al rosso e al ristagno del vento nel sito di contatto, possono verificarsi rinite, congiuntivite, asma, diarrea, dolore addominale, nausea, vomito e altri sintomi sistemici;
4 Oltre a parti di contatto come le mani, l'inalazione e il contatto con la bocca possono anche provocare una reazione;
5 I soccorritori sono principalmente proteine, droghe o sostanze chimiche: prurito, bruciore, eritema, rigonfiamento e persino vesciche possono verificarsi entro pochi minuti o 1-2 ore dopo l'esposizione e possono comunque causare sbavature, lacrimazione, respiro sibilante, dolore addominale, diarrea. , vomito e persino soffocamento, shock e altre reazioni sistemiche, noto anche come sindrome da orticaria da contatto allergica, una persona non identificata con una combinazione di manifestazioni immunitarie e non immuni, come il solfato di ammonio.
(9) orticaria trasmessa dall'acqua e prurito trasmesso dall'acqua: il contatto con qualsiasi temperatura dell'acqua può causare prurito, può verificarsi un piccolo numero di orticaria, il gruppo del vento è piccolo, l'acqua del rubinetto umida comprime la schiena, le lesioni tipiche compaiono entro 30 minuti, ci sono rapporti in famiglia Esistono pazienti simili, solo prurito e assenza di orticaria sono spesso idiopatici, osservati anche nella pelle secca anziana, anche in policitemia, morbo di Hodgkin, sindrome mielodisplastica, eosinofilia Nei pazienti con sindromi, il prurito acquoso può verificarsi anche in pazienti con episodi acuti di malattia ematologica.Gli esperimenti hanno dimostrato che i pazienti con prurito acquoso idiopatico e orticaria hanno livelli elevati di istamina nel sangue e ci sono mastociti nel tessuto della lesione. Particelle, test di trasferimento passivo negativo, antagonista del recettore H1 orale 1 h prima del bagno può ridurre la formazione di vento.
(10) Orticaria autoimmune: prende il nome dagli autoanticorpi circolanti nel siero di alcuni pazienti con orticaria cronica idiopatica Secondo le statistiche, gli autoanticorpi si trovano in almeno il 30% dei pazienti con orticaria cronica idiopatica. L'iniezione endovenosa di siero autologo può produrre reazioni di wheal ed eritema, autoanticorpi di tipo IgG anti-IgE o anti-alta affinità (FcεRla), entrambi i quali rilasciano istamina, possono stimolare gli eosinofili nel sangue Le cellule, l'orticaria è direttamente correlata alla quantità di FcεRIa di autoanticorpi nel siero.
(11) Orticaria surrenalica: un piccolo prurito, circondato da un alone bianco, quando emotivamente eccitato, l'ingestione di caffè può causare, può verificarsi l'iniezione intradermica di noradrenalina nel gruppo del vento, la malattia è dovuta alla simpatia La secrezione di noradrenalina secreta dalle terminazioni nervose dovrebbe essere differenziata dall'orticaria colinergica.Il trattamento clinico spesso utilizza β-bloccanti e antistaminici per evitare l'epinefrina.
(12) Vasculite da orticaria: caratterizzata da orticaria e vasculite necrotizzante, riportata da Mcduffie nel 1973, istologia che mostra vasculite da frammentazione dei leucociti, a causa dell'ipocomplementemia persistente e grave in alcuni casi Pertanto, è stato chiamato come vasculite a basso complemento: molti studiosi hanno successivamente diagnosticato l'orticaria venosa necrotizzante e la sindrome da orticaria a vasculite a basso complemento, ritenendo che la vasculite da orticaria sia più adatta. Il paziente presentava danni ricorrenti all'orticaria cronica, spesso della durata di più di 24 ore, alcuni avevano edema laringeo, accompagnato da febbre irregolare, artrite, dolori articolari, linfonodi ingrossati, dolore addominale, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, danno renale individuale, 32% dei pazienti La sindrome del basso complemento si verifica dopo che le lesioni cutanee si sono attenuate, lasciando porpora, squame e pigmentazione, prurito e dolore consapevolmente lievi e ha scoperto che c'è una deposizione del complesso immunitario (reazione allergica di tipo II) nelle venule dei capillari, che può essere la causa.
La malattia può essere suddivisa in due sottotipi di ipocomplementemia e complementemia normale: il danno sistemico del primo è maggiore del secondo: prednisone, indometacina (indometacina), colchicina , Dapsone e altri trattamenti sono efficaci.
