anoplastica per incisione dell'arco perineale

Anusplastica per incisione dell'arco perineale per il trattamento chirurgico di bassa deformità dell'ano rettale. La deformità dell'ano rettale congenita è la prima nella malformazione del tratto digestivo congenito. A causa della grande varietà di malformazioni, e spesso combinata con la deformità di altri sistemi, il trattamento è più complicato e il tasso di mortalità è più elevato. Nei primi anni l'operazione non fu ben compresa a causa dell'anatomia del controllo dei movimenti intestinali: i risultati chirurgici non furono buoni e la disfunzione della defecazione fu spesso lasciata dopo l'operazione. Negli ultimi anni, a causa dei grandi progressi nello studio dell'anatomia dell'ano rettale, combinato con l'età chirurgica appropriata e diversi metodi chirurgici per diversi tipi di malformazioni, provano a rendere l'ano ricostruito vicino alla normale anatomia e fisiologia. La tecnica chirurgica è stata continuamente aggiornata e i risultati hanno migliorato significativamente i risultati chirurgici. Allo stesso tempo, il tasso di guarigione è stato ulteriormente migliorato grazie ai progressi nelle tecniche chirurgiche pediatriche e ai progressi nella chirurgia neonatale. Trattamento delle malattie: atresia anale indicazioni L'anusplastica con incisione dell'arco perineale è adatta per atresia anale media e bassa. La costomia sigmoidea viene solitamente eseguita prima dell'intervento chirurgico. La caratteristica di questa procedura è che l'incisione dell'arco perineale è aumentata per facilitare l'uso dello sfintere anale esterno durante l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. La posizione dell'estremità cieca del retto deve essere determinata prima dell'intervento chirurgico per determinare a quale tipo di deformità appartiene. 1 Fotografia del film laterale a raggi X pelvici invertiti: l'aria che deglutisce i neonati deve raggiungere il retto per più di 12 ore, quindi il film deve essere preso dalle 12 alle 24 ore dopo la nascita e il tempo di inversione è di più di 2 minuti. Segno di tipo piombo smaltimento cripta anale. Al momento delle riprese, scegli l'inalazione del bambino malato. Prestare attenzione all'angolo di proiezione dei raggi X durante le riprese, generalmente perpendicolare al film, e il punto illuminante è la sinfisi pubica in modo da poter visualizzare chiaramente importanti punti di riferimento anatomici. Questo risultato del test è spesso superiore alla posizione effettiva dell'estremità cieca rettale, principalmente perché l'estremità cieca rettale è piena di feto appiccicoso, a volte il gas non è facile da raggiungere l'apice e il bambino malato sta piangendo, la contrazione del muscolo anulare levatore è grande e talvolta il retto può essere compresso. Svincolo fine cieco. 2 Negli ultimi anni, l'applicazione dell'ecografia B, della TC e della risonanza magnetica (MRI) è stata utile per determinare la posizione dell'estremità cieca e stimare lo stato dello sfintere prima dell'intervento chirurgico. 3 Alcune persone sostengono anche l'uso della puntura e dell'aspirazione per determinare la posizione dell'estremità cieca del retto. Il metodo specifico consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare dalla cripta anale, mentre succhia l'ago.Una volta estratto il feto, la profondità dell'ago è la distanza tra l'estremità cieca del retto e la pelle. Durante la puntura, si deve notare che l'angolo dell'ago è inclinato dalla linea verticale dell'ano da 5 ° a 10 ° per evitare che l'ago penetri troppo in profondità e che l'ago sia troppo forte per penetrare nella vescica o in altri organi nella cavità addominale. 2. Effettuare un esame fisico completo per determinare se vi sono altre malformazioni del sistema, in particolare si dovrebbe prestare attenzione al fatto che malformazioni congenite come cardiopatie congenite, atresia esofagea e paralisi minaccino direttamente la vita dei bambini malati. 3. L'uretra deve essere conservata prima dell'intervento chirurgico come segno per separare il retto durante l'intervento chirurgico al fine di prevenire danni all'uretra durante il retto libero. 4. Infusione preoperatoria per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Per coloro che non hanno vomito senza ostruzione del tratto digestivo, non è necessario l'infusione. 5. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale. 6. Antibiotici profilattici. Allo stesso tempo, è stata somministrata vitamina K1110mg, iniezione intramuscolare, 2 / d per migliorare la funzione di coagulazione. 