(13) angioedema: l'angioedema (angioedema), noto anche come angioedema (edema edioneurotico), edema della caviglia (edema di Quincke) o orticaria enorme (orticaria gigantra), è un sito sciolto del tessuto sottocutaneo o L'edema localizzato della mucosa è diviso in acquisito ed ereditario, quest'ultimo è raro, l'angioedema acquisito è spesso accompagnato da altre malattie allergiche, la sua eziologia e patogenesi sono simili a quelle dell'orticaria. Gli autori possono essere causati da allergie di tipo I mediate da IgE, agenti di contrasto e alcuni farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, indometacina), inibitori della conversione della codeina e dell'angiotensina, ecc. Il meccanismo immunitario provoca alimenti come frutta e pesce.L'inalazione è principalmente di piume e peli di animali.Gli autori dell'infezione ritardata sono spesso causati dal freddo e dalla luce solare.Oltre all'angioedema ereditario, l'angioedema è spesso accompagnato da orticaria. Circa il 15-20% delle persone ha orticaria, angioedema o entrambi, ma l'incidenza di orticaria cronica o angioedema è bassa e l'angioedema si verifica spesso in 30 ~ All'età di 40 anni, le donne hanno la più alta incidenza tra 40 e 50 anni e circa il 50% dei pazienti sviluppa sintomi dopo i 5 anni, mentre dopo 20 anni il 10-20% dei pazienti presenta episodi intermittenti.
1 angioedema ereditario (angioedema ereditario HAE): l'angioedema ereditario è una malattia genetica autosomica dominante, segnalata per la prima volta da Robest Grave nel 1843, poi nel 1882 Quincke riferì che si erano verificati due casi nella stessa famiglia, dopo Gli studiosi hanno gradualmente riconosciuto la loro natura ereditaria, che era chiamata angioedema ereditario.La patogenesi era strettamente correlata al sistema di complemento, coagulazione, fibrinolisi, formazione di chinini, ecc. (Kallikrein, un enzima proteolitico) di solito non risponde e dimostra la mancanza di proteina CIINH nel siero. Questo inibitore è anche anti-vasopressina. Si ritiene che l'85% dei pazienti sia dovuto all'inibitore della colinesterasi CI nel sangue (CIEI). Il livello della malattia è ridotto Oltre alla riduzione del CIEI, il 15% dei pazienti ha disfunzione, con conseguente eccessiva attivazione di CI, che a sua volta attiva C4 e C2 per rilasciare le chinine. Con il coinvolgimento del plasmina, le kinine aumentano la permeabilità vascolare. E indurre i mastociti a rilasciare istamina, angioedema, C4 e C2 diminuiti all'inizio, C4 diminuita nel periodo di riposo, la maggior parte dei casi si è verificata nella tarda infanzia o negli adolescenti, la maggior parte Storia familiare, che coinvolge spesso diverse generazioni, ma circa il 20% non ha una storia familiare positiva, caratteristiche cliniche caratterizzate da edema sottocutaneo ricorrente, localizzato, non invasivo, nessun eritema e prurito, a causa dell'espansione della pelle e del tessuto sottocutaneo Sensazione di dolore, insorgenza della malattia è spontanea, circa la metà dei pazienti è correlata a traumi minori, come collisione, spremitura, sollevamento di oggetti pesanti, vita sessuale, equitazione, ecc., Generalmente da 4 a 12 ore dopo trauma, gonfiore, alcuni pazienti con insorgenza Emotivo, infezione, sbalzi di temperatura e frequenti contraccettivi di tipo estrogeno prima e dopo le mestruazioni, durante l'insorgenza, l'edema è progressivamente peggiorato entro poche ore, si è ridotto alla normalità entro 24-72 ore, agli arti (96%) , il coinvolgimento del viso (85%), della mucosa intestinale (88%) e dell'orofaringe sono più comuni, lesioni fino a diversi centimetri di diametro o che occupano un arto, gonfiore del viso e delle labbra possono essere eseguite e coinvolgere il tratto respiratorio superiore, tutti i pazienti con danni alla pelle Hanno diversi gradi di sintomi gastrointestinali, il dolore addominale ricorrente può essere l'unica manifestazione di questa malattia nella maggior parte dei membri della famiglia, possono verificarsi crampi addominali come l'addome acuto, l'edema laringeo acuto è il più grave e in via di estinzione prestazioni Vita, il 26% dei pazienti non trattati può morire a causa di edema laringeo.