7. I pazienti con fistola o colostomia combinati devono essere puliti prima dell'intervento chirurgico per rimuovere tutte le feci.L'estremità cieca può essere iniettata con una soluzione di neomicina all'1% o una soluzione di metronidazolo 12 ore prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. L'incisione assume la posizione della litotomia ed esegue un'incisione trasversale a forma di arco nel perineo La curvatura è in avanti e la punta dell'incisione si trova dietro il pube Le estremità dell'incisione sono allo stesso livello della tuberosità ischiatica. 2. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo e separarli senza mezzi termini. Le fibre sottocutanee dello sfintere esterno sono state bloccate con un morsetto vascolare. Questo sistema muscolare fa parte del corpo perineale. Il lembo è invertito verso la schiena: in questo momento, il muscolo retto pubico e l'estremità cieca rettale possono essere rivelati mediante dissezione smussata nella direzione uretrale profonda con un morsetto vascolare. 3. Posizionare un dilatatore di metallo nella colostomia sigmoidea dell'addome al colon distale per raggiungere l'estremità cieca rettale. Sotto la guida del dilatatore, separare attentamente il tessuto attorno all'estremità cieca del retto per liberare l'estremità distale. Separare attentamente l'uretra sotto la guida del catetere e del dilatatore, quindi tracciare due linee di supporto sull'estremità cieca del retto e tagliare longitudinalmente l'estremità cieca del retto. Se l'estremità cieca del retto è ovviamente dilatata, a volte è necessario creare una coda per facilitare il trascinamento. Modellare la forma. 4. Il lembo viene ripristinato e un'incisione a forma di "Dieci" viene praticata nella cripta dell'ano. L'attenzione dovrebbe essere prestata alla pelle nella cripta anale generale. Le rughe tendono ad essere più vicine alla parte anteriore dell'ano reale, quindi il divario viene opportunamente dislocato nella parte posteriore. 1 cm può essere. L'incisione "Dieci" è stata tagliata nella pelle e l'anello sottocutaneo dello sfintere esterno era visibile nel mezzo dell'incisione. A questo punto, la pinza emostatica viene accuratamente separata dal centro dell'anello muscolare e l'estremità cieca del retto viene estratta attraverso il foro. Lo strato muscolare intestinale e l'anello sottocutaneo dello sfintere esterno vengono fissati in modo intermittente e infine l'intero strato dell'intestino viene suturato in modo intermittente con la pelle. Quando c'è una fistola uretrale rettale, viene riparata e il catetere viene alloggiato per 1 settimana dopo la riparazione. complicazione Stenosi anale Per complicazioni comuni. Parte del motivo è l'infezione locale della ferita, il cracking dopo l'angioplastica anale e quindi la formazione di cicatrici, come l'incapacità di aderire all'espansione anale, l'incidenza è maggiore. Inoltre, se la tensione è troppo grande dopo che il retto viene estratto, il retto viene ritirato dopo l'operazione e la ferita viene divisa, causando una grave stenosi dell'ano. Quando c'è una leggera stenosi, può essere trattata con dilatazione; ma in caso di stenosi grave, se l'ano non è efficace, è possibile eseguire un rimodellamento "Z" parziale o una resezione parziale della cicatrice e inserire il lembo; se l'estremità cieca rettale è gravemente retratta, può essere elettiva. Analplastica perineale interventistica. 2. Incontinenza anale A causa della relazione anatomica poco chiara durante l'operazione, il complesso muscolare è stato danneggiato durante l'operazione. Può anche essere secondario alla stenosi anale che porta alla stenosi e all'incontinenza. L'incontinenza dovuta a lesioni dello sfintere è possibile per l'angioplastica dello sfintere anale perineale o per altri interventi di sostituzione dello sfintere esterno. Se la stenosi anale è causata, è possibile rimuovere la cicatrice locale e l'angioplastica anale. 3. Eversione della mucosa rettale Se il calibro anale è troppo grande o la mucosa rimane troppo a lungo, la malattia può essere complicata. Il muco del valgo secerne il muco e contamina la biancheria intima, causando spesso sanguinamento e ulcerazione a causa dell'attrito. Nel caso di questa complicazione, la mucosa del valgo può essere resecata chirurgicamente quando il bambino è leggermente più grande.Se il calibro anale non è adatto (o grande o troppo piccolo), deve essere eseguita un'anastomosi. 4. Infezione intra-rettale Durante l'operazione, c'è un trabocco fecale, contaminando il campo chirurgico o a causa di emostasi incompleta durante l'operazione, formando sangue e causando infezione. Anche il cattivo drenaggio dopo l'intervento chirurgico è un fattore di infezione. Gli antibiotici postoperatori dovrebbero essere usati di routine per prevenire le infezioni, come le infezioni esistenti, oltre ad aumentare la quantità di antibiotici, drenaggio tempestivo se necessario.