2 angioedema acquisito (angioedema acquisito): le lesioni cutanee sono un gonfiore acuto limitato, che coinvolge il tessuto sottocutaneo, il bordo non è chiaro, mostra un colore della pelle normale o rossastro, la superficie è luminosa, il tocco è elastico, spesso si verifica nelle palpebre, nelle labbra, Il lobo dell'orecchio, la vulva (la parte più comune del prepuzio) e altre parti molli del tessuto, o la bocca, la lingua, se si verificano nella mucosa della gola possono causare difficoltà respiratorie e persino il soffocamento porta alla morte, spesso accompagnata da orticaria, danni spesso singoli, Dura da 2 a 3 giorni e ricorre spesso, spesso si presenta ripetutamente nella stessa parte. Questa malattia si manifesta spesso di notte Quando ti svegli, scoprirai che spesso non c'è prurito, anche se lieve, o solo lieve bruciore e fastidio. Un quarto dei casi ha una storia di eritema ricorrente: l'eritema può comparire prima dell'edema, oppure può verificarsi contemporaneamente, oppure potrebbe non essere correlato all'insorgenza di edema. La malattia può coinvolgere la mucosa viscerale. Quando colpisce il tratto gastrointestinale, possono verificarsi crampi addominali. , nausea, vomito, non possono ventilare e altre prestazioni di ostruzione intestinale acuta, grave disidratazione e calo della pressione sanguigna, angiografia con farina di bario può mostrare edema della mucosa.
Esaminare
Esame dell'orticaria
In base all'aspetto ripetuto della pelle, il rapido wheal, il prurito, non lasciando tracce e le caratteristiche di vari tipi di orticaria sono facili da diagnosticare, ma dovrebbero essere identificati nelle seguenti malattie, se necessario, test di laboratorio (compresa la radiografia del torace) Controllare l'ecografia addominale B, ecc.) E i relativi test (come esercizio fisico, acqua calda, luce solare, ghiaccio), test sugli allergeni, ecc. Per chiarire ulteriormente la causa.
I seguenti test di laboratorio possono essere eseguiti se i sintomi clinici sono difficili da diagnosticare o se la causa è ulteriormente ricercata.
1. Il sospetto reumatismo causato dall'orticaria può controllare la velocità di eritrosedimentazione, gli anticorpi anti-nucleari, ecc., La determinazione del complemento sierico, la biopsia cutanea è utile per la diagnosi dell'orticaria causata dall'attivazione del complemento.
2. Per l'orticaria fredda, è necessario eseguire il test del siero della sifilide per testare la globulina fredda, il fibrinogeno freddo, l'emolisina fredda e il test del ghiaccio, l'anticorpo anti-nucleare e altri test.
3. L'orticaria solare deve essere controllata per individuare feci, porfirine urinarie, ecc., Deve essere distinta dalla LES.
4. Sospettato di essere correlato a infezione o storia di epatite nel fegato o anamnesi al momento dell'esame obiettivo, routine del sangue praticabile, antigene dell'epatite B, test anticorpale, uova di feci, funghi, esame a raggi X della lesione.
5. Se si sospetta una malattia della tiroide, devono essere eseguiti test anti-microsomiali correlati agli anticorpi tiroidei.
6. Se sospetti di essere allergico all'inalazione o all'ingestione, dovresti fare un test allergenico.Se è positivo, puoi prendere un trattamento di desensibilizzazione.
7. I pazienti con orticaria sierica hanno febbre e dolori articolari.Esaminare la VES, ad esempio, la velocità di eritrosedimentazione ha un importante valore diagnostico.
8. Oltre all'ovvia bassa complementemia nell'insorgenza dell'orticaria vasculite, la subunità Cla del siero Cl è significativamente ridotta, C4, C2 e Cg sono ridotti da moderatamente a gravemente, e nel siero compaiono complessi immunitari circolanti e precipitati di Clq a basso peso molecolare. L'immunofluorescenza diretta ha mostrato immunoglobulina e deposizione del complemento nella parete cutanea della pelle.
9. L'orticaria cronica autoimmune può rilevare autoanticorpi, utilizzando il proprio test cutaneo sierico: prelievo di sangue di routine in una provetta sterile per 30 minuti, centrifugazione, portare 100 mg di siero al paziente per test intradermici, con soluzione fisiologica come controllo, come 1h Dopo che l'aspetto locale del diametro del gruppo del vento maggiore di 9 mm è positivo, è possibile utilizzare altri test di rilascio dell'istamina, immunoblotting e saggio di immunoassorbimento enzimatico.
L'angioedema, in particolare l'angioedema ereditario, deve essere utilizzato per l'esame del complemento del siero. Deve essere determinato come il quarto componente del complemento (C4). Se C4 è basso, potrebbe esserci una mancanza di inibitore dell'esterasi del primo componente del complemento (ClINH). Lo stadio C4 è significativamente più basso del normale ed è inferiore al normale nel periodo di remissione. Anche se non vi è storia familiare, la malattia può essere diagnosticata. Al contrario, se C4 è normale, la malattia può essere negata.
Istopatologia dell'orticaria cronica: semplice edema locale, essudazione sierosa del capezzolo superiore e del derma, papilledema, una piccola quantità di infiltrazione di linfociti intorno ai vasi sanguigni, ma l'infiltrazione può anche essere densa e miscelata con eosinofili.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'orticaria
diagnosi
L'orticaria è una piaga delle lesioni cutanee, che si verifica improvvisamente, si risolve rapidamente e non lascia tracce dopo la scomparsa. Secondo le caratteristiche di ogni tipo, non è difficile da diagnosticare. È difficile da trovare la causa. È necessario chiedere la storia medica in dettaglio ed effettuare un attento e dettagliato esame fisico. È molto importante analizzare in modo completo la malattia e scoprire i fattori rilevanti della malattia in combinazione con varie caratteristiche.
L'angioedema può essere risolto in poche ore o 2-3 giorni a seconda dell'improvvisa comparsa di un grande gonfiore temporaneo non recesso, che coinvolge spesso palpebre, labbra, lingua, genitali esterni, mani, piedi, ecc., La diagnosi di questa malattia non è difficile.
La diagnosi di angioedema ereditario può essere basata sull'anamnesi, sull'anamnesi familiare positiva e sull'esame sierologico. Quando sono disponibili le seguenti manifestazioni cliniche, si deve sospettare la possibilità di questa malattia:
1. Episodi ripetuti di edema localizzato.
2. Vi è autolimitazione, in genere da 1 a 3 giorni possono essere alleviati da soli.
3. Ripetuti episodi di edema laringeo o dolore addominale inspiegabile.
4. Con emozioni, mestruazioni, in particolare traumi e altri incentivi.
5. Il prurito non è accompagnato da orticaria.
6. Il trattamento con antistaminici e ormoni adrenocorticali non è efficace.
7. C'è una storia familiare positiva e quasi la metà dei membri della famiglia ha una malattia.
8. I valori di proteina C4 e C3 inibitori della lipasi sierica sono ridotti.
Diagnosi differenziale
L'orticaria deve essere differenziata dall'orticaria papulare e dall'eritema polimorfico. I pazienti con dolore addominale e diarrea dovrebbero essere distinti dall'addome acuto e dalla gastroenterite. Quelli con sintomi di febbre alta e avvelenamento dovrebbero essere considerati come sintomi di grave infezione. Innanzitutto, l'angioedema deve essere differenziato da edema sostanziale come erisipela, cellulite e dermatite da contatto orbitale, scleredema adulto, reticolosi maligna gonfia facciale, angioedema acquisito e vasi sanguigni ereditari. L'edema sessuale può essere identificato in base ai punti precedenti.
Innanzitutto, l' identificazione dell'eczema infantile
L'eczema infantile si riferisce al danno cutaneo causato dall'eczema durante l'infanzia.L'eczema infantile può includere la dermatite atopica nei neonati, ma la dermatite atopica non può eguagliare o sostituire l'eczema infantile, l'eczema infantile include dermatite da contatto infantile; seborroica e sfregamento Eczema infantile marcio; dermatite atopica nei neonati.
In secondo luogo, l'identificazione dell'angioedema
L'angioedema è cronico, ricorrente, vaste aree di edema locale nei tessuti profondi e sottocutanei del derma.L'eziologia e la patogenesi sono le stesse di quelle dell'orticaria, tranne per il fatto che il plasma trasuda dallo spazio interstiziale dei piccoli vasi sanguigni nei tessuti profondi o sottocutanei del derma. Causato da tessuto allentato intorno.
Terzo, identificazione con gastroenterite e addome acuto
La vasculite simile all'orticaria dura da 24 a 72 ore, accompagnata da febbre, dolori articolari, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ipocomplementemia, esame patologico per vasculite rotta, accompagnato da vomito, diarrea, dolore addominale e altri sintomi Dovrebbe essere differenziato dalla gastroenterite e da alcuni addome acuto